Jaký je dobrý lék na inkontinenci moči u žen?

Močová inkontinence je bez nadsázky tím nejvíce skličujícím urologickým problémem, se kterým se může v životě setkat téměř každá žena. Statistiky o prevalenci močové inkontinence jsou děsivé – ve vyspělých zemích Evropy a USA tímto onemocněním trpí 34 až 38 % žen.

V tomto článku popíšu moderní metody léčby močové inkontinence u žen na základě klinických doporučení Ruské urologické společnosti a Evropské urologické asociace

Nejprve mi dovolte vysvětlit, že močová inkontinence je jakýkoli nedobrovolný únik moči. Patří sem noční pomočování u dětí a poruchy močení u neurologických pacientů (například po mrtvici). V tomto článku se však podíváme na močovou inkontinenci u žen, která se vyskytuje ve dvou hlavních typech: stres a urgence.

Obsah skrýt

stresová inkontinence moči

Stresová inkontinence moči (častěji se vyskytuje u žen po 50 letech) je nekontrolované uvolňování moči v důsledku náhlého zvýšení nitrobřišního tlaku (při kašli, smíchu, fyzické aktivitě atd.)

Urgentní inkontinence moči

Urgentní inkontinence moči je náhlé, obtížně kontrolovatelné nutkání močit, když člověk nemá čas „odběhnout“ na toaletu.

Možná a často se vyskytuje i smíšená verze, ve které jsou oba typy kombinovány v různých poměrech.

Základem stresové inkontinence moči je oslabení uzavírací funkce močového svěrače (svalu zadržujícího moč). To se často kombinuje s oslabením jiných pánevních svalů (tzv. ochablost svalů pánevního dna) a výhřezem či dislokací orgánů (výhřez).

Příčinou urgentní inkontinence moči je zvýšená citlivost (nadměrná aktivita) svaloviny (detruzoru) močového měchýře.

Je zřejmé, že přístupy k léčbě těchto dvou forem močové inkontinence se budou zásadně lišit.

Dále zvážíme, co nabízejí ruské a evropské klinické pokyny pro léčbu močové inkontinence u žen.

Začněme nejčastější formou – stresovou inkontinencí moči.

Jak již bylo zmíněno, tato forma inkontinence je častější u žen nad 50 let a je spojena s oslabením svalů pánevního dna a zejména močového svěrače.

V první fázi dostávají všechny ženy se stresovou inkontinencí jednoduchá, ale účinná doporučení, jak vyléčit močovou inkontinenci bez léků a bez operace. Mezi tato doporučení patří:

• hubnutí a kontrola;
• kontrola pravidelnosti střev (vyhnout se zácpě);
• nezvedejte závaží, vyhněte se těžké fyzické aktivitě;
• fyzikální terapie zaměřená na posílení pánevních svalů (Kegelova cvičení, trénink s vaginálními míčky nebo kužely);

Z vyjmenovaných aktivit vám povím podrobněji o procvičování svalů perinea a pánevního dna. Faktem je, že je to ve skutečnosti poměrně účinný způsob, jak vyléčit močovou inkontinenci bez operace. Americký gynekolog Arnold Kegel v polovině minulého století navrhl cvičení spočívající v rytmické kontrakci svalů obklopujících močovou trubici, která později dostala jeho jméno.

Kegelovo cvičení

Jak správně cvičit Kegelův cvik? Nejprve musíte cítit svaly zapojené do zadržování moči. Chcete-li to provést, zkuste při močení na několik sekund zadržet moč. Když ucítíte, které svaly je k tomu potřeba stáhnout, zkuste to udělat bez močení, nejprve vleže a poté v jakékoli poloze těla. Tři vteřiny napětí, tři vteřiny relaxace. Ke zvýšení efektu používejte speciální přístroje – vaginální koule nebo závaží, stejně jako cvičební zařízení. Tato zařízení jsou široce dostupná na internetu. Kegelovy cviky opakujte alespoň třikrát denně po 15-30 opakováních. Účinek lze očekávat po 2-3 měsících, ale pro dosažení maximálních výsledků nepřestávejte cvičit. Kromě odstranění (nebo prevence) stresové inkontinence moči, Kegelovy cviky odstraňují prolaps dělohy a pochvy, zlepšují krevní oběh v pánevních orgánech a zlepšují sexuální pocity.

