Jak poznáte, že máte bolesti sedacího nervu?

Neuropatie sedacího nervu – porážka n. ischiadicus, projevující se akutní vystřelující nebo palčivou bolestí podél zadní strany stehna, slabost ohybu nohy v koleni, necitlivost chodidla a bérce, parestezie, parézy svalů nohy, trofické a vazomotorické abnormality bérce a chodidla. Nemoc je diagnostikována především na základě výsledků neurologického vyšetření, elektrofyziologických studií, CT, radiografie a MRI páteře. V léčbě ischiatické neuropatie se spolu s eliminací jejího etiologického faktoru provádí medikamentózní a fyzioterapeutická léčba doplněná masáží a fyzikální terapií (včetně postizometrické relaxace).

• Anatomie sedacího nervu
• Příčiny neuropatie sedacího nervu
• Příznaky neuropatie sedacího nervu
• Diagnostika neuropatie sedacího nervu
• Léčba neuropatie sedacího nervu
• Ceny za ošetření

Přehled

Neuropatie ischiatického nervu je jednou z nejčastějších mononeuropatií, co do frekvence je druhá po neuropatii peroneálního nervu. Ve většině případů je jednostranný. Pozoruje se hlavně u lidí středního věku. Incidence ve věkové skupině 40-60 let je 25 případů na 100 tisíc obyvatel. Je stejně častý u žen i mužů. Často se vyskytují případy, kdy ischiatická neuropatie vážně a trvale snižuje schopnost pacienta pracovat a dokonce vede k invaliditě. Patologie sedacího nervu se v tomto ohledu jeví jako společensky významná záležitost, jejíž řešení medicínských aspektů je v kompetenci praktické neurologie a vertebrologie.

Neuropatie sedacího nervu

Anatomie sedacího nervu

Sedací nerv (n. ischiadicus) je největší periferní nervový kmen u člověka, jeho průměr dosahuje 1 cm, je tvořen ventrálními větvemi bederních L4-L5 a sakrálních S1-S3 míšních nervů. Poté, co prošel pánví podél její vnitřní stěny, vystupuje ischiatický nerv stejnojmenným zářezem na zadní povrch pánve. Poté prochází mezi velkým trochanterem femuru a ischiálním tuberositasem pod m. piriformis, vychází ze stehna a nad podkolenní jamkou se dělí na n. peroneus a n. tibialis. Sedací nerv nevydává smyslové větve. Inervuje m. biceps, m. semimembranosus a m. semitendinosus femoris, které jsou zodpovědné za flexi kolenního kloubu.

V souladu s anatomií n. ischiadicus, existuje několik aktuálních úrovní jeho léze: v pánvi, v oblasti m. piriformis (tzv. piriformis syndrom) a na stehně. Patologie terminálních větví ischiatického nervu je podrobně popsána v článcích „Neuropatie n. peroneus“ a „Neuropatie n. tibialis“ a v tomto přehledu se jimi nebudeme zabývat.

Příčiny neuropatie sedacího nervu

Velké množství ischiatických neuropatií je spojeno s poškozením nervů. Zranění n. ischiadicus je možný u zlomeniny pánevních kostí, vykloubení a zlomeniny kyčle, střelné, tržné nebo řezné rány stehna. Existuje trend ke zvýšení počtu kompresních neuropatií sedacího nervu. Komprese může být způsobena nádorem, aneuryzmatem a. iliaca, hematomem, prodlouženou imobilizací, ale nejčastěji je způsobena kompresí nervu v infrapiriformním prostoru. Ta je obvykle spojena s vertebrogenními změnami, ke kterým dochází v m. piriformis prostřednictvím reflexního svalově-tonického mechanismu u různých patologií páteře, jako je skolióza, bederní hyperlordóza, spinální osteochondróza, bederní spondyloartróza, výhřez meziobratlové ploténky atd.

Podle některých údajů má přibližně 50 % pacientů s diskogenní lumbální radikulitidou klinické příznaky syndromu piriformis svalu. Je však třeba poznamenat, že neuropatie sedacího nervu vertebrogenního původu může být spojena s přímou kompresí nervových vláken, když opouštějí páteř jako součást míšních kořenů. V některých případech je patologie sedacího nervu na úrovni m. piriformis vyprovokována neúspěšnou injekcí do hýždě.

Zánět (neuritida) n. ischiadicus lze pozorovat u infekčních onemocnění (herpes infekce, spalničky, tuberkulóza, šarla, infekce HIV). Toxické poškození je možné jak při exogenní intoxikaci (otrava arsenem, drogová závislost, alkoholismus), tak při hromadění toxinů v důsledku dysmetabolických procesů v těle (diabetes mellitus, dna, dysproteinémie atd.).

