Od mírné malátnosti po meningitidu: jak se projevují infekce přenášené klíšťaty | RBC Trends

Kousnutí klíštětem nemusí vždy znamenat, že dostanete klíšťovou encefalitidu nebo boreliózu, ale riziko je stále vysoké, zejména v endemických oblastech. Zjišťujeme, jaké běžné nemoci klíšťata přenášejí a co dělat.

jaký je trend? Podle WHO počet infekcí klíšťovou encefalitidou a boreliózou v posledních desetiletích roste. A zatímco nebezpečí klíšťové encefalitidy je obecně známo, veřejnost je méně informována o dalších infekcích přenášených klíšťaty. Pojďme zjistit, čím dalším je tento hmyz nebezpečný.

Jaká onemocnění se nazývají infekce přenášené klíšťaty?

Klíště je malý krev sající pavoukovec, příbuzný pavouků a štírů, který žije téměř na všech kontinentech, v různých podmínkách, včetně měst. Například v parcích Ruska, Evropy a USA se můžete setkat s přenašečem lymské boreliózy. Hlavním nebezpečím klíšťat jsou infekční onemocnění, která přenášejí. Tyto infekce se nazývají přenosné, protože se na člověka přenášejí kousnutím. Existuje mnoho druhů klíšťat, ale infekce přenášejí hlavně klíšťata rodu Ixodid, Gamasid a Argasid. Nejpočetnější – klíšťata rodu Ixodid – se obvykle „probouzejí“ dvakrát ročně – od dubna do května a od srpna do září. Tyto časové intervaly se mohou v různých regionech lišit. Zároveň může klíště napadnout v „nestandardní“ dobu. Obvykle kousne člověka do podpaží, zad, krku, nohou, oblasti třísel nebo za ušima. Podle rizika nákazy infekcemi přenášenými klíšťaty se regiony dělí na endemické a neendemické. Seznam endemických oblastí je zveřejněn na webových stránkách Rospotrebnadzoru. Mimochodem, klíšťata mohou nejen přenášet infekce, ale také samostatně způsobovat onemocnění – akarózu. Nejznámější akarózou je svrab, který se vyvíjí v důsledku mikroskopického intradermálního parazitického roztoče.

Klíštění encefalitida

• Zvýšení teploty,
• slabost a únava,
• nevolnost,
• bolest svalů
• bolesti hlavy.

Poté začíná asymptomatické období, které trvá přibližně týden (ale může trvat i celý měsíc). Druhá fáze postihuje mozek a jeho membrány – rozvíjejí se poruchy charakteristické pro meningitidu a encefalitidu:

• teplo,
• napětí – rigidita – týlních svalů (rigidita je pro lékaře jasným ukazatelem meningitidy),
• Silná bolest hlavy,
• psychózy a jiné poruchy vědomí,
• problémy s řečí,
• slabost svalů končetin,
• poruchy spánku,
• poruchy pohybu, v závažných případech – paralýza.

Nejnebezpečnějším podtypem viru je dálný východ. Úmrtnost v jeho důsledku stále dosahuje 35 %, pacienti často rozvíjejí neurologické poruchy a onemocnění probíhá v jedné fázi – okamžitě je postižen centrální nervový systém. Důsledky virové klíšťové encefalitidy mohou být závažné – od paralýzy, poruch smyslového vnímání až po nevratné kognitivní poruchy a smrt.

Neexistuje žádná specifická vysoce účinná léčba virové klíšťové encefalitidy. Pacienti jsou hospitalizováni a je jim poskytována symptomatická terapie v závislosti na projevech onemocnění. Nejlepším způsobem boje proti nemoci je prevence.

Proti viru klíšťové encefalitidy existují účinné vakcíny. Pokud žijete v endemické zóně nebo tam plánujete cestu, nechte se očkovat.

Existuje také nouzová prevence onemocnění – imunoglobulin proti klíšťové encefalitidě. Podává se nejpozději do 96 hodin po kousnutí.

