Jak poznáte, že máte plíseň v plicích?

Aspergilóza je infekce nebo alergická reakce způsobená různými druhy plísní (druh houby). Plíseň se často vyskytuje venku na rostlinách, půdě nebo hnijící rostlinné hmotě. Plíseň může také růst v interiéru na domácím prachu, potravinářských produktech, jako je mleté ​​koření a stavební materiály. Aspergillus fumigatus je druh houby, která u některých lidí nejčastěji způsobuje aspergilózu, když vdechnou její spory.

Je nepravděpodobné, že by expozice Aspergillus způsobila problémy většině lidí, jejichž imunitní systém je zdravý. Avšak lidé s chronickými plicními problémy nebo lidé se slabým imunitním systémem (imunosuprese) mohou být vystaveni většímu riziku vzniku infekce. Mezi osoby s oslabeným imunitním systémem patří ti, kteří podstupují chemoterapii nebo mají transplantovaný orgán.

Klasifikace aspergilózy

Existuje několik typů aspergilózy:

• Plicní aspergilóza se nejčastěji rozvíjí u lidí s chronickými plicními chorobami nebo poškozenými plícemi. Tito lidé mají pravděpodobně problémové oblasti v plicích, kde může houba růst a množit se. Plíseň může také vzácně postihnout dutiny a ušní kanálky. Spóry plísní mohou kolonizovat (růst) uvnitř plicních dutin, které jsou důsledkem chronických onemocnění, jako je plicní tuberkulóza, emfyzém nebo pokročilá plicní sarkoidóza. Houbová vlákna mohou v kombinaci s bílými krvinkami a krevními sraženinami tvořit hrudku. Tato hrudka nebo shluk houby se nazývá aspergilom nebo mycetom. V některých případech může být houba přítomna i v jiných orgánech těla.
• Invazivní aspergilóza, nejzávažnější typ, nastává, když se infekce šíří z plic do krevního řečiště. Mohou se infikovat další orgány, jako jsou ledviny, játra, kůže nebo mozek. Jedná se o velmi závažné onemocnění, které může při neléčení vést ke smrti. Lidé s velmi oslabeným imunitním systémem jsou náchylnější k invazivní aspergilóze. Mezi další rizikové faktory patří nízký počet bílých krvinek, dlouhodobé užívání léků s kortikosteroidy nebo hospitalizace.
• Alergická bronchopulmonální aspergilóza (ABPA) je alergická reakce, ke které dochází u některých lidí po expozici houbě Aspergillus. Houba způsobuje záněty v plicích a dýchacích cestách. Alergická bronchopulmonální aspergilóza je častější u lidí s cystickou fibrózou nebo astmatem, protože mají více hlenu v dýchacích cestách. I když není přesně jasné, proč k alergické reakci dochází, hlen v jejich dýchacím traktu může poskytnout dobré prostředí pro růst plísní. Bohužel alergická reakce může způsobit příznaky podobné těm, které jsou spojeny s astmatem nebo cystickou fibrózou, včetně sípání, kašle a potíží s dýcháním.

Jak častá je aspergilóza?

Odhaduje se, že až 10 % lidí s cystickou fibrózou nebo astmatem má alergickou reakci na houby Aspergillus. Odhaduje se, že alergická bronchopulmonální aspergilóza se vyskytuje přibližně u 2 % všech astmatiků au 2–15 % pacientů s cystickou fibrózou.

Co způsobuje aspergilózu (příčiny)?

Většina případů aspergilózy je způsobena typem plísně nazývané Aspergillus fumigatus. Plíseň Aspergillus lze často nalézt na spadaném listí, hromadách kompostu a jiné rozkládající se rostlinné hmotě, skladovaných obilovinách a dokonce i potravinách a koření.

Spóry plísní se mohou přenášet uvnitř na botách a oblečení a mohou růst na koberci. Klimatizace okenních jednotek jsou náchylné k růstu plísní, pokud filtry nejsou udržovány v čistotě a voda z jednotky správně neodtéká. Oblasti, kde byly budovy zbourány nebo renovovány, mohou být kontaminovány sporami plísní.

Příznaky a komplikace aspergilózy

Příznaky a příznaky se mohou pohybovat od mírných až po závažné, v závislosti na typu aspergilózy.