Operace pro inkontinenci moči. Instalace pletiva (praku).

Pokud mají výše uvedená opatření nedostatečný efekt, je nutná radikálnější léčba. Zde je vhodné poznamenat, že neexistují žádné účinné léky pro léčbu stresové inkontinence moči. Domácí i zahraniční klinické guidelines shodně uznávají slingové operace jako metodu volby v léčbě této formy močové inkontinence u žen. Podstatou těchto intervencí je implantace syntetické kličky (síťky) pod spodní stěnu močové trubice, která poskytuje oporu a kompenzuje oslabení muskulofasciálního aparátu hráze.

Jak nainstalovat uretrální závěs (TVT-O, TOT)? Tato operace je moderní high-tech minimálně invazivní intervence. Uretropexe (jiný název pro tuto manipulaci) se provádí v celkové nebo spinální anestezii. Smyčka se instaluje minimálním (asi 1 cm) řezem v přední poševní stěně, který se okamžitě sešije kosmetickým samoabsorbujícím stehem. Doba trvání procedury není delší než 30 minut. Hned druhý den po kontrolním vyšetření je žena propuštěna domů. Efekt operace nastává okamžitě, inkontinence ustává. Některé modely síťových implantátů umožňují drobné úpravy v první den po implantaci pro přesnější nastavení stupně napětí smyčky. Pooperační období je tedy snadné a bezbolestné. Hlavním omezením je nutnost měsíční sexuální abstinence. Účinek instalace smyčky trvá mnoho let.

Nesprávná implantace uretrálního slingu je přitom plná nepříjemných komplikací. Patří sem: poškození poševní stěny, poškození močové trubice a močového měchýře, krvácení, retence moči. Komplikace jsou extrémně vzácné a jsou spojeny především s porušením operační techniky. Zkušenosti chirurga jsou proto rozhodujícím faktorem úspěchu a bezpečnosti operací závěsu. Když mě kontaktujete, můžete si být výsledkem jisti.

Kyselina hyaluronová pro inkontinenci moči

Další moderní atraumatickou metodou léčby stresové inkontinence moči je zavedení objemových činidel do tkáně kolem močové trubice. Nejčastěji používaným přípravkem je gel kyseliny hyaluronové. Tato technika je ještě méně invazivní, a proto má nižší riziko nežádoucích následků a nevyžaduje anestezii ani hospitalizaci. Ale zároveň má účinnost zcela srovnatelnou s praky. Nevýhodou periuretrální injekce kyseliny hyaluronové u močové inkontinence je dočasný efekt (6-12 měsíců) a tedy nutnost tyto procedury každoročně opakovat.

Nyní se podíváme na další běžnou formu močové inkontinence – urgenci. Jak již bylo zmíněno, příčinou urgentní inkontinence moči je náhlé zvýšení tlaku v močovém měchýři v důsledku nekontrolovaného stahování jeho stěny. V souladu s tím je terapeutický účinek zaměřen na snížení kontraktility a excitability svalu močového měchýře (detruzoru). Toho je dosaženo nejčastěji pomocí léků. V souladu s tím se chirurgická léčba tohoto typu močové inkontinence nepoužívá.

Léky pro léčbu močové inkontinence

K léčbě této formy močové inkontinence se používají dvě skupiny léků. První, tradičně používaná skupina, v současnosti zahrnuje čtyři hlavní léky: Tolterodine (Detrusitol), Solifenacin (Vesicare), Oxybutynin (Driptan) a Trospium chlorid (Spasmex). Všechny tyto léky jsou vysoce účinné a bezpečné a jsou první linií léčby urgentní močové inkontinence. Mezi nežádoucí účinky jejich užívání patří sucho v ústech a sklon k zácpě. Ostatní nežádoucí účinky jsou méně časté. Existují také kontraindikace, na které vás lékař musí upozornit.

Druhá skupina je poměrně nová a tvoří ji zatím jediný lék – Mirabegron (Betmiga). Předepisuje se jako lék druhé volby při nedostatečné účinnosti první skupiny léků.

Možná je i kombinace léků z obou skupin. Délka medikamentózní terapie močové inkontinence není obvykle kratší než tři měsíce a často trvá měsíce nebo roky.

