Jak se píštěl odstraňuje?

Jednou z poměrně běžných operací prováděných v oblasti konečníku je excize anální píštěle. Chirurgická intervence je radikálním léčebným opatřením pro patologii řitního otvoru. Chirurgická léčba se provádí několika způsoby, takže lékař individuálně vybírá optimální metodu pro každého pacienta s přihlédnutím k závažnosti poruchy, stupni poškození sliznice a počtu rektálních píštělí. Abyste minimalizovali komplikace po operaci, musíte kontaktovat odbornou lékařskou instituci, Kliniku vědecké medicíny. Aby se minimalizoval výskyt pooperačních rizik, je nutné se během rehabilitačního období připravit a dodržovat lékařské pokyny.

Vlastnosti chirurgické intervence

Excize rektální píštěle je druh chirurgického zákroku, během kterého chirurg vyřízne nejen píštělový trakt, ale také odstraní postižený anální sinus. Operace může být předepsána pro vytvoření kompletní píštěle v oblasti střeva nebo neúplné, která se otevírá výhradně na sliznici vnitřního orgánu nebo na kůži. Existuje několik možností pro excizi rektální píštěle, z nichž každá má výhody a nevýhody:

• Excize rektální píštěle do lumen se sfinkterotomií a další suturou. Tato metoda vyvolává insuficienci svěrače ve více než 50 % případů, proto se provádí v extrémních případech.
• Izolovaná operace s excizí ve formě šňůry. Během zákroku chirurg provede dávkovanou excizi řitního otvoru. Chirurgická léčba touto metodou je indikována při tvorbě hnisavých dutin a vzniku otoků v důsledku pokročilých nebo mnohočetných rektálních píštělí.
• Technika ligatury zahrnuje aplikaci tonické ligatury. Operace se provádí vnitřním otvorem píštěle, díky čemuž se postupně protrhává tkáňový můstek a vzniká granulace, která nedovolí divergenci svěračových vláken.

Metoda excize rektální píštěle je vybrána výhradně proktologem po komplexní diagnostice a posouzení závažnosti patologie a přítomnosti komplikací. Pokud se vytvoří píštěle, je důležité co nejrychleji vyhledat lékařskou pomoc. V případě mírné patologie, která není doprovázena jizvovými komplikacemi nebo insuficiencí análního svěrače, je předepsána méně traumatická operace, po které se pacient může rychle zotavit a vrátit se do normálního života.

V jakých případech je nutný chirurgický zákrok?

Ve většině případů se píštěle tvoří v důsledku chronického nebo akutního zánětlivého procesu, který se šíří až do konečníku. Na pozadí poruchy vznikají jednotlivé nebo vícečetné patologické dutiny, které spojují vnější a vnitřní prostředí těla. Vznik rektálních píštělí usnadňují často se vyskytující anální fisury, zácpa, kýla, hemoroidy, ischemická kolitida, benigní či maligní nádory. Fistula se také může vytvořit v důsledku infekce chlamydiemi, syfilisem a tuberkulózou. U některých pacientů jsou diagnostikovány vrozené píštěle, u kterých může být předepsána i chirurgická léčba.

Navzdory poměrně vysokému stupni diagnózy patologie není každý pacient indikován k chirurgické intervenci. V řadě případů je nutné provést operaci k vyříznutí píštělí:

• konstantní, intenzivní, pulzující bolest;
• nehojící se rány v anální oblasti;
• nepohodlí, bolest při sezení nebo během pohybu střev;
• otok, zarudnutí tkání řitního otvoru;
• hnisavý výtok, ichor z řitního otvoru;
• nepříjemný zápach;
• narušení procesu močení nebo potíže s pohybem střev.

Chirurgický zákrok může být také pacientovi předepsán, pokud se celkový stav zhoršuje, slabost nebo neustálé zvyšování tělesné teploty. Hlavním účelem operace je odstranění píštěle a také vnitřních a zevních vývodů.

Diagnostika a přípravný proces

Před chirurgickou intervencí proktolog předepíše komplexní vyšetření, aby získal podrobný klinický obraz. Vstupním vyšetřením může lékař píštěl pouze potvrdit a posoudit její umístění. Pro objasnění jeho struktury a výběr nejúčinnější chirurgické metody se provádějí následující diagnostické postupy:

• sondování análního kanálu a píštěle k posouzení struktury píštěle;
• kolonoskopie a sigmoidoskopie;
• ultrazvukové vyšetření a/nebo MRI rektální oblasti.

