LOHA EMOČNÍ DEPRIVACE PŘI VZNIKU SOMATICKÉ PATOLOGIE – Manuál – Aplikované informační aspekty medicíny

V článku jsou uvedeny výsledky vyšetření 64 dětí psychologem. Byla hodnocena rodinná anamnéza, emoční klima a materiální příjem rodin, stížnosti, psychické problémy a citová deprivace. Výsledkem studie bylo zjištěno, že emoční deprivace ovlivňuje vznik psychických problémů a stížností rodičů na stav dítěte, přičemž počet stížností závisí na postoji k dítěti od prvních let života.

Klíčová slova

Plný text

Relevance. V posledních desetiletích se v životech lidí a zejména dětí v důsledku urbanizace, nárůstu toku informací, zkomplikování školních osnov, zvýšených požadavků na sociální zralost a tak dále, role psychosociálních faktorů ve vzniku nemocí prudce vzrostl. To vedlo ke zvýšení prevalence těch somatických onemocnění, v jejichž patogenezi hrají velkou roli emocionální faktory a kterým se tradičně říká také psychosomatické nebo nově adaptační nemoci (Isaev D.N., 1996). V pediatrické praxi je značný počet pacientů, kteří potřebují řešení svých psychických problémů (Alexandrova N.V., 1985). U více než 40 % dětí byly tedy zjištěny somatogenní duševní poruchy (Isaev D.N. 1996 Anomálie ve výchově vedoucí ke vzniku neuróz u dětí). (Zakharov A.I., 1998) Účelem této práce bylo studium a zhodnocení sociálního, psychického a neurologického stavu dětí se somatickou patologií, pro které byl za účasti psychiatra vypracován jednotný dotazník pro rodiče, včetně otázek na průběh těhotenství, chování dítěte v různých obdobích života, o sociálních podmínkách a také stížnosti (podle rodičů). Materiál a metody výzkumu. K analýze jsme odebrali 64 dětí z 61 rodin ve věku od 4 do 15 let (průměrný věk 11 let), přijatých do 1 Státní dětské klinické nemocnice od 23.11.00. 27.11.00. 16 do 37. 11. XNUMX na psychosomatické oddělení (XNUMX osob), dvě všeobecná dětská oddělení (XNUMX osob) a Klinika čelistní a obličejové chirurgie (XNUMX osob). Všechny děti byly vyšetřeny psychiatrem, neurologem a pediatrem a byla shromážděna důkladná perinatální, rodinná a sociální anamnéza. Byl vzat v úvahu vegetativní stav a byla stanovena povaha dítěte (klinicky). Následně během pobytu v nemocnici během prvních 2 dnů byli vyšetřeni psychologem (Luscher test, rodinná kresba, test „strom“, „neexistující zvíře“) s posouzením následujících parametrů: úzkost, deprese , agresivita, pocity méněcennosti (nízké sebevědomí), sociální izolace, pocity méněcennosti ve struktuře rodiny, nepřátelství v rodině vůči dítěti. Stupeň závažnosti byl hodnocen od 0 (žádné problémy) do 3 (výslovnost). Při hodnocení neurologického stavu byly použity anamnestické informace a výsledky vyšetření neurologem při příjmu. Zvažovány byly tyto nepříznivé anamnestické faktory: toxikóza, hrozba potratu, porod před 38. a po 42. týdnu, hmotnost dítěte do 3 a více než 4 kg, zásah porodníka do průběhu porodu, asfyxie při porodu (celkem 14 faktorů). Při hodnocení emoční deprivace byl použit systém, kdy dítě přiložené k prsu první den v porodnici získalo 0 bodů, později 1 bod. Kojení déle než 6 měsíců – 0 bodů, od jednoho měsíce do 6 – 1, méně než 1 měsíc – 2 body. Péče o matku méně než rok – 2, od 1 do 3 let – 1, déle – 0. Pomoc babiček při péči o kojence 1 bod, pouze mateřská péče – 0 bodů. Instrumentální metody zahrnovaly: EKG, elektroencefalogram (EEG), elektroencefaloskopie (EES), fibrogastroduodenoscopy (FGDS), echokardiografie (Echo-CG), počítačová intervalografie (CIG), plicní funkční test (PEF), rentgen hrudníku, ultrazvukové vyšetření orgánů gastropankreatu duodenální zóna (ultrazvuk gastroduodenální zóny), ledviny, štítná žláza. Laboratorní testy: obecný krevní test, obecný test moči, biochemický krevní test, škrabání na enterobiázu, koprogram. V průběhu práce byly porovnány tradiční diagnostické metody s námi navrženými klinickými a funkčními doplňky (dotazníky, vyšetření pacientů neurologem, psychiatrem a psychologem), které pomohly ke stanovení řady diagnóz. Výsledky studie a jejich diskuse. Komplexní klinické, funkční a laboratorní vyšetření umožnilo pediatrům stanovit následující diagnózy: Tabulka 1 Četnost výskytu různých diagnóz mezi vyšetřovanými Diagnózy Počet pacientů Chronická gastroduodenitida a dyskineze trávicího traktu 11 Anomálie vývoje vnitřních orgánů a ústní dutiny dutiny 11 Reziduální léze centrálního nervového systému 10 Erozivní a ulcerativní procesy v gastrointestinálním traktu 6 Syndrom autonomní dysfunkce 6 Akutní bronchitida a pneumonie 4 Bronchiální astma 4 Neinfekční kožní léze 4 Pouze v 10 případech zaznamenali