Jak poznáte, že máte reflux žluči?

je patologické onemocnění trávicího traktu, charakterizované spontánním a opakovaným zpětným tokem žluči (regurgitací) z duodena do žaludku.

Duodenogastrický reflux (DGR) je jedním z nejčastějších onemocnění horního gastrointestinálního traktu (GIT). Podle statistik z různých zdrojů tvoří patologické poruchy 60–90 % všech patologií trávicího systému. Navíc v posledních letech došlo k prudkému nárůstu počtu případů.

Etiologie – hlavní příčiny výskytu

Existuje několik faktorů, které mohou způsobit rozvoj NDR.

• vrozené a získané patologie jícnu destruktivního původu;
• brániční kýla;
• porušení svalového tonusu bezprostředního dolního jícnového svěrače;
• selhání pojivových tkání.

Poruchy, při kterých je narušena antirefluxní bariéra:

• zneužívání kofeinových a alkoholických nápojů;
• jíst potraviny s nadměrným množstvím tuku a koření;
• užívání velkých dávek léků, například barbituráty, NSAID, hormony, morfin;
• vysoká aktivita sympatického systému;
• helminthické invaze;
• zvýšený intraabdominální tlak;
• poranění a nádory stlačující duodenum;
• provádění chirurgických operací (poškození svěračů pyloru, odstranění žlučníku atd.)

Na vznik refluxu má kromě hlavních příčin vliv obezita, sedavý způsob života a závislost na kouření.

Určení hlavní příčiny patologie, stejně jako včasná diagnóza, jsou nezbytné k předepsání účinné léčby.

Symptomy onemocnění

Žaludeční reflux se projevuje dvěma klíčovými syndromy – bolestí a dyspeptickým syndromem.

Bolestivý syndrom je charakterizován difuzní, bez jasné lokalizace, bolestí v epigastriu, která se vyznačuje spasticitou (paroxysmální záchvaty). Většinou souvisí s příjmem potravy, první projevy se objevují po 30–40 minutách. Povaha bolestivého syndromu je individuální pro každého pacienta jsou obecně zaznamenány pocity střední a vysoké intenzity.

Dyspeptický syndrom zahrnuje takové projevy, jako jsou:

• říhání ostrého kyselého obsahu, vzduchu;
• regurgitace kyselého obsahu nebo nestrávené potraviny;
• pálení žáhy, které nezávisí na obecné kyselosti žaludeční šťávy;
• pocit hořkosti v ústech;
• žlutý povlak na jazyku;
• změna charakteru stolice s převažujícím sklonem k průjmu;
• plynatost;
• zvracení, při kterém jsou s progresí patologie pozorovány nejen hrudky jídla, ale také obsah žluči.

V některých případech je pozorován syndrom dráždivého tračníku, někteří pacienti mohou mít chrapot hlasu, bolest v krku, suchý, neproduktivní kašel a poruchy srdečního rytmu.

Pokud máte podobné příznaky, poraďte se s lékařem.

Nevykonávejte samoléčbu. To je nebezpečné pro vaše zdraví!

Patogeneze onemocnění

Žluč jako součást refluxu proudí z duodena do nadložních úseků retrográdním tokem. Prvky duodenálního obsahu (nejagresivnější jsou žlučové kyseliny, méně agresivní jsou trypsin a lysolecitin) poškozují sliznici, tvoří se změny v povrchovém epitelu dystrofického a nekrobiotického typu, což následně vede ke vzniku refluxní gastritidy C. V přítomnosti infekce Helicobacter pylori se škodlivý účinek refluxátu na žaludek několikrát zvyšuje. Při DGR dochází k refluxu do horních částí trávicího traktu, což vyvolává poruchy trávení, je ovlivněno trávení membrán a dutin, narušuje se vstřebávání složek s mikroelementy a vitamíny a může dojít k nerovnováze vody.

Známky negativního dopadu žaludečního refluxu jsou atrofie, metaplazie a dysplazie. Tyto projevy představují velkou hrozbu pro rozvoj rakoviny. Navíc žluč v kombinaci s pankreatickou šťávou ničí slizniční bariéru, což má za následek zvýšenou difúzi vodíkových iontů. Výsledkem těchto procesů mohou být eroze a vředy žaludeční sliznice.

