Které antihistaminikum nejlépe zmírňuje otoky?

Alergická onemocnění jsou jednou z nejčastějších v Rusku a ve světě. Podle tuzemských odborníků trpí tou či onou formou alergie 17,5 až 35 % Rusů. Ne každý přitom ví, jaké léky musí užívat ke zmírnění příznaků – mnozí často jednají v tušení nebo se spoléhají na rady přátel a známých. Společně s odborníkem, alergologem, mluvíme o tom, jak antihistaminika fungují, co jsou a v jakých případech je třeba zvolit ten či onen lék.

Co je alergie a proč vzniká?

Alergie je atypická reakce na typickou dráždivost. Tedy násilná reakce našeho imunitního systému na každodenní faktory prostředí nebo potraviny. Slovo pochází z řečtiny. Allos – jiný, jiný, ne jako všichni ostatní. Alergické reakce se ve většině případů rozvinou během krátké doby v reakci na vystavení zpočátku slabým dráždivým látkám, jako je domácí prach, pyl rostlin a různé složky potravy. Reakce těla může nastat při vdechnutí alergenu, kontaktu s kůží nebo požití. Alergie je stav zvýšené reaktivity, který se vyvíjí u malého počtu lidí k ní predisponovaných jako reakce na běžné dráždivé látky, na které většina lidí nereaguje,“ říká alergolog-imunolog. Olga Vasilievna Gromadina.

Významná část alergických reakcí je spojena se zvýšením koncentrace histaminu. Stejně jako některé další látky se nazývají mediátory (mediátory) alergických reakcí – zvýšení koncentrace těchto sloučenin v těle vyvolává rozvoj příznaků alergie.

Co jsou alergie a co je nejčastěji vyvolává?

Všechny alergeny lze rozdělit do dvou typů. Některé jsou exoalergeny, které se dostávají do těla zvenčí. Tato skupina zahrnuje téměř všechny vnější faktory – pyl, potraviny, chemické sloučeniny, léky. Druhou skupinou jsou endoalergeny, které si tělo syntetizuje samo. Patří sem proteiny, které se tvoří v těle při autoimunitních onemocněních, například revmatoidní artritidě, tělo je začne vnímat jako cizí;

Projevy alergie mohou být různé: závisí na tom, jak přesně alergen interaguje s tělem a na který orgán je zacílen.

• Respirační alergie nejčastěji se vyskytuje v reakci na prach, pyl, průmyslové emise a výfukové plyny a projevuje se ve formě kašle, kýchání, rýmy, svědění v nose, bolesti v krku a potíží s dýcháním.
• Kožní alergie – olupování, podráždění, vyrážka, otok a svědění. Takové reakce jsou způsobeny kosmetikou nebo domácími chemikáliemi, kontaktem s domácími zvířaty nebo konzumací určitých potravin.
• Alergická konjunktivitida – zarudnutí oka a slzení mohou být buď nezávislou reakcí na alergen, nebo příznakem doprovázejícím respirační alergii. Příznaky se objevují při interakci s pylem, prachem, plísněmi a kapičkami aerosolu různého původu.
• Potravinové alergie – různé střevní projevy: nevolnost, zvracení, průjem, zácpa, bolesti břicha.

Stejný alergen může způsobit několik různých projevů najednou – jejich intenzita a závažnost závisí na individuálních vlastnostech těla a délce kontaktu s alergenem.

Na seznam nejčastější alergeny zahrnuje potraviny (zejména ryby, mléčné výrobky, ořechy – hlavně arašídy), domácí prach (hlavním alergenem jsou v něm přítomní roztoči), plísně, pyl, chlupy a srst domácích zvířat, toxiny obsažené ve slinách hmyzu a plazů.

Co jsou antihistaminika a jak fungují?

V dnešní době se v boji proti příznakům alergie a ulehčení života pacientům široce používají léky, které mohou ovlivnit uvolňování různých zánětlivých mediátorů z buněk. Nejstudovanější a nejoblíbenější jsou antihistaminika, která byla poprvé syntetizována v roce 1936.

„Histamin je jedním z hlavních mediátorů alergického zánětu. Uvolňování histaminu je základem rozvoje příznaků alergie, jako je svědění, slzení, ucpaný nos, vyrážky typu kopřivky (tzv. kopřivka) a otok kůže.

Všechna antihistaminika lze rozdělit do dvou skupin: nepřímé a přímé akce. První z nich inhibují uvolňování zánětlivých mediátorů ze žírných buněk a druhé blokují histaminové receptory, brání jim ve vazbě na histamin, čímž brání spuštění kaskády zánětlivých reakcí.

Blokátory histaminových receptorů – nejoblíbenější a nejrozsáhlejší skupina antihistaminik, většina z nich působí na tzv. H1 receptory. Existuje několik klasifikací těchto léků: nejčastěji lékaři používají rozdělení do dvou generací, někteří autoři však rozlišují tři generace takových léků.

