Jak zjistit, zda jsou v těle metastázy?

Téměř každý maligní nádor tvoří v průběhu času metastázy. Jedná se o sekundární růstová ložiska, která se tvoří z primárních nádorových buněk, které se rozšířily krví nebo lymfou. Metastázy se nejčastěji tvoří v regionálních lymfatických uzlinách krevním průtokem plicním nebo systémovým oběhem a mohou být přeneseny do jater a plic.

Vzhled sekundárních ložisek výrazně zhoršuje prognózu onemocnění, proto se při detekci nádoru nejprve snaží zjistit, zda existuje metastáza nebo ne, a snaží se tomu zabránit. Je nemožné vyléčit rakovinu, pokud v těle zůstanou metastázy, které následně porostou a změní se v další léze.

Rizikové faktory, co jsou metastázy?

Ne každý nádor rychle metastázuje. Některé mohou dosáhnout obrovských rozměrů a nemetastazovat. Proč to závisí? Studie vývoje rakoviny ukazuje, že tvorba maligního novotvaru nastává, když jsou v těle vytvořeny příznivé podmínky, z nichž první je snížení obecné imunity.

Imunitní systém je zodpovědný za zabránění růstu buněk, které jsou geneticky odlišné od ostatních a nekontrolovatelně se množí. Měl by je zničit, ale selhání imunitního systému vede ke vzniku nádoru. Špatně diferencované nádory častěji metastazují, protože imunitní systém je nevidí jako nepřítele. Vnímá je jako prekurzorové buňky různých tkání, protože k obnově a obnově v těle dochází neustále.

Šíření buněk krevním řečištěm nebo lymfou může trvat poměrně dlouho. Není známo, proč tyto buňky usazené v jiných tkáních v určitém okamžiku začnou vylučovat růstové faktory. Stimuluje kolem nich tvorbu řady krevních cév, díky nimž začne sekundární nádor rychle růst. Právě vstřebávání velkého množství živin nádorem z krve podporuje jeho růst na úkor ostatních tkání těla, včetně toho, že vede k ještě většímu narušení imunitního systému.

8 (495) 320-19-03
XNUMX/XNUMX

Příčiny metastáz

Příčiny metastáz se stále zkoumají. Špatně diferencované nádory se rychleji šíří po těle. Jejich nízká diferenciace jim umožňuje proniknout do jakékoli tkáně. Kromě diferenciace buněk může být důležitá i velikost buněk. Malobuněčný karcinom plic tedy metastázuje mnohem častěji než velkobuněčný karcinom plic, jehož buňky obtížněji pronikají do lymfatické nebo krevní cévy.

Ale nejen to přispívá k šíření metastáz. Nádor s infiltrujícím, endofytickým růstem způsobuje tvorbu vzdálených ložisek častěji než nádor s exofytickým růstem. Prorůstáním do sousedních tkání a struktur je možné zničit krevní a lymfatické cévy, což vede k šíření metastáz.

Příznaky metastáz

Příznaky metastáz mohou být stejné, jako kdyby se nádor původně vyvinul v této oblasti, nebo mohou být specifické např. u hormonálně závislých nádorů. Játra a plíce jsou nejčastějšími orgány, kde vznikají metastázy. Protože plíce přijímají krev z celého těla a játra filtrují krev z trávicího systému.

Někdy se metastázy nalezené v plicích nebo játrech ukáží jako sekundární ohnisko rakoviny prsu, vaječníků, střev, prostaty a štítné žlázy, ledvin a kůže. Kromě toho může být primární nádor mnohem menší.

Samozřejmě někdy pacienti přicházejí k lékaři se stížnostmi na dysfunkci různých orgánů. Například bolest v pravém hypochondriu, která je mylně považována za cholelitiázu, může naznačovat rakovinu jater nebo metastázy v nich. A problémy s plícemi, dušnost a hemoptýza jsou příznaky poškození plic. Silná, neustupující bolest zad nemusí vždy znamenat osteochondrózu, jak je většina lidí zvyklá myslet. Někdy jsou také prvními příznaky metastáz v páteři.

