Jak se odstraňuje pupeční kýla?

Chirurgická léčba (excize) pupeční kýly – hernioplastika je lékařský zákrok prováděný kvalifikovaným specialistou k odstranění vrozené nebo získané vady charakterizované protruzí obsahu pobřišnice (střeva, tuková tkáň, omentum) přes pupeční prstenec pod kůží přední stěny dutiny břišní .

Aby se předešlo většině nemocí, je důležité pečlivě sledovat své zdraví a okamžitě vyhledat pomoc lékaře. To platí zejména pro závažné příznaky omfalokély (pupeční kýla). Odhalení onemocnění v pozdním stádiu, stejně jako opožděná léčba, hrozí komplikacemi, jejichž odstranění je obtížnější a nákladnější. Abyste minimalizovali náklady na operaci a snahu bojovat s nepohodlím, pokud zaznamenáte zácpu, problémy s močením, výčnělky v oblasti pupku, bolest pobřišnice, otoky, dyschromii kůže břicha, měli byste si urychleně provést schůzku s chirurgem.

Indikace pro operaci pupeční kýly

V období nitroděložního vývoje plodu zajišťuje jeho spojení s tělem matky pupeční šňůra – jejími cévami dochází k plynatosti a přísunu živin. K zajištění těchto procesů je v přední stěně pobřišnice plodu malý otvor, který se po porodu uzavře. Když se tak nestane, vytvoří se kýla.

Opuštění části obsahu břišní dutina může být způsobena genetickou slabostí pojivové a svalové tkáně, střevními kličkami vyúsťujícími do pupeční šňůry (omfalokéla), zvýšeným nitrobřišním tlakem s přetrvávajícím kašlem, zácpou, zvýšenou tvorbou plynů, nepříjemným pláčem dítěte, pomalým hojením pupeční prsten. Do 3 let může tato vada sama odeznít, ale ne ve všech případech k tomu dochází. Tento jev provokuje přesun celého obsahu břišní dutiny do pupeční šňůry a vede k závažným komplikacím – zánětlivým procesům, uškrcení nebo flegmóna kýlního vaku, střevní neprůchodnosti, koprostáze (stagnace stolice), ruptuře viscerálních orgánů.

Známky kýly jsou přítomnost zhutnění v oblasti pupku, nevolnost, bolest v břiše, expanze pupečního prstence. Za jediný účinný způsob odstranění této vady je považována hernioplastika (sešití kýlního ústí) – chirurgický způsob léčby, její použití je nutné pro:

• náhlá neredukovatelná kýla, která je známkou uškrcení;
• nedostatečná účinnost konzervativní terapie (tonizační masáž, nošení obvazu, fyzikální terapie, aplikace adhezivního obvazu atd.);
• nekrotické změny ve vyčnívajících tkáních;
• výskyt klinických příznaků různých komplikací.

Kdy se doporučuje operace pupeční kýly?

Pupeční kýla U dětí se operuje jen zřídka, protože se většinou zhojí sám. Spontánní omfalokéla může vymizet pouze u dětí ve věku 4-5 let. Chirurgický zákrok je nutný pouze tehdy, když dítě pociťuje nárůst symptomů a kýlní vak/kýlní otvor se rychle zvětší. Pokud nejsou žádné závažné indikace k operaci, odstranění pupeční kýly se odkládá do 2 let věku dítěte.

Když je pupeční kýla diagnostikována u dospělých, lze se jí zbavit pouze chirurgicky, protože spontánní zhojení v tomto věku již není možné (pupeční prstenec nemůže získat svůj původní tvar a velikost).

U starších pacientů pupeční kýla velikost se obvykle zvětšuje pomalu. Pokud lékař dokáže zatlačit kýlní vak zpět do břišní dutiny bez sevření břišních orgánů (když je pupeční kýla menší než 0,5 cm), předepíše elektivní operaci. Pokud existuje riziko, že břišní orgány, jako jsou části střeva, uvíznou v kýle, je pacientovi poskytnuta neodkladná péče.

Pokud někdo stále pochybuje o nutnosti operace a věří, že dlouhodobé nošení obvazu může situaci zachránit, pak tomu tak není.

Která chirurgická intervence je u pupeční kýly účinnější?

Odstranění pupeční kýly se obvykle provádí pomocí laparoskopické (otevřené) operace. Jeho hlavní předností je rychlá rehabilitace a maximální minimalizace úrazů.

Vlastnosti odstranění pupeční kýly

Chirurgická intervence zahrnuje disekci kůže a přímého břišního svalu, opravu kýly, odstranění kýlního otvoru, viscerální terapii, která zahrnuje anatomickou redukci vnitřních orgánů. Dalším krokem v léčbě pupeční kýly je provedení estetické operace „rekonstrukce“ pupečního prstence (umbilikoplastika) pomocí pacientovy vlastní tkáně. Jinými slovy, oblast, kde kýla vystupuje, podléhá šití.

Způsob vedení

Volba taktiky léčby pro pupeční kýla vychází z výsledků komplexního vyšetření pacienta včetně vizuálního vyšetření, palpace defektu ve vertikální a horizontální poloze, instrumentálních studií k objasnění velikosti a tvaru kýly, zjištění doprovodných patologií – ultrasonografie břišních orgánů, výpočet tomografie, herniografie (diagnostika pobřišnice po zavedení kontrastní látky do ní).

Ačkoli hernioplastika a je považován za jednoduchý chirurgický zákrok, ale provádí se v celkové anestezii, u které existuje řada kontraindikací – srdeční vady, diabetes mellitus, poruchy hemokoagulace, akutní infekční onemocnění, křečové žíly jícnu. Aby se zabránilo rozvoji komplikací v pooperačním období, měli byste v předvečer postupu podstoupit elektrokardiografii, obecné klinické testy krve a moči a koagulogram.

