Jaké jsou první příznaky otravy benzínem?

Článek představuje klinický případ sekundárního poškození plic po otravě pacienta ropnými produkty (benzín). Zvažuje se účinek benzínu na tělo jako celek, komplikace pneumonie, diagnostické metody a léčba tohoto pacienta.

Klíčová slova: otrava benzínem, zápal plic.

PAN SAGADULLINA 1, IR FAYSKHANOVA 1, LI ZARIPOVA 1, NG SHAMSUTDINOVA 1, EV DYAKOVA 2, SR NIZAMOVA

1 Kazaňská státní lékařská univerzita, Kazaň

2 Republiková klinická nemocnice, Kazaň

Klinické projevy poškození plic při intoxikaci ropnými produkty (benzín)

Kontaktní údaje:

Sagadullina MR – rezidentní lékař oddělení nemocniční terapie

Adresa: 49 Butlerov St., Kazaň, Ruská federace, 420012, tel .: +7-912-820-95-79, е-pošta: [email protected]

Článek poskytuje klinický případ poranění plic na pozadí otravy pacienta ropnými produkty (benzín). Zvažuje se účinek benzinu na tělo jako celek, komplikace ve formě zápalu plic, diagnostické metody a léčba tohoto pacienta.

Klíčová slova: otrava benzínem, zápal plic.

Benzín je umělá kapalina štiplavého zápachu, která je převážně hořlavou směsí lehkých uhlovodíků [1]. Hlavní cesta pronikání benzínu do lidského těla je přes dýchací systém. Benzín se také uvolňuje plícemi s vydechovaným vzduchem, částečně močí ve formě různých uhlovodíků. V průmyslu za nevyhovujících hygienických a hygienických podmínek může docházet k akutním i chronickým intoxikacím ropnými produkty. Pod vlivem nízkých koncentrací benzinu v lidském těle jsou obvykle pozorovány příznaky intoxikace: duševní rozrušení, nejistá chůze, euforie, prudký smích, závratě, tachykardie, nevolnost, zvracení, někdy i bezvědomí. V těžších případech jsou zaznamenány tonické a klonické křeče, zvýšené šlachové reflexy, hypertermie do 39–40 °C, náhlá ztráta vědomí a zástava dechu [2].

Vzhledem k širokému použití benzínu v průmyslu dochází k častým případům rozvoje „benzínové“ pneumonie. Nemoc se rozvíjí především u řidičů a pracovníků ve skladech pohonných hmot a maziv. Rozvoji procesu vždy předchází aspirace malého množství benzinu do dýchacích cest při jeho neopatrném nasávání do úst gumovou hadičkou, v důsledku čehož je pozorováno poškození plicní tkáně, nejčastěji pravé plíce. Po aspiraci se objeví ostrý, záchvatovitý, bolestivý kašel, trvající až 20–30 minut. Ve sputu se často nachází příměs krve. Následně jsou zaznamenány bolesti břicha, nevolnost, zvracení, případně s krví, jak se vstřebává a proniká do krve (sliznicemi), objevuje se zežloutnutí kůže, bolest a zvětšení jater, je detekován urobilin; močí – vzniká toxická hepatitida [3].

Aspirační „benzínová“ pneumonie se vyvíjí poměrně rychle: během 3–6 hodin po proniknutí benzínu do bronchopulmonálního systému dojde ke zvýšení teploty na 38–39 ° C, výskytu ostré bolesti na hrudi a kašle. Po nějaké době se začne odlučovat rezavý sputum s kašlem, dýchání se stává mělkým a rychlým (50–60 za minutu). Při poklepu na postiženou oblast plic je detekována otupělost, je slyšet bronchiální dýchání a krepitace. Obvykle je pozorována tachykardie (puls 100–120 tepů/min), laboratorní údaje v krvi prozrazují leukocytózu (12 000–15 000), zrychlení ESR na 35–50 mm/h. Při rentgenování hrudních orgánů je do konce prvního dne, někdy 2. den, zjištěno intenzivní ztmavnutí, pokrývající větší či menší část laloku [4].