Plicní aspergilóza nemusí vyvolat žádné příznaky, zejména v raných stádiích. Pokud onemocnění postupuje, příznaky mohou zahrnovat:

• kašel, někdy doprovázený hlenem nebo krví;
• sípání;
• horečka;
• bolest na hrudi;
• potíže s dýcháním.

Příznaky invazivní aspergilózy mohou zahrnovat:

• horečka;
• zimnice;
• problémy s dýcháním, jako je dušnost;
• selhání ledvin nebo jater;
• šok;
• krvavý kašel nebo masivní krvácení z plic.

Alergická bronchopulmonální aspergilóza může způsobit:

• kašel doprovázený hlenem nebo krví;
• dušnost nebo zhoršení astmatu;
• horečka;
• zvýšená sekrece hlenu nebo hlenu;
• neschopnost snášet cvičení nebo dušnost způsobená cvičením.

Mnoho pacientů s astmatem nebo cystickou fibrózou již pociťuje respirační příznaky podobné těm, které jsou způsobeny alergickou reakcí, takže alergickou bronchopulmonální aspergilózu (ABPA) může být v těchto situacích obtížné odhalit. Někdy jsou zhoršující se příznaky, jako je kašel a dušnost, jediným příznakem, že člověk zažívá alergickou reakci.

Pokud se alergická reakce po čase opakuje a plíce se opakovaně zanítí, může dojít k poškození plic a centrálních dýchacích cest. Opakované alergické reakce mohou způsobit zjizvení plicní tkáně a rozšíření centrálních dýchacích cest, což je stav známý jako bronchiektázie.

Komplikace

V závislosti na typu onemocnění může aspergilóza způsobit řadu závažných komplikací.

• Krvácející. Invazivní a plicní aspergilóza může způsobit vážné krvácení do plic.
• Systémová infekce Nejzávažnější komplikací invazivní aspergilózy je rozšíření infekce do jiných částí těla, zejména do mozku, srdce a ledvin. Invazivní aspergilóza se rychle šíří a může být smrtelná.

Jak se aspergilóza diagnostikuje?

Váš lékař se vás pravděpodobně zeptá na vaši anamnézu, včetně typu a trvání příznaků a zda máte kašel nebo horečku. Tento stav může být obtížné diagnostikovat, protože příznaky mohou připomínat příznaky mnoha jiných onemocnění.

Některé z diagnostických testů, které mohou být potřebné, zahrnují:

• Kožní a krevní testy: Tyto testy jsou užitečné při diagnostice ABPA, zejména pokud má pacient astma nebo cystickou fibrózu. Lékař nebo technik vstříkne malé množství antigenu Aspergillus pod kůži, obvykle do dolní části paže. Malý červený hrbolek v oblasti nebo v její blízkosti znamená, že máte alergickou reakci. Kromě toho může být analyzován vzorek vaší krve, aby se zjistilo, zda jsou přítomny určité protilátky, které indikují alergickou reakci.
• Zobrazovací testy: K vyšetření plic lze provést rentgen hrudníku nebo počítačovou tomografii (CT).
• Kultura sputa. Vzorek sputa může být obarven a testován na přítomnost plísně Aspergillus.
• Biopsie: K diagnostice invazivní aspergilózy je odebrán malý vzorek tkáně z plic nebo dutin.

Jak se aspergilóza léčí?

Možnosti léčby zahrnují perorální kortikosteroidy, antifungální léky a chirurgický zákrok.

• Perorální kortikosteroidní léky: K léčbě alergické bronchopulmonální aspergilózy mohou být předepsány pevné nebo tekuté perorální léky. Tyto léky snižují zánět a zabraňují zhoršení respiračních příznaků, jako je sípání a kašel. Některé z nejčastěji používaných léků jsou prednison, prednisolon a methylprednisolon.
• Antifungální léky. Tyto léky se běžně používají k léčbě invazivní plicní aspergilózy. Vorikonazol (syntetické triazolové antimykotikum) je nyní lékem volby, protože způsobuje méně vedlejších účinků a zdá se být účinnější než jiné léky. Amfotericin B nebo itrakonazol jsou také účinné při léčbě infekce. Kaspofungin se někdy používá v případech, kdy je infekce rezistentní na jiná antimykotika. Antifungální léky se někdy používají spolu s perorálními kortikosteroidy při léčbě alergické bronchopulmonální aspergilózy. Antifungální léky mohou způsobit vážné vedlejší účinky, jako je poškození ledvin a jater.
• Chirurgický zákrok: Chirurgický zákrok může být nezbytný v případech, kdy jsou přítomny aspergilomy a způsobují vážné problémy, jako je nadměrné krvácení. Antifungální léky nejsou proti aspergilomu obvykle účinné, proto se doporučuje chirurgický zákrok. První volbou může být embolizace, která zablokuje průtok krve v tepně přivádějící krev do plicní dutiny, kde se nachází houbová koule, pomůže zastavit krvácení, později se však krvácení může opakovat.