Příznaky neuropatie sedacího nervu

Patognomický příznak neuropatie n. ischiadicus způsobuje bolest podél postiženého nervového kmene, nazývanou ischias. Může se lokalizovat v oblasti hýždí, šířit se shora dolů podél zadní strany stehna a vyzařovat podél zadního vnějšího povrchu nohy a chodidla, dosahující až ke špičkám prstů. Pacienti často popisují ischias jako „hořící“, „střelící“ nebo „propichující jako dýka“. Bolestivý syndrom může být tak intenzivní, že brání pacientovi v samostatném pohybu. Kromě toho pacienti uvádějí pocit necitlivosti nebo parestézie na posterolaterálním povrchu nohy a některých oblastech nohy.

Objektivně se zjišťuje paréza (snížení svalové síly) m. biceps, semimembranosus a m. semitendinosus vedoucí k potížím s ohýbáním kolene. V tomto případě vede převaha tonusu antagonistického svalu, kterým je m. quadriceps femoris, k postavení nohy ve stavu nataženého kolenního kloubu. Typická je chůze s rovnou nohou – při předsunutí nohy k dalšímu kroku se neprohýbá v koleni. Zaznamenány jsou také parézy chodidla a prstů, snížené nebo chybějící reflexy plantárních a Achillových šlach. Při dostatečně dlouhém průběhu onemocnění je pozorována atrofie paretických svalových skupin.

Poruchy citlivosti na bolest pokrývají boční a zadní plochu bérce a téměř celé chodidlo. V oblasti laterálního kotníku dochází ke ztrátě vibrační citlivosti, v interfalangeálních kloubech nohy a kotníku dochází k oslabení svalově-kloubního smyslu. Typická bolest je při stisku sakrogluteálního bodu – výstupního bodu n. ischiadicus na stehně, stejně jako další spouštěcí body Valle a Gar. Charakteristickým znakem ischiatické neuropatie jsou pozitivní příznaky Bonnetova napětí (vystřelující bolest u pacienta ležícího na zádech s pasivní abdukcí nohy ohnuté v kyčelním kloubu a koleni) a Lassègueova (bolest při pokusu zvednout rovnou nohu z lehu pozice).

V některých případech je neuropatie sedacího nervu doprovázena trofickými a vazomotorickými změnami. Nejvýraznější trofické poruchy jsou lokalizovány na laterální straně nohy, na patě a na zadní straně prstů. Na podrážce se může objevit hyperkeratóza, anhidróza nebo hyperhidróza. Hypotrichóza je detekována na posterolaterálním povrchu nohy. V důsledku vazomotorických poruch dochází k cyanóze a chladu nohy.

Diagnostika neuropatie sedacího nervu

Diagnostické vyhledávání se provádí především v rámci neurologického vyšetření pacienta. Neurolog věnuje zvláštní pozornost povaze bolestivého syndromu, oblastem hypoestézie, snížení svalové síly a ztrátě reflexů. Analýza těchto dat nám umožňuje určit téma léze. Jeho potvrzení se provádí pomocí elektroneurografie a elektromyografie, které umožňují odlišit ischiadickou mononeuropatii od lumbosakrální plexopatie a radikulopatií na úrovni L5-S2.

V poslední době se k posouzení stavu nervového kmene a anatomických útvarů, které jej obklopují, používá ultrazvuk, který může poskytnout informace o přítomnosti nervového nádoru, jeho stlačení, degenerativních změnách atd. Určení geneze neuropatie může být provádí se pomocí rentgenu páteře (v některých případech CT nebo MRI páteře), rentgenu pánve, ultrazvuku pánve, ultrazvuku a rentgenu kyčelního kloubu, CT kloubu, analýzy krevního cukru atd.

Léčba neuropatie sedacího nervu

První prioritou je eliminovat příčinné faktory. Při úrazech a ranách se provádí plastická operace nebo sutura nervu, repozice kostních úlomků a imobilizace a odstranění hematomů. V případě útvarů zabírajících prostor se rozhoduje o jejich odstranění v přítomnosti hernie disku, rozhoduje se o otázce diskektomie; Paralelně se provádí konzervativní terapie zaměřená na zmírnění zánětu a reakce na bolest, zlepšení prokrvení a metabolismu postiženého nervu.

Farmakoterapie zpravidla zahrnuje nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen, lornoxicam, nimesulid, diklofenak), léky zlepšující krevní oběh (pentoxifylin, kyselina nikotinová, bencyclan), metabolity (hydralyzát z telecí krve, kyselina thioktová, vitamíny B) . Je možné použít léčebné blokády – lokální injekci léků do spoušťových bodů podél sedacího nervu.