Aby se předešlo diagnostické chybě, je důležité zdůraznit roli podrobné anamnézy vývoje onemocnění, neboť klinický obraz v prvních dnech onemocnění je velmi podobný komunitní pneumonii bakteriální etiologie.

Pacient V., 29 let, (profese – strojní inženýr) přišel na přijímací a diagnostické oddělení Republikové klinické nemocnice Ministerstva zdravotnictví Republiky Tatarstán se stížnostmi na záchvatovitý neproduktivní kašel, růžové sputum poseté krví, zvýšení tělesné teploty na 38,3 ºC, závratě, nevolnost, pocit nedostatku vzduchu, neschopnost se zhluboka nadechnout.

Zdravotní anamnéza: týž den, 2 hodiny před přijetím, pacient nalil benzín do kanystru, při čemž omylem dvakrát požil benzín a dostal se do dýchacích cest. Poté, po několika minutách, při kašli, se objevil sputum poseté krví a závratě. Pacient s výše uvedenými stížnostmi kontaktoval přijímací a diagnostické oddělení Republikové klinické nemocnice Ministerstva zdravotnictví Republiky Tádžikistán.

Životní anamnéza: dědičnost: matka a otec mají hypertenzi. Pacient má 10 let hypertenzi, krevní tlak se zvýšil na maximum 170/90 mm Hg. Art., průběžně užívá bisoprolol 5 mg a lisinopril 5 mg; Diagnostická koronarografie byla provedena před 10 lety. Neexistuje žádná alergická anamnéza. Špatné návyky: kouří 5 let, 10 cigaret denně; neužívá alkohol ani drogy.

Objektivně: celkový stav odpovídá střední závažnosti. Vědomí je jasné. Snadno naváže kontakt. Orientovaný v prostoru a čase. Pozice aktivní. Tělesná teplota 38,3 ºС. Kůže má fyziologickou barvu. Viditelné sliznice jsou růžové a čisté. Hrudník je bez rysů. Pomocné svaly nejsou zapojeny do aktu dýchání. Dálkové sípání není slyšet. Perkuse – tupost. Poslech: dýchání je ztížené, v pravých dolních partiích se objevují drobné až střední bublavé pískoty, jejichž intenzita po zakašlání klesá. NPV – 22 za minutu. Sytost – 98 %. Krevní tlak vlevo a vpravo – 130/90 mm Hg. Umění. Tepová frekvence – 102 za minutu. Puls – 102 tepů/min. Srdeční ozvy jsou jasné. Srdeční rytmus je správný. Nejsou slyšet žádné srdeční šelesty. Zev je čistý. Jazyk je vlhký a čistý. Břicho je normálního tvaru a velikosti. Nadýmání břicha není zjistitelné. V přední břišní stěně není žádné svalové napětí. Při povrchové palpaci je nebolestivý ve všech částech. Játra nejsou zvětšená. Slezina není zvětšená.

Na přijímacím a diagnostickém oddělení byla provedena RTG počítačová tomografie hrudních orgánů a laboratorní vyšetření; pacient byl vyšetřen konajícím se hrudním chirurgem a konajícím terapeutem. RCT hrudníku (obr. 1), provedené v den přijetí, odhalilo projevy oboustranné polysegmentální pneumonie.

Obrázek 1. CT vyšetření hrudníku (1 den hospitalizace)

Obrázek 1. RTG počítačová tomografie hrudníku (1. den hospitalizace)

Byla stanovena předběžná diagnóza: oboustranná pulmonitida způsobená chemickou látkou (benzín). DN0. Stádium 1 hypertenze, riziko 2. Cílový krevní tlak ≤ 130/80 mm Hg. Umění. Bylo rozhodnuto o jeho přijetí na pneumologické oddělení k další terapii.

Výsledky laboratorních testů jsou uvedeny v tabulce. 1.