Diagnostika metastáz

Metastázy lze odhalit vyšetřením všech orgánů a tkání těla. Chcete-li je identifikovat, proveďte:

• Ultrazvuk břišní dutiny;
• rentgen hrudníku;
• klinické a biochemické testy ke stanovení poškození jater a ledvin;
• angiografie;
• počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování.

Existuje mnoho specifičtějších technik pro vyšetření různých orgánů, nejúčinnější je dnes pozitronová emisní počítačová tomografie PET-CT celého těla. Během procedury je do lidského těla vpravena látka obsahující radioizotopy. Protože každý zhoubný nádor má dobré prokrvení a aktivně vstřebává živiny z krve, protože je potřebuje k aktivnímu růstu, dochází při podání radioizotopového léku k jeho hromadění v nádorových buňkách a v metastázách.

Pomocí společné počítačové tomografie je možné detekovat ložiska akumulace radioizotopových léků, primární a sekundární ložiska. Celotělový PET-CT je účinný postup používaný k časné detekci maligních novotvarů. V mnoha vyspělých zemích je součástí preventivních každoročních prohlídek. Vyšetření PET-CT je také nezbytné pro určení stadia onemocnění a výběr léčebné metody.

8 (495) 320-19-03
XNUMX/XNUMX

Detekce metastáz v regionálních lymfatických uzlinách ukazuje na pokročilé onemocnění, které vyžaduje nejen lokální zásah – odstranění, excizi nádoru, ale i celkové.

Léčba metastáz v různých stádiích

V léčbě se používají různé metody, čím dříve je léčba zahájena, tím je pravděpodobnější, že dojde ke zničení metastáz. V onkologii používají:

1. Radiační terapie.
2. Chemoterapie.
3. Biologická nebo imunologická léčba.
4. Chirurgie

radiační terapie

Ozáření nádorových buněk způsobuje jejich odumírání, čehož se využívá jak ke zmenšení velikosti nádoru před operací (neoadjuvantní terapie), tak k destrukci a prevenci šíření metastáz (adjuvantní terapie). Provádí se různými metodami. Existuje externí radiační terapie, v tomto případě se ozařuje oblast nádoru a regionální lymfatické uzliny, aby se omezilo šíření maligních buněk a způsobilo jejich smrt.

Konformní radiační terapie je cílené záření, které nezpůsobuje poškození okolních tkání, dalším typem radiační terapie je brachyterapie. Účinek je vyvolán zavedením emitující látky přímo do léze. Může to být kapsle nebo radioaktivní jehla.

Existuje i technika fotodynamické terapie, používá se u kožních lézí. Po zavedení fotodynamických léků a jejich absorpci nádorem je postižené místo ozářeno světelným zdrojem. Fotoelektrický jev vede k rozpadu světlocitlivé látky a vzniku kyslíku, který způsobuje buněčnou smrt. Ale taková terapie je přijatelná pouze tehdy, pokud je sekundární léze umístěna na povrchu těla.

Chemoterapie

Chemoterapie je nejúčinnějším prostředkem v boji proti metastázám. Cytotoxické nebo cytotoxické látky, vstupující do krevního řečiště, jsou aktivně zachycovány nádorovými buňkami a vedou k jejich smrti. Mohou ale ovlivnit i zdravé buňky. Proto se vyvíjejí nové metody, léky a metody k omezení účinku chemoterapeutických látek.

U peritoneální karcinomatózy nebo její sekundární kontaminace je tedy účinná intrakavitární chemoterapie. Lék se vstřikuje přímo do břišní dutiny a ovlivňuje sekundární lézi. Intravenózní podání, průběh chemoterapie, je však nejúčinnější, protože postihuje i malé, nezjištěné léze.