Jako alternativu ke kontinuálnímu užívání léků a také při nedostatečné účinnosti lze použít intravezikální botuloterapii. U urgentní inkontinence moči se botulotoxin injikuje přímo do stěny močového měchýře (detruzoru). Tato manipulace se provádí v anestezii („během spánku“) pomocí cystoskopu. Efekt botuloterapie u urgentní močové inkontinence přetrvává až 6 měsíců, poté je nutné opakované podání.

Pokud máte inkontinenci moči, kde začít?

Pokud se vy nebo vaši blízcí setkáte s tímto problémem poprvé, pak vám níže uvedený algoritmus akcí pomůže rychle najít správné řešení problému.

• Všimněte si faktorů, které inkontinenci vyvolávají (za jakých okolností k ní dochází). To může zahrnovat kašel, smích, změnu polohy těla (například vstávání), zvedání těžkých předmětů, konzumaci kořeněných jídel, alkoholu nebo nápojů s kofeinem.
• Veďte si deník pomočování, to znamená, zapisujte si čas a objem moči. Všimněte si všech epizod inkontinence a také období, kdy máte potíže s udržením moči. Pro spolehlivost uchovávejte záznam 2-3 dny (včetně nočních hodin).
• S těmito informacemi si domluvte schůzku s odborníkem na močovou inkontinenci. Kontaktujte mě například na telefonním čísle 8-903-964-03-01 nebo vyplněním elektronického formuláře přes odkaz

Čím dříve začnete jednat, tím dříve se vrátíte do svého obvyklého pohodlného „suchého“ života.

Rizikové faktory pro rozvoj močové inkontinence u žen

Zde uvedu několik faktorů, které zvyšují pravděpodobnost močové inkontinence (mluvíme především o formě stresu):

• Vícečetné a/nebo traumatické porody;
• Práce zahrnující zvedání těžkých břemen;
• Nadměrná tělesná hmotnost;
• Zácpa;
• bronchiální astma;
• Sedavý životní styl;
• Prevence močové inkontinence bude zahrnovat pravidelnou fyzickou aktivitu, kontrolu tělesné hmotnosti a každodenní vyprazdňování.

Ceny za léčbu močové inkontinence u žen

konzultace s urologem, Ph.D. – 3500 rublů.

Ultrazvuk močového měchýře s určením zbytkové moči – 1500 XNUMX rublů.

implantace TVT-O síťky pro inkontinenci moči – od 40000 XNUMX rublů.

Autor: kandidát lékařských věd, doktor nejvyšší kategorie, Rotov Anton Evgenievich

Inkontinence moči během menopauzy je patologický stav spojený s menopauzou, komplikací močových cest. Projevuje se jako skutečná inkontinence – průchod částí moči bez nutkání na močení – a inkontinence – neschopnost zastavit vyprazdňování močového měchýře silným nutkáním. Diagnóza je stanovena na základě výsledků průzkumu pacientky, gynekologického vyšetření s funkčními testy. Pro diferenciální diagnostiku je předepsán ultrazvuk pánve, cystoskopie a laboratorní analýza moči. Léčba mírných případů je konzervativní u těžkého mimovolního pomočování je indikována chirurgická intervence.

ICD-10

N39.3 Nedobrovolné močení

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky močové inkontinence
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba močové inkontinence
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Močová inkontinence (inkontinence) v menopauze je pozdním projevem urogenitálního syndromu, který zahrnuje i další poruchy močení a je spojen s involutivními změnami v pánevních orgánech. Inkontinence je vždy patologický stav vyžadující léčbu, nikoli věkově podmíněná fyziologická norma. Inkontinence v menopauze je častým problémem moderní gynekologie u premenopauzálních žen, tento patologický stav se vyskytuje u 10 % žen (ve věku 55–60 let), podíl pacientek je 35–50 %. S časnou (do 40 let) menopauzou, způsobenou předčasným selháním vaječníků nebo jejich odstraněním, je porucha registrována častěji – náchylných k ní je až 80 % žen. Mírný nebo střední stupeň poruchy je pozorován u 93 % pacientů, těžká porucha je pozorována u 7 % případů.

