Jak správně zastřihnout mandle?

Většina dospělých a dětí má bolest v krku přibližně jednou za tři až pět let, ale existují lidé, kteří zažijí tři nebo více vzplanutí za rok. V takových případech vyvstává otázka bezpečnosti odstranění mandlí a bezpečnosti této operace.

Moderní lékaři dokázali, že mandle jsou součástí lidského imunitního systému a tvoří ochranný lymfadenoidní prstenec. Některé viry a bakterie, které vstupují zvenčí, setrvávají na povrchu mandlí, kde tkáň produkuje potřebný počet leukocytů pro boj s infekcí.

Zkušení otolaryngologové vysvětlují, proč by se mandle neměly bez vážných důvodů odstraňovat, zejména v předpubertálním věku. Orgán je zachován, dokud funguje a nemá toxický účinek na jiné tělesné systémy. Zdravá mandle je silnou bariérou, která zabraňuje pronikání infekce do těla.

U dospělých však není operace pro imunitu tak důležitá: po 14-16 letech přestávají být mandle jedinou překážkou pro bakterie a viry. Ochranné funkce částečně plní sublingvální a faryngální mandle. Hnisavých usazenin v těle by se proto měli zbavit ti, jejichž tkáně mandlí jsou zanícené a neplní své funkce.

Kdy je nutné odstranit mandle a jaké jsou kontraindikace?

Podle lékařů ORL existují určité indikace pro odstranění mandlí u dospělých a dětí. Odborníci vyvinuli seznam faktorů, které naznačují potřebu chirurgického zákroku:

• Časté bolesti v krku – 3-4 onemocnění ročně, což vede k tvorbě vředů v tkáních a neustálé infekci těla.
• Změny v tkáních mandlí, jejich uvolnění a ztráta ochranné funkce.
• Zvětšené mandle, ztěžující dýchání.
• Selhání tradiční léčby pomocí antiseptik a antibakteriálních léků.
• Výskyt komplikací, jako jsou poruchy srdečního rytmu, problémy s ledvinami, revmatické projevy v kloubech.

Věk pacienta, kterému je nabídnuta operace, se může výrazně lišit: může to být dítě, teenager nebo dospělý. Všichni návštěvníci ordinace ORL trpící bolestí v krku by si měli ujasnit, v jakých případech je nutné mandle odstranit.

Existují dva hlavní způsoby chirurgické léčby:

1. Tonsilotomie – odstranění hypertrofované části mandle. Tato metoda je racionální pro pacienty, kteří mají kontraindikace k úplnému odstranění orgánu. Úplné odstranění krčních mandlí se nedoporučuje u různých forem aterosklerózy a insuficience pankreatického ostrovního systému. V takových případech může být částečné odstranění účinným řešením problému.
2. Tonzilektomie – kompletní odstranění hnisavé a uvolněné mandle s pouzdrem. Tato metoda odstraňuje vnitřní zdroj zánětu, který produkuje bakterie a snižuje zátěž organismu.

Existují dočasné kontraindikace, za kterých lze operaci odložit:

• Akutní období akutní respirační virové infekce nebo akutní respirační infekce.
• Zubní kaz, paradentóza v akutní fázi.
• Těhotenství a kojení.
• Exacerbace chronických revmatoidních onemocnění, poruchy kardiovaskulárního systému, tuberkulóza. Operace se nedoporučuje u pacientů s diabetes mellitus a těžkou hypertenzí.

