Jaké vitamíny byste měli užívat, pokud máte cystu na vaječnících?

Relevantnost: Řada studií zkoumala stav vitaminu D u žen se syndromem polycystických ovarií (PCOS) ve srovnání se zdravými ženami, ale výsledky jsou rozporuplné. Mnoho z těchto studií zjistilo inverzní souvislost mezi stavem vitaminu D a metabolickými abnormalitami u onemocnění. Nebyly provedeny žádné předchozí studie zkoumající hladiny vitaminu D v séru u ruské populace žen s PCOS.
Materiály a metody: Vyšetřili jsme 58 žen s PCOS podle Rotterdamských kritérií a 28 žen bez tohoto onemocnění, srovnatelné s hlavní skupinou podle věku a indexu tělesné hmotnosti (BMI). Nedostatek vitaminu D byl definován jako koncentrace 25(OH)D nižší než 20 ng/ml
Výsledky: Hladiny vitaminu D v séru, stejně jako prevalence deficitu vitaminu D, se významně nelišily mezi pacientkami s PCOS a zdravými ženami (43,1 %, resp. 42,9 %). Nebyly identifikovány žádné spolehlivě významné korelace jeho koncentrace s metabolickými parametry. Ve skupině pacientů s PCOS hladina vitaminu D významně inverzně korelovala s BMI a hladinou dehyroepiandrosteron sulfátu v krevním séru.
Závěry: U žen s PCOS a jejich zdravých vrstevníků nebyly rozdíly v absolutní hladině vitaminu D v krevním séru a četnosti jeho nedostatku. Navíc nebyla nalezena žádná souvislost mezi koncentrací této živiny a metabolickými parametry. Tyto údaje naznačují, že jeho role v patogenezi PCOS je nejasná. Vzhledem k vysoké prevalenci nedostatku vitaminu D jsou zapotřebí rozsáhlé intervenční studie účinnosti doplňků vitaminu D u žen s PCOS.

Klíčová slova: syndrom polycystických vaječníků, vitamin D

Nedostatek vitaminu D u žen se syndromem polycystických vaječníků

Grodnitskaya E. E. 1, Kurtser M. A. 2

1 — Centrum pro plánování a reprodukci rodiny, oddělení ochrany zdraví města Moskvy
2 – Gynekologicko-porodnická klinika, Fakulta dětského lékařství, NI Pirogov Ruská lékařská univerzita národního výzkumu, Moskva

Cíl: Mnoho studií zkoumalo stav vitaminu D u žen s PCOS (syndrom polycystických ovarií), ale neexistuje shoda v tom, zda se jeho sérové ​​hladiny liší u žen s PCOS a bez PCOS. Současné důkazy naznačují inverzní souvislost mezi stavem vitaminu D a metabolickými poruchami u PCOS.
Metody: 58 žen s PCOS podle Rotterdamských kritérií a podle indexu tělesné hmotnosti a věku 28 zdravých kontrol bylo vybráno do observační, průřezové studie. Koncentrace vitaminu D v séru nižší než 20 ng/ml byly klasifikovány jako jeho nedostatek. Korelace mezi metabolickými parametry a stavem vitaminu D byly analyzovány samostatně u pacientů a kontrol.
výsledky: Nebyly pozorovány žádné významné rozdíly v hladinách vitaminu D v séru ani v prevalenci jeho deficitu mezi PCOS a zdravými ženami (43.1 % u pacientek oproti 42.9 % u kontrol). Mezi hladinami vitaminu D a ukazateli metabolismu glukózy nebo lipidů nebyla v obou skupinách žádná korelace. U žen s PCOS jsme našli signifikantně negativní korelace hladin vitaminu D s indexem tělesné hmotnosti a sérovými koncentracemi dehydroepiandrosteron sulfátu.
Závěry: Nezjistili jsme žádné rozdíly v absolutní hladině sérového vitaminu D a prevalenci jeho deficitu u PCOS a zdravých žen, což naznačuje, že role vitaminu D v patogenezi PCOS není dosud jasná. Navíc jsme nenašli žádné korelace mezi hladinami vitaminu D v séru a metabolickými profily. Vzhledem k tomu, že prevalence nedostatku vitaminu D je vysoká, jsou opodstatněné rozsáhlé intervenční studie k vyhodnocení účinku suplementace vitaminem D u žen s PCOS.

