Jaká antivirotika lze kočkám podat?

Samantha Taylor, Severine Tasker, Danielle Gunn-Moore, Amy Barker a Stephanie Sorrell shrnují nejnovější doporučení pro léčbu, která mají lékařům pomoci tyto pacienty zvládat. Ve Spojeném království jsou od roku 2021 legálně dostupná antivirotika s vysokou účinností v léčbě FIP (původně remdesivir a následně jeho aktivní forma GS-441524). Během této doby jsme získali zkušenosti s managementem onemocnění a monitorováním léčby a zaznamenali jsme vynikající výsledky. Legálně dostupné zdroje antivirotik účinných pro FIP nyní existují v mnoha jiných zemích, i když v některých částech světa bohužel stále neexistuje žádná legálně dostupná zaručená kvalita. Tento článek shrnuje současná doporučení pro léčbu FIP, která má praktickým lékařům pomoci zvládnout tyto případy, a je založen na aktuálně dostupných informacích; informace se však pravděpodobně změní s tím, jak bude k dispozici více zkušeností a publikací. Obsahuje informace o nově dostupných doplňkových antivirotikech EIDD-1931 (aktivní forma molnupiraviru). Léčba by měla být individuální pro každou kočku na základě reakce klienta, způsobilosti a financí. Další informace o diagnostice FIP naleznete na konci tohoto článku.

Léčebné protokoly (aktualizováno v květnu 2024)

Legálně dostupná antivirotika ve Spojeném království a dalších dovážených zemích nyní zahrnují remdesivir (injekce), GS-441524 (perorální suspenze a perorální tablety) a EIDD-1931 (perorální tablety). Následující doporučení vycházejí z publikovaných i nepublikovaných údajů a zkušeností. Léčba jednotlivých případů zůstává v kompetenci ošetřujícího veterinárního lékaře. Následující dávky vycházejí ze zkušeností s osvědčenými léky se známým antivirovým obsahem. Extrapolace se nevztahuje na jiné perorální léky, u kterých není účinná látka a/nebo její obsah neznámý nebo není výrobcem poskytnut.

Použití perorálního GS-441524 v průběhu léčby, včetně začátku

Orální GS-441524 (dostupný jako 50 mg/ml suspenze a 25 nebo 50 mg tablety) lze používat od začátku léčby FIP po celou dobu léčby (např. 12 týdnů/84 dní; viz část Délka léčby kurzy). Je důležité podporovat majitele v medikaci jejich koček, což může být obtížné. GS-441524 perorální suspenzi nebo tablety lze podávat s malým pamlskem (tablety lze pro tento účel rozdrtit) nebo přímo do tlamy kočky. Ke zkoumání vlivu potravy na vstřebávání je nutný další výzkum, ale doporučuje se dát si malý pamlsek nebo na lačný žaludek, přičemž před podáváním většího jídla ponechejte hodinovou nebo více přestávku. Kočky nalačno přes noc mohou zvýšit jejich hlad, aby bylo snazší vzít si lék ráno a podobně i pro večerní dávku. Nikdy se však nedoporučuje koťata hladovět, protože se s tím nedokážou vyrovnat. Jakékoli odmítnutí potravy by mělo být přiměřené věku kočky.

Injekce Remdesiviru je určena pro kočky, které nemohou užívat perorální léky

• závažné neurologické příznaky a neschopnost polykat nebo tolerovat perorální léky
• extrémně dehydrované/nemocné kočky
• kočky, kterým nemohou být podávány perorální léky z jiných důvodů

V některých případech, pokud je kočka hospitalizována a má špatnou chuť k jídlu, což ovlivňuje schopnost ji léčit, může 48 hodin remdesiviru (podávaného spíše intravenózně než subkutánně) vést k významnému klinickému zlepšení, což může usnadnit následnou perorální léčbu přípravkem GS-441524. . Zbytek léčebné kúry lze podávat perorálně GS-441524.

Přechod z remdesiviru na perorální GS-441524 může být okamžitý, to znamená z jedné léčby na další.

Doba trvání antivirové léčby

Obvykle se doporučuje léčba po dobu minimálně 84 dnů/12 týdnů a většina zkušeností autorů je s 12týdenními cykly. Víme však, že kočky byly úspěšně léčeny kratšími cykly perorálního GS-441524 (15 mg/kg PO jednou denně) po dobu 42 dnů/6 týdnů (osobní komunikace; Hartmann, Hofmann-Lehmann a Gunn-Moore).

Přicházejí publikace o těchto kratších kursech, ale znalost těchto studií a snížené náklady spojené s 6týdenní oproti 12týdenní léčbě znamenají, že bychom je měli také zvážit, pokud je to pro pacienta vhodné. Je zapotřebí další výzkum, abychom se dozvěděli o zkušenostech a hlášených výsledcích při různých délkách léčby.

