Operace prostaty v Moskvě – indikace, příprava, jak probíhá, cena

Úvod Navzdory úspěchům moderního lékopisu se chirurgickým metodám léčby benigní hyperplazie prostaty (BPH) a rakoviny prostaty (PC) přikládá významné místo. V pooperačním období se sexuální funkce mužů obvykle zhoršují.

Účel studia. Studovat potřebu mužů, kteří podstoupili operaci prostaty, a jejich sexuálních partnerek vrátit se k předchozímu sexuálnímu životu.

Materiály a metody. Pilotní otevřená prospektivní randomizovaná nekomparativní studie zahrnovala 50 pacientů ve věku 53–74 let (průměr 58,3), kteří byli následně přijati a operováni v Avicenna Medical Center (Novosibirsk) od 01. ledna 2020 do 31. prosince 2020. Po přijetí všichni pacienti vyplnili dotazník Mezinárodního indexu erektilní funkce (IIEF); po jednom měsíci tento dotazník znovu vyplnili, doplněný o pět otázek.

Výsledky. Laparoskopická prostatektomie s lymfadenektomií byla provedena u 21 pacientů s diagnózou T1c-T2N0M0 karcinomu prostaty, bipolární transuretrální resekce prostaty (TURP) byla provedena u 29 mužů s BPH. Pouze šest pacientů (12 %) nemělo žádná souběžná onemocnění. Po operaci došlo u všech pacientů ke zhoršení sexuálních funkcí, přičemž skóre IIEF se snížilo o 50 % u mužů ve věku 59-61,0 let, o 60 % u mužů ve věku 69-39,0 let a o 70 % u mužů nad 55,2 let. Zájem o obnovení sexuálních funkcí vyjádřilo 18 pacientů (36,0 %). 32 pacientů (64 %) se vyslovilo proti pokračování v sexuální aktivitě z následujících důvodů: 19 (59,4 %) – nedostatek touhy sexuálního partnera, 8 (25,0 %) – nedostatek touhy samotného pacienta, 5 (15,6 %) – neochota podstoupit opakovanou operaci. Z 36 stabilních párů 19 žen (52,8 %) vzneslo námitky proti obnovení sexuální funkce svého sexuálního partnera.

Závěr. Chirurgický zákrok na prostatě narušuje sexuální funkce muže tím více, čím je pacient mladší. 64 % pacientů po operaci odmítlo obnovit sexuální život, ve více než polovině případů (59,4 %) kvůli neochotě sexuálního partnera obnovit sexuální vztah.

Klíčová slova

Pro citaci:

Anisimov N.V., Kulchavenya E.V., Kholtobin D.P. Potřeba obnovení erektilní funkce u mužů a jejich partnerek po operaci prostaty v bezprostředním pooperačním období. Bulletin urologie. 2021;9(3):12-18. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-3-12-18

Citace:

Anisimov NV, Kulchavenya EV, Kholtobin DP Obnovení erektilní funkce u mužů po operaci prostaty v bezprostředním pooperačním období: posouzení potřeb pacientů a jejich partnerek k udržení sexuálního vztahu. Urology Herald. 2021;9(3):12-18. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-3-12-18

úvod

Benigní hyperplazie prostaty (BPH) a karcinom prostaty (PCa) jsou běžná onemocnění mužské populace na celém světě [1][2][3][4][5]. Navzdory úspěchům moderního lékopisu stále zaujímají chirurgické metody léčby těchto onemocnění významné místo. BPH, jejímž patomorfologickým základem je hyperplazie fibroepitelové tkáně lokalizované v periuretrální zóně, sama o sobě působí jako nezávislý rizikový faktor erektilní dysfunkce (ED) [5][6][7][8]; chirurgický zákrok tento problém zhoršuje, a to nejen lékařský, ale i sociální [9]. Zároveň nebyly získány žádné údaje, které by spolehlivě potvrzovaly negativní dopad chirurgického zákroku na prostatu jako takovou na sexuální funkci pacienta [8]. Bylo zjištěno, že ED je jednou z komplikací kryoterapie PCa; sexuální dysfunkce se vyskytuje ještě častěji po radioterapii [10]. Deprese a sebevražedné myšlenky jsou u pacientů s karcinomem prostaty běžné a ED k nim významně přispívá [11][12].

