Jak dávat pilulky kočkám? Murchalkin

Autoři: Kalašnikova O. V., veterinární terapeutka, toxikoložka, gastroenterologka na Veterinární klinice Dr. Sotnikova, Petrohrad, st. Repisheva, 13.

Nesteroidní protizánětlivé léky jsou široce používány ve veterinární praxi k léčbě různých stavů u psů a koček spojených s bolestí, horečkou nebo zánětem. Vzhledem k tomu, že jsou k dispozici lékařské a veterinární NSAID, majitel je může dát zvířeti s nejlepšími úmysly, nebo je může zvíře náhodně ukrást z domácí lékárničky. Ale ani užívání podle pokynů lékaře v přísném souladu s pokyny ne vždy chrání před toxickými účinky NSAID.
Nejčastějším nežádoucím účinkem NSA je erozivní a ulcerózní poškození gastrointestinálního traktu provázené zvracením s krví, melénou nebo známkami anémie (slabost, dušnost, zhoršená koordinace pohybů). Méně častou, ale stejně významnou komplikací je hepatopatie, ke které dochází v důsledku idiosynkrazie získané v reakci na dlouhodobé užívání NSAID.
Ibuprofen, kromě svých ulcerogenních účinků, může vyvolat rozvoj akutního poškození ledvin.

Kvůli druhově specifickým rozdílům ve farmakokinetice způsobuje mnoho léků, které jsou pro člověka bezpečné (např. diklofenak, ibuprofen a naproxen), vážné toxické poškození u psů a koček.

Toxická dávka

U psů, kterým byl podáván ibuprofen v dávce 8 mg/kg/den, se objevily povrchové žaludeční léze. Žaludeční vředy byly nalezeny u psů, kteří dostávali 16 mg/kg/den během pitvy. Existuje zpráva o psu, který zemřel na perforovaný vřed při užívání ibuprofenu v dávce 3 mg/kg obden po dobu 6 týdnů 2,3. Dávky 100–175 mg/kg byly spojeny s rozvojem selhání ledvin, i když u starších zvířat nebo u psů se stávajícím onemocněním ledvin může dojít při nižších dávkách k poškození ledvin. Dávka vyšší než 400 mg/kg vyvolává poškození centrálního nervového systému, které se projevuje depresí, křečemi a komatem. Smrtelná dávka pro psy je 600 mg/kg. Citlivost koček na toxické účinky ibuprofenu je 2x vyšší než u psů.
Toxická dávka aspirinu u psů začíná na 25–35 mg/kg podávaných perorálně každých 8 hodin. Při endoskopickém vyšetření byly u těchto pacientů zjištěny ulcerózní léze gastrointestinálního traktu 2. Psi, kteří dostávali 50 mg/kg perorálně každých 12 hodin, měli typicky zvracení a perforaci žaludku. Smrtelná dávka pro psy je 450 mg/kg a více. Kočky uhynuly do 7 dnů při podávání dávky 100–110 mg/kg/den.
Karprofen v dávkách vyšších než 20 mg/kg u psů může způsobit vážné gastrointestinální potíže a při dávkách vyšších než 40 mg/kg může dojít k poškození ledvin (koncentrace jaterních enzymů se může při podávání v této dávce také mírně zvýšit). Kočky jsou ohroženy gastrointestinálním poškozením při dávkách 4 mg/kg nebo vyšších a dávky 8 mg/kg nebo vyšší mohou způsobit akutní selhání ledvin 2 .
Derakoxib při předávkování více než 15 mg/kg poškozuje gastrointestinální trakt a dávky nad 30 mg/kg mohou u psů vést k poškození ledvin. Kočky mohou utrpět gastrointestinální poškození při dávkách 4 mg/kg nebo vyšších, zatímco dávky 8 mg/kg nebo více mohou způsobit poškození ledvin 2 .
Naproxen v jednotlivých dávkách vyšších než 5 mg/kg může způsobit gastrointestinální toxicitu a dávky nad 25 mg/kg byly u psů spojovány s poškozením ledvin. Dávky přesahující 50 mg/kg mohou způsobit rozvoj neurologických symptomů 2 .

