Jak správně kapat ušní kapky?

Pediatr se ve své praxi musí potýkat s různými onemocněními, včetně otorinolaryngologických onemocnění, která jsou častou komplikací ARVI, proto musí ovládat techniku ​​otoskopie a předepisovat vhodnou léčbu v případech, kdy konzultace s otolaryngologem není povinná.

Je známo, že akutní respirační virové infekce (ARVI) jsou nejčastější infekční onemocnění v pediatrii, což je způsobeno vysokou vnímavostí dětí, zejména malých dětí, k původcům těchto infekcí, široké škále etiologických agens, jako je např. i přenos vzduchem [3, 7, 10]. Vstupními branami pro patogeny ARVI jsou sliznice horních cest dýchacích (nos, hltan, hrtan). Respirační viry, pronikající do epiteliálních buněk horních cest dýchacích, se začínají aktivně množit; v tomto případě se rozvíjí zánět doprovázený vazodilatací se zvýšenou permeabilitou cévní stěny a zvýšenou exsudací. Klinickými projevy těchto procesů jsou katarální příznaky (rýma, kašel, hyperémie sliznic mandlí, hltanu atd.).

Rýma je nejčastějším příznakem ARVI, který odráží zánět nosní sliznice. Při rýmě se rozvíjí hypersekrece a otok sliznice, v důsledku čehož se zmenšuje průsvit nosních cest a dochází k pocitu „ucpanosti“ a potížím s dýcháním nosem. Otok nosní sliznice vede k poruše drenáže vedlejších nosních dutin, což přispívá ke zvýšení tlaku v nich. Vytvářejí se podmínky pro aktivaci oportunní flóry, což má za následek riziko rozvoje komplikací. Silný otok sliznice nosohltanu může navíc vést k neprůchodnosti tubusu s následným vznikem akutního zánětu středního ucha.

V tomto ohledu má důležité místo v počátečních fázích léčby rýmy během ARVI léky, které způsobují vazokonstrikci cév nosní sliznice (nosní dekongestanty). Před použitím dekongestantů je podle potřeby nutné vyčistit nosní cesty od hlenu pomocí speciálních nosních odsávaček (nebo odsávačky). Dítěti je potřeba vysvětlit, že neumí smrkat a musí se opatrně vysmrkat.

Dětský lékař tedy nejčastěji jako první vyšetří dítě s ARVI a podezřením na akutní otitis doma, v dětské klinice, sanatoriu, sirotčinci, zdravotním táboře atd.

Co je důležité, aby si dětský lékař pamatoval? Za prvé, akutní zánět středního ucha je jedním z nejčastějších onemocnění sluchového orgánu. Za druhé, nejčastěji se vyskytuje na pozadí ARVI (jako její komplikace) u dětí s oslabeným imunitním systémem, předčasně narozených dětí a také u dětí, které jsou krmeny z láhve, a proto nemají mateřské protilátky (ochranné krevní proteiny) přenášené přes prsa. mléko [4, 9]. V tomto případě se infekční proces šíří ze zaníceného nosohltanu do středního ucha přes sluchovou trubici. Za třetí, u malých dětí (do 3 let) je sluchová trubice široká a krátká, což výrazně usnadňuje průchod mikrobů. Kromě toho jsou děti v prvním roce života převážně ve vodorovné poloze, což brání odtoku hlenu směrem ven, přispívá k jeho stagnaci v nosohltanu a vzniku akutního zánětu středního ucha. Za čtvrté nesmíme zapomínat, že u kojenců může být zánět středního ucha způsoben i vnikáním umělého nebo mateřského mléka z nosohltanu do středního ucha.

Akutní zánět středního ucha se dělí na dvě formy: katarální a purulentní.

Hlavním projevem akutního katarálního zánětu středního ucha je bolest v uchu, kterou malé dítě nemůže hlásit. Ječí pronikavě, tře si hlavu o polštář a může „skřípat“ zuby. U jednostranné léze má dítě tendenci zaujmout nucenou polohu, leží na bolavém uchu, často se na něj natahuje rukou, odmítá jídlo, protože sání a polykání zvyšuje bolest. Pediatr může určit stranu léze tlakem na tragus – výčnělek umístěný před zvukovodem: na straně léze dojde k bolestivé reakci, dítě bude plakat a snaží se odvrátit od dráždidla. Pro lepší vyhodnocení tohoto testu jej můžete provést, když dítě spí.