Klíčová slova: syndrom polycystických vaječníků, vitamin D

Syndrom polycystických ovarií (PCOS) je nejčastějším onemocněním žen v reprodukčním věku, jehož incidence v této populaci dosahuje 18 % [1]. Inzulinová rezistence (IR) hraje klíčovou roli v patogenezi onemocnění. V metaanalýze Morana et al. Ukázalo se, že u žen s PCOS je častější porucha glukózové tolerance, diabetes mellitus 2. typu (DM) a metabolický syndrom [Moran].

Vitamin D je vitamin rozpustný v tucích, který je přirozeně přítomen pouze ve velmi omezeném počtu potravin a v lidském těle může být syntetizován pouze za určitých podmínek, když ultrafialové paprsky ze slunečního záření dopadají na pokožku. Vitamin D, získaný z potravy a ve formě potravinářských přídatných látek, stejně jako vznikající během slunečního záření, je biologicky inertní. Aby byl v těle aktivován a přeměněn na aktivní formu D-hormonu [1,25(OH)2D], musí projít dvěma hydroxylačními procesy. V játrech se přeměňuje na 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D), nejhojnější formu sérového vitaminu D. Koncentrace 25(OH)D v séru a plazmě jsou nejlepším ukazatelem stavu vitaminu D. The Endocrine Society definuje nedostatek vitaminu D jako Když jsou sérové ​​koncentrace 25(OH)D nižší než 20 ng/ml, je třeba zvážit hladiny v rozmezí 21-29 ng/ml „nedostatek“ vitaminu D a optimální hladina je více než 30 ng/ml, zvláště u starších pacientů [Holick].

V současné době existují celkem přesvědčivé důkazy naznačující zapojení vitaminu D do metabolismu sacharidů a roli této živiny v patogenezi PCOS. Bylo navrženo, že nedostatek vitaminu D může být rizikovým faktorem pro zhoršenou glukózovou toleranci, IR a diabetes typu 2 [Liu, Scragg, Pittas]. Ačkoli mechanismy, které jsou základem poruch metabolismu sacharidů při nedostatku vitaminu D, jsou nejasné, řada studií poskytla důkazy k vysvětlení možného vztahu mezi těmito stavy. Za prvé, snížení koncentrace vitaminu D vede ke zvýšení sérových hladin parathormonu, což je pravděpodobně spojeno se snížením citlivosti na inzulín [Chiu]. Za druhé, vitamín D může stimulovat expresi inzulínových receptorů [Maestro]. Kromě toho komplex vitaminu D-receptor vitaminu D reguluje více než 300 genů, včetně genů důležitých v metabolismu glukózy [Bouillon]. Ve studii Muscogiuri G. et al., ve které byl k posouzení inzulínové senzitivity použit hyperinzulinemický euglykemický clamp, však deficit vitaminu D nebyl spojen s přítomností IR.

Řada studií zkoumala stav vitaminu D u žen s PCOS. Ačkoli nebyly žádné jasné důkazy o rozdílech v koncentracích vitaminu D mezi pacienty s PCOS a pacienty bez PCOS, mnoho z těchto studií zjistilo inverzní souvislost mezi stavem vitaminu D a metabolickými abnormalitami u PCOS [Wehr E a Trummer, Wehr E a Pilz, Li, El-Shal, Ranjzad]. Několik studií navíc ukázalo, že koncentrace vitaminu D v séru může být prediktorem deprese u žen s PCOS [Naqvi, Moran a Teede]. Polymorfismy genu receptoru vitaminu D jsou spojovány se zvýšeným rizikem PCOS nebo endokrinních a metabolických fenotypů spojených s onemocněním [El-Shal, Ranjzad, Wehr a Trummer].

Nedávno se objevily údaje, i když omezené, o pozitivním účinku vitaminu D a doplňků vápníku na ovulační dysfunkci, stav androgenů, krevní tlak, IR a lipidový profil u žen s PCOS [Firouzabadi, Pal, Asemi]. Kombinovaná perorální antikoncepce (COC) je široce používána u PCOS kvůli svému antiandrogennímu účinku, který je nejvýraznější u léků obsahujících cyproteron acetát (CPA) a dienogest, který má nejvýraznější antiandrogenní účinek po CPA (40 % ve srovnání s CPA u Hershbergerů). test). Užívání COC vám umožňuje dosáhnout optimální kontroly menstruačního cyklu, zabránit rozvoji hyperplazie endometria a snížit projevy androgen-dependentní dermopatie. U žen, které neplánují těhotenství, poskytují tyto léky spolehlivou kotracepci u žen trpících neplodností je vhodné jejich užití před stimulací ovulace []. Několik studií ukázalo, že sérové ​​koncentrace vitaminu D se zvyšují s užíváním COC [Møller, García-Bailo, Gagnon]. Terapie inzulinovým senzibilizátorem, jako je metformin, také široce používaný u PCOS, nevedla ke změnám hladin této živiny u pacientů s diabetem 2. typu [Kos].