Z nedrogových metod se úspěšně používá fyzioterapie (SMT, UHF, diadynamická terapie, lokální ultrafialové ozáření), masáže, postizometrická relaxace; v období rekonvalescence – fyzikální terapie.

Pro bolesti spojené s patologií ischiatického nervu je nutné udělat MRI lumbosakrální páteře, sakroiliakálních kloubů nebo vizualizovat m. piriformis (jako součást měkké tkáně hýžďové).

Hlavní části článku

• Sedací nerv – jaká část páteře?
• Známky sevřeného sedacího nervu
• Ukáže magnetická rezonance zánět sedacího nervu?
• Jak vypadá sedací nerv na MRI?

Datum zveřejnění 21-03-2016

MRI v noci cena během dne

Kalkulace nákladů na MRI

Pochybujete o diagnóze z jiné kliniky? Náš lékař zkontroluje vaše snímky a napíše na ně svůj názor

Zanechte žádost o schůzku

Enrol
Zanechte žádost o schůzku
PŘIHLÁSIT SE

Ischias je nejběžnějším symptomovým komplexem v neurologické praxi, pozorovaný u 40 % dospělých v určitých obdobích života. Parestézie, piercingové akutní bolesti (ischias), pocházející ze stehna, vyzařující přes dolní končetinu až do nohy, slabost v noze jsou důsledkem poškození sedacího nervu zánětlivého, nádorového, kompresního, traumatického a cévního původu. Příčinu stížností zjistíte pomocí magnetické rezonance. MRI ischiatického nervu ukazuje extraspinální nebo intraspinální patologii podporující syndrom přetrvávající recidivující bolesti, jehož úleva vyžaduje seriózní analgetika. Nejčastěji je ischias způsobena vyhřezlou ploténkou v jednom z bederních obratlů, která stlačuje nervové kořeny. Včasná diagnostika s minimálními příznaky potíží vám umožní včas předepsat adekvátní terapii, vyhnout se chirurgické léčbě, zachovat plnou motorickou aktivitu a přijatelnou kvalitu života.

Sedací nerv – jaká část páteře?

Pro bolesti spojené s patologií ischiatického nervu je nutné udělat MRI lumbosakrální páteře, sakroiliakálních kloubů nebo vizualizovat m. piriformis (jako součást měkké tkáně hýžďové). Neurolog vám poradí vhodný typ diagnostického postupu. V lumbosakrální oblasti se pět párů kořenů míšních nervů (L4-5, S1-3) spojuje do nejmohutnějšího nervu lidského těla – sedacího nervu. Tato struktura je parní místnost a poskytuje citlivost a motorickou aktivitu pravé a levé dolní končetiny. Vlákna sedacího nervu vystupují z pánevní dutiny infrapiriformním foramenem podél stejnojmenného tuberkula a velkého trochanteru femuru, pokračují tloušťkou hýžďových svalů a zasahují do proximální části nohy. V oblasti podkolenní jamky je hlavní sloupec rozdělen na tibiální a společný peroneální nerv, při poškození se příznaky neobjevují v bederní a stehenní oblasti, ale na straně bérce a chodidla.

Známky sevřeného sedacího nervu

Závažnost klinických projevů závisí na stupni komprese, zapojení sedacího nervu do patologického procesu a lokalizaci poškození. Navzdory léčbě je u 15-20 % lidí bolest prodloužená (více než 6-8 týdnů) a u 5-8 % se stává konstantní. Nemoc nejčastěji postihuje jednu končetinu. Povaha pocitů je proměnlivá: od pocitu nepohodlí v bederní a/nebo gluteální oblasti s ozářením do nohy a mírnou parestezií (pocit mravenčení, plazení, necitlivost, pálení) až po silné sestupné záchvatovité bolesti (vystřelování) podél sedacího nervu nerv, intenzitou připomínající elektrický výboj . Následkem je často kulhání a svaly postižené končetiny ztrácejí tonus a sílu, což má za následek potíže s ohýbáním kolena nebo zvedáním chodidla. Pacient trpící ischiasem je omezen v pohybu, dlouhodobý pobyt ve vertikální/horizontální poloze vede ke zhoršení symptomů. Pokud jsou do procesu zapojeny další periferní dráhy nervového systému, může dojít k dysfunkci pánevních orgánů, vyjádřené inkontinencí moči a stolice.

Ukáže magnetická rezonance zánět sedacího nervu?