Biologická léčba

Imunoterapie rakoviny je docela nový směr, jehož cílem je pomoci tělu samostatně zničit rakovinu. Při cílené nebo cílené terapii tak pacient dostává léky obsahující monoklonální protilátky, které rozpoznávají nádorové buňky, navážou se na ně a zastavují jejich růst. Používají také pacientovy lymfocyty, speciálně pěstované v živných médiích a „naprogramované“ ke zničení formace.

chirurgická léčba

Chirurgické odstranění metastáz se používá, pokud je sekundární léze jednoduchá, přístupná a stav pacienta umožňuje chirurgický zákrok. Není vhodné odstraňovat mnohočetné metastázy chirurgickou metodou. K odstranění metastáz se často používá nejnovější vývoj, například radiofrekvenční ablace.

Předpověď

Stádia rakoviny se určují s přihlédnutím k metastatickým změnám v lymfatických uzlinách a vzdálených orgánech. Jediná metastáza v lymfatické uzlině ukazuje na druhé stadium rakoviny. Když je postiženo několik nebo celé skupiny lymfatických uzlin, mluví se o třetí fázi. A přítomnost sekundárních lézí v orgánech a kostech naznačuje čtvrtou fázi, jejíž prognóza je obvykle nepříznivá.

8 (495) 320-19-03
XNUMX/XNUMX

Prevence onemocnění

Preventivní opatření, která jsou přijata k prevenci metastáz, jsou včasná léčba. Odstranění nádoru v časných stádiích, kdy ještě nejsou metastázy, je jedním z typů prevence. Dodržování pravidel ablastiky při operaci, odstranění nádoru ve zdravé tkáni, následné ozařování a chemoterapie je nejlepší prevencí metastáz.

Metastázy 2017-05-26 Moskevské onkologické poradenské centrum

• Rakoviny prsní
• Rakovina jater
• Rakovina prostaty
• rakovina močového měchýře
• Rakovina štítné žlázy
• rakovina prostaty
• rakovina ledvin
• Rakovina slinivky břišní
• Leukóza
• melanom
• Sarkom
• rakovina žaludku
• rakovina žlučníku
• Rakovina vaječníků
• rakovina varlat
• Rakovina tlustého střeva
• Rakovina slepého střeva
• Rakovina konečníku
• Karcinom jícnu
• Rakovina dělohy
• Rakovina plic
• Rakovina kůže
• rakoviny tlustého střeva

Slova „rakovina“ a „nádor“ vzbuzují hrůzu v každém, kdo je poprvé konfrontován s onkologickou diagnózou. Ale někdy, v průběhu boje s vážnou nemocí, se lidé dozví, že existuje ještě děsivější slovo – „metastázy“. Právě tyto screeningy zhoubných nádorů jsou hlavním nepřítelem onkologických pacientů. Naštěstí se výsledky léčby pacientů s metastatickým karcinomem každým rokem zlepšují.

Vše nejdůležitější o metastázách říká náš odborník – přednosta onkologického oddělení č. 4 Státní klinické nemocnice č. 1 moskevského zdravotního oddělení, přednosta onkologického oddělení NSIUV, doktor lékařských věd, onkolog chirurg Vladimir Konstantinovič Ljadov.

Nejčastější a nejznepokojivější otázkou každého pacienta s rakovinou je, jaké je jeho individuální riziko rozvoje vzdálených metastáz (tj. výsevu primárních nádorových buněk do jiných orgánů). Přítomnost metastáz je totiž charakteristickým znakem posledního, nejčastějšího stadia IV rakoviny.

Buňky mimo kontrolu

Různé maligní nádory mají své vlastní charakteristiky. Není divu, že se říká, že každá rakovina je jedinečná. Existují však určité univerzální rysy a vzory, které spojují téměř jakýkoli novotvar. Například všechny „zhoubné“ nádory mají tu vlastnost, že metastazují, to znamená, že se šíří po celém těle. A benigní nádory se vyvíjejí pouze v místě, kde se poprvé objevily.