Několik dní před operací by měl pacient dodržovat lehce stravitelnou dietu a vyvarovat se zácpy. Odstranění pupeční kýly u dětí se obvykle provádí klasickou metodou tkáňového napětí ve složitějších případech, aby se snížilo riziko relapsu, je instalována endoprotéza – síťka ze syntetického polypropylenového materiálu, pomocí které je možné; posílit ochablou pobřišnici a urychlit její správnou tvorbu.

K provedení hernioplastiky u dětí se používají metody, které mají určité rozdíly v indikacích a intervenčních technikách:

1. Mayo, která se skládá z následujících úkonů chirurga:

• kolem pupečního prstence se provedou 2 řezy;
• vnější vrstva pobřišnice obklopující tkáň přesahující hranice dutiny je vyříznuta;
• jsou odstraněny nekrotické tkáně a adheze;
• vnitřní orgány jsou upraveny;
• okraje herniálního vaku jsou sešity;
• aponeuróza je sešita.

2. Sapežko – průběh manipulace je obdobný jako u výše popsané metody, rozdíly jsou v tom, že řezy mají podobu svislých čar. Po repozici orgánů se tkáně sešívají vrstvu po vrstvě.

3. Lexera – používá se u velké kýly, srůstu pupku a kýlního vaku:

• kolem útvaru je veden řez ve tvaru půlměsíce;
• otevřete krk nebo dno kýlního vaku;
• umístit orgány do břišní dutiny;
• odříznout tašku;
• stehy jsou umístěny na krku;
• uzavřete kýlní otvor hedvábným stehem;
• kožní chlopeň odříznutá na začátku výkonu se vrátí na své místo a zajistí se přerušenými stehy.

4. Olshausen – používá se k odstranění kýly, která se vytvořila během nitroděložního vývoje. Chirurg otevře kýlní vak, rozmístí orgány v něm na jejich místa, odstraní existující nevyřešené embryonální orgány a sešívá břišní stěnu a všechny tkáně vrstvu po vrstvě.

Chirurgická intervence trvá asi 2 hodiny, pacient zůstává v nemocnici několik dní. Při absenci komplikací a známek hnisání povrchu rány je propuštěn domů. Pro udržení tkáně se doporučuje nosit pooperační obvaz, dodržovat hygienické požadavky (zabránění vniknutí infekce do rány) a dietu, aby se zabránilo tvorbě plynů a zácpě (nadýmání a zvětšení jejího objemu způsobuje divergenci stehů a zhoršuje hojení) – strava by se měla skládat z obilovin a nízkotučných vývarů , musíte vyloučit spotřebu pekařských a cukrářských výrobků, luštěnin a smažených jídel. Při provádění hygienických opatření byste se měli vyvarovat koupání a proudění vody na oblast stehu – je lepší otřít tělo dítěte houbou nebo vlhkým ručníkem. Za týden je nutné navštívit lékaře na kontrolní vyšetření a odstranění stehů.

Jak dlouho trvá, než se rána po odstranění kýly na pupku zahojí?

Při absenci komplikací se během 10-12 týdnů vytvoří trvanlivá jizva a do 1 roku nastává úplné zhojení rány a konečná tvorba zdravé tkáně v intervenční oblasti.

Musím po operaci nosit ortézu a jak dlouho?

Pooperační zotavení zahrnuje nošení obvazu. Musíte jej nosit, dokud se nevytvoří trvalá jizva (asi 2-3 měsíce), každý den si dejte 3-4hodinové přestávky.

Přesnou dobu nošení bandáže a doporučení pro její nošení stanoví ošetřující lékař individuálně pro každého pacienta.

Je možné se zbavit pupeční kýly, aniž byste se uchýlili k operaci?

Kýla pupku u dospělých může být odstraněna pouze chirurgicky. Plánovaná chirurgická intervence je předepsána, když onemocnění není zatíženo doprovodnými onemocněními, komplikacemi a neexistuje riziko jejich výskytu. V přítomnosti uškrcené omfalokély a dalších komplikací je pacient naléhavě hospitalizován a následuje nouzová operace k excizi pupeční kýly.

Doporučení před hernioplastikou

Pacientovi je zakázáno jíst a pít 4 hodiny před operací. Musíte mít s sebou pas, výsledky testů, pokyny k operaci, pyžamo, spodní prádlo a prostředky osobní hygieny.

Seznam testů, které je třeba provést před odstraněním pupeční kýly

V předvečer operace musí pacient podstoupit předběžné vyšetření, které kromě standardního vyšetření chirurgem zahrnuje:

• obecná analýza moči a krve;
• koagulogramový test;
• ultrazvukové vyšetření;
• fluorografie hrudních orgánů;
• hemostasiogram (krevní test na srážení krve);
• elektrokardiografie;
• laboratorní diagnostika HIV, syfilis a hepatitidy.

Jak dlouho po odstranění pupeční kýly můžete chodit?

V den operace může pacient vstát z postele. Pokud nejsou žádné stížnosti, je pacient propuštěn domů druhý den po odstranění kýly. Odstranění stehů a kontrolní vyšetření jsou předepsány individuálně ošetřujícím lékařem, ve většině případů k tomu dochází 7-9 dní po operaci.

Možné komplikace při odstraňování pupeční kýly

Stejně jako u jakékoli jiné operace může operace v oblasti pupku vyvolat tvorbu hematomů nebo seromů (hromadění tekutiny). Navíc vždy existuje riziko infekce rány. Při otevřené operaci se výrazně zvyšuje pravděpodobnost infekce rány než při uzavřené operaci.

Opakovaná pupeční kýla (relaps) je vzácná. Pacienti s nadváhou jsou zpravidla náchylní k opakujícím se onemocněním.