Pokud léčené kočky vykazují rychlou odpověď s vymizením klinických příznaků (včetně výpotku) a normalizací chemických abnormalit (a pokud jsou přítomny, normalizované hladiny alfa-1 kyselého glykoproteinu v séru [AGP] ve čtyřech a šesti týdnech), mohou lékaři zvážit možnost zastavení léčby a pečlivé sledování kočky kvůli možnému relapsu.

To bude zahrnovat (pokud je to možné) kontrolu AGP a/nebo biochemických parametrů čtyři týdny po ukončení léčby, což zvýší důvěru v remisi, pokud výsledky zůstanou normální. AGP není v mnoha zemích dostupný a sérový amyloid A lze použít podobně, je však zapotřebí dalšího výzkumu. Při komunikaci s majiteli je třeba diskutovat o tom, že v současné době je nejvíce publikovaných hodnot odpovědí a výsledků u koček léčených po dobu 12 týdnů.

Doporučené dávkování

Na základě zkušeností a dosud nepublikovaných údajů o terapeutickém monitorování léků (TDM) byla ve srovnání s předchozími protokoly léčby FIP zvýšena doporučení pro dávkování. Je však třeba připomenout, že publikované údaje ukazují, že více než 85 % koček reaguje na dříve doporučené dávky léku, což je stále vynikající reakce.

Na základě studií TDM nyní také víme, že orální absorpce GS-441524 se u jednotlivých koček liší a ty, které se absorbují špatně, budou pravděpodobně vyžadovat vyšší dávky k dosažení klinické a biochemické remise. Je důležité, aby dávkování perorálního GS-441524 bylo upraveno podle klinické odpovědi, vzhledem k těmto rozdílům v absorpci a omezené dostupnosti TDM jako vodítka léčby.

Na základě našich společných zkušeností jsou naše aktuální doporučení pro dávkování následující:

• Denní dávka perorálního GS-441524 může být podávána jednou denně (každých 24 hodin) nebo rozdělena dvakrát denně (každých 12 hodin). Některé kočky mohou mít prospěch z léčby dvakrát denně k optimalizaci hladin GS-441524 v séru.

• U koček, které na léčbu nereagují dobře, je přijatelné podávání jednou denně.

• Vyšší dávky mohou u některých koček zlepšit problémy se špatnou absorpcí a zvýšit šance na překročení hematoencefalické bariéry a hematoencefalické bariéry.

• Dávkování by mělo být upraveno podle odpovědi (a TDM, pokud je měřen a je dostupný).

Tabulka 1. Doporučené dávkování pro GS-441524 a remdesivir podle klinického obrazu

Léčba infekční rinotracheitidy koček (přehled literatury)

Ikhsanova K.H. 1
1 Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokého školství Baškirská státní agrární univerzita, Fakulta biotechnologie a veterinárního lékařství
Práce ve formátu PDF

Text práce je umístěn bez obrázků a vzorců.
Plná verze práce je k dispozici v záložce „Job Files“ ve formátu PDF

Neexistují žádné speciální antivirové léky pro boj proti herpes viru. Původce rinotracheitidy se při zvýšených teplotách inaktivuje, proto je nutné zajistit zvířeti teplé místo, aby nedošlo k podchlazení. Při udržování teploty do 39,5 stupňů není potřeba srážet. Kočce by se měla dávat k pití pouze teplá voda. Aby se zabránilo šíření viru, měla by být kočka izolována od ostatních zvířat a místnost a předměty péče by měly být ošetřeny dezinfekčními roztoky alespoň jednou denně. Pokud dodržujete hygienická pravidla, dodržujete komplexní léčbu, udržujete imunitu, zdraví vašeho mazlíčka se zlepší mnohem rychleji Je nutné sledovat výživu zvířete: pokud odmítá jíst déle než 3 dny, měli byste ho krmit silou. , protože půst vede k hromadění tuku v játrech. Jídlo by mělo být teplé, tekuté, vařené a pokud možno obohacené o bílkoviny a vitamíny. K prevenci dehydratace se používají dehydratační roztoky 0,9% chloridu sodného a 5% glukózy. Pokud kočka zcela odmítá pít, použijte směs roztoku glukózy a chloridu sodného, ​​od každé složky 1 díl, v denní dávce 80-130 ml [5].

Stav kočičí imunity má velký význam při léčbě infekce herpes virem. Injekce jsou považovány za účinnější, ale perorální léky jsou pohodlnější a dostupnější. Imunomodulátory a imunostimulanty jsou přesně pro takové účely, jako je aktivace imunitního systému. Patří sem intramuskulární injekce Imunofan, Fosprenil, Salmozan, Feliferon, Cycloferon, Camedon, Maksidin, Anandin, subkutánní injekce Roncoleukin, Forvet, Vitafel. Pro komplexní terapii se používají systémová antivirotika, jako je Acyclovir, Famciclovir, Lysine, Gamapren [1].