Jakýkoli nádor je proliferace buněk orgánu nebo tkáně. Buňky v důsledku genetických změn (mutací), které u nich nastaly, ztrácejí schopnost omezovat svůj růst a v těle se rychle množí. V této fázi může být nádor stále benigní. Jedná se například o nezhoubné novotvary (polypy) sliznice tlustého střeva. Pokud se však v důsledku dalších mutací mohou buňky nejen nekontrolovatelně dělit, ale také se šířit proudem lymfy a krve po těle a také zakořeňovat v jiných orgánech, což vede ke vzniku nových ložisek rakoviny , pak se takové nádory nazývají zhoubné. V okamžiku, kdy jsou pomocí speciálních studií (ultrazvuk, počítač, magnetická rezonance nebo pozitronová emisní tomografie – CT, MRI, PET) detekována nová nádorová ložiska, může lékař u pacienta diagnostikovat přítomnost pokročilého stadia rakoviny. Jsou identifikovány regionální metastázy – ložiska rakoviny v lymfatických uzlinách nejblíže nádoru – to je známka lokálně rozšířeného procesu. Pokud nové nádory postihují více orgánů, pak se jedná o tzv. vzdálené metastázy, které slouží jako známka IV. stadia, nejčastějšího stadia rakoviny.

Vyhrajte své místo

Mnoho pacientů se domnívá, že screeningem lze odstranit pouze velké nádory. To je špatně. I drobná ložiska nádorové tkáně, jejichž velikost je asi jeden krychlový milimetr, jsou schopna uvolnit své buňky do krevního oběhu. Takové cirkulující nádorové buňky jsou v krvi každého onkologického pacienta. Ale to ještě nejsou metastázy. I mimo primární ohnisko jsou takové buňky pod kontrolou imunitního systému, ještě nejsou schopny zakořenit a růst v těle. Tyto buňky pod vlivem určitých faktorů zakořeňují v jiných orgánech a následně mohou dát podnět k růstu metastáz. Proč k tomu dochází, není dosud plně stanoveno. Například u některých nádorů se metastázy mohou objevit 15-20 let po zdánlivě úspěšné léčbě.

Aby mohly jednotlivé nádorové buňky, přenášené krví, přežít, najdou v těle takzvanou premetastatickou niku, kde mohou setrvávat poměrně dlouhou dobu. Někdy – roky. Jsou tam podmínky pro jejich uchování, ale stále neexistují žádné nové cévy, kterými by se mohl nádor živit. Rakovinové buňky však pomocí speciálních molekul dokážou vytvořit nové krevní cévy – proces zvaný neoangiogeneze. Poté, co se místo nádoru „připojí“ k oběhovému systému prostřednictvím procesu neoangiogeneze, začne metastáza rychle růst.

Metastázy postihují různé orgány. Každý typ rakoviny má svá oblíbená místa, kde se nejdříve odfiltruje nádor. Rakovina prostaty tedy často metastázuje do kostí. U rakoviny slinivky nebo tlustého střeva však výskyt metastáz v kostech ukazuje na úplně poslední fázi, protože tyto nádory postihují především játra nebo plíce. I nádory umístěné v různých částech téhož orgánu se chovají odlišně. Například nádory tlustého střeva, které se nacházejí vpravo, reagují na některé léky a nádory umístěné vlevo – na jiné, což je způsobeno různými genetickými změnami v buňkách. Tyto znalosti lékaři využívají při plánování léčby.

Odhalit včas

Pacienti často přesouvají odpovědnost za svůj život a zdraví výhradně na lékaře. Ale v mnoha ohledech je to vlastní odpovědnost nemocného. Například někteří pacienti, kteří podstoupili léčbu nádoru a chtějí na toto těžké období zapomenout, odmítají další pozorování. Nicméně „schovávat hlavu do písku“, když máte tak vážnou nemoc, je špatná taktika. Pouze při včasném a včasném odhalení metastáz jsou šance na úspěšnou léčbu maximální.