Každá metoda odstranění mandlí má své výhody a nevýhody. Lékař zvolí vhodnou metodu na základě charakteristik onemocnění a reakce těla pacienta. Existují následující metody:

• Tradiční technika s použitím chirurgického nástroje se často používá u dospělých pacientů bez dalších chronických onemocnění. Umožňuje úplné odstranění problematické tkáně a většina otolaryngologů má zkušenosti s prováděním takových operací. Hlavní nevýhodou této metody je však dlouhá doba rekonvalescence, která může být problematická u pacientů se špatnou schopností hojení. Zákrok se provádí v lokální anestezii, operace trvá cca 30-35 minut.
• Použití laserového paprsku nebo zmrazení kapalným dusíkem je obzvláště oblíbené v přítomnosti místních nekrotických procesů. Laserová operace trvá jen několik minut a nezpůsobuje silné otoky, ale může vést k popálení sliznice. Při použití dusíku se nejčastěji provádí tonzilotomie, při které ošetřovaná část mandle odumře a lze ji bezbolestně odstranit.
• Inovativní metodou je použití ultrazvuku. Tato metoda umožňuje rychle odstranit mandle pomocí kapsle pomocí ultrazvukového skalpelu při teplotě asi 80 stupňů. Tato metoda však není vhodná pro pacienty se špatnou srážlivostí krve.
• Málo používanou metodou je kolokace. Při této metodě se mandle odstraní pomocí bipolárního radiofrekvenčního nože. Je univerzální, jelikož umožňuje odstranit celou mandli nebo její část. Tento zákrok je však možné provést pouze v celkové anestezii.

Každá metoda může být optimální v samostatně posuzovaných případech. Před operací se pacient podrobí úplnému vyšetření a lékař podrobně vysvětlí, jak budou mandle odstraněny.

Příprava na operaci a rehabilitační období:

Částečné odstranění krčních mandlí je typické pro děti, dospívající nebo dospělé pacienty s lokalizovaným zánětem. Při úplném odstranění mandlí je pacientovi předepsáno komplexní vyšetření. Povinnou analýzou je stanovení počtu krevních destiček odpovědných za srážení krve. Po obdržení pozitivních výsledků je stanoven den operace.

Před provedením tonzilektomie je důležité dodržovat následující pokyny:

• 6 hodin před operací je potřeba dodržet půst a nekonzumovat jídlo ani nápoje.
• 4 hodiny před operací byste neměli pít vodu.
• Neměli byste sami užívat sedativa nebo trankvilizéry.

Při použití laseru nebo ultrazvuku je pacient léčen ambulantně. V ostatních případech zůstává pacient v nemocnici několik dní v závislosti na typu operace a pooperačním období.

V prvních dnech po operaci jsou indikovány injekce analgetik a antibiotik. Na operační ráně se vytvoří bílý film a do úplného zhojení rány se nedoporučuje kloktat.

Po každém typu operace musí pacient dodržovat následující režimové body:

• Omezte hlasovou aktivitu.
• Vyvarujte se vdechování mrazivého nebo horkého vzduchu.
• Vypijte alespoň 2 litry teplé tekutiny denně.
• Nedělejte si horké koupele, abyste se vyhnuli zvýšenému riziku krvácení.

Úplné zhojení rány trvá asi měsíc po operaci. Po 14-20 dnech se na operační ráně objeví jizva, která se postupně překryje zdravou sliznicí. Porušení pravidel pooperačního chování může vést ke komplikacím, jako je obnovení krvácení a dlouhotrvající bolesti.

Názor lékařů:

Mandle nebo mandle mohou být odstraněny u řady závažných stavů, jako je recidivující zánět mandlí, obstrukční zvětšení adenoidů, spánková apnoe a vzácné nádory mandlí. Tonzilektomie je chirurgický zákrok, při kterém jsou odstraněny mandle. Fáze operace zahrnují přípravu pacienta na operaci, samotný chirurgický výkon a pooperační období. Účinky mohou zahrnovat zánět, krvácení, bolest a změny hlasu. Lékaři většinou doporučují tonzilektomii pouze v případě, že má pacient vážné potíže, které nelze léčit konzervativně.

Zkušenosti jiných lidí

Mandle, neboli mandle, hrají důležitou roli v ochraně těla před infekcemi, ale někdy je jejich odstranění nezbytné. Mezi indikace k odstranění mandlí patří časté recidivy zánětů mandlí, tvorba hnisavých abscesů, dýchací potíže a zažívací potíže. Samotná operace probíhá v několika fázích: příprava pacienta, odstranění mandlí, kontrola krvácení. Pooperační období může provázet bolest v krku, otoky a přechodná porucha řeči. Většina pacientů se však po odstranění mandlí plně zotaví a zaznamená zlepšení svého celkového zdraví.