Akutní katarální zánět středního ucha se může velmi rychle (již první den po propuknutí onemocnění) změnit na hnisavý, charakterizovaný hnisáním z ucha, což ukazuje na prasknutí bubínku (bolest v uchu ustupuje) a je indikací pro neodkladnou lékařskou péči (dítě je třeba umístit suchou vatu (knot) do vnějšího zvukovodu, nasadit čepici a poskytnout neodkladnou konzultaci otolaryngologa, aby rozhodl o další taktice léčby dítěte.

K provedení diferenciální diagnostiky katarální a purulentní otitidy pomáhá pediatrovi „orientační“ kritéria. Pokud je bolest mírná (nebo si dítě stěžuje na praskání či šustění v uchu), teplota je normální nebo subfebrilní (do 38 stupňů C), celkový stav dítěte je uspokojivý, pravděpodobně má katarální zánět středního ucha. Pokud je bolest v uchu silná, střelba, doprovázená vysokou horečkou a intoxikací, otitis by měla být léčena jako purulentní. A samozřejmě zánět středního ucha je hnisavý, pokud z ucha vytéká hnis.

Nebezpečí zánětu středního ucha spočívá v možnosti rozvoje závažných komplikací, ke kterým dochází při nezahájení včasné léčby nebo fulminantním průběhu onemocnění. Nejběžnější z nich je mastoiditida – akutní zánět mastoidního procesu spánkové kosti. Objevuje se bolest v oblasti za uchem, kůže může zrudnout a otékat, vyboulit se, zatímco boltec vyčnívá dopředu a dolů a dítě naklání hlavu k postižené straně. Dalším stavem, který je rovněž považován za komplikaci, je syndrom dráždění mozkových blan (meningeální syndrom), ke kterému dochází v důsledku nedostatečného rozvoje struktur středního ucha, kdy neexistují překážky šíření zánětu za jeho hranice a také díky bohaté cévní síti a spojení s dutinou lebeční. V tomto případě se objevují křeče, zvracení, zmatenost a snížená motorická aktivita. Aby se zmírnil jeho stav, dítě reflexivně hodí hlavu dozadu. Kromě toho jsou možné intrakraniální komplikace: meningitida, mozkový absces, trombóza sigmoidního sinu, labyrintitida, paréza lícního nervu a dokonce sepse [7].

Problém akutního zánětu středního ucha má tedy do jisté míry medicínský a společenský charakter, neboť zánět středního ucha se vyskytuje vždy s poruchou sluchové funkce smíšeného charakteru a může přejít do chronicity: adhezivní zánět středního ucha, chronický hnisavý zánět středního ucha . Sociální aspekt je tím akutnější, čím výraznější je sluchové postižení dítěte v dlouhodobých obdobích po akutním zánětu středního ucha.

Při včasné a správné léčbě se lze vyhnout jakýmkoli nepříjemným následkům. Například u akutního zánětu středního ucha v naprosté většině případů postačí konzervativní (nechirurgická) léčba. Aby se předešlo komplikacím, je nutné předepisovat antibiotika ve formě tablet nebo injekčně (při hnisavém zánětu středního ucha) v průběhu minimálně 5-7 dnů, zejména u dětí do 2 let. Kromě toho (jak je uvedeno výše) je nutné používat vazokonstrikční léky (nosní kapky), které udržují průchodnost sluchové trubice. Lokální léčba akutního katarálního zánětu středního ucha zahrnuje suché termální procedury v oblasti ucha: zahřátí modrou lampou (reflektorem), suché teplo, zahřívací obklady, protože teplo aktivuje krevní a lymfatický oběh v oblasti zánětu a další produkci ochranných faktorů v krvi. Při akutním hnisavém zánětu středního ucha je nutné pečlivě a systematicky odstraňovat hnis vatovými tampony, čistit ucho dezinfekčními roztoky (například 3% roztokem peroxidu vodíku) apod. Výběr konkrétního léku závisí na fázi zánětlivého procesu je nutné předepisovat antibiotika s přihlédnutím k citlivosti na ně, pokud je léčba neúčinná, musí být lék nahrazen [1, 11].