Klíšťová encefalitida se detekuje analýzou mozkomíšního moku nebo krevního séra na specifický IgM, který se v těle objeví nejpozději šest dní po objevení prvních příznaků. Riziko onemocnění však lze určit rychleji – extrahované klíště se v laboratoři testuje na infekce.

Lymeská nemoc

Jak již bylo zmíněno, lymská borelióza je celosvětově nejčastější infekcí přenášenou klíšťaty. Je způsobena bakteriemi. Borrelia burgdorferi, afzelii и garinii — Do těla se dostává kousnutím klíštěte rodu Ixodid. Infekce se šíří lymfatickými cestami z místa úponu do dalších orgánů, postihuje nervový systém, klouby, srdce a probíhá ve třech fázích: časné lokalizované, diseminované a pozdní.

1. Hlavním příznakem raného stádia je erythema migrans, lokální zánětlivá reakce na kůži. V místě kousnutí se objeví červená skvrna, která se časem zvětšuje, často uprostřed zbledne – začíná připomínat červený „kruh“ na kůži.
2. V rané diseminované fázi se na různých částech těla objevují nové erytémy. Dochází k malátnosti, zimnici, horečce, bolesti hlavy, zvýšenému napětí týlních svalů, bolesti svalů a kloubů. Někdy si pacienti stěžují na nevolnost, zvracení a bolesti v dolní části zad. Ve vzácných případech se rozvíjí meningitida, encefalitida, neurologické projevy a poškození srdce. Příznaky se objevují dny nebo dokonce týdny po prvním zarudnutí a mohou přetrvávat mnoho měsíců.
3. Patologie pozdního stádia lymské boreliózy se objevují v průměru několik měsíců nebo i let po infekci. Hlavním příznakem je artróza velkých kloubů, nejčastěji kolen: bolest, otok, omezený pohyb. U některých pacientů se objevují poruchy spánku a nálady, poškození nervů – polyneuropatie.

Pozdní příznaky se objevují, pokud se borelióza po kousnutí klíštětem nezjistí a neléčí. Na rozdíl od virové klíšťové encefalitidy existuje specifická léčba lymské boreliózy – antibiotika. Neměli byste si je předepisovat sami – poraďte se s lékařem. Neexistuje žádná vakcína, takže abyste se vyhnuli infekci, je třeba dodržovat pravidla obecné prevence.

Ehrlichióza a anaplazmóza

Dvě vzácnější onemocnění přenášená klíšťaty jsou ehrlichióza a anaplazmóza. Lidská monocytární ehrlichióza je bakteriální infekce způsobená bakterií Ehrlichia (Ehrlichia). Lidská granulocytární anaplazmóza je také bakteriální onemocnění způsobené anaplazmou (Anaplasma phagocytophilum). Obě nemoci napadají buňky imunitního systému a způsobují nespecifické příznaky připomínající nachlazení. Inkubační doba obvykle trvá asi dva týdny.

Projevy anaplazmózy a ehrlichiózy:

• horečka
• bolest svalů a kloubů
• bolesti hlavy
• nevolnost,
• zvracení
• ztráta chuti k jídlu,
• onemocnění

Ehrlichióza se také vyznačuje poruchami vědomí, pocitem dezorientace a vyrážkou.

Pokud se onemocnění neléčí, může zánětlivý proces postihnout mozek a jeho membrány, což vede k selhání orgánů, včetně dýchacího systému, silnému krvácení, záchvatům a ve vzácných případech i k úmrtí.

Ehrlichióza a anaplazmóza se diagnostikují metodou PCR. Léčí se, stejně jako jiné bakteriální infekce, antibiotiky. Neexistuje žádná vakcína, která by proti těmto onemocněním chránila, proto je nutné dodržovat obecná preventivní opatření.

recidivující horečka přenášená klíšťaty

Další typ boreliózy, infekce způsobená bakteriemi Borrelie, kterou přenášejí klíšťata rodu Ixodidae – návratný tyfus. Nakažený člověk se náhle dostane do zimnice, horečky, bolesti svalů a kloubů, zvracení. Někdy se objeví vyrážka. V místě kousnutí klíštěte se vytvoří černá krusta – strup. Tento typ tyfu se nazývá návratný kvůli svému neobvyklému průběhu: všechny příznaky trvají jen několik dní, poté se pacient uzdraví, ale brzy se nemoc vrátí. V průměru se příznaky zhoršují jednou týdně a návratný tyfus může trvat i měsíce. V závažných případech se zvětšují játra, objevuje se žloutenka, srdeční selhání a meningitida. Pro diagnózu se provádí mikroskopický krevní test nebo – velmi vzácně – PCR. U návratného tyfu se předepisují antibiotika, která jsou účinná proti boreliím. Neexistuje žádná vakcína.