Zeptejte se odborníka
Naši lékaři zodpoví všechny vaše dotazy
Lékař gastroenterolog
Zeptejte se

Klasifikace a fáze vývoje

Podle typologie průběhu destruktivních procesů se rozlišují 4 typy onemocnění:

• povrchní – vyznačuje se poškozením pouze buněk slizničních struktur;
• katarální – existují aktivní známky zánětu;
• erozivní – s touto formou se na sliznici tvoří ložiska atrofie s další tvorbou erozí a vředů;
• žlučové – je narušen odtok žluči ze žlučníku do dvanáctníku.

Gastropatie má 3 stupně vývoje:

• 1. stupeň. Je charakterizována mírnou regurgitací obsahu žluči, proto jsou patologické procesy ze žaludku nevýznamné.
• 2. stupeň. Vyznačuje se zvýšeným množstvím refluxované žluči, která způsobuje zánětlivé změny v žaludeční sliznici, vzniká a progreduje zánět žaludku.
• 3. stupeň. Má výrazný komplex symptomů, do popředí vystupují bolesti a dyspeptické syndromy.

Možné komplikace

Při absenci léčby, nesprávné farmakoterapii nebo závažné patologii může duodeno-žaludeční reflux vést k rozvoji různých komplikací, z nichž mnohé jsou zdraví a život ohrožující. Nejčastěji jsou diagnostikovány:

• eroze žaludeční sliznice;
• gastroezofageální refluxní choroba;
• toxikóza-chemická gastritida C;
• stenóza jícnu;
• žaludeční vřed;
• degenerace epiteliální žaludeční tkáně.

Hrozí také adenokarcinom a další nádory žaludku.

Diagnóza onemocnění

Poradenská recepce

Při jmenování lékař shromáždí podrobnou anamnézu, po které provede vizuální vyšetření, během kterého lze identifikovat příznaky, jako je bledá kůže, žloutnutí skléry, nažloutlý povlak na jazyku atd pohmatem břicha identifikuje bolest a kožní hyperestezii. Povinná je také auskultace žaludku a střev, což umožňuje slyšet specifické zvuky během zvýšené peristaltiky.

Kandidát lékařských věd, čestný doktor Ruské federace, gastroenterolog, hepatolog
Zkušenosti
přes 33 let
Ljakisheva
Rimma Vladimirovna
Lyakisheva R.V

Gastroenterolog, lékař ultrazvukové diagnostiky
Zkušenosti
přes 9 let
Petrichenko
Olga Vadimovna
Petrichenko O.V

Lékař gastroenterolog
Zkušenosti
přes 20 let
Tumasová
Anna Valeryevna
Tumasová A.V

Lékař gastroenterolog
Zkušenosti
přes 7 let
Brynina
Veronika Jurjevna
Brynina V. Yu domluvte si schůzku

Doktor lékařských věd, profesor, gastroenterolog
Zkušenosti
přes 38 let
Kaškina
Elena Igorevna
Kashkina E.I

Instrumentální diagnostika

GHD lze diagnostikovat pouze na základě komplexu laboratorních a instrumentálních metod. Pouze na základě anamnézy a vyšetření není možné stanovit konečnou diagnózu z důvodu masivního diferenciálně diagnostického pátrání a obrovského množství patologií trávicího traktu, které mají podobné příznaky. Proto je po vyšetření předepsáno:

• RTG žaludku a duodena – potvrzení diagnózy je baryová regurgitace ve směru od duodena k žaludku;
• FGDS – je pozorován fokální edém a hyperémie žaludeční sliznice, její vnitřní obsah je nažloutlý, pylorus je zející;
• Ultrazvuk – echografie s vodní zátěží – je detekován retrográdní tok roztoku z pyloru do těla žaludku, v echogenních zónách jsou zaznamenány bubliny plynu;
• vláknová spektrofotometrie – s její pomocí je možné vyhodnotit absorpční spektrum bilirubinu.