Ušní kapky

Je důležité „vyšetřit ucho“, abychom objasnili povahu zánětu a rozhodli, zda je bubínek poškozen či nikoliv. Pokud dojde k prasknutí bubínku, pak některé ušní kapky, které se dostanou do středoušní dutiny, mohou způsobit nežádoucí účinky (poškození sluchových kůstek, poškození sluchového nervu). Proto je třeba rodičům doporučit, aby místo přímého kapání kapek vyrobili turundu ze suché vaty, opatrně ji vložili do zevního zvukovodu a 3-4x denně nakapali teplý lék [5]. Část kapek by se měla zahřát na tělesnou teplotu (36,6 stupňů C). Můžete například zahřát pipetu v teplé vodě a poté do ní natáhnout lék nebo provést postup v opačném pořadí. Vaše domácí lékárnička musí obsahovat ušní kapky pro děti s protizánětlivým a analgetickým účinkem, např. Otipax® (tabulka 1).

Tabulka 1
Použití ušních kapek Otipax® v pediatrické praxi

Dávky a průběhy léčby	Děti do jednoho roku – 1-2 kapky, 1-2 roky – 3, starší děti a dospívající – 4 kapky 2-3x denně – vkapávají se do zevního zvukovodu (nejlépe na turundu zavedenou do ucha). Průběh léčby by neměl přesáhnout 10 dní.
Kontraindikace	Poškození ušního bubínku v důsledku infekce nebo zranění; přecitlivělost na složky léku.
Zvláštní instrukce	Před termínem je nutné zkontrolovat celistvost ušního bubínku. Pokud je ušní bubínek perforován, může se podávání léku dostat do kontaktu se strukturami středního ucha a způsobit nežádoucí reakce v těchto tkáních. Neexistují žádné údaje o kontraindikacích užívání léku během těhotenství nebo kojení.
Podmínky skladování	Skladujte při teplotách pod 25°C. Doba použitelnosti po otevření lahvičky je 6 měsíců.

Poznámka: při lokálním použití léku nebyla zjištěna žádná interakce se současně předepisovanými analgetiky a protizánětlivými léky, antiseptiky, antibiotiky pro lokální a systémové použití.

Otipax® jsou ušní kapky skládající se z kombinace fenazonu (4 g%) a lidokain hydrochloridu (1 g%). Fenazon patří k nesteroidním protizánětlivým lékům a má odpovídající účinek charakteristický pro neselektivní inhibitory cyklooxygenázy a lidokain (synonymum: xylokain, xykain, lidestin), jako silné lokální anestetikum, poskytuje lokální analgetický účinek. Plnivo obsahuje: 95% ethylalkohol, glycerin, thiosíran sodný.

Otipax® je tedy kombinovaný lék pro lokální použití v otologii s výrazným analgetickým a protizánětlivým účinkem díky synergickému působení jeho složek. Kombinované použití fenazonu a lidokainu snižuje dobu nástupu anestetického účinku a zároveň zvyšuje jeho závažnost a trvání, což umožňuje rychle odstranit bolest při zánětu středního ucha. Snížení závažnosti bolesti a zánětu ušního bubínku je zaznamenáno přibližně 5 minut po instilaci a téměř úplné odstranění bolesti nastává po 15–30 minutách. Při vkapání do ucha složky léku Otipax® působí lokálně, nevstřebávají se a nemají systémový účinek na tělo dítěte. Při místní aplikaci nejsou aktivní složky léčiva a jejich metabolity stanoveny moderními výzkumnými metodami v krvi a jiných biologických médiích těla. Je popsán mechanismus fyziologického působení léku Otipax®, který stimuluje zkapalnění a uvolňování hlenu ze středoušní dutiny přes bubínek (transtympanická dráha) a zároveň zvyšuje drenáž vnitřním zvukovodem (Eustachova trubice) a lokální resorpce [12]. Vysoká účinnost léku Otipax® byla potvrzena v zahraničních i tuzemských klinických studiích [12, 13, 14].