pediatři neuropsychiatrické diagnózy, s výjimkou syndromu autonomní dysfunkce, protože doprovází téměř všechna somatická a psychoneurologická onemocnění a v těchto případech (6) byl vedoucím onemocněním v ČR. klinika. Konzultační vyšetření u neurologa zvýšilo počet psychoneurologických diagnóz na 18 z důvodu zjištěných neuróz a neurotických reakcí. Při hodnocení výsledků dotazníku byly získány následující informace: Rodinná anamnéza odhalila přítomnost psychosomatických onemocnění u blízkých příbuzných ve 40 případech z 64 (62,5 %). Hmotné příjmy hodnotilo 34 rodičů jako průměrné, nadprůměrné -1, uspokojivé a dobré životní podmínky – v 54 případech normální a teplé klima – u 23 rodin. 21 z 64 rodin není úplných. Potíže v alespoň jednom ze 3 parametrů jsou pozorovány u 43 rodin. Emoční deprivace byla charakterizována bodovacím systémem. Průměrné skóre na dítě bylo 2,4 bodu, takže děti, které dosáhly skóre 3 nebo více, byly považovány za děti s anamnézou středně těžké (21) a těžké (9) emoční deprivace, takových dětí bylo 47 % (30 ze 64). Pouze 8 dětí mělo úplnou rodinu, středně těžkou citovou deprivaci, rodiče hodnotili příjmy těchto rodin jako průměrné, rodinné klima a životní podmínky jako vyhovující. Při hodnocení neurologického stavu byly použity dotazníkové údaje o perinatálním období a údaje z vyšetření u neurologa. 4 děti neměly žádné informace (2 z internátu, 2 adoptované děti). U zbývajících 60 dětí se počet nepříznivých faktorů pohyboval od 1 do 13 (průměr 5,6). Je pozoruhodné, že k tomu, aby bylo dítě sledováno neurologem po dobu až jednoho roku, bylo nutné „skóre“ 7 bodů a neurologická léčba – 10. Při vyšetření neurologem byly zjištěny reziduální mikrofokální příznaky v podobě příznaků primární krční insuficience, paréz jednotlivých hlavových nervů, různých skrytých paréz a hypertenzně-hydrocefalického syndromu u 50 osob. Vyšetření psychiatra umožnilo klinicky identifikovat různé psychopatologické stavy se sekundárními vegetosomatickými poruchami u 34 dětí. V době propuštění z nemocnice byl však kód lékařské anamnézy F (psychiatrická patologie) podle MKN-10 stanoven pouze u 8 dětí. V souladu s tím 26 dětí z 34 (76 %), které to jednoznačně potřebovaly, nedostalo žádnou psychoterapeutickou nebo psychofarmakologickou léčbu. Navíc při odběru anamnézy ošetřujícími lékaři a vstupním vyšetření na odděleních (při rozboru anamnézy) nebyly ve všech 26 případech zjištěny žádné známky vlivu stresu na dítě. Výslednou pozitivní dynamiku během hospitalizace lze považovat nejen za důsledek probíhající symptomatické terapie, ale i za fakt vyřazení dítěte z traumatické situace. A pouze 3 děti z 64 (4,69 %) přijatých do nemocnice neměly v anamnéze žádné známky stresových situací a minimální psychopatologické příznaky, a proto nepotřebovaly psychologickou korekci. Důvodem jejich přijetí bylo: jedno dítě mělo anomálii žlučníku, druhé anomálii horní čelisti a třetí bylo přijato na kontrolní vyšetření po akutní cévní mozkové příhodě. Absence somatických obtíží při přijetí byla zaznamenána u 3 dětí (2 děti z internátní školy s psychopatickým chováním a 1 dítě s mentální retardací do stupně střední imbecility, zbývající děti měly stížnosti od 1 do 17 let). 7 na dítě). Zřetelně vzrostl počet stížností ze sociální deprivace: Tabulka 2 Rozdělení somatických potíží mezi dotázané Faktor Průměrný počet stížností Nepříznivé emoční klima v rodině 8 Rodiny s hmotným příjmem pod hranicí životního minima 7 Citová deprivace se 3 body a více 7 Neúplné rodiny 7 Znatelný nárůst počtu stížností v rodinách se znevýhodněným emočním klimatem a materiálním příjmem. Při psychologickém vyšetření bylo identifikováno 15 dětí, které získaly 3 body alespoň u jednoho z hodnocených parametrů (5 dětí dosáhlo 3 bodů u více než 1 parametru). U těchto dětí byl průměrný počet stížností 9 na dítě. Tabulka 3 Strukturální korelace stížností, psychických problémů a emoční deprivace Citová deprivace (v bodech) Průměrný počet stížností Průměrné skóre psychických problémů. 1 6 4, 2 5 5 3 7 7 4 6 3 6 5 10 Při srovnávání stížností, psychických problémů a citové deprivace byl zjištěn následující vztah (tab. 3). Je zajímavé, že pokud lze pokles stížností u dětí s těžkou citovou deprivací vysvětlit neznalostí rodičů (stížnosti byly sbírány ze slov rodičů) o problémech a nemocech dítěte, pak při práci s daty psychologa dochází k nárůstu v problémech byla zaznamenána, pouze skupina, která dosáhla 4 bodů emoční deprivace, spadá z obecného rozmezí, což může být spojeno s malým vzorkem pro tuto skupinu (pouze 3 osoby). Závěry.