Po léčbě by měl každý pacient dostat od lékaře svůj vlastní plán vyšetření. Záleží na typu a stadiu rakoviny, stejně jako na možnostech dostupných v dané zemi a zdravotnickém zařízení. Nejintenzivnější sledování se provádí v prvních letech po léčbě. Podle ruských doporučení se v prvním roce provádějí vyšetření jednou za tři měsíce, ve druhém a dalších letech až do konce 5 let – jednou za šest měsíců. Předpokládá se, že 90 % metastáz se objeví do 5 let po léčbě, proto, když pacient dosáhne tohoto období, je buď vyřazen z registru, nebo jednou ročně převeden na pozorování.

Každá vyšetřovací metoda má svou přesnost. Zhruba řečeno, CT dokáže detekovat 90 ze 100 pacientů s metastázami a ultrazvuk a rentgen pro většinu typů rakoviny budou informativní pouze v 70 %. Proto se nejčastěji doporučují různé typy tomografie, které umožňují získat snímky částí těla s rozlišením až 1 mm. Pro posílení kontrastu obrazu se tyto studie často provádějí s kontrastem – pacient pije nebo dostává speciální kontrastní léky nitrožilně, které výrazně zvyšují přesnost vyšetření.

Pouze vpřed!

Léčba metastatického onemocnění je mnohem obtížnější a stále je často méně účinná než léčba primární rakoviny. Ale to není důvod k odmítnutí. Každým rokem je pro takové pacienty stále více možností léčby. Navíc mají šanci nejen na prodloužení života, ale někdy i na vyléčení.

Například v Rusku u 25–30 % pacientů trpících rakovinou tlustého střeva jsou v době diagnózy okamžitě detekovány vzdálené metastázy. Ještě před 20 lety nemohli onkologové takovým pacientům nabídnout téměř nic, ale dnes si každý čtvrtý člověk může nárokovat dlouhé roky života nebo dokonce úplné vyléčení. Například někteří pacienti s touto diagnózou žijí 10 a více let bez projevů onemocnění.

Metastatická rakovina se léčí stejnými metodami jako primární rakovina: operace, ozařování a léky. Ale medikamentózní terapie je obvykle nejúčinnější, protože se jedná o systémovou léčebnou metodu, která umožňuje ovlivnit jak viditelné nádorové buňky, tak ty, které dosud nelze pomocí stávajících vyšetřovacích metod rozpoznat.

Základní medikamentózní léčbou je tradiční cytotoxická chemoterapie, která potlačuje všechny rychle se dělící buňky v těle. Používané léky jsou toxické, takže sice zabíjejí rakovinné buňky, ale negativně ovlivňují i ​​ostatní rychle se dělící buňky. Především na buňkách sliznice a vlasových folikulů. A i přes široké možnosti doprovodné terapie, která pomáhá snižovat závažnost nežádoucích účinků, se jedná o poměrně agresivní typ léčby. Naštěstí je dnes možné přidat do směsi více personalizovanou, cílenou terapii. Jde o tzv. cílené léky, které působí striktně na konkrétní molekulární cíl v nádoru. Když se poprvé objevily, vědci doufali, že cílené léky zcela nahradí chemoterapii. Jenže se ukázalo, že to zatím není možné. Ale tyto dva typy léčby se dokonale doplňují, což vám umožní výrazně zpomalit nebo dokonce zastavit růst nádoru. Například u jednoho z nejagresivnějších typů rakoviny prsu se již více než 15 let používají cílené léky proti molekule HER-2, které se ukázaly jako velmi účinné proti tomuto dříve zcela nepříznivému typu rakoviny.

V posledních letech byly vyvinuty léky, které dokážou aktivovat vlastní imunitní systém pacienta a „naladit“ jej proti nádorovým buňkám. Obrovská skupina pacientů dříve považovaných za nevyléčitelné dostala díky imunoterapii naději na uzdravení! Onkologové každý rok dostávají nové a účinné metody boje proti rakovině, včetně metastáz. Proto si za žádných okolností nezoufejte, když uslyšíte slovo „metastázy“. Hlavní je najít tým specialistů připravený nabídnout vám všechny nejmodernější léčebné metody.