Podle Kliniky dětského lékařství Ruské státní lékařské univerzity [2] byl tedy přípravek Otipax® použit k zastavení patologického procesu v časných stádiích onemocnění u 38 dětí (25 chlapců, 13 dívek) ve věku od 1 do 12 let s příznaky tubo-otitis a katarálního zánětu středního ucha podle 4 kapek 2-3krát denně, v těžších případech – jako součást komplexní terapie antibiotiky. Téměř u všech dětí (36 z 38) byly příznaky ARVI zaznamenány během 4-7 dnů. U poloviny všech dětí byla horečka febrilní, u zbytku kolísala v rozmezí subfebrilních hodnot. Těžký otoalgický syndrom byl pozorován u 30 nemocných dětí, u 8 byl bolestivý syndrom středně těžký. Častěji byla bolest zaznamenána při jídle (sání) a v noci. Děti, u kterých zánět středního ucha vedl k nahromadění hnisu nebo perforaci ušního bubínku, byly ze studie vyloučeny, protože Otipax® byl u nich v době vyšetření kontraindikován.

Otoskopický obraz byl charakterizován edémem a otokem bubínku u 20 dětí, hyperemií u 25 dětí a ztluštěním u 11 dětí. Mikrobiologické studie kultur z oblasti postiženého ucha a mandlí byly provedeny u 30 dětí. Kmeny sv. pneumoniae (12 případů), Haemophilus influenzae (7 případů), Str. pyogenus (v 5), Staph. epidermitida (u 4), Staph. aureus (3 případy), Proteus vulgaris (1 případ). Smíšená infekce byla přitom zjištěna u 7 nemocných dětí.

Účinnost léku byla hodnocena pomocí bodovacího systému založeného na změnách v závažnosti bolesti: od 0 (žádná bolest) do 4 bodů (intenzivní bolest); změna barvy ušního bubínku (1 – šedá, 2 – hnědá, 3 – hyperemická); stupeň hypervaskularizace tympanické membrány (1 – zvýšené prokrvení pouze v oblasti rukojeti malleusu, 2 – na periferii, 3 – obecně).

Autoři studie došli k závěru, že ušní kapky Otipax® jsou léčbou první volby u dětí s tubo-otitidou a akutní katarální otitidou. Nutno podotknout, že Otipax se s pozitivním účinkem používá i při léčbě barotraumatických zánětů středního ucha. Nové skutečnosti rozšiřují indikace pro jeho použití u některých forem chronických hnisavých otitid, cholestatických otitid a otitid v důsledku tympanoplastických operací [6, 8].

Jak víte, předcházet nemoci je mnohem jednodušší než ji léčit. Dodržování několika pravidel pomůže snížit riziko otitis v důsledku ARVI, zejména u malých dětí: za prvé je nutné poskytnout kojencům mateřské mléko, protože je zdrojem hlavních ochranných sil malého těla. Za druhé, při krmení je lepší držet dítě blíže svislé poloze, aby se zabránilo zpětnému toku tekutiny do ucha přes sluchovou trubici. Rozumné otužování zvyšuje i odolnost dětských tělíček.

Mezi výhody Otipax® tedy patří:

• rychlá a zaručená úleva od bolesti,
• silný protizánětlivý účinek,
• snadnost a snadné použití,
• dobře snášen dětmi i dospělými.

Provedené studie ukazují, že ušní kapky Otipax® jsou terapií první volby u dětí při léčbě tubootitis a akutní katarální otitidy. Je důležité, aby včasné podání léku Otipax®, vazokonstrikční nosní kapky pro ARVI a antibiotika pro bakteriální infekce zabránilo rozvoji hnisavých komplikací a zabránilo perforaci ušního bubínku. Otipax® by měl pomoci dětskému lékaři při výběru lokálního léku, který pomáhá předcházet recidivujícím a chronickým formám zánětů středního ucha u dětí.