S rinotracheitidou se často přidružují sekundární bakteriální onemocnění, proto je nutné léčit antibiotiky, ačkoli na virus nepůsobí. Používají se především léky obecného spektra, jedná se o Flemoxin, Sumamed (azithromycin), cefalosporinová antibiotika – Cefazolin, Ceftriaxon, Cefotaxim, polosyntetické peniciliny – Sinulox, Amoxicilin, Tylosin.

Užívání antibiotik je často doprovázeno alergickými reakcemi, proto se spolu s antibiotiky doporučuje podávat kočce antihistaminika Claritin, Loratadine, Cetrin [5].

Kromě uvedených léčebných metod je důležitá lokální a symptomatická léčba. Každý den musíte provádět hygienické postupy k čištění nosu a očí speciálními antiseptiky. Antimikrobiální oční masti a kapky obsahující kortikosteroidy by se neměly používat, protože predisponují k ulcerózním lézím. Oči se ošetřují přípravky Tobrex, Anandin, 1% tetracyklinová oční mast, Vitafel, kapky Levomycetin. Oční kapky Kerecid, Idurvan na bázi chemoterapeutika 5-jod-2-deoxyuridinu se používají k léčbě ulcerózních lézí.

Léčba ústní a nosní dutiny se provádí následovně: v přítomnosti vředů je povrch ústní dutiny mazán pro dezinfekci jodinolem, chlorhexidinem a pro hojení – gely Actovegin, Solcoseryl. Anandin mast se používá k léčbě ulcerózních kožních lézí. Husté slizniční sekrety lze rozpustit pomocí inhalace ultrazvukovým nebulizérem přidáním Fluimucilu v tekuté formě do fyziologického roztoku [4].

Pokud je tělesná teplota zvířete vyšší než 39,5 stupňů, pak se používají antipyretika: Ketofen v tabletách, Loxicom ve formě suspenze by neměl být podáván pro jeho vysokou toxicitu pro zvířata [5].

U neočkovaných koček je rinotracheitida mnohem závažnější, infekce se vyskytuje téměř ve 100 % případů při kontaktu s infikovaným jedincem. Koťata by měla být očkována 8 týdnů po narození. Přeočkování se provádí po 2 týdnech, poté 14x ročně. Imunita vůči patogenu virové rinotracheitidy je vyvinuta XNUMX dní po druhé vakcinaci.

Léčba nemocných zvířat se provádí individuálně s přihlédnutím ke klinickým příznakům onemocnění. Protože jsou postiženy především dýchací cesty, je nutné především zajistit volné dýchání nosem, zvláště při vydatném serózním nebo hnisavém výtoku, a ošetření očí.

K odstranění dehydratace se používají různé kapaliny a elektrolyty. Vitamíny A, B a C zajišťují vitalitu organismu [3].

Maxidin se celkem úspěšně osvědčil jako prostředek etiotropní terapie infekční rinotracheitidy. Lék se používá subkutánně, 0,5 ml 2krát denně po dobu 5 dnů. Při této metodě léčby dochází ke zlepšení již 3. den po zahájení léčby a po 5-7 dnech je v 87 % případů pozorováno úplné uzdravení. Při použití pouze maxidinu jako prostředku etiotropní terapie však ve 13% případů lze pozorovat chronickou virovou infekci a zotavení nastává pouze 2-3 týdny po zahájení léčby. Pro zvýšení účinnosti léčby se v poslední době používá maxidin v kombinaci s fosprenylem. V tomto případě zůstává režim použití Maxidinu stejný jako výše a fosprenil se užívá perorálně v dávce 0,5 1 ml 1x denně po dobu 2 dnů v kombinaci s každodenním ošetřením sliznice jazyka a patra (v případy ulcerace) a Maxidin se také používá ve formě očních kapek v případech hnisavého výtoku z očí. Toto schéma etiotropní terapie poskytuje téměř 100% vyléčení již 4.-5. den a nevyskytují se žádné případy chronické infekce. Zvýšení účinnosti léčby současným užíváním obou léků lze podle našeho názoru vysvětlit tím, že každý z nich individuálně podle experimentálních údajů působí antivirově proti herpes viru. Je logické předpokládat, že při použití maxidinu a fosprenilu je pozorován synergický („dvojitý“) antivirový účinek [2].

Glotová, T.I. Antivirová aktivita nového léku Gamapren proti viru kočičí rhinotracheitidy [Text]: / Siberian Bulletin of Agricultural Science / T.I. Glotová, A.G. Glotov, T.B. Tugunova. – 2008. – č. 10. – S. 63-68.

Ilchenko, E. D. Diagnostika virových onemocnění koček a nový přístup k jejich léčbě pomocí maxidinu a cykloferonu [Text]: Materiály vědecké a praktické konference. „Veterinární lékařství. Moderní aspekty a vyhlídky“ / E.D. Iljičenko. – Orel: 2002 – s. 12-14.

Sanin, A.V. Sekundární infekce: lze se jim vyhnout? Moskva / A. V. Sanin, I. K. Vasiliev. – Veterinární klinika – 2006. – č. 11.