Na základě diagnostických výsledků lékař zvolí optimální terapeutickou taktiku. Pro úspěšné provedení operace a minimalizaci rizika komplikací je nutné se před zákrokem připravit. 7 dní před operací musí pacient přestat pít alkohol a v den zákroku nekouřit a nekonzumovat žádné jídlo ani tekutiny. Jídlo je dovoleno jíst nejpozději 8-10 hodin před chirurgickým zákrokem.

2 dny před zákrokem jsou ze stravy odstraněny potraviny, které mohou způsobit zácpu nebo plynatost. K pročištění střev a konečníku je indikována bezstrusková dieta. V případě potřeby může pacient bezprostředně před excizí píštěle podstoupit očistný klystýr. Pokud se vyskytnou komplikace, pak se operace provádí jako nouzová, takže nejsou poskytnuta žádná přípravná opatření.

Operační metody

Odstranění píštěle lze provést několika způsoby, za použití místní nebo celkové anestezie. Existují 4 hlavní způsoby intervence:

1. Chirurg disekuje a eliminuje vzniklou píštěl, načež opatrně a pevně zašije poškozenou tkáň. Pokud existují větve, jsou všechny pečlivě vysledovány a odstraněny. Po sešití se na ránu umístí několik silných hedvábných stehů, které procházejí pod spodkem rány. Odstraňují se po 2 týdnech, aby se zabránilo divergenci hlubokých vrstev a okrajů kůže rány při chození na toaletu.
2. Do výsledné píštěle se zavede sonda a zvenčí se provede oválný řez, který ve formě oblouku podél vláken vnějšího svěrače pokračuje nahoru a dolů po dobu 2-3 cm od sousedství tkáně se vypreparují na sliznici. Výsledná rána se pevně sešije hedvábnou nití.
3. Provádí se analogicky jako u druhého způsobu pomocí sondy, pouze s tím rozdílem, že po vyříznutí píštěle je otvor ve sliznici sešit ze strany střevního lumen. Perineální rána je také předem sešita.
4. K obnažení kanálu se provede radikální řez, který prořízne kůži, sliznici a povrchová svalová vlákna. Samotná formace není rozřezána, ale stejně jako vazba na sondě je zcela izolována. Na konci intervence se na ránu aplikují katgutové stehy, aniž by se dotýkaly okrajů sliznice a kůže.

Lékař nezávisle vybere metodu chirurgické léčby, protože některé metody mají kontraindikace. Operace může být odložena, pokud se zhorší onemocnění jako ulcerózní kolitida, Crohnova choroba nebo pokud se v oblasti střeva rozvine zhoubný nádor. Vzhledem k tomu, že většina metod se provádí v celkové anestezii, je důležité si ujasnit, zda pacient nemá v dekompenzovaném stadiu nějaké somatické onemocnění.

Pooperační období

Doba trvání a složitost rekonvalescence závisí na technice, která byla zvolena k odstranění rektální píštěle. Pokud byla provedena minimálně invazivní léčba, pacient se může vrátit ke svému obvyklému životnímu stylu během několika týdnů po výkonu. Bezprostředně po excizi píštěle je osoba v nemocnici pod dohledem lékařů po dobu 3-4 dnů.

Při absenci komplikací léčba pokračuje doma. Po dobu 3-4 týdnů je nutné se vyhýbat fyzické aktivitě a důsledně dodržovat pokyny chirurga. V průměru trvá proces zotavení 4 až 6 týdnů, ale pokud se objeví komplikace, může se časový rámec prodloužit.

Pro rychlé zotavení po odstranění píštělí v oblasti konečníku musí pacient dodržovat následující doporučení:

• V prvních dnech po operaci užívejte analgetika a antibiotika, abyste odstranili bolest a minimalizovali riziko infekce rány.
• Dodržujte speciální tekutou dietu, která zabrání zácpě a nadýmání. Několik dní po chirurgickém zákroku, pokud nenastanou žádné komplikace, můžete přejít na lehce stravitelnou stravu.
• Držte se zlomkových jídel a jezte jídlo alespoň 6krát denně v malých porcích.
• Dodržujte pitný režim pitím více než 2 litrů vody denně.

Po operaci k odstranění píštěle je pacientům zakázáno konzumovat sycené nápoje, alkoholické nápoje, čokoládu, kořeněná jídla, koření a tučná jídla, která mohou zvýšit tvorbu plynu. Během rehabilitačního období stojí za to dát přednost zelenině a ovoci, které obsahují velké množství vlákniny. Ke konzumaci se doporučují kaše, obilný chléb a kysané mléčné výrobky.

Abyste zabránili opakování píštělí, měli byste také dodržovat dietu s dostatečným množstvím vitamínů. Mezi další preventivní opatření patří pravidelné návštěvy proktologa a gastroenterologa, kteří budou schopni rychle diagnostikovat relaps, jak se vyvine, a provést léčbu.