Jak aspergilóze předcházet (prevence a doporučení)?

Vzhledem k prevalenci aerobních plísní Aspergillus v životním prostředí je velmi obtížné se jim vyhnout. Nejlepší je vyhnout se místům s nadměrnou prašností nebo plísní, jako jsou staveniště nebo hromady kompostu.

Lidé s oslabeným imunitním systémem nebo alergií na plísně by se měli vyhýbat činnostem, jako je zahradničení nebo sekání trávy.

Pokud existuje možnost vystavení polétavého prachu nebo plísní, zvažte použití obličejové masky nebo speciální masky N95. V některých případech, pokud je rizikový faktor zvýšený, může lékař doporučit použití antimykotika k prevenci infekce.

Předpověď

Při včasné detekci a správné rychlé léčbě. prognóza je pozitivní.

Bohužel, pokud nemoc zůstane nerozpoznaná, neléčená nebo nedostatečně léčená, progrese zánětlivé odpovědi vede ke zhoršení plicních funkcí, bronchiektázii a nakonec k rozvoji plicní fibrózy.

Jak diagnostikovat houbovou bronchitidu: Bronchitida je onemocnění dolních cest dýchacích, charakterizované zánětem sliznice průdušek – chrupavčitých trubic vedoucích z průdušnice do plicních alveol. Plísňová bronchitida je respirační onemocnění způsobené různými druhy plísní, které se může objevit u pacientů s oslabeným imunitním systémem nebo jinými rizikovými faktory, jako je kouření, chronické onemocnění plic nebo užívání některých léků. Primární diagnóza příznaků houbové bronchitidy bude vyžadovat radiografii plic a průdušek a následnou konzultaci s pulmonologem. Jako další vyšetření může lékař předepsat CT vyšetření průdušek a plic.

Který lékař léčí příznaky plísňové bronchitidy: Konzervativní léčbu příznaků houbové bronchitidy provádí pulmonolog.

Příčiny houbové bronchitidy

• oslabený imunitní systém. Pacienti s oslabeným imunitním systémem, jako jsou pacienti s infekcí HIV, transplantovanými orgány nebo pacienti, kteří dostávají léčbu rakoviny, mohou být náchylnější k rozvoji plísňové bronchitidy;
• kouření může zvýšit riziko plísňové bronchitidy a zhoršit její příznaky;
• chronická onemocnění plic. Pacienti s chronickými plicními onemocněními, jako je astma nebo bronchiektázie, mohou mít také zvýšené riziko rozvoje plísňové bronchitidy;
• užívání určitých léků. Některé typy léků, jako jsou inhibitory protonové pumpy (např. omeprazol), mohou zvýšit riziko rozvoje plísňové bronchitidy;
• žijící v podmínkách vysoké vlhkosti. Pacienti žijící ve vlhkém prostředí mohou být vystaveni většímu riziku rozvoje plísňové bronchitidy;
• pobyt v nemocnici. Pacienti v nemocnicích nebo jiných zdravotnických zařízeních mohou být náchylnější k plísňovým infekcím, které mohou způsobit plísňovou bronchitidu;
• žijící v oblastech se zvýšeným výskytem hub. V některých oblastech světa může být plísňová bronchitida častější kvůli vysokým koncentracím plísní v životním prostředí.

Příznaky houbové bronchitidy

Plísňová bronchitida se může projevovat různými příznaky, které mohou být buď obecné, nebo charakteristické pro onemocnění. Mezi hlavní příznaky plísňové bronchitidy patří:

• časté záchvaty kašle s vykašláváním sputa. Kašel s plísňovou bronchitidou se může objevit jak po fyzické námaze, tak v klidu, může být dlouhodobý a trvat několik týdnů až měsíců. Sputum produkované při kašli může mít různou konzistenci a barvu, včetně plísňových prvků;
• dušnost se může objevit během cvičení nebo v klidu. Jeho intenzita závisí na závažnosti onemocnění a může pokračovat, dokud není nemoc pod kontrolou;
• Obecná malátnost se může projevovat různými způsoby, včetně únavy, slabosti a ztráty chuti k jídlu. Tyto příznaky se mohou objevit v raných stádiích onemocnění a pokračovat po celou dobu onemocnění;
• Bolest na hrudi se může objevit při kašli, hlubokém dýchání nebo cvičení. Může mít různou intenzitu a pokračovat po celou dobu onemocnění;
• V závislosti na závažnosti onemocnění a typu houby může dojít ke zvýšení tělesné teploty. Pacienti s akutní formou onemocnění mohou pociťovat vysokou tělesnou teplotu (až 39-40 °C), která může trvat několik dní;
• Noční pocení se může objevit v důsledku zvýšené tělesné teploty a celkového stavu pacienta, může pokračovat po celou dobu onemocnění.

Klasifikace houbové bronchitidy

Plísňová bronchitida může být rozdělena do několika typů v závislosti na závažnosti onemocnění:

• mírná forma plísňové bronchitidy se vyznačuje mírnými příznaky a obvykle nevyžaduje zvláštní léčbu. Pacienti si obvykle stěžují na mírný kašel, malé nebo žádné sputum, mírně zvýšenou tělesnou teplotu nebo dušnost během cvičení;
• průměrná forma plísňové bronchitidy je charakterizována závažnými příznaky, které mohou zahrnovat: kašel se sputem, obvykle mající nazelenalý nebo nažloutlý odstín; dušnost a potíže s dýcháním, zejména při fyzické námaze; bolest na hrudi a únava; zvýšená tělesná teplota až 38 stupňů nebo vyšší; bolesti hlavy a celková malátnost;
• Závažná plísňová bronchitida je závažné onemocnění, ke kterému dochází při napadení dýchacích cest plísněmi. Plísně mohou postihnout nejen plíce, ale i další dýchací orgány, například průdušky. Příznaky těžké plísňové bronchitidy mohou zahrnovat prodloužený kašel s velkým množstvím sputa, který může být zelený nebo žlutý kvůli přítomnosti hnisu. Můžete pociťovat dušnost, bolest na hrudi, celkovou slabost, horečku a ztrátu chuti k jídlu.

Jak je diagnostikována houbová bronchitida?

Diagnóza houbové bronchitidy zahrnuje následující studie:

• klinické vyšetření – lékař provede obecné vyšetření pacienta a vyhodnotí vlastnosti kašle a přítomnost sputa;
• Rentgen hrudníku je edukační diagnostická metoda, která může pomoci identifikovat změny na plicích spojené s plísňovou bronchitidou;
• mykologické studie – analýza sputa získaného od pacienta může pomoci identifikovat přítomnost houbových infekcí a určit typ houby;
• Bronchoskopie je postup, při kterém lékař zavede tenký, ohebný, trubicový nástroj pacientovi ústy nebo nosem do průdušek, aby zobrazil plicní tkáň a odebral vzorek tkáně pro biopsii;
• kultivační testy – po odebrání vzorku sputa nebo tkáně z průdušek může být odeslán do laboratoře ke kultivaci a pěstování houby, což může pomoci určit typ houby a určit správnou terapii.

Jak se léčí plísňová bronchitida?

Léčba plísňové bronchitidy zahrnuje komplexní přístup, včetně použití antimykotik a dalších léků zaměřených na zmírnění příznaků a zlepšení stavu pacienta. Mezi hlavní způsoby léčby plísňové bronchitidy patří:

• glukokortikosteroidy – mohou být předepsány ke snížení zánětu a otoku v průduškách, což může usnadnit dýchání;
• Bronchodilatancia jsou léky, které pomáhají rozšiřovat průdušky a zlepšují průtok dýchacích cest. Mohou být předepsány pacientům s kašlem a dušností;
• uvolňovače hlenu – tyto léky mohou pomoci odstranit hlen z plic, což může poskytnout úlevu od kašle;
• Antibiotika – Některé typy bronchitidy mohou být smíšenou infekcí zahrnující bakterie a houby, takže k usmrcení bakterií mohou být zapotřebí antibiotika.

• Oxygenoterapie je léčebná metoda, při které je pacientovi podáván další kyslík, aby se usnadnilo dýchání a snížila se dušnost;
• fyzioterapie je soubor speciálních cvičení zaměřených na zlepšení funkčního stavu plic a snížení příznaků bronchitidy;
• vyhýbání se známým alergenům a větrání místností.