Často kladené dotazy

Nelze provést po odstranění mandlí a rehabilitace jsou zakázány po tonzilektomii

V jakém případě jsou mandle odstraněny?

Následující případy jsou považovány za indikace k odstranění palatinových mandlí: exacerbace tonzilitidy u dítěte více než 5krát ročně, časté hnisavé bolesti v krku, které se obtížně léčí, rozvíjející se onemocnění vnitřních orgánů (ledviny, srdce, klouby), které vznikly na pozadí tonzilitidy nebo tonzilitidy. Viz také:

Kdy je předepsána tonzilektomie?

Indikace k operaci Tonzilektomie se doporučuje u často se opakujících tonzilitid. Kritéria zahrnují alespoň sedm epizod tonzilitidy v předchozím roce, alespoň pět epizod za poslední dva roky, alespoň tři epizody za poslední rok, zvětšené (hypertrofované) mandle

Jaké jsou následky po odstranění mandlí?

Důsledky odstranění mandlí a adenoidů: zvyšuje se riziko zápalu plic, astmatu, chronických obstrukčních plicních onemocnění a zvyšuje se šance na alergické reakce.

Kdy je nejlepší čas na operaci odstranění mandlí?

Operace k odstranění krčních mandlí se provádí u chronické tonzilitidy, která je doprovázena často se zhoršujícími bolestmi v krku. Na pozadí často se opakujících tonzilitid, pyelonefritidy, periarteritis nodosa, onemocnění kloubů, zánětu prostaty a infekční endokarditidy.

Užitečné tipy

TIP #1

Pokud máte pravidelné záchvaty chronické tonzilitidy, poraďte se s otolaryngologem, aby posoudil stav mandlí a možnost tonzilektomie.

TIP #2

Před tonzilektomií se určitě poraďte se svým lékařem o všech možných rizicích, krocích postupu a důsledcích pro vaše zdraví.

TIP #3

Dodržujte všechna doporučení lékaře po tonzilektomii, abyste se vyhnuli komplikacím a urychlili proces hojení. Každý, kdo měl alespoň jednou bolest v krku, ví, jak vážné toto onemocnění je. V některých případech může lékař navrhnout pacientovi odstranění mandlí. V jakých případech je tento postup indikován a k čemu může vést?

Proč jsou mandle odstraněny?

1. Ochranný. Zachycují patogeny ze vzduchu.
2. Imunogenní. Zde dozrávají T- a B-lymfocyty.

Operace k jejich odstranění se nazývá tonzilektomie. U dospělých se může provádět z následujících důvodů:

1. Aktivní ložiska streptokoka na mandlích, které nejsou citlivé na používané léky. Provádí se předběžný test k naočkování bakterií z oblasti mandlí. Pokud je výsledek na streptokok pozitivní, pak je osobě předepsána léčba. Často v procesu je nutné použít různé skupiny antibiotik. Pokud jejich užívání nepřinese výsledky a osoba znovu recidivuje, může lékař vznést otázku tonzilektomie. Mimochodem, u dětí mohou být důsledkem stálého zdroje streptokokové infekce autoimunitní a neuropsychiatrické poruchy a to je jasná indikace k odstranění krčních mandlí.
2. Absces mandlí. Pokud tento proces ovlivnil mandle, pak v této oblasti ústní dutiny nemá smysl. Mrtvá tkáň musí být odstraněna.
3. Výrazné zvýšení objemu mandlí. U některých dospělých i po odstranění zánětlivého procesu zůstávají mandle stále oteklé. Dá se říci, že toto je nyní jejich obvyklý stav. Ale velké mandle se mohou stát zdrojem smrti během spánku a takové případy byly zaznamenány. Když se mandle zaboří do hrtanu, přestanou dýchat.