Krymsko-konžská hemoragická horečka

Krymsko-konžská hemoragická horečka je virová infekce, která způsobuje ohniska s vysokou úmrtností v Africe, Asii, na Středním východě a na Balkáně. Přenáší se kousnutím klíštětem nebo kontaktem s krví a tkáněmi nakažených zvířat a lidí. Inkubační doba onemocnění po kousnutí klíštětem je 1–9 dní, v průměru 1–3 dny. První příznaky se objevují náhle:

• Zvýšení teploty,
• bolest svalů,
• bolest hlavy
• bolest zad,
• strach ze světla – fotofobie,
• bolest břicha,
• nevolnost,
• zvracení
• průjem
• bolavý krk,
• změny nálady,
• zmatek,
• zvýšená podrážděnost a vzrušivost,
• tachykardie
• oteklé lymfatické uzliny,
• petechiální vyrážka – drobné krvácení na kůži a sliznicích.

Po dvou až čtyřech dnech se u nakažené osoby objeví ospalost, slabost, depresivní příznaky a mohou se zvětšit játra. Výsledek závisí na závažnosti příznaků – někteří umírají ve druhém týdnu onemocnění v důsledku selhání ledvin a jater, jiní se začínají zotavovat devátý den. Přestože existuje specifická léčba virové hemoragické horečky – lék ribavirin, hlavní strategií je podpůrná terapie ke zmírnění klinických projevů. Proti krymsko-konžské horečce neexistuje žádná vakcína.

Jak se vyhnout nákaze infekcemi přenášenými klíšťaty: obecná pravidla prevence

• Zkontrolujte, zda se váš region nachází v endemické zóně. Někdy se nakažená klíšťata vyskytují pouze v určitých oblastech regionu nebo teritoria.
• Pokud se chystáte cestovat, podívejte se na mapu endemických oblastí a zemí.
• V endemických oblastech si při pobytu v přírodě noste uzavřené oblečení a zastrčte si kalhoty do ponožek.
• Používejte repelenty proti klíšťatům.
• Pokud existuje vakcína proti této infekci, nechte se očkovat před cestou do endemické oblasti. Pokud v takové oblasti žijete, očkování doporučuje Ministerstvo zdravotnictví.

Co dělat, když klíště již kouslo

1. Jděte na pohotovost – lékař ví, jak klíště správně a úplně odstranit.
2. Pokud není na výběr, je nutné klíště „odšroubovat“: uchopte ho pinzetou nebo prsty zabalenými v čisté gáze co nejblíže k hlavě a držte ho přesně kolmo k povrchu kousnutí, otočte tělo klíštěte kolem jeho osy a vyjměte ho z kůže.
3. Odstraněné klíště musí být odneseno do mikrobiologické laboratoře k vyšetření na hlavní infekce přenášené klíšťaty.
4. Potenciálního přenašeče nemocí je lepší uchovat vcelku, ideálně živého. Klíště vložte do nádoby, která se pevně uzavírá, na kousek vlhké vaty. Pokud ho nemůžete ihned odvézt do laboratoře, dejte nádobu do lednice.
5. Čím dříve klíště odnesete na testování, tím dříve se dozvíte o možné infekci přenášené klíšťaty. Včasná léčba je klíčem k dobré prognóze.
6. Pokud vám laboratoř sdělí, že je klíště nakažené, okamžitě kontaktujte specialistu na infekční choroby.
7. Obyvatelům endemických oblastí je obvykle před vyšetřením klíštěte poskytována akutní profylaxe proti klíšťové encefalitidě.