Inkontinence moči během menopauzy

Příčiny

Inkontinence je polyetiologická porucha způsobená trvalým zvýšením nitrobřišního tlaku, prolapsem pánevních orgánů a poruchou inervace močových cest. Hlavním provokujícím faktorem močové inkontinence během menopauzy je hypoestrogenismus způsobený fyziologickým věkem podmíněným poklesem vaječníků as tím spojenými atrofickými změnami ve strukturách genitourinárního traktu. Mezi další příčiny této patologie patří:

• Porodnické a gynekologické faktory. Zahrnuje vícečetné nebo obtížné porody, stejně jako velké plody v důsledku poškození nervů, které podporují pánevní struktury. Riziko se zvyšuje při poskytování porodnické péče (episiotomie, extrakce plodu pomocí porodnických kleští nebo vakuumextraktoru).
• Poruchy nervové regulace. Inkontinence vzniká jako důsledek poškození nervového systému: poranění mozku, poškození periferních nervů při operaci pánve, mrtvice, Parkinsonova choroba, roztroušená skleróza. Častou příčinou urodynamické poruchy je diabetes mellitus – vlivem hyperglykémie na nervový systém dochází k narušení neurogenní regulace močení.
• Jiné nemoci a stavy. Břišní obezita, chronická zácpa a onemocnění dýchacích cest, doprovázené silným dlouhotrvajícím kašlem, mají negativní dopad v důsledku neustálého zvyšování tlaku na pánevní dno a rozvoje genitálního prolapsu. Náhlý úbytek hmotnosti může také vést k inkontinenci moči.
• Těžká fyzická aktivita. Dlouhodobá těžká fyzická práce a profesionální sporty vyvolávají inkontinenci v důsledku oslabení nosných pánevních struktur pod vlivem trvalého tlaku.

Nejvýznamnějším predispozičním stavem pro vznik inkontinence je geneticky podmíněná nediferencovaná dysplazie pojiva, proti které se nejčastěji tvoří genitální prolaps. Pravděpodobnost inkontinence v klimakteriu se tedy zvyšuje u žen s křečovými žilami, hemoroidy, kýlou, nadměrnou pohyblivostí kloubů, sklonem k luxacím a také výhřezem pánevních orgánů u pokrevních příbuzných.

Patogeneze

Normálně je proces močení zcela řízen. Retence moči je zajištěna normální funkcí detruzoru a svěrače močového měchýře, spolehlivou podporou močového aparátu ze svalů pánevního dna a urogenitální bránice a přiměřenou nervovou regulací hromadění moči. Důležitou roli hraje stav uretrálních struktur: užitečnost epitelu, dostatečné množství hlenu, zachování svalového tonusu, elasticita stěn a dobré prokrvení. Všechny mechanismy kontroly moči závisí na hladinách estrogenu.

Urotel má morfologickou podobnost s vaginálním epitelem, a proto je citlivý na hormonální změny. Nedostatek pohlavních hormonů potencuje atrofii sliznic močových cest. Hormonální stav ovlivňuje složení pojivové tkáně – v důsledku nedostatku estrogenu se zvyšuje množství kolagenu, mění se struktura jeho vláken, což způsobuje pokles pevnosti a plasticity vazů a svalů. V důsledku hypoestrogenismu klesá počet adrenergních receptorů zapojených do neurogenní regulace akumulace a evakuace moči.

Nedostatek estrogenů ovlivňuje stav močových orgánů: snižuje se svalový tonus a elasticita uretrálních stěn, atrofuje urotel, snižuje se tvorba hlenu, zhoršuje se vaskularizace pojivové tkáně a trofismus detruzoru. Negativně jsou ovlivněny nosné struktury – ochabují svaly pánevního dna, vazivový aparát ztrácí pevnost, což vede k prolapsu poševních stěn a rozvoji cystokély.

V důsledku těchto změn je narušeno udržování rovnováhy mezi intravezikálním a uretrálním tlakem při tenzi a dochází k nedobrovolnému úniku moči. Stav se zhoršuje přidáním neurogenních poruch (hyperaktivní měchýř), projevujících se mimovolní kontrakcí detruzoru a způsobených snížením počtu adrenergních receptorů, zvýšenou citlivostí atrofického urotelu na tlak minimálních objemů moči a změny polohy pánevních orgánů.