Literatura

1. Beloborodova N.V., Sorokin G.V. Klinická a farmakoekonomická účinnost amoxilinu/klavulanátu (amoxiclav) v dětské otorinolaryngologii. Ruský bulletin perinatologie a pediatrie. – 1998. – č. 5. – S. 49-56.
2. Grigoriev K.I., Grigoryan A.K., Zaprudnov A.M. Otipax v léčbě akutního zánětu středního ucha u dětí. Ruský bulletin perinatologie a pediatrie. – 2000. – č. 2. – S. 45-48
3. Zaplatnikov A.L. Klinické a patogenetické zdůvodnění imunoterapie a imunoprofylaxe virových a bakteriálních onemocnění u dětí // abstrakt. diss. Doktor lékařských věd, M. – 2003. – 40 s.
4. Zaprudnov A.M. Perspektivy použití ribomunilu v pediatrické praxi. Zkušenosti s používáním ribomunilu v Rusku. – Kirov. – 1996. – s. 9-11.
5. Kazyukova T.V., Kitaygorodsky A.P., Mazurina N.A. Použití ušních kapek otipax při léčbě respiračních infekcí u malých dětí // Pediatrie. – 1996. – č. 5. – S. 64.
6. Lukina N. Otipax je účinný prostředek k léčbě zánětu ucha // Lékařský přehled. – 1996. – č. 1. – S. 13-14.
7. Myshkin E.N. Otorinolaryngologie pro pediatry // M: TOO Takt. – 1995. – 250 s.
8. Palchun V.T., Kryukov A.I., Kunelskaya N.L. a další Akutní zánět středního ucha // Bulletin otorinolaryngologie. – 1997. – č. 6. – S. 8-11.
9. Prozorovskaya K.N., Zavgorodnaya E.G., Chekidze N.D. Základní principy imunokorekce v otorinolaryngologii // Bulletin otorinolaryngologie. – 1998. – č. 1. – S. 47-50.
10. Samsygina G.A., Fitilev S.B., Levin A.M. Nové přístupy k léčbě akutních respiračních infekcí u často nemocných dětí (výsledky multicentrické studie v rámci programu CHIBIS) // Pediatrie. – 2006. – č. 1. — s. 24-27
11. Tarasova G.D., Stroganov V.P., Omelyanovsky V.V. Antibakteriální terapie zánětu středního ucha v dětství // Bulletin otorinolaryngologie. – 1997. – č. 6. – S. 4-9.
12. Francois M. Účinnost a bezpečnost fenason-lidokainových ušních kapek u kojenců a dětí s městnavou otitidou // Ann Peditrique. – 1993. – č. 7. – R. 481-484.
13. Frist JM Les soins locaux en otologie. Co peut-on mettre dans une oreille? // Est Medicína. – 1987. – č. 7. – R. 135-136.
14. Verleye M., Girard P., Gillardin JM Zesílení lokálního anestetického účinku lidokainu fenasonem // J. z neurochemie. – 1993. č. 61. – R. 225-227.

Podle statistik Národní lékařské asociace otolaryngologů je až 70 % respiračních infekcí komplikováno rozvojem akutního zánětu středního ucha. Prevalenci onemocnění je těžké přeceňovat, protože s tímto problémem se již potýká více než 35 % dětí v prvním roce života. Komplikací je zánět středního ucha, který se pozná podle intenzivní pulzující bolesti, překrvení a nedoslýchavosti. Akutní zánět středního ucha je děsivý nejen kvůli syndromu silné bolesti. Příčinou 25 % případů ztráty sluchu u dospělých je právě předchozí zánět.

Lékárník vám řekne o léku Candibiotic: seznámí jej s jeho složením, indikacemi k použití, pravidly instilace a vedlejšími účinky a také jej porovná s jeho analogem, lékem Otipax.

Kandibiotický radar

Podle RLS (Register of Medicines) patří Candibiotic do farmakologické skupiny léků „kortikosteroidy v kombinaci s antimikrobiálními látkami“. Lék je vydáván z lékáren na lékařský předpis.

Kandibiotic INN

Kandibiotické ušní kapky nemají mezinárodní nechráněný název (INN).

Kandibiotikum: složení

Kandibiotikum – ušní kapky s antimikrobiálním, antibakteriálním, protizánětlivým a lokálně anestetickým účinkem. Lék obsahuje čtyři účinné látky:

• Clotrimazol je antimykotikum se širokým spektrem účinku;
• Chloramfenikol je antibiotikum, které zpomaluje růst a vývoj bakterií;
• Beklomethason je hormonální činidlo s výrazným protizánětlivým a antialergickým účinkem;
• Lidokain je lokální anestetikum, které blokuje impulsy bolesti.

Kandibiotika: z čeho?