Názor lékařů:

Odstranění mandlí u dospělých má klady i zápory, říkají lékaři. Mezi výhody patří úleva od chronických potíží, jako jsou opakované bolesti v krku, dýchací potíže a chrápání. Po operaci se pacienti mohou cítit lépe, se zlepšeným celkovým zdravím a kvalitou spánku. Odstraňování mandlí má však i své stinné stránky. Patří mezi ně možné komplikace po operaci, jako je krvácení, infekce a problémy s hlasem. Za úvahu také stojí, že mandle hrají důležitou roli v imunitním systému a jejich odstranění může snížit jeho ochranné funkce. Proto by mělo být rozhodnutí o odstranění mandlí u dospělých učiněno po pečlivé diskuzi s lékařem a zvážení všech možných důsledků.

Jak se odstraňují mandle u dospělých

Nejprve se pacient bude muset připravit na operaci. To obvykle zahrnuje testy moči a krve. Zejména se lékař bude zajímat o indikátory koagulace a krevní destičky. Pacient by měl také navštívit zubního lékaře, kardiologa a terapeuta, kteří se vyjádří k možnosti či nemožnosti operace odstranění krčních mandlí. Nesmíme tedy zapomínat, že klasická tradiční metoda zahrnuje použití anestezie a pro ty, kteří mají srdeční problémy, to může být nebezpečné. Asi měsíc před operací je pacientovi zakázáno užívat aspirin a ibuprofen.

Jak se operace provádí? Vše závisí na způsobu odstranění mandlí:

1. Tradiční. Mandle se vytáhnou smyčkou nebo se vystřihnou nůžkami či skalpelem. Operace se provádí pouze v celkové anestezii, protože pouze taková anestezie umožňuje vyhnout se bolestivému šoku.
2. Ultrazvuk. Ultrazvukový skalpel ohřívá lymfu. Je snazší oddělit zdravé a nemocné oblasti. Možným důsledkem je krvácení, ale rehabilitační proces trvá mnohem kratší dobu než u klasického způsobu odstranění mandlí.
3. Laser. Lymfoidní tkáň je řezána pomocí laseru. Jedná se o nejbezbolestnější způsob odstranění mandlí. Existuje pouze jedna nevýhoda – možnost zranění, popálení zdravé tkáně, a proto hodně závisí na zručnosti a profesionalitě chirurga. Po laserovém odstranění mandlí se netvoří otoky a rehabilitační období je minimální.
4. Kapalný dusík. Tato metoda se někdy také nazývá kryodestrukce. Při tomto postupu je tkáň zmražena, odumřena a odmítnuta. Operace je poměrně zdlouhavá, trvá až 40 minut. Zákrok je bezbolestný, protože se provádí v lokální anestezii, ale hned po něm pacienti zaznamenají nepříjemné pocity v krku. Mezi nevýhody patří potřeba pravidelné léčby antiseptickými léky v pooperačním období.
5. Colbation. Zanícené mandle se odstraní pomocí rádiového nože. Provádí se pouze v celkové anestezii, ale rekonvalescence je bezbolestná.

Pooperační období

Musíme si uvědomit, že se jedná o operaci a nekončí v ordinaci chirurga. Chcete-li dosáhnout účinku, musíte stále dodržovat řadu opatření. Pocity v pooperačním období mohou být velmi nepříjemné. Zpravidla trvají asi 5 dní. Mohou tedy začít problémy s dýcháním nosem, což je zcela normální, protože tkáň v oblasti odstraněných mandlí je mírně oteklá. Pro usnadnění dýchání můžete použít nosní kapky například na bázi xylometazolinu.

Pacientovi jsou také předepsána antibiotika, aby se předešlo možným komplikacím a zánětům, které se mohou při úrazu vytvořit. Mohou se užívat analgetika.