Mechanismus toxicity

Analgetické, antipyretické a protizánětlivé účinky NSAID jsou spojeny s přímou inhibicí cyklooxygenázy (COX), enzymového systému, který katalyzuje tvorbu prostaglandinů a tromboxanu. COX-1 je zodpovědná za fyziologické funkce a nachází se ve většině tkání, COX-2 je zánětem indukovaný enzymový systém a je zodpovědný za produkci zánětlivých prostaglandinů.
Ochranné mechanismy gastrointestinální sliznice jsou ovlivněny nebo zprostředkovány prostaglandiny. Na COX-1 závisí sekrece hlenu a bikarbonátu, průtok krve, regenerace epiteliálních buněk a obnova funkce slizničních imunocytů.
Většina NSAID (včetně ibuprofenu) neselektivně inhibuje produkci COX-1 a COX-2. Právě s potlačením produkce COX-1 jsou spojeny škodlivé účinky této skupiny léků. Použití selektivních NSA, které inhibují pouze COX-2, by mělo v budoucnu snížit počet případů s gastrointestinálním poškozením. Ve farmakokinetice léků jsou závažné druhové rozdíly, proto je např. meloxikam selektivní pro COX-2 u psů a neselektivní u koček. Nicméně všechna NSAID (i selektivní), pokud jsou užívána v předávkování nebo příliš dlouho, budou mít vliv na oba typy COX.
Co může být spojeno s akumulací a předávkováním NSAID? Clearance eliminace léčiva je nižší u velmi mladých (Velký význam mají lékové interakce. Vzhledem k tomu, že metabolity NSAID vyžadují k vylučování alkalickou moč, všechny léky, které okyselují moč, přispějí k hromadění toxických látek a předávkování léky. Užívání NSAID spolu s inhibitory protonové pumpy, které vedou ke zvýšení gastrinu v krvi, zvyšuje riziko vředů, což nebrání těmto lékům, aby byly účinné při léčbě stávajících vředů.
Mimochodem, glukokortikosteroidy inhibují fosfolipázu, která je v zánětlivé kaskádě vyšší, proto podle profesorky Jill Maddison (Maddison JE) neexistuje klinická situace, ve které by současné užívání kortikosteroidů a NSA mělo nějaký racionální základ 9.
Při předávkování NSAID nebo při jejich dlouhodobém užívání v terapeutických dávkách je u psů a koček nejčastěji pozorováno poškození ledvin. Stavy predisponujícími k tomu budou hypotenze jakékoli etiologie (anestezie, trauma, šok), dehydratace a vyčerpání.
Současné užívání NSAID a nefrotoxických léků je kontraindikováno.
Inhibice aktivity COX-1 v krevních destičkách může přispívat ke krvácení. Většina léků má minimální a krátkodobý účinek na funkci krevních destiček. Aspirin je jiná věc: jeho účinky přetrvávají po celou dobu života krevních destiček a mohou vést k vážnému krvácení mnoho dní po ukončení léčby aspirinem.
Poškození jater způsobené nesteroidními antirevmatiky je spojeno s tvorbou reaktivních metabolitů, které způsobují hepatocelulární poškození přímou vazbou na buněčné molekuly nebo spuštěním imunitně zprostředkovaného útoku. Nejčastěji se hepatopatie rozvine v prvních 3 týdnech užívání NSAID a je zcela reverzibilní, pokud je zjištěna včas a hepatotoxický lék je vysazen. Pokračující užívání NSAID však může vést k progresi poškození jater a dokonce ke smrti pacienta.
Klinické příznaky
Nejčastějšími příznaky gastrointestinálního poškození jsou: zvracení s krví nebo bez krve, průjem, meléna nebo přítomnost šarlatové krve ve stolici, odmítání jídla, deprese, ataxie nebo stupor. Méně časté jsou polydipsie/polyurie se zvyšující se dehydratací. Kočky mají větší pravděpodobnost dušnosti a deprese než klasická hemoragická gastroenteritida.
Hypertermie, deprese, bolesti břicha a změny v břišní konfiguraci mohou naznačovat peritonitidu způsobenou gastrointestinální perforací.