Tabulka 1. Výsledky laboratorních testů

Tabulka 1. Výsledky laboratorních testů

Obecný анализ krve

Obecný krevní test

2. den hospitalizace

7. den hospitalizace

Biochemický krevní test

Biochemický krevní test

2. den hospitalizace

7. den hospitalizace

Koagulogram

Koagulogram

rozbor moči

Obecný test moči

7. den hospitalizace

Druhý den přetrvávaly stížnosti na kašel prosáklý krví a pocit nedostatku vzduchu. Stav pacienta byl hodnocen jako středně těžký. Tělesná teplota – 37,2 ºС. Krevní tlak – 125/75 mm Hg. art., srdeční frekvence – 74 za minutu. Dýchání je drsné, sípání vpravo, více v dolních úsecích, dechová frekvence – 20 za minutu, SpO2 – 98%.

Pacient podstoupil bronchoskopii pro diagnostické a terapeutické účely: lze vysledovat reliéf chrupavčitých prstenců. Karina je akutní, bronchiální ostruhy jsou elastické, poněkud edematózní. Výrazná hyperémie sliznice průdušnice a průdušek na obou stranách. Cévní vzor je výrazný. Lumen všech viditelných průdušek se nezmění. V lumenech větví průdušek je na obou stranách ve velkém množství hlenovitý, zakalený, pěnivý sputum. Byla provedena sanitace. Byly odebrány stěry, provedena výplach průdušek 0,9% roztokem chloridu sodného a podáno 0,5 ml 1% roztoku dioxidinu.

Bylo provedeno EKG: sinusový rytmus se srdeční frekvencí 89 tepů/min. Normální poloha EOS.

Pacient byl konzultován otorinolaryngologem: v době vyšetření nebylo zjištěno poleptání horních cest dýchacích.

Dle echokardioskopie nebyla v době vyšetření zjištěna žádná tekutina v perikardiální dutině. Teicholzova ejekční frakce 63 %. Aortální regurgitace 1. stupně. Mírná mitrální regurgitace. Mírná trikuspidální regurgitace.

Ultrazvuk břišních orgánů a ledvin odhalil zvětšená játra a známky urolitiázy.

Při kultivaci sputa nebyla izolována žádná patogenní mikroflóra.

Byla provedena obecná analýza sputa: šedohnědá barva, slizniční konzistence, leukocyty – 10-12 na zorné pole, erytrocyty – 7-9 na zorné pole, epiteliální buňky – 4-7 na zorné pole, smíšená flóra.

FEGDS: jeho dostatek kardie. Povrchová gastritida. Erozivní bulbitida.

3. den hospitalizace popsané obtíže přetrvávaly. Stav je vyhovující. Tělesná teplota – 37,2 ºС, krevní tlak – 110/75 mm Hg. art., srdeční frekvence -78 za minutu. Dýchání je drsné, krepitus v dolních partiích vpravo, dechová frekvence – 18 za minutu, SpO2 – 98%.

Byla provedena opakovaná bronchoskopie: přetrvává hyperémie sliznice průdušnice a průdušek na obou stranách. Střední spasmus proximálních větví. V lumenech větví průdušek je sliznice, zakalená a někdy v hrudkách, na stěnách je sputum v mírném množství na obou stranách. Byla provedena laváž sanitace průdušek.

Během 4–6 dnů hospitalizace přetrvával kašel s krevními proužky. Stav je vyhovující. Tělesná teplota se vrátila k normálu (36,5–36,7 ºС), krevní tlak – 110/70 mm Hg. art., srdeční frekvence – 70 za minutu. Při poklepu je slyšet jasný plicní zvuk. Dýchání je drsné, žádné sípání, dechová frekvence je 18/min, SpO2 je 98 %.

6. den hospitalizace byla provedena opakovaná bronchoskopie: lze vysledovat reliéf chrupavčitých prstenců. Karina je ostrá, průduškové ostruhy elastické, levá strana poněkud edematózní. Sliznice průdušnice a průdušek je hyperemická. V lumenech větví průdušek je na obou stranách malé množství hlenovitého sputa. Byla provedena lavážní sanitace průdušek.