A priori se předpokládá, že pojem kvality života u pacientů s BPH a rakovinou prostaty zahrnuje nejen zlepšení kvality močení, ale také obnovení sexuální aktivity [8]. Ale pacient to skutečně potřebuje?

Účel výzkumuStudovat potřebu mužů, kteří podstoupili operaci prostaty, a jejich sexuálních partnerek vrátit se k předchozímu sexuálnímu životu.

Materiály a metody

Pilotní otevřená prospektivní randomizovaná nekomparativní studie zahrnovala 50 pacientů ve věku 53–74 let (průměr 58,3 let), kteří byli postupně hospitalizováni a operováni v Avicenna Medical Center (Novosibirsk) od 01. ledna 2020 do 31. prosince 2020. Dvacet devět mužů mělo vysokoškolské vzdělání a 29 pacientů mělo středoškolské odborné vzdělání. 14 pacientů (29 %) bylo ženatých, sedm (58 %) mělo pravidelného sexuálního partnera a 14 (14 %) mělo nepravidelné příležitostné sexuální kontakty. Manželky/partnerky našich pacientů měly také převážně vysokoškolské nebo středoškolské odborné vzdělání. 28 pacientů (23 %) mělo před operací problémy s erekcí.

Při přijetí všichni pacienti vyplnili dotazník Mezinárodního indexu erektilní funkce (IIEF); měsíc po operaci tento dotazník vyplnili znovu, doplněný o pět otázek:

1. Měl/a jste po operaci touhu obnovit erekci, pokud jste ji neměl/a?

2. Chtěl/a byste po operaci obnovit svou předchozí sexuální aktivitu?

3. Pokoušel(a) jste se po operaci obnovit erekci?

4. Konzultoval(a) jste po operaci erektilní dysfunkci s urologem?

5. Přeje si váš sexuální partner, abyste měli stejnou sexuální aktivitu (jako před operací)?

Metody statistické analýzy. Pro výpočet deskriptivní statistiky byly použity následující metody: frekvence pro kvalitativní ukazatele, průměr, směrodatná odchylka, minimální a maximální hodnoty pro kvantitativní ukazatele. Statistické zpracování výsledků bylo provedeno pomocí programu „SPSS Statistics v. 17.0“.

výsledky

Laparoskopická prostatektomie s lymfadenektomií byla provedena u 21 pacientů s diagnózou T1c-T2N0M0 karcinomu prostaty, bipolární transuretrální resekce prostaty (TURP) byla provedena u 29 mužů s BPH. Pouze šest pacientů (12 %) nemělo žádná souběžná onemocnění, zbytek byl sledován pro hypertenzi (43), ischemickou chorobu srdeční (17), diabetes mellitus 2. typu (11); u 27 pacientů bylo diagnostikováno několik onemocnění současně.

Výsledky hodnocení sexuálních funkcí získané z dotazníku pacienta jsou uvedeny v tabulce 1.

Tabulka 1. Sexuální funkce a potřeba sexuálního života pacientů (n = 50)
Tabulka 1. Sexuální funkce a potřeba sexuální aktivity u pacientů (n = 50)

Poznámka: IIEF – Mezinárodní index erektilní funkce.
Poznámka: IIEF – Mezinárodní index erektilní funkce.

Chirurgický zákrok zhoršil sexuální funkce u všech pacientů, přičemž u mužů ve věku 50–59 let došlo k poklesu skóre IIEF o 61,0 %, u mužů ve věku 60–69 let o 39,0 % a u mužů nad 70 let o 55,2 %. Sexuální funkce tedy nejvíce utrpěla v kohortě mladších pacientů. Domníváme se, že zde hrají hlavní roli emocionální a psychologické zkušenosti; obvykle platí, že čím je člověk mladší, tím více si cení své sexuální funkce a operace genitálií může vyvolat obavy o jejich budoucí životaschopnost.