Je důležité si uvědomit, že antihistaminika jsou zaměřena pouze na zmírnění příznaků alergie a nemohou ji žádným způsobem „vyléčit“ ani odstranit příčinu, která takovou reakci způsobuje. Toho lze dosáhnout buď úplným vyloučením kontaktu s alergenem, nebo použitím alergenové specifické imunoterapie (ASIT), moderní a účinné metody rozvoje tolerance k alergenu.“

Jaký je rozdíl mezi antihistaminiky různých generací?

Antihistaminika první generace

„První blokátory histaminových receptorů, vytvořené již ve 1940. letech minulého století, měly výrazný sedativní účinek, a proto se jim také říká „sedativní“ antihistaminika. Působí tlumivě na centrální nervový systém, způsobují ospalost, zhoršení paměti a snížení kognitivních schopností člověka.

Navíc antihistaminika první generace nemají vysokou selektivitu pro histaminové receptory. Právě to způsobuje velké množství nežádoucích účinků při jejich užívání: může se objevit suchost sliznic, problémy s močením a funkcí střev, rozmazané vidění.

Léky první generace nepůsobí dlouho, protože se rychle vylučují z těla, a proto je třeba je užívat 2-3krát denně. Jejich dlouhodobé užívání však také není vždy možné – vede k rozvoji tachyfylaxe a snížení účinnosti terapeutického účinku léku.

Přes tyto nedokonalosti zůstává skupina „sedativních“ antihistaminik stále aktuální. S jejich užíváním máme bohaté zkušenosti, tyto léky znají i naši pacienti a často je začnou brát sami, pokud dojde k alergické reakci. Kromě toho je cena takových léků nízká. Také bych poznamenal, že tyto léky jsou také dostupné v injekčních formách, což může být ve vzácných případech nezbytné, a přítomnost stejného sedativního účinku je někdy dokonce žádoucí.

Antihistaminika první generace vyráběná v Rusku

Mezi antihistaminika používaná v lécích první generace patří zejména mebhydrolin, chlorpyramin a difenhydramin.

Antihistaminika druhé a třetí generace

„Podle současných mezinárodních doporučení by však antihistaminika druhé generace měla být používána jako léky první volby, kdykoli je to možné.

Nesedativní blokátory histaminových receptorů mají vysokou specificitu a afinitu (selektivitu) k H1 receptorům, a proto je jejich účinek dlouhodobější: může trvat až 24 hodin. Navíc při užívání takových léků v terapeutických dávkách se sedace nevyvíjí.

Řada autorů a studií však stále uvádí možnost rozvoje sedativního účinku, který se objeví při zvýšení dávky antihistaminik 2. generace. Vznik nových molekul antihistaminik s absencí tlumivých účinků na CNS vedl k tomu, že někteří specialisté začali identifikovat antihistaminika 3. generace, u kterých se při překročení terapeutické dávky nevyvine sedativní účinek.“

Antihistaminika druhé generace vyráběná v Rusku

Mezi antihistaminové látky používané v lécích druhé generace patří zejména loratadin, dimethinden, cetirizin, levocetirizin.

Antihistaminika třetí generace vyráběná v Rusku

Mezi antihistaminické látky používané v lécích třetí generace patří zejména desloratadin, fexofenadin.

Které léky se nejlépe předepisují na jaké projevy alergií?

„Doporučuje se většina léků volby nesedativní antihistaminika druhé a třetí generace. Tyto léky se dodávají ve dvou hlavních formách – tablety a kapky. Mohou je brát jak děti, od útlého věku, tak dospělí. Pomáhají při léčbě

• sezónní a celoroční alergická rýma a konjunktivitida;
• kopřivka a některé další alergické dermatózy, které jsou doprovázeny svěděním – o jejich předepsání rozhoduje lékař.

Mohou být doporučeny léky první generace:

• pro akutní alergickou kopřivku jako nouzový lék;
• s alergickými a pseudoalergickými reakcemi na potraviny a léky, dále s anafylaktickými reakcemi a angioedémem (Quinckeho edém) – nejzávažnější alergické projevy, které mohou vést ke smrti (v posledních případech se léky podávají parenterálně – ve formě injekcí – ale pouze jako doplňková terapie, kterou nemohou nahradit).

Antihistaminika ve formě sprejů a očních kapek se obvykle předepisují pro mírné formy respiračních alergií. Jsou určeny k topickému použití. Mohou být použity ke snížení rizika nežádoucích účinků a tachyfylaxe, které se mohou vyvinout, pokud jsou takové léky užívány perorálně po dlouhou dobu. Nelze je však užívat déle než 1–2 týdny a použití antihistaminik v těchto formách u dětí je omezeno z důvodu věkových kontraindikací.

Také mezi aktuální – aplikuje se na povrch kůže – antihistaminika, existují gely, které lze použít při léčbě některých alergických dermatóz. Používají se především k lokální léčbě reakcí na bodnutí hmyzem a mírné popáleniny a ke snížení závažnosti svědění u některých alergických kožních vyrážek.“

Připomínáme, že jakákoli terapie musí být předepsána lékařem a prováděna pod dohledem odborníka je nepřijatelná!

Text: Ksenia Skrypnik, kandidátka biologických věd

EXISTUJÍ KONTRAINDIKACE. JE NUTNÁ KONZULTACE S ODBORNÍKEM