Během vyšetření se také odebere biopsie – odpovídající vzorek tkáňového seškrabu k identifikaci nádorů v orgánech.

• Gastroskopie (FGS, FGDS, EGDS)
• Ultrazvuk břišní dutiny

Laboratorní testy

Pro diagnostiku jsou neméně důležité laboratorní testy, a to:

• pH-metrie – umožňuje přímo určit profil intragastrického pH a také konkrétní výšku refluxu;
• bilimetrie – umožňuje identifikovat žlučové kyseliny, k tomu se odebírá škrábání z jazyka;
• biochemické a klinické krevní testy;
• Coprogram.

Po obdržení výsledků se pacient vrátí k lékaři, aby provedl přesnou diagnózu a určil taktiku léčby.

Léčba

S přihlédnutím k hlavní příčině onemocnění, stupni jeho závažnosti, stejně jako rychlosti progrese, gastroenterolog předepisuje racionální schéma ovlivnění patologického procesu a etiologického faktoru. Taktika léčby může zahrnovat jak medikamentózní terapii (konzervativní), tak chirurgickou léčbu.

Lékařská terapie

Terapeutický režim zahrnuje takové skupiny léků, jako jsou:

• selektivní prokinetika, která urychlují vylučování žaludečního obsahu dále do tenkého střeva, což zabraňuje regurgitaci (například Motilium, Ondansetron);
• nevstřebatelné antacidy, které mají adsorbční, obalující a gastroprotektivní účinek, rychle zmírňují bolest (Maalox, Almagel, Phosphalugel);
• inhibitory proteinové pumpy s antisekrečními účinky (například Rabeprazol, Esomeprazol);
• gastroprotektory podílející se na tvorbě ochranné vrstvy sliznice a inaktivující žlučové kyseliny (Venter, Ulgastran, Rebapimid);
• adsorbenty absorbující žluč (Smecta, Polysorb, Laktofiltrum);
• ursofalk – mění vlastnosti žlučových kyselin, v důsledku čehož se stávají rozpustnými a méně toxickými.

Výběr konkrétního léku, dávkování a trvání kurzu určuje pouze lékař s přihlédnutím ke specifikům patologie.

Fyzioterapie

Fyzioterapie zahrnuje soubor terapeutických cvičení k posílení břišních svalů a také použití hardwarových metod k obnově svalové tkáně a žaludeční sliznice.

Při léčbě GHD jsou předepsány následující:

• dynamické proudy – urychlují regenerační procesy na sliznici, normalizují trofismus tkání, obnovují svalový tonus žaludku;
• ultrazvuk – umožňuje odstranit nepohodlí a snížit intenzitu zánětlivého procesu;
• UHF umožňuje snížit kyselost šťávy a také reguluje proces její výroby.

V případě silné bolesti je předepsána mikrovlnná terapie. Postup pomáhá odstranit zánět, snižuje produkci žaludeční šťávy a normalizuje motilitu.

dietoterapie

Komplexní léčba GHD zahrnuje léčebné menu. Dieta je založena na dodržování řady základních pravidel:

• jíst malé porce, s intervaly mezi jídly nepřesahujícími 3 hodiny;
• zařazení do nabídky vařených pokrmů, fermentovaných mléčných výrobků, výrobků s vysokým obsahem vlákniny a libového masa;
• úplné vyloučení uzených a nakládaných potravin;
• odmítnutí čerstvého ovoce během období exacerbace onemocnění;
• minimální konzumace nebo úplné vyloučení kávy, alkoholu a jakýchkoli sycených nápojů.

Po jídle musíte být nějakou dobu ve vzpřímené poloze, je zakázáno hned ležet. Je také vhodné vyvarovat se intenzivní fyzické aktivity 2 hodiny po jídle.

Chirurgické ošetření

Chirurgická léčba se uchýlí v situacích, kdy konzervativní taktika nepřinesla pozitivní efekt. Chirurgická intervence se provádí v několika směrech:

• pyloroplikace – předepsaná pro rozevření pyloru;
• Pokud jsou identifikovány příčiny CNDP, které vedly k žaludečnímu reflexu, pak je Treitzovo vazivo vypreparováno a následně se vytvoří duodenojejunální anastomóza. Při výrazném adhezivním procesu je indikována duodenolýza.