CT vyšetření plic v čase 5. den hospitalizace prokázalo pozitivní dynamiku: projevy oboustranné polysegmentální pneumonie s konsolidací dříve zmíněných ložisek (obr. 2).

Počínaje 7. dnem hospitalizace neměl pacient žádné stížnosti. Stav byl vyhodnocen jako vyhovující. Tělesná teplota 36,6 ºС, krevní tlak – 110/70 mm Hg. art., srdeční frekvence – 70 za minutu. Perkusní čistý plicní zvuk. Dýchání je tvrdé, žádné sípání, dechová frekvence – 16 za minutu, SpO2 – 99%. 8. den nemoci byl pacient se zlepšením propuštěn.

Obrázek 2. CT hrudníku 5. den hospitalizace

Obrázek 2. RTG počítačová tomografie hrudníku (5. den hospitalizace)

Provedena léčba

Režim oddělení, stůl číslo 16, paracetamol 0,5 g pro tělesnou teplotu nad 38,5 ºС, ampicilin – sulbaktam 1,5 g 4krát denně. intravenózní proud, prednisolon 60 mg 1krát/den. + chlorid sodný 0,9% 200,0 ml nitrožilní kapání, budesonid 500 mcg 2x denně. pomocí nebulizéru, enoxaparin sodný 0,4 ml 1krát/den. subkutánně, amlodipin 5 mg perorálně večer, bisoprolol 2,5 mg perorálně ráno.

Díky včasné hospitalizaci a správně zvolené terapii byl stav pacientky po 3 dnech hodnocen jako uspokojivý. 8. den byl pacient se zlepšením propuštěn domů.

Automechanici často při servisu vozidel náhodně vdechnou nebo spolknou ropné produkty, které při požití mohou způsobit těžkou otravu. Pokud poskytnete včasnou a správnou lékařskou péči, můžete zachránit život a schopnost člověka pracovat i v případě otravy velkými dávkami. Pokud je léčba opožděná nebo nesprávná, prognóza může být vážná.

Sagadullina M.R.

Fayskhanova I.R.

Shamsutdinova N.G.

Dyakova E.V.

Nizamova S.R.

Literatura

1. Lékařská toxikologie: národní průvodce / ed. E.A. Lužnikov. – M.: GEOTAR-Media, 2014. – 928 s.
2. Lužnikov E.A. Urgentní léčba akutní otravy a enotoxikózy. Pneumonie je naléhavý problém v medicíně // International Student Scientific Bulletin, – 2018. – No.
3. Pneumologie: národní směrnice. Krátké vydání / ed. A.G. Čuchalina. – M.: GEOTAR-Media, 2014. – 800 s.
4. Malyutina N.N., Shumatova N.V. Toxické léze dýchacího systému: pokyny. — Perm: Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání PGMA pojmenovaná po. akad. E.A. Wagner, 2010. – 60 s.

1. Meditsinskaya toksikologiya: natsional’noe rukovodstvo, pod červený. E.A [Lékařská toxikologie: národní směrnice, ed. E.A. Moskva: GEOTAR-Media, 2014. 928 s.
2. Luzhnikov EA Pohotovostní léčba akutní otravy a enotoxikózy. Pneumonie je skutečným problémem v medicíně. Mezhdunarodnyy studencheskiy nauchnyy vestnik, 2018, č. 5 (v ruštině).
3. Pul’monologiya: natsional’noe rukovodstvo. Kratkoe izdanie, pod červený. A.G.Čuchalina [Pulmonologie: národní směrnice. Krátké vydání, ed. AG Chuchalin]. Moskva: GEOTAR-Media, 2014. 800 s.
4. Maljutina NN, Shumatova NV Toksicheskie porazheniya respiratornoy systém: metodicheskie rekomendatsii Toxické léze dýchacího systému: pokyny. Trvalá: GOU VPO PGMA im. akad. EA Vagnera, 2010. 60 s.