Erysipel – adresář nemocí

Erysipelas — je zánět kůže v důsledku infekce streptokokem. Lidé s erysipelem jsou mírně nakažliví. Ženy trpí erysipelem častěji než muži. Ve více než 60 % případů postihuje erysipel osoby ve věku 40 let a starší. Zdrojem infekce jsou v tomto případě nemocní i zdraví nositelé.

Všeobecné informace

Hlavním mechanismem přenosu je kontakt (mikrotrauma, odřeniny, kožní vyrážka atd.). Určitý význam má i vzdušný mechanismus přenosu streptokoka s primárním poškozením nosohltanu a následným přenosem mikroba na kůži rukou.

Recidivující erysipel, u kterého dochází k časným a častým relapsům (opakováním) onemocnění, se vyvíjí po primárním erysipelu v důsledku nedostatečné léčby, přítomnosti nepříznivého pozadí a doprovodných onemocnění (křečové žíly, mykózy, diabetes mellitus, chronická tonzilitida, sinusitida atd.) a rozvoje imunodeficience.

Lidé s erysipelem jsou mírně nakažliví. Ženy trpí erysipelem častěji než muži. Ve více než 60 % případů postihuje erysipel osoby ve věku 40 let a starší.

Inkubační doba se pohybuje od několika hodin do 3–5 dnů.

Příznaky

Ve velké většině případů začíná erysipel akutně. Nejprve se v omezených oblastech objeví svědění a pocit napnutí kůže. Poté se objeví otok a bolest. Bolest je nejvýraznější u erysipelu pokožky hlavy. Poté kůže zčervená a objeví se otok.

Počáteční období erysipelu je charakterizováno bolestí hlavy, celkovou slabostí, zimnicí, bolestí svalů. Nevolnost a zvracení se vyskytují u 25-30 % pacientů. Již v prvních hodinách onemocnění se teplota zvýší na 38-40 °C. U některých pacientů se na kožních oblastech v oblasti budoucích projevů objevuje pocit nadýmání nebo pálení, mírná bolest.

Nejčastěji je erysipel lokalizován na dolních končetinách (60-70 %), méně často na obličeji (20-30 %) a horních končetinách (4-7 %), velmi vzácně pouze na trupu, v oblasti mléčné žlázy, hráze, zevních genitálií.

Mezi zbytkové účinky erysipelu, které přetrvávají několik týdnů a měsíců, patří pigmentace kůže.

Na kůži se objeví malá červená nebo růžová skvrna. Skvrna je jasně ohraničená oblast červené kůže s nerovnými okraji ve formě zubů, jazýčků. Kůže v oblasti zarudnutí je napjatá, horká na dotek, středně bolestivá na dotek.

Na pozadí zarudnutí se mohou tvořit puchýře. Mohou se objevit krvácení různých velikostí.

Zbytkovými příznaky erysipelu jsou pigmentace, olupování a přítomnost suchých, hustých krust v místě bulózních elementů. Může se vyvinout lymfostáza, která vede k elefantiáze končetin.

Průběh onemocnění

Jak již bylo zmíněno výše, onemocnění obvykle začíná akutně. Na onemocnění obvykle reagují i vnitřní orgány. To se projevuje tlumenými srdečními ozvy, tachykardií, hypotenzí. Ve vzácných případech se mohou objevit i meningeální příznaky.

Horečka a další projevy toxikózy obvykle přetrvávají 5-7 dní, ale mohou trvat i déle. Vývoj lokálních zánětlivých reakcí probíhá v opačném pořadí po návratu tělesné teploty k normálu: zarudnutí zbledne, otok postupně ustoupí a příznaky regionální lymfadenitidy se zmenší a vymizí. Mezi zbytkové účinky patří olupování kůže drobnými šupinami, které zcela mizí 10.-14. den onemocnění. Pigmentace však může přetrvávat déle. Dlouhodobě přetrvávající otok je známkou lymfostázy.

Bez léčby onemocnění obvykle postupuje a způsobuje komplikace ve formě sepse. Proces je doprovázen výskytem puchýřů naplněných serózně nažloutlým obsahem. Jejich velikost se liší – od malých po velké. Po vyschnutí puchýřů zůstávají husté suché krusty.

Výskyt relapsu je usnadněn souběžnými onemocněními:

• chronická žilní nedostatečnost
• lymfostáza
• diabetes mellitus
• chronická ložiska streptokokové infekce
• nepříznivé pracovní podmínky (nutnost stát mnoho hodin, podchlazení)
• starší věk

Nejčastější komplikace Erysipely jsou vředy, nekrózy, abscesy, flegmony a také poruchy lymfatického oběhu vedoucí k lymfostáze, méně často k pneumonii a sepsi. V důsledku lymfovenózní insuficience, která se vyvíjí při každé opakované infekci v 10-15 % případů, se tvoří lymfostáza a elefantiáza.

Výskyt erysipelu je obzvláště nebezpečný u dětí v prvním roce života.U novorozenců postihuje erysipel nejčastěji oblast pupku. Po 1-2 dnech se proces šíří do hýždí, nohou a poté do celého těla. Okamžitě se objevují příznaky intoxikace, horečka, případně křeče. Vysoké riziko úmrtí.

Léčba erysipelu

Nejúčinnější léčbou erysipelu jsou injekce antibiotik – erythromycinu, oleandomycinu, penicilinu.

Lokálně se pro povrchové procesy používá enteroseptol ve formě prášků, mastí z drcených tablet a erytromycinové masti.

Při léčbě recidivujících erysipel se doporučuje fyzioterapie – UHF, křemen nebo laser. V případě exacerbace dává dobrý výsledek kombinace antibakteriální terapie s kryoterapií.

Antihistaminika jsou také předepsána jako součást komplexní terapie.

Mezi lidovými metodami je oblíbená léčba různými bylinnými směsmi. Bylinné směsi lze používat v kombinaci s jinými léky.

Zlepšení fytoterapií nastává po 2-3 týdnech pravidelného užívání bylin. Trvalého účinku lze však dosáhnout pouze v případě dlouhodobého a pravidelného užívání bylin. Před užíváním konkrétního sboru je vhodné seznámit se v bylinkáři s kontraindikacemi bylin obsažených v tomto sboru.