Všechny techniky využívají laparoskopický přístup s vytvořením 3-4 malých otvorů v břišní stěně.

Možné komplikace

U pacientů s žaludečním refluxem je často diagnostikována chronická gastritida, včetně refluxní gastritidy C, žaludeční vřed (GUD), alkalická gastritida, funkční dyspepsie, gastroezofageální refluxní choroba (GERD), Barrettův jícen, rakovina žaludku a řada dalších onemocnění.

Duodeno-žaludeční reflux může vyvolat těžkou gastritidu a ezofagitidu, stát se spouštěčem metaplazie žaludku a jícnu, proti které se může vyvinout spinocelulární karcinom jícnu. Existují výzkumná data, která prokázala vývoj poškození dýchacího systému na pozadí žaludeční dysplazie, kdy se objevuje bolest na hrudi, která není spojena s koronárními procesy. U některých pacientů může žaludeční reflux způsobit recidivující katarální faryngitidu a paroxysmální laryngospasmus. U 1/3 pacientů je však diagnostikován „čistý“ GHD, u kterého je stanovena izolovaná diagnóza.

V důsledku onemocnění se tedy může zkomplikovat průběh mnoha funkčních a organických poruch trávicího traktu, proto je nesmírně důležité onemocnění včas diagnostikovat, klinicky správně interpretovat výsledky a provést adekvátní léčbu.

Prognóza a prevence

Preventivní opatření jsou založena především na pravidelné a vyvážené výživě a také na léčbě chronických patologií trávicího traktu.

Jakékoli léky by měly být užívány pouze na doporučení lékaře, dodržujte dávkování, frekvenci a trvání kurzu. Nedostatek samoléčby je důležitým preventivním opatřením k prevenci žaludečního refluxu.

Včasná diagnostika gastropatie a adekvátní terapeutická terapie přispívají k benignímu průběhu onemocnění s příznivou prognózou. Zanedbané případy mohou vést k závažným komplikacím, které snižují kvalitu života a v některých případech je pravděpodobná smrt. Mezi takové stavy patří toxikóza-chemická gastritida C, adenokarcinom atd.

Závěr

Žaludeční reflux je jednou z nejčastějších gastropatií, která se projevuje refluxem duodenálního obsahu do žaludku. Hlavními klinickými příznaky jsou bolest a dyspeptické syndromy. Může se objevit jako nezávislé onemocnění nebo v kombinaci s jinými gastrointestinálními poruchami. Při absenci terapie nebo nesprávně zvoleného léčebného režimu může být komplikován nebezpečnými poruchami, dokonce i malignitou, proto je nesmírně důležité okamžitě vyhledat pomoc lékaře při prvních příznacích.

Seznam použité literatury

1. Gastroenterologie. Národní směrnice /2020.-714
2. Mazurenko N.N., Zablodsky A.N., Tovstashov A.L., Matyushchenko O.V. Duodenogastrický reflux a Helicobacter pylori: morfologické hodnocení u dětí. Gastroenterologie založená na důkazech. 2016;5(3):3‑9.
3. Volkov V.S., Kolesniková I.Yu. Duodenogastrický reflux a duodenální vřed – pojďme tečkovat I’s // Upper Volga Medical Journal. – 2010. – T. 8. – vydání. 1. – s. 26–29.
4. Babak O.Ya. Žlučový reflux: moderní pohledy na patogenezi a léčbu // Suchasna gastroenterologie. (Ukrajina) – 2003. – č. 1. – (11).
5. Zimmerman Ya.S. Gastroenterologie: průvodce. — 2. vyd., revid. a doplňkové – M.: GEOTAR-Media, 2015. – 816 s.
6. Průvodce vnitřním lékařstvím / ed. G.P. Arutyunova, A.I. Martynová, A.A. Spasský. – M.: GEOTAR-Media, 2015. – 800 s.