Pouze 18 pacientů (36,0 %) projevilo zájem o obnovení sexuální funkce po operaci, přičemž mezi nimi převažovali mladší muži. Navzdory tomuto zájmu nepodnikli žádná opatření k obnovení erekce po operaci z důvodu nedostatku informací o léčebných metodách a/nebo nedostatku finančních možností. 32 pacientů (64 %) se vyslovilo proti pokračování v sexuální aktivitě s následující motivací: 19 (59,4 %) – nedostatek touhy sexuálního partnera, 8 (25,0 %) – nedostatek touhy samotného pacienta, 5 (15,6 %) – neochota podstoupit reoperaci. Z 36 stabilních párů 19 žen (52,8 %) namítalo proti obnovení sexuální funkce svého sexuálního partnera. Postoj k obnovení erektilní funkce u operovaných pacientů a jejich partnerů je znázorněn na obrázku 1.

Obrázek 1Postoj k obnovení erektilní funkce u operovaných pacientů a jejich partnerů.
Obrázek 1Postoj k obnovení erektilní funkce u operovaných pacientů a jejich partnerů.

Naše pilotní studie tak ukázala rozhodující roli partnerek v odmítnutí obnovit sexuální funkce u mužů, kteří podstoupili operaci prostaty. Pouze každý čtvrtý muž sám neměl zájem o pokračování v sexuálním životě. Naše studie také ukázala nedostatek znalostí mužů o moderních lékařských možnostech v obnově erekce, což je o to překvapivější vzhledem k poměrně vysoké vzdělávací úrovni pacientů zařazených do studie.

Diskuse

Již dříve bylo zdůrazněno, že pacienti s rakovinou prostaty zažívají sníženou kvalitu života, depresi a úzkost, což negativně ovlivňuje kvalitu vztahů a je jasně spojeno s nespokojeností se sexuálním životem mužů [13][14][15]. Manželky/partnerky pacientů měly vyšší míru deprese, nižší kvalitu pohlavního styku a větší sexuální nespokojenost než běžná populace [4]. Dokonce i muži s původně uspokojivou erekcí pociťovali po radikální prostatektomii zvýšenou sexuální úzkost, stud, rozpaky a snížené celkové štěstí v životě [16]. Pouze 4–16 % mužů, kteří podstoupí operaci prostaty, znovu dosáhne své předoperační úrovně erektilní funkce [17][18]. Předpokládá se, že obnovení erektilní funkce urychluje psychosociální zotavení, včetně návratu k předoperační úrovni sexuální spokojenosti. Klinické zkušenosti však ukazují, že emoční potíže a zhoršení vztahu nezávisí pouze na erektilní funkci a sexuální spokojenost se nemusí vrátit na výchozí úroveň, i když se erektilní funkce zlepší [17]. Pokles sexuální spokojenosti navzdory obnovení erekce lze vysvětlit několika faktory. Za prvé, muži po prostatektomii procházejí významnými změnami v mnoha sexuálních funkcích jiných než erektilní funkce, což může přispět ke snížení sexuální spokojenosti. Například mnoho mužů po operaci trpí močovou inkontinencí během orgasmu nebo vzrušení [19]. Kromě toho jsou možné různé orgasmické poruchy, jako je změněné vnímání orgasmu, anorgasmie a orgasmická bolest [17]. Fenomén sexuálního uspokojení je složitý a erektilní funkce a sexuální uspokojení nemusí nutně jít ruku v ruce.

Chirurgická léčba BPH může také vyvolat rozvoj ED v pooperačním období nebo významně změnit kvalitu pohlavního styku v důsledku retrográdní ejakulace a bolestivých pocitů během orgasmu [20].

Dopad transuretrální resekce prostaty (TURP) na sexuální funkce byl retrospektivně hodnocen u 264 pacientů s BPH ve věku 50 až 85 let. Před operací bylo 94,3 % sexuálně aktivních, s dobrou erektilní funkcí v 41,3 % případů, mírnou/středně těžkou ED v 51,5 % a úplnou ED v 1,5 %. Pouze 29,5 % mužů však bylo sexuálně spokojených. Po operaci 89,4 % pacientů uvedlo obnovení sexuální aktivity. Erektilní funkci považovalo 39,1 % za dobrou a sexuální spokojenost zůstala stejná u 29,5 %. Po operaci však 9,5 % pacientů přestalo mít sex. Retrográdní ejakulace byla po TURP pozorována u 48 % sexuálně aktivních pacientů [21]. Nebyly zjištěny žádné statisticky významné rozdíly v účincích TURP na erektilní a ejakulační funkci v závislosti na použití monopolární nebo bipolární TURP [22]. Tato studie bohužel neanalyzovala postoj sexuálních partnerů k výsledné sexuální dysfunkci (jejich ochota pomoci, nebo naopak radost z odmítnutí sexu).