Klasifikace

Existují tři nejčastější formy inkontinence: stresová (tenzní inkontinence), urgentní (urgentní inkontinence) a smíšená. Stresová inkontinence je spojena s oslabením podpůrného aparátu, vzniká bez nutkání s námahou zvyšující nitrobřišní tlak a vyskytuje se v 19–55 % případů. Urgentní inkontinence je zjištěna u 11–20 % pacientů a je způsobena porušením nervové regulace, zatímco mimovolní pomočování se vyskytuje pod vlivem imperativního nutkání. U 30 % pacientů je pozorována smíšená forma poruchy s přítomností obou složek. Podle závažnosti symptomů se nejčastěji používá dělení podle D. V. Kahna (1978) na tři stupně zátěžového typu patologie:

• Lehká váha. Ztráta moči je nepatrná (pár kapek) a zjišťuje se až při prudkém, intenzivním zvýšení nitrobřišního tlaku – kašel, velká fyzická aktivita.
• Střední. Nedobrovolné močení je pozorováno i při lehkých zátěžích – chůzi, zvedání lehkých závaží.
• těžký. Kontrola nad močením je prakticky ztracena, ke ztrátě moči dochází v klidu a močový měchýř se může zcela vyprázdnit.

Existují také obecně uznávané klasifikace Mezinárodní společnosti pro inkontinenci moči. Podle dělení podle závažnosti anatomických poruch se rozlišují 4 typy inkontinence v závislosti na stupni prolapsu močového měchýře v klidu a při zátěži. Na základě denního objemu ztracené moči se doporučuje rozlišit 4 stupně: I – do 2 ml, II – 2-10 ml, III – 10-50 ml, IV – nad 50 ml.

Příznaky močové inkontinence

Inkontinence moči v menopauze se vyvíjí postupně, někdy ihned s nástupem menopauzy, častěji však po 2-5 letech. Předzvěstí patologie jsou obvykle senzorické příznaky urogenitálního syndromu: pocit sucha a pálení v oblasti zevního genitálu, zvýšené nutkání močit během dne s uvolňováním malých porcí moči (polakisurie), bolest v podbřišku, bolest v močová trubice při močení (cystalgie), zvýšená frekvence nutkání v noci (nykturie). Zpočátku nejsou tyto projevy doprovázeny ztrátou kontroly moči, později dochází k inkontinenci.

V počátečních stádiích jsou pozorovány příznaky stresové inkontinence v důsledku silného stresu – zvedání těžkého břemene, běhání, silné kašlání, kýchání a smích. V průběhu času se epizody opakují při menším stresu, například při klidné chůzi nebo při pohlavním styku. Objem ztracené moči se zvyšuje. S progresí onemocnění se přidávají příznaky urgentní inkontinence – náhlá „naléhavá“ touha močit, vznikající spontánně nebo pod vlivem provokujícího faktoru (například fyzické aktivity), vede k pomočování, i přes pokusy omezit kontrakci močového měchýře.

Komplikace

Mimovolní pomočování zhoršuje kvalitu života zralých a starších žen, a to jak fyzicky, tak psychicky. U středně těžké poruchy se kvalita života snižuje o 16 %, u těžkých forem o 70 %. Neustálé podráždění močí vede k zánětu kůže perinea v důsledku šíření infekce podél urotelu, rozvíjí se recidivující uretritida, cystitida a se vzestupnou povahou procesu – pyelonefritida. Chronická infekce močových cest je pozorována u 87 % žen trpících středně těžkou a těžkou inkontinencí. Únik moči je doprovázen nepříjemným zápachem a mokrým oblečením, což vede k nucené sociální izolaci pacientů a často přispívá k rozvoji deprese.

diagnostika

Diagnostická opatření provádí urogynekolog nebo společně gynekolog a urolog. Výzkum určuje příčinu a závažnost patologického stavu. Diferenciální diagnostika močové inkontinence během menopauzy se provádí s nedobrovolným močením v důsledku dislokace močového měchýře, ke které došlo před menopauzou, neurologických patologií, infekcí močových cest, rakoviny močového měchýře, urolitiázy a močových píštělí. Mezi povinné metody vyšetření žen s močovou inkontinencí patří:

• Historie. Analýza údajů z průzkumu pacienta nám umožňuje vyvodit závěry o typu inkontinence a závažnosti patologie. Pro objektivní posouzení stavu a sledování dynamiky je pacientovi doporučeno vést močový deník.
• Gynekologické vyšetření. Macerace kůže hráze, mimovolní močení při kašlacím testu a Valsalvův manévr objektivně potvrzují močovou inkontinenci. Na základě známek atrofie sliznic urogenitálního traktu (ředění epitelu, suchost, krvácení sliznic) lze předpokládat estrogen-deficientní povahu poruchy. Posunutí dna močového měchýře vzhledem k symfýze pubis, cystokele, uretrokéle naznačuje narušení močení v důsledku oslabení svalů a vazů.