diagnostika

Při podezření na intoxikaci NSAID by měl být proveden klinický krevní test s počtem retikulocytů, kompletní biochemický krevní test a celkový rozbor moči.
V 7 případech měli psi s potvrzenými žaludečními vředy způsobenými podáváním NSAID normocytární normochromní anémii, charakteristickou pro akutní ztrátu krve. Anémie může být neregenerativní nebo regenerační, což závisí na délce krvácení v gastrointestinálním traktu. Při chronickém krvácení v gastrointestinálním traktu se může vyvinout mikrocytární hypochromní anémie spojená s nedostatkem železa.
Leukocytóza (zejména s posunem doleva) vyžaduje pečlivé vyšetření pacienta na přítomnost gastrointestinální perforace a peritonitidy.

Biochemický krevní test může být normální. Snížené koncentrace celkového proteinu a albuminu jsou charakteristické pro gastrointestinální krvácení, ale nejsou pozorovány u všech psů s intoxikací NSAID. Zvýšené koncentrace močoviny, kreatininu, fosforu a vápníku a také izostenurie svědčí o poškození ledvin.

Ultrazvuk je rychlá a informativní metoda vyšetření, která umožňuje zjistit přítomnost volné tekutiny v dutině břišní při perforaci trávicího traktu a posoudit stav žaludku a střev. Pod ultrazvukovým vedením lze provést abdominocentézu a odebrat vzorek tekutiny na cytologické vyšetření. Septický exsudát je charakteristický pro peritonitidu a vyžaduje nouzovou chirurgickou intervenci.

Při absenci peritonitidy se endoskopie stává nejcitlivější diagnostickou metodou pro stanovení přítomnosti ulcerózních lézí gastrointestinálního traktu.

Diferenciální diagnózy

• hemoragická gastroenteritida;
• hypoadrenokorticismus;
• cizí tělesa gastrointestinálního traktu;
• chronická enteropatie (s těžkým onemocněním);
• novotvar gastrointestinálního traktu;
• otrava antikoagulačními rodenticidy;
• otrava etylenglykolem;
• akutní selhání ledvin nebo jater z jiných důvodů.

Léčba

U pacientů, kteří užívali NSAID méně než 2 hodiny před vyhledáním pomoci, bude relevantní výplach žaludku a podání aktivního uhlí ve formě suspenze v dávce 1 tableta/kg hmotnosti zvířete. Léky s enterohepatální recirkulací vyžadují opakované použití aktivního uhlí každých 6 hodin během dne. Nemá smysl pokoušet se inaktivovat NSAID u zvířat s těžkým zvracením nebo neurologickými příznaky.
Pacienti s onemocněním ledvin nebo pacienti, kteří užili nefrotoxickou dávku ibuprofenu, vyžadují léčbu tekutinami ve dvojnásobku udržovací denní dávky po dobu nejméně 48 hodin, přičemž je monitorován a zvážen výdej moči, aby se předešlo edému. Pokud jsou koncentrace močoviny a kreatininu po 48 hodinách normální, infuze se sníží na udržovací objem a po 24 hodinách se přeruší zvracení. Zvířata s gastrointestinální perforací podstupují chirurgickou léčbu.
Psi a kočky s těžkou anémií (hematokrit nižší než 20 %) as albuminémií vyžadují transfuzi plné krve. Křeče jsou eliminovány diazepamem nebo barbituráty, někdy je nutné ponoření do propofolového spánku. Zvířata v kómatu se umístí na vyhřívací podložku, je jim poskytnut kyslík nebo se umístí na mechanickou ventilaci. Takoví pacienti vyžadují péči v nemocničním prostředí.
Léčba gastrointestinálního traktu v případě otravy NSAID je zaměřena na urychlení hojení ulcerózních lézí sliznice. V tomto ohledu je nejúčinnější použití inhibitorů protonové pumpy (omeprazol, pantoprazol – 0,7-2 mg/kg 2x denně), sukralfátu (podávaný perorálně ředěný vodou v dávce 0,5-1 g pro psy a 0,25 mg/kg d kočky každých 6–8 hodin) a misoprostol. Pouze posledně jmenovaný lék lze použít k prevenci rozvoje vředů, pokud je nutné dlouhodobé užívání NSAID. Endoskopicky bylo u psů léčených misoprostolem hlášeno významně méně gastrointestinálního krvácení a ulcerací. U těchto pacientů byla menší pravděpodobnost rozvoje zvracení. Dávka misoprostolu je 2,3 až 5 mcg/kg a podává se perorálně každých 8 hodin. Léčba gastroprotektory by měla pokračovat alespoň 1–2 týdny.