Účelem této studie bylo studovat stav vitaminu D v populaci ruských žen trpících PCOS a také jeho vztah k metabolickému a klinickému profilu tohoto onemocnění.

Materiály a metody

Bylo vyšetřeno 58 žen s PCOS ve věku od 23 do 35 let (skupina 1). Kontrolní skupinu (skupina 2) tvořilo 28 žen, které netrpěly PCOS a byly srovnatelné s hlavní skupinou z hlediska věku a indexu tělesné hmotnosti (BMI). Diagnóza PCOS byla založena na kritériích konsenzu ESHRE/ASRM z roku 2003 []. Aby se vyloučila vrozená dysfunkce kůry nadledvin v přítomnosti hladin 17-hydroxyprogesteronu (17OHP) ≥ 5 nmol/l, byly pomocí alelově specifické PCR analyzovány nejčastější mutace genu CYP21. Kritéria vyloučení: hyperprolaktinémie; hypotyreóza; jiná endokrinní nebo systémová onemocnění potenciálně ovlivňující fyziologii lidské reprodukce; chirurgické zákroky na pánevních orgánech, hormonální terapie, stejně jako užívání léků snižujících lipidy, senzibilizátorů inzulínu, léků a doplňků stravy obsahujících vápník a vitamín D během 6 měsíců před zařazením do studie.

Všichni pacienti podstoupili komplexní vyšetření, které zahrnovalo posouzení antropometrických údajů (BMI bylo vypočteno pomocí vzorce: BMI = tělesná hmotnost, kg/výška, m2), hirsutismus dle Ferriman-Gallweyho škály, alopecie dle Ludwigovy škály, ultrazvuk pánevních orgánů, stejně jako studie koncentrace hormonů v krevním séru. Odběr krve pro hormonální analýzu byl proveden v 8.00:3 ve dnech 7-17 menstruačního cyklu. Hladiny 2000OHP, celkového testosteronu (T), globulinu vázajícího pohlavní hormony (SHBG), dehydroepiandrosteron sulfátu (DHAS), prolaktinu a TSH v krevním séru byly stanoveny chemiluminiscenční imunoanalýzou za použití přístroje Immulite 100. Index volného androgenu (FAI) byl vypočten pomocí vzorce: ISA = celkový T/SSSGx25. Obsah 25(OH)D v krevním séru byl stanoven chemiluminiscenční imunoanalýzou s použitím analyzátoru LIAISON a souprav LIAISON 25 OH TOTAL (DiaSorin Inc., USA). Nedostatek vitaminu D byl definován jako koncentrace 20(OH)D nižší než 25 ng/ml, nedostatek jako koncentrace 20(OH)D 30–30 ng/ml a adekvátní hladiny vyšší než XNUMX ng/ml.

Statistická analýza byla provedena pomocí softwarového balíku Statistica 6,0 (StatSoft Inc.). Kvantitativní ukazatele byly prezentovány jako průměr ± standardní odchylka. Porovnání kvantitativních ukazatelů ve skupinách bylo provedeno pomocí Mann-Whitney U testu. Ke studiu vztahu mezi kvantitativními ukazateli byla použita Spearmanova metoda rankové korelace. Porovnání kvalitativních charakteristik v nezávislých skupinách bylo provedeno pomocí Fisherova exaktního testu.

Výsledky výzkumu

U naprosté většiny žen koncentrace vitaminu D neodpovídaly jeho optimální hladině (82,8 % a 88,2 % ve skupině 1 a 2). Prevalence insuficience i deficitu této živiny se mezi pacientkami s PCOS a ženami bez tohoto onemocnění významně nelišila (viz tabulka 1).

Tabulka 1. Stav vitaminu D

Koncentrace ionizovaného vápníku, fosforu a vitaminu D se mezi sledovanými skupinami významně nelišily (viz obr. 1).

Obrázek 1. Hladiny vitaminu D v séru.