K vyloučení infekce se provádí bakteriální kultivace moči. K objasnění funkčního stavu močových cest a diferenciální diagnostiky se doporučuje ultrasonografie pánve, uretrocystoskopie a metody urodynamického výzkumu. Při podezření na neurogenní dysfunkci je nutná konzultace s neurologem.

Léčba močové inkontinence

Léčba je prováděna urogynekologem. Konzervativní terapie je účinná u střední a mírné závažnosti patologie. Korekce urgentní inkontinence se provádí farmakologicky a prostřednictvím elektromagnetických účinků na nervosvalový systém. Chirurgická intervence je indikována, pokud jsou jiné metody stresové inkontinence neúčinné v případech těžkého prolapsu močových orgánů. Před korekcí se doporučuje použít individuálně vybrané hygienické vložky. Během léčby lze použít následující metody:

• Lékařská terapie. Hlavní léčebnou metodou pro stresovou inkontinenci moči během menopauzy je estrogenová substituční terapie. U smíšených forem inkontinence jsou navíc předepisována M-anticholinergika, α-adrenergní agonisté a antidepresiva.
• fyzioterapie. K posílení podpůrného aparátu pánevního dna, zlepšení prokrvení pánevních orgánů a obnovení tonusu uzávěrového mechanismu močového systému se využívá fyzikální terapie (gymnastika podle Kegela, Yunusova, Atabekova). Ke stejnému účelu se používá elektrická myostimulace perineálních svalů.
• Urogynekologické pesary. Doporučuje se k léčbě inkontinence v důsledku genitálního prolapsu. V pochvě jsou instalovány přístroje různých tvarů, které fixují orgány urogenitálního traktu v normální poloze.
• Mimotělní magnetická a elektrická stimulace. Indikováno za účelem obnovení inervace a normalizace funkcí uzavíracího aparátu.
• injekční terapie. Předepisuje se pro mírné formy stresové inkontinence. Zajišťuje zavedení objemotvorných léků do parauretrální oblasti za účelem stlačení močové trubice a zvýšení intrauretrálního tlaku.
• Chirurgické ošetření. Nejjednodušší a nejúčinnější intervencí je smyčková uretropexe (operace závěsu). U inkontinence spojené s těžkým prolapsem genitálu se provádí chirurgická rekonstrukce pánevního dna.

Pro jakýkoli typ inkontinence je předepsána dieta s omezením množství vypitých tekutin, nápojů a potravin dráždících močové cesty – alkohol, káva, sycené vody, slané, kořeněné. Kromě toho se provádí trénink močového měchýře zaměřený na „plánované“ močení.

Prognóza a prevence

U lehkých forem inkontinence lze adekvátní konzervativní léčbou dosáhnout dobrých výsledků ve 42–82 % případů. Operace slingem eliminují problém u 90 % pacientů, ale u 6–30 % dochází k relapsům. Úspěch léčby do značné míry závisí na načasování jejího zahájení. Některé metody jsou účinné v prevenci inkontinence: v premenopauze je vhodné věnovat se fyzickému cvičení, substituční terapii je nejlepší zahájit u senzorických projevů urogenitálního syndromu. Mezi preventivní opatření patří také boj s nadváhou, včasná léčba onemocnění trávicího traktu a dýchacích cest a stabilizace hladiny glukózy v krvi u diabetes mellitus.

1. Patogeneze atrofické cystouretritidy a různých typů močové inkontinence u žen v menopauze / V.E.Balan, A.S. Ankirskaya, Z.T. Yesesidze, V.V. Muravyová // Consilium Medicum – 2001 – č. 7.

2. Konzervativní léčba stresu a smíšených forem močové inkontinence u žen / O.B Laurent, A.V. Seregin, L.A. Sinyakova, A.V.

3. Urogenitální poruchy menopauzy. 1. část: etiologie, patogeneze, diagnostika / O.V. Romashchenko, S.N Melnikov // Porodnictví, gynekologie a reprodukce – 2008 – č. 2.

4. Urogenitální poruchy menopauzy. 2. část: etiologie, patogeneze, diagnostika / O.V. Romashchenko, S.N Melnikov // Porodnictví, gynekologie a reprodukce – 2008 – č. 4.