Magnetická rezonance zůstává diagnostickým nástrojem volby při hodnocení zánětlivé patologie sedacího nervu. Studie nám umožňuje určit nejen závažnost procesu, ale také jeho příčinu. Magnetická rezonance je lepší než CT vyšetření při průkazu změn volných struktur, které zahrnují nervové svazky.

Jak vypadá sedací nerv na MRI?

Příčiny ischiatické neuropatie jsou četné, včetně:

• Traumatický. Neúspěšná intramuskulární injekce do blízkosti nervu, nahromadění neurotoxické látky, chirurgické zákroky na kyčelním kloubu, zlomenina křížové kosti a sakroiliakálního kloubu a hematom mohou vést k rozvoji ischias. Magnetická rezonance rozlišuje rupturu, podvrtnutí, kompresi, poúrazovou kalcifikaci atd. Sedací nerv může být poškozen při zlomeninách acetabula a femuru nebo luxaci hlavice femuru. Závažnost patologie se liší od porušení axonálního vedení při zachování anatomické integrity až po úplné oddělení nervového kmene. MRI přesně demonstruje jak místo, tak závažnost poranění.

• Infekční. Absces je soubor hnisu a nekrotického materiálu ohraničený fibrovaskulárním pouzdrem. Patologie lokalizovaná v gluteální a pánevní oblasti je spojena s infekcemi gastrointestinálního a urogenitálního traktu. Mikroorganismy pronikají do sakrálního plexu a šíří se podél normálních anatomických drah. Gluteální a presakrální abscesy spojené s osteomyelitidou mohou přímo ovlivnit lumbosakrální plexus a ischiatický nerv a vést k rozvoji ischias.

• Zánětlivé. Pro sakroiliitidu (spondyloartropatii) je typická bolest, která ustupuje při fyzické aktivitě a zesiluje na konci noci. Ischias může vzniknout v důsledku zánětlivých změn v bezprostřední blízkosti sakroiliakálního kloubu, které se šíří až k sedacímu nervu. Výsledky MRI a CT jsou patognomické. CT snímky sakroiliakálního kloubu prokazují kostní erozi a sklerózu v časném stadiu, zúžení a ankylózu v pozdějším stadiu. MRI může poskytnout informace o aktivitě onemocnění, což je důležité pro včasnou diagnostiku sakroiliitidy.

• Nádor. Nádorové léze sedacího nervu jsou vzácné a jsou obvykle pozorovány u primárních novotvarů. Patří sem: schwannom, neurofibromatóza, neurolymfomatóza a maligní neurofibrosarkom. MRI ukazuje intraperitoneální novotvary, které způsobují kompresi nebo invazi (proliferaci) sedacího nervu, například lymfomy a sekundární nádory pocházející z přilehlých měkkých tkání a kostních struktur – hypernefroma, rakovina střeva, vaječníků, prostaty atd.

Ischias je diagnostikován s benigními (lipom) a maligními (sarkom) nádory přilehlých měkkých tkání, metastázy do přilehlých svalů. Většina kostních výrůstků, které způsobují bodavou bolest v noze, se nachází v pánvi a proximálním femuru. MRI a CT ukazují jak lokalizaci patologického ložiska, tak jeho spojení se sedacím nervem.

• Cévní. Vzhledem k topografii může jakákoli (pseudo)aneuryzmatická dilatace a. iliaca a jejích větví postihnout ischiadický nerv. Hlavním mechanismem je komprese a ischemie může hrát zhoršující se roli. Přímý tlak na ischiatický nerv z arteriovenózní malformace nebo cévní píštěle může způsobit ischias.
• Ostatní. Mezi další příčiny patří endometrióza, piriformis syndrom, těhotenství, fibrotické změny v důsledku radioterapie, artróza spojená s degenerativními změnami (tvorba osteofytů) v sakroiliakálních a kyčelních kloubech, retrovertovaná děloha atd.

Když se obrátíte na diagnostické centrum Magnit v Petrohradě, do 1,5 hodiny zjistíte příčinu vystřelující bolesti do zad, hýždí nebo dolní končetiny. Všechny studie jsou prováděny na tomografu Siemens s uzavřeným okruhem s vysokým polem (expertní třída). Přijďte – čekáme na vás!

• Diagnostika patologií končetin pomocí radiačních metod: praktická příručka pro lékaře. / Kholin A.V. / SpetsLit, 2019. – 190 s.
• Diagnostická neuroradiologie. / Kornienko V.N., Pronin I.N. / Vydavatelství: Moskva, 2009. – 635 s.
• Vizuální magnetická rezonance. / Westbrook Catherine. / GEOTAR-Media, 2019. – 160 s.