Ve skupině 1 byla koncentrace vitaminu D významně inverzně korelována s BMI (r=-0,338; p=0,03) a hladinou DHA v krevním séru (r=-0,400; p=0,01), zatímco žádné významné korelace s metabolickými parametry nebyly identifikovány. Ve skupině 2 nebyly nalezeny signifikantně významné korelace mezi koncentracemi vitaminu D a klinickými nebo biochemickými parametry.

Diskuse o výsledcích

V této studii jsme nenašli signifikantně významné rozdíly ani v hladinách vitaminu D v séru, ani ve výskytu deficitu vitaminu D mezi ženami s PCOS a jejich vrstevnicemi, které tímto onemocněním netrpí. Wehr E. a kol. zjistili nižší hladiny vitaminu D v krevním séru pacientů s PCOS ve srovnání s kontrolními ženami [Wehr E a Trummer]. V řadě dalších studií se však koncentrace této živiny mezi pacientkami s PCOS a ženami bez tohoto onemocnění nelišily [Panidis, Li, Thomson]. Navíc ve studii Mahmoudi T. měli pacienti s PCOS vyšší hladiny vitaminu D v krevním séru ve srovnání s ženami v kontrolní skupině. V současné době jsou tedy vědecké údaje o koncentraci vitaminu D v krevním séru žen s PCOS velmi rozporuplné.

V předchozích studiích se průměrná hladina vitaminu D pohybovala od 11 do 31 ng/ml a ve většině z nich nepřesáhla 20 ng/ml [Kim]. V naší studii to bylo 21,5 ng/ml, přičemž koncentrace této živiny nižší než 30 ng/ml byly pozorovány u 82,8 % pacientů. Nedostatek a nedostatek vitaminu D jsou vysoce rozšířené po celém světě. Frekvence nedostatku této živiny mezi obyvateli Kanady, kteří se nacházejí v zeměpisných šířkách podobných Rusku, ve věku 20–39 let tedy dosahuje 63,7 % [Thomas].

Podle Karonové T.L. Prevalence hladin nižších než 30 ng/ml u ruských žen ve věku 30–52 let je 90,6 %. Autoři systematického přehledu stavu vitaminu D po celém světě uvedli, že navzdory heterogenitě studií měla více než třetina z nich průměrnou hladinu této živiny pod hranicí 20 ng/ml [Hilger]. Nedostatek vitaminu D tak může být univerzálním jevem jak u pacientů s PCOS, tak u žen bez tohoto onemocnění.

Metaanalýza Pereira-Santos ukázala, že nedostatek vitaminu D je spojen s obezitou bez ohledu na věk a oblast bydliště. V této studii byla zjištěna inverzní korelace s BMI pouze ve skupině žen s PCOS. Nedostatek korelace mezi vitaminem D a BMI ve skupině pacientů bez PCOS lze vysvětlit jeho malou velikostí.

Řada studií odhalila vztah mezi hladinami vitaminu D a parametry stavu androgenů, jako je celkový T, DHA, SHBG, ISA a závažnost hirsutismu [Hahn, Wehr E a Pilz, Yildizhan, Li]. V této studii byla u skupiny žen s PCOS nalezena inverzní korelace mezi hladinami vitaminu D a DHA, což je v souladu s údaji Yildizhan R. et al. Nebyly však nalezeny žádné korelace s jinými parametry androgenního stavu. Několik studií pozorovalo souvislost mezi stavem vitaminu D a metabolickými rizikovými faktory, jako je IR, dyslipidémie, hypertenze a hladiny C-reaktivního proteinu u pacientů s PCOS [Wehr E a Trummer, Reference Wehr E and Pilz, Li]. Nenašli jsme takovou asociaci, což je v souladu s údaji jiných výzkumníků [Kim].

Ačkoli tato studie nenalezla rozdíly ve stavu vitaminu D mezi studovanými skupinami, je zapotřebí další studie potenciální souvislosti mezi stavem vitaminu D a PCOS. Vzhledem k vysoké prevalenci deficitu a insuficience vitaminu D jsou zapotřebí rozsáhlé intervenční studie účinnosti doplňků vitaminu D u žen s PCOS.

Informace o autorovi:

Grodnitská Elena Eduardovna Porodník-gynekolog oddělení plánování rodičovství, kandidát lékařských věd

Kurtser Mark Arkadievich Profesor kliniky porodnictví a gynekologie Fakulty dětského lékařství Ruské národní výzkumné lékařské univerzity pojmenované po. N. I. Pirogova, doktor lékařských věd, člen korespondent Ruské akademie věd (vedoucí katedry, akademik Ruské akademie věd, doktor lékařských věd, profesor Savelyeva G. M.)