Prognóza závisí na míře obdržené škody, správnosti a včasnosti poskytnuté pomoci. Některá zvířata s peritonitidou přes veškerou snahu lékařů hynou na perforaci žaludečních a střevních vředů.

Závěr

Pro své protizánětlivé, analgetické a antipyretické vlastnosti hrají NSAID důležitou roli v léčbě psů a koček. Je velmi důležité důsledně dodržovat dávkování a frekvenci podávání, brát v úvahu rizikové faktory a současně užívané léky, posuzovat stav trávicího traktu, ledvin a jater při užívání NSAID a varovat majitele před nebezpečím samoléčby domácích mazlíčků s drogami této skupiny.
Při záměně jednoho NSA za jiné (pokud nejsou žádné vedlejší účinky) by měla být u předchozího léku dodržena vymývací doba 5 až 7 dní, což minimalizuje pravděpodobnost nežádoucích lékových interakcí.

1. B. Duncan X. Lascelles, J. Michael McFarland, Heather Swann. Pokyny pro bezpečné a účinné používání NSAID u psů. Vet Ther Fall, 6(3):237–51, 2005.
2. Michael E. Peterson, Patricia A. Talcott. Toxikologie malých zvířat, 2013.
3. Boothe DM Kontrola zánětu nesteroidními protizánětlivými léky, Vet Med Sept, 875–883, 1989.
4. Isaacs JP Nežádoucí účinky nesteroidních protizánětlivých léků u psů a koček, Aust Vet Pract, 26(4):180–186, 1996.
5. Godshalk CP, Roush JK, Fingland RB a kol. Perforace žaludku spojená s podáváním ibuprofenu u psa, J Am Vet Med Assoc, 201(11):1734–1736, 1992.
6. Rubin SI, Papich MG Klinické použití nesteroidních protizánětlivých léků v praxi domácích zvířat. Část II, léky, terapeutické použití a nežádoucí účinky. Canine Pract, 15 (2): 27–33, 1992.
7. Jackson TW, Costin C, Link K a kol. Korelace sérové ​​koncentrace ibuprofenu s klinickými příznaky toxicity při třech expozicích psů, 1991.

Všechny domácí kočky a kočky musí najednou užívat léky. To může být způsobeno nejen onemocněním, ale také prevencí červů, stejně jako z jiných důvodů. Vzhledem k tomu, že většina léků pro kočky je k dispozici ve formě tablet a zvířata je kategoricky odmítají užívat dobrovolně, mnoho majitelů má zcela logickou otázku – jak dát tabletu kočce?

Ideální možností by samozřejmě bylo, aby majitelé vzali svého mazlíčka k veterináři, aby si vzal léky. Musíte ale souhlasit s tím, že se nevyplatí vystavovat kočku každodennímu stresu spojenému s cestováním, dopravou, návštěvou lékaře nebo užíváním prášků. Proto se majitelé musí naučit, jak samostatně ovládat proces užívání pilulek kočkou doma, nebo spíše se naučit, jak je správně podávat.