Žlučová (žlučová) refluxní gastritida – zánětlivý proces na žaludeční sliznici, vyvolaný dráždivým účinkem žluči retrográdně vycházející z duodena.

Příčiny

Rozvoj onemocnění přímo souvisí s životním stylem.

Predisponujícími faktory jsou:

• špatné návyky – kouření a pití alkoholu;
• častý stres;
• nadměrná fyzická aktivita, zejména těžké zvedání;
• obezita.

Hlavní důvody Odborníci nazývají následující body:

• gastrointestinální patologie, zejména chronické zánětlivé procesy (duodenitida, gastritida), gastroptóza a onkologie;
• předchozí chirurgická léčba na žaludku nebo žlučových cestách (gastrektomie, plastika pyloru, cholecystektomie, rekonstrukce žlučových cest);
• onemocnění žlučových cest (dyskineze, problémy s Oddiho svěračem, chronická cholecystitida);
• užívání některých léků (nesteroidní protizánětlivé léky, trankvilizéry, betablokátory a některé další).

U žen během těhotenství rostoucí děloha posouvá vnitřní orgány nahoru, což také zvyšuje riziko vzniku biliární refluxní gastritidy.

Klasifikace

Zánětlivý proces může být ostrý и chronický. Podle stupně jeho prevalence na sliznici se rozlišují formy fokální a difuzní. Podle povahy léze je patologie: povrchní, erozivní a atrofická.

Příznaky

Základy klinických obrazůJde o tupou bolestivou bolest v epigastriu nebo pravém podžebří, která často vyzařuje do páteře. Nejčastěji se objeví po těžkém obědě nebo večeři. Kromě toho si pacient po jídle stěžuje na pocit těžkosti a plnosti žaludku.

Onemocnění je doprovázeno dyspepsií (nevolnost, zvracení, nadýmání a průjem střídající se se zácpou). Pacienti se stávají podrážděnými. Často je trápí nespavost a slabost. Je však třeba připomenout, že závažnost klinických příznaků závisí na prevalenci zánětlivého procesu.

diagnostika

Diagnostika zahrnuje:

• Fibrogastroduodenoscopy je vizuální potvrzení zánětu sliznice, často se během ní provádí biopsie k histologickému vyšetření;
• RTG žaludku s kontrastem – ukazuje stav žaludeční stěny (její celistvost), pokud se provádí vleže, můžete zaznamenat reflux žluči do žaludku;
• intragastrická pH-metrie – zjišťuje kolísání kyselosti žaludeční šťávy v průběhu dne;
• obecný krevní test – ukáže nespecifické známky zánětu (leukocytóza, zvýšená ESR, posun vzorce doleva);
• biochemický krevní test – refluxní gastritida je charakterizována zvýšením jaterních testů, protože žlučový systém jater je často zapojen do patologického procesu, rozvíjí se steatóza nebo hepatomegalie;
• výkaly na okultní krev – analýza je nutná k vyloučení komplikací;
• ureázový test (CLO test), stejně jako ELISA, PCR ─ se používají k detekci bakterií Helicobacter pylori a jsou předepsány v případě chronické patologie.

Léčba

Hlavními cíli léčby je normalizace trávení, obnovení tonusu svěrače, odstranění zánětu a prevence komplikací. Během terapie musí pacienti dodržovat šetrnou dietu, jíst lehce stravitelná polotekutá jídla.

léčení spočívá v předepisování následujících skupin léků:

• přípravky kyseliny ursodeoxycholové – zabraňují stagnaci žluči a normalizují její složení;
• prikinetika – zlepšuje peristaltiku;
• inhibitory protonové pumpy – snižují podráždění žaludeční sliznice;
• antacida – snižují kyselost žaludeční šťávy;
• antispasmodika a léky proti bolesti – zmírňují bolest;
• antisekreční látky – inhibují produkci žaludeční šťávy a žluči.

Kromě lékové terapie jsou pacientovi předepsány fyzioterapeutické postupy (amplipulzní terapie, mangitoterapie, UHF). Prognóza onemocnění je příznivá, ale za předpokladu včasného vyšetření a diferenciální diagnostiky.