Je potřeba omezit hlasovou aktivitu, ideálně nemluvit vůbec. Jídlo by mělo být tekuté a pyré. Nedělejte si horké koupele, které mohou způsobit krvácení. Asi po 14-20 dnech se v místě ran vytvoří jizva Na jejím místě se brzy vytvoří zdravá, obnovená sliznice.

Pokud si pacient všimne, že z dutiny ústní neustále něco krvácí, pak je nutné o tom neprodleně informovat lékaře. Možná tam zůstal nějaký nezahojený kousek. Obvykle se v takových případech provádí další operace k odstranění této části mandlí.

Zkušenosti jiných lidí

Po odstranění mandlí u dospělých jsou názory rozděleny. Někdo tento zákrok považuje za účinný způsob, jak se zbavit problémů s dýcháním a častých zánětů krčních mandlí, jiný se bojí možných komplikací a následků na imunitní systém. Zastánci odstranění mandlí zaznamenávají zlepšení celkové pohody a snížení nemocnosti, odpůrci poukazují na možná rizika, jako je zhoršení ochranných funkcí těla a možné komplikace po operaci. Každý případ je individuální a rozhodnutí o odstranění vašich mandlí by mělo být učiněno po pečlivé diskuzi s lékařem a zvážení všech pro a proti.

Co se stane, když si odstraníte mandle?

1. Krční mandle nejenže nemohou plnit svou ochrannou funkci, ale stávají se také živnou půdou pro bakterie. Všechny patogeny, které létají ve vzduchu a dostávají se do úst člověka, se mohou usadit na mandlích a založit vlastní kolonii. Spolu s krevním řečištěm se dostávají do dalších orgánů a systémů a zhoršují jejich stav. Ukazuje se, že kvůli krku trpí celé tělo a především srdce. Děje se tak proto, že si bakterie vybírají sliznici hrdla, ale tato tkáň je velmi podobná sliznici srdečního svalu.
2. Špatný dech. Pokud jsou mandle člověka pravidelně zanícené, nebude se moci zbavit špatného dechu. Pro některé lidi, jejichž profesní aktivity zahrnují neustálou osobní komunikaci s jinými lidmi, má tento faktor velký význam.
3. Relapsy tonzilitidy budou časem častější a samotné exacerbace budou častější. Tato situace může nastat, pokud během období mezi relapsy člověk nepřijme žádná opatření k posílení imunitního systému, zejména ztvrdnutí krku.
4. Chrápání v noci. Tento nepříjemný příznak nejen brání členům domácnosti ve spánku. Mluví o nedostatku kyslíku a v důsledku toho – hladovění kyslíkem, ráno zlomený stav a další nepříjemné příznaky. Tomu všemu se dalo předejít, pokud byste poslechli rady svého lékaře a vyřízli zanícené mandle.

Má to ale i zjevné výhody. Odstranění mandlí pro chronickou tonzilitidu tedy umožní člověku konečně zapomenout na neustálé relapsy a nekonečnou léčbu.

Mýty o odstranění mandlí

Existuje několik z nich a téměř při každé schůzce musí otolaryngolog vyvrátit nejčastější přesvědčení pacientů:

1. “Pokud má člověk chronickou tonzilitidu, je indikováno odstranění mandlí.” Toto je nepravdivé tvrzení a lékaři se do posledního snaží ponechat všechny části dutiny ústní beze změny. Častý zánět mandlí sám o sobě není důvodem k odstranění mandlí. Závažnost jejich průběhu je nebezpečná, i když k exacerbacím u člověka dochází poměrně zřídka. Dokonce i jediná bolest v krku, která se vyskytuje s rozsáhlými příznaky a složitým klinickým obrazem, způsobuje obrovské poškození těla. Pokud infekce skutečně ohrožuje život člověka, pak teprve je indikováno vyříznutí mandlí.
2. “Tonzilektomie je postup, který nemá obdoby a nelze jej ničím nahradit.” Toto tvrzení je také nesprávné. Dnes je lze odstranit bez přímého řezání chirurgickým nožem – skalpelem. Například moderní radiofrekvenční a laserové metody odstraňování mandlí nejsou v žádném případě horší než konvenční excize a pacient je mnohem lépe snáší. Rehabilitace po takovém zásahu také vyžaduje mnohem méně času. Samozřejmě, že takový postup není tak rozšířený, protože není k dispozici ve všech lékařských centrech.
3. “Když jsou mandle vyříznuty, dochází k velkému krvácení.” To může být pravda, ale pouze v některých případech. Pokud jsou indikátory srážení krve pacienta nízké, pak pokud jsou mandle zraněny, trvá déle, než dojde k trombóze. Ale každý odborník nejprve zkontroluje tyto indikátory, pro které pacientovi provede obecný krevní test. Pokud jsou indikátory neuspokojivé, operace se odkládá a pacient je dále vyšetřen. V krku je velké množství malých cév, ale jejich proříznutí nemůže způsobit krvácení.
4. “Jakmile jsou vaše mandle odstraněny, ztratíte svou přirozenou obranu proti bakteriím.” Toto tvrzení je pravdivé pouze částečně. Zanícené mandle nelze nazvat chrániči. Navíc dnes existují moderní typy této operace, a to částečné odstranění krčních mandlí. Tento postup se nazývá ablace. V tomto případě odborník odstraní pouze ty oblasti, které jsou nejintenzivněji infikovány bakteriemi. To může být pouze jeden výrůstek nebo horní vrstva mandlí. Ablace se provádí pouze kryodestrukci nebo pomocí tekuté plazmy, laseru nebo ultrazvuku. Lymfoidní tkáň je zachována, což znamená, že člověk není zbaven přirozené ochrany.

Než se rozhodnete pro operaci k odstranění mandlí, musíte zvážit pro a proti a poradit se s několika specialisty. Pokud je to možné, je lepší opustit tradiční excizi tohoto lymfoidního orgánu a najít lékařskou instituci, kde se praktikují moderní metody odstraňování mandlí.

Často kladené dotazy

Proč si dospělí nemohou nechat odstranit mandle?

Rozvoj závažných komplikací, které postihují srdce, cévy, klouby a vnitřní orgány: endokarditida, perikarditida, glomerulonefritida, pyelonefritida, vaskulitida, revmatismus, artritida, chronická intoxikace, vysoké riziko rozvoje sepse, rozvoj peritonzilárního abscesu, srdeční arytmie, srdce bolest.

Jaké jsou nevýhody odstranění mandlí?

Po odstranění mandlí je možné krvácení, infekce tkání, bolest a další nepříjemné následky. Operace odstranění krčních mandlí se v otolaryngologii nazývá tonzilektomie, zahrnuje excizi postižené tkáně klasickou operací nebo laserovou ablací.

Jaké následky mohou nastat po odstranění mandlí?

Navzdory skutečnosti, že odstranění mandlí je doprovázeno tak vzácnými komplikacemi, jako je trauma cév a nervů kolem mandlí, trauma čelistního kloubu a trauma krčního obratle, nejčastější komplikací je pooperační krvácení. Krvácení je nejčastěji pozorováno během prvních 24 hodin.

Je lepší odstranit mandle nebo ne?

Podle moderních klinických doporučení stojí za to odstranit mandle, pokud: Během předchozí epizody tonzilitidy se u člověka objevily závažné komplikace s těžkým hnisáním mandlí, silnou bolestí v krku a vysokou horečkou.

Užitečné tipy

TIP #1

Než se rozhodnete odstranit mandle, nezapomeňte se poradit s několika odborníky: otolaryngologem, terapeutem, alergologem. Mohou existovat další léčby, které mohou pomoci vyhnout se operaci.

TIP #2

Po odstranění mandlí je důležité důsledně dodržovat doporučení pooperační péče ošetřujícího lékaře, abyste předešli komplikacím a urychlili proces hojení.

TIP #3

Pamatujte, že odstranění mandlí může ovlivnit imunitní systém těla, takže po operaci je obzvláště důležité posílit imunitní systém a sledovat stravu a životní styl.