Je možné se práškům vyhnout?

Léky mohou zvířatům předepisovat pouze lékaři, proto se při schůzce vyplatí zeptat se na možnost nahradit tablety léky v jiné formě, například suspenzemi nebo sirupy. Pokud nemůžete tabletu nahradit ničím jiným, pak můžete vyzkoušet následující metody, ale vždy po konzultaci s veterinářem.

• Tabletu je třeba rozdrtit na prášek a smíchat s vodou, ale je důležité si uvědomit, že ne všechny léky lze takto podávat. K podání této směsi kočce budete potřebovat injekční stříkačku bez jehly. Vody by nemělo být více než 1-2 ml.
• Proměňte v prášek a přimíchejte do oblíbeného krmiva vašeho mazlíčka. Pokud zvíře odmítá jíst potravu s vůní drogy, můžete ji aplikovat malými tahy do nosu kočky a poté, olíznutím například zakysané smetany, spolkne také částice tablety.
• Použijte dávkovač pilulek nebo zavaděč.

Jak můžete bezpečně dát své kočce pilulku?

Pokud nelze použít žádnou z výše uvedených metod, pak by si majitelé měli přečíst návod, jak správně podávat léky, být trpěliví a snažit se udělat vše co nejrychleji a bezpečně jak pro kočku, tak pro sebe.

Podívejme se blíže na to, jak dát kočce prášek a dbáme na to, aby zvíře hořký lék nevyplivlo. Samozřejmě můžete najít mnoho popisů procesu a dokonce i videa, ve kterých majitelé klidně a sebevědomě krmí kočky tabletami. Ale dívat se a číst je jedna věc, ale dělat to osobně je úplně jiná věc.

Podívejme se tedy na nejúspěšnější způsob podávání tablet kočce, pokud je nelze smíchat s vodou nebo krmivem nebo nahradit léky v jiné formě. Budete muset provést následující:

• Umístěte kočku na výšku (stůl, pohovka), nebo si její záda položte na klín.
• Zvíře zabalte do ručníku nebo ho rozdrťte. Mějte na paměti, že téměř všechny kočky vypuknou ve chvíli, kdy se jim pokusíte dát pilulku, takže musíte kočku omezit.
• Levou rukou otevřete kočičí tlamu a nejprve zakloňte hlavu kočky dozadu.
• Pravou rukou položte tabletu na kořen jazyka, mírně na stranu, snažte se lék zatlačit co nejhlouběji.
• Hlaďte svého mazlíčka po krku a provádějte pohyby shora dolů. Tím se spustí polykací reflex a kočka tabletu spolkne.

• V první řadě je potřeba zajistit, aby ji kočka spolkla co nejrychleji, protože pokud se tableta začne rozpouštět ve slinách v tlamě, zvíře ji vyplivne a může ji i vyzvracet.
• Někdy, pokud jste napoprvé neuspěli, musíte vzít injekční stříkačku bez jehly, natáhnout trochu vody, a když je tableta na kořeni jazyka, stříknout trochu tekutiny. Tímto způsobem váš mazlíček lék určitě spolkne.
• Pokud nemůžete dát pilulku, použijte dávkovač pilulek. To vám umožní vstříknout lék hluboko do tlamy kočky a vyhnout se kousnutí.

Odborné poradenství

Bez ohledu na to, zda kočce podáváte antibiotika, odčervovací hořčiny nebo dobré vitamíny ve formě tablet, musíte vše udělat velmi rychle a opatrně. Nemůžete tlačit na hrdlo kočky, držet její tlamu dlouho otevřenou nebo zvyšovat hlas na svého mazlíčka. To může vyvolat strach a jen zvýšit nechuť brát prášky a příště budete čelit ještě vážnějším protestům kočky. A pamatujte, že kočky jsou členy vaší rodiny a jste to vy, kdo musí sledovat jejich zdraví, věnovat jim péči a pozornost. Potom vám mazlíček poděkuje s láskou a láskou a přinese vaší rodině spoustu radosti.