Candibiotic je indikován k léčbě alergických a zánětlivých onemocnění uší u dospělých a dětí starších 6 let:

• Akutní difuzní zevní otitis – bakteriální infekce kůže zevního zvukovodu;
• Akutní zánět středního ucha – zánět ušního bubínku a sliznice zvukovodu;
• Chronická otitida v akutním stadiu – relaps onemocnění s dlouhodobým zánětem;
• Stavy po operaci ucha.

Kandibiotika: jak správně vštípit

Před otevřením se Candibiotic uchovává v chladničce a poté při pokojové teplotě. Před prvním použitím zahřejte lahvičku v ruce po dobu 3-5 minut. Pro další použití to není nutné.

Kapky se vkapávají do vnějšího zvukovodu. Dospělým a dětem starším 6 let se předepisuje 4-5 kapek až 4krát denně. Zlepšení je obvykle patrné do 3-5 dnů od zahájení léčby. Nedoporučuje se používat kapky déle než 10 dní. Kandibiotikum lze během těhotenství užívat po konzultaci s odborníkem: pokud očekávaný přínos pro matku převáží možné riziko pro plod.

Kandibiotikum: je to antibiotikum nebo ne?

Kandibiotikum – kapky s kombinovaným složením. Jedna ze složek léku patří do skupiny antibiotik. Mluvíme o chloramfenikolu. Vzhledem k závažným účinným látkám se Candibiotic používá pouze u akutních onemocnění na předpis lékaře a doba jeho užívání je omezená.

Kandibiotikum: dávkování

Kandibiotikum je závažný lék na předpis. Za jeho předepisování a volbu dávkování odpovídá ošetřující lékař. Pouze odborník, který je obeznámen s výsledky vyšetření pacienta, může správně vybrat správný lék.

Kandibiotika: kontraindikace

Kandibiotické kapky jsou kontraindikovány při poškození celistvosti ušního bubínku, pro použití u dětí do 6 let nebo při přecitlivělosti na složky léku.

Kandibiotikum: kompatibilita s alkoholem

Návod k použití léku Candibiotic neobsahuje informace o kompatibilitě s alkoholem. Pro účinnou léčbu a snížení rizika nežádoucích reakcí doporučují lékaři během terapie abstinovat od alkoholických nápojů.

Kandibiotika: vedlejší účinky

• Svědění v místě aplikace;
• Pálení v místě aplikace;
• alergické reakce;
• Rozmazané vidění.

Kandibiotikum: předávkování

Pokyny pro Candibiotic nepopisují případy předávkování. Doporučuje se však přísně dodržovat předepsané dávkování a délku léčby.

Otipax nebo Candibiotic: co je lepší?

Otipax – ušní kapky se dvěma účinnými látkami: Fenazon s protizánětlivými a analgetickými účinky a také lokální anestetikum – Lidokain. Lék neovlivňuje bakterie a houby, které způsobují zánět středního ucha, ale je bezpečnější pro použití. V tomto ohledu může být použit k léčbě zánětu středního ucha u dětí od narození.

Nelze s jistotou říci, co je lepší: Candibiotic a Otipax. Výběr léku provádí lékař v závislosti na příčině zánětu:

• Pokud je otitida způsobena bakteriálními nebo houbovými patogeny, doporučuje se použít Candibiotic;
• Pokud je otitis způsobena důvody, které nesouvisejí s infekcí, doporučuje se používat přípravek Otipax. Například při zánětu středního ucha, jako komplikace po chřipce.

Souhrn

• Kandibiotikum – ušní kapky s antimikrobiálním, antibakteriálním, protizánětlivým a lokálně anestetickým účinkem.
• Kandibiotikum je indikováno k léčbě alergických a zánětlivých onemocnění uší u dospělých a dětí starších 6 let.
• Před prvním použitím se doporučuje láhev zahřát v ruce po dobu 3-5 minut.
• Jedna ze složek Candibiotic patří do skupiny antibiotik.
• Kandibiotikum má kontraindikace a vedlejší účinky.
• Volba mezi Candibiotic a Otipax závisí na příčině zánětu.

Zeptejte se odborníka na téma článku

Máte nějaké dotazy? Zeptejte se jich v komentářích níže a naši odborníci vám odpoví. Tam se také můžete podělit o své zkušenosti s ostatními čtenáři Megatips.