Ovariální cysta je poměrně časté onemocnění, které se může objevit u žen v jakémkoli věku. Je charakterizována tvorbou dutiny naplněné tekutinou ve vaječníku. Přestože je většina ovariálních cyst benigních, jejich přítomnost může způsobit nepohodlí a negativně ovlivnit kvalitu života ženy. Jedním z důležitých aspektů léčby ovariálních cyst je správná výživa, která pomůže udržet zdraví a sníží riziko návratu onemocnění.

Hlavním principem výživy pro cysty na vaječnících je jíst potraviny, které pomohou zlepšit metabolismus, udržet hormonální rovnováhu a snížit záněty v těle. Dieta pro cysty na vaječnících by měla obsahovat složky potravy bohaté na antioxidanty, vitamíny a minerály. Kromě toho se doporučuje konzumovat potraviny obsahující zdravé tuky a bílkoviny, které pomohou posílit imunitní systém a zlepšit fungování reprodukčního systému.

Lékařský aspekt

Léčba ovariálních cyst může zahrnovat jak konzervativní metody, tak chirurgickou intervenci. Kromě základní terapie však hraje důležitou roli v boji proti této nemoci výživa. Mnoho pacientek si klade otázku, jaké potraviny jsou pro cysty na vaječnících dobré a které by měly být ze svého jídelníčku vyloučeny. Odpověď na tuto otázku může poskytnout lékařský aspekt, který vysvětlí, které živiny mohou mít pozitivní vliv na tělo ženy s cystou na vaječníku.

Antioxidanty a vitamíny

Antioxidanty jsou látky, které pomáhají předcházet oxidaci buněk a chrání je před negativními účinky volných radikálů. Vitamíny jsou prvky nezbytné pro tělo, které pomáhají obnovit narušené funkce a zajišťují jeho normální fungování. Udržení optimální hladiny antioxidantů a vitamínů v těle je důležité pro úspěšnou léčbu ovariálních cyst.

Zahrnutí potravin bohatých na antioxidanty a vitamíny do vaší stravy může být prospěšné při léčbě ovariálních cyst. Ovoce a zelenina jako pomeranče, grapefruity, jablka, kiwi, mrkev a špenát jsou vynikajícími zdroji antioxidantů a vitamínů. Doporučuje se také konzumace ořechů a semínek, které obsahují vitamíny skupiny B a cenné minerály.

Pamatujte, že užívání antioxidantů a vitamínových doplňků by mělo být přijímáno pouze na doporučení lékaře. Je důležité pamatovat na to, že strava musí být vyvážená a pestrá, aby tělu poskytla všechny potřebné látky pro boj s cystami na vaječnících.

Dieta a výživa

Mezi základní zásady diety při cystách na vaječnících patří omezení konzumace tučných, slaných a kořeněných jídel. Ze svého jídelníčku byste také měli vyloučit potraviny obsahující konzervanty, barviva a další chemické přísady. Vybírejte raději čerstvé, organické potraviny bohaté na antioxidanty a vitamíny. Takové produkty pomohou tělu bojovat proti zánětu a posílí jeho imunitu.

Zvýšení spotřeby vody

Snaha o zvýšení spotřeby vody je řízena několika důležitými faktory. Za prvé, voda má jedinečnou schopnost zlepšit proces čištění těla. Pití dostatečného množství vody pomůže zpracovat a odstranit toxiny a odpad, které mohou být spojeny se záněty a dalšími problémy spojenými s cystami na vaječnících.

Diverzifikujte svůj jídelníček

Je velmi důležité, aby váš jídelníček pro cysty na vaječnících byl co nejpestřejší a obsahoval všechny potřebné živiny. Pokud ve vaší stravě dominují nevýrazná jídla, možná nedostanete všechny živiny, které potřebujete, což může negativně ovlivnit vaše zdraví.

Vytvoření jídelníčku, který obsahuje různé potraviny, pomůže poskytnout vašemu tělu to, co potřebuje, aby zůstalo zdravé a snížilo zánět. Doporučuje se zařadit do jídelníčku různé druhy zeleniny, ovoce, ořechy, semínka a obiloviny. Tyto potraviny jsou bohaté na antioxidanty, které pomáhají bojovat proti zánětu a snižují riziko problémů spojených s cystami na vaječnících.