Závěr

Chirurgický zákrok na prostatě narušuje sexuální funkce muže tím více, čím mladší je pacient. 64 % pacientů odmítlo po operaci obnovit sexuální život a ve více než polovině případů (59,4 %) to bylo kvůli neochotě sexuálního partnera obnovit sexuální vztah.

Reference

1. Al-Shukri S.Kh., Kurnakov A.M., Borovets S.Yu. Prognóza rakoviny prostaty pomocí Dopplerovského zobrazování. Urologický časopis. 2016;6(1):16-20. DOI: 10.17816/uroved616-20

2. Kulčavenja E.V., Kholtobin D.P., Ševčenko S.Ju., Potapov V.V., Zulin Ja.V. Četnost chronické prostatitidy ve struktuře ambulantních urologických návštěv. Experimentální a klinická urologie. 2015;(1):16-9. ID e-KNIHOVNY: 23909233

3. Krasulin V.V., Glukhov V.P., Vasiliev K.S. Moderní možnosti chirurgické léčby hyperplazie prostaty. Urologický bulletin. 2019;7(2):85-92. DOI: 10.21886/2308-6424-2019-7-2-85-92

4. Garos S, Kluck A, Aronoff D. Pacienti s rakovinou prostaty a jejich partneři: rozdíly v ukazatelích spokojenosti a psychologických proměnných. J Sex Med. 2007;4(5):1394-403. DOI: 10.1111/j.1743-6109.2007.00545.x

5. Calogero AE, Burgio G, Condorelli RA, Cannarella R, La Vignera S. Epidemiologie a rizikové faktory symptomů dolních močových cest/benigní hyperplazie prostaty a erektilní dysfunkce. Aging Male. 2019;22(1):12-9. DOI: 10.1080/13685538.2018.1434772

6. Kalinina S.N., Burlaka O.O., Aleksandrov M.S., Vydrin P.S. Diagnostika a léčba symptomů dolních močových cest a erektilní dysfunkce u pacientů s benigní hyperplazií prostaty. Urologický časopis. 2018;8(1):26-33. DOI: 10.17816/uroved8126-33

7. Filimonov P.N., Kulčavenja E.V. Důsledky nadměrné tvorby fibrózy u pacientů s chronickou prostatitidou. RMZh. 2019;27(2):39-41. ID e-KNIHOVNY: 38470751

8. Popov S.V., Orlov I.N., Topuzov T.M., Grin‘ E.A., Kyzlasov P.S. Hodnocení kopulační funkce u pacientů podstupujících transuretrální a endovideochirurgické zákroky pro benigní hyperplazii prostaty. Bulletin of Urology. 2017;5(2):19-27. DOI: 10.21886/2308-6424-2017-5-2-19-27

9. Meshkov I.O., Kulchavenya E.V., Shevchenko S.Yu., Neimark A.I. Benigní hyperplazie prostaty u primárního pacienta. Urologie. 2018;4:72-80. DOI: 10.18565/urologie.2018.4.72-80

10. Zhou JT, Fang DM, Xia S, Li T, Liu RL. Podíl výskytu erektilní dysfunkce u pacientů léčených kryoterapií pro rakovinu prostaty: metaanalýza. Clin Transl Oncol. 2019;21(9):1152-8. DOI: 10.1007/s12094-019-02036-8

11. Klaassen Z, Arora K, Wilson SN, King SA, Madi R, Neal DE Jr, Kurdyak P, Kulkarni GS, Lewis RW, Terris MK. Snížení rizika sebevraždy u pacientů s rakovinou prostaty: Důsledky pro screening deprese, erektilní dysfunkce a sebevražedných myšlenek. Urol Oncol. 2018;36(2):60-6. DOI: 10.1016/j.urolonc.2017.09.007

12. Nelson CJ, Mulhall JP, Roth AJ. Souvislost mezi erektilní dysfunkcí a depresivními příznaky u mužů léčených pro rakovinu prostaty. J Sex Med. 2011;8(2):560-6. DOI: 10.1111/j.1743-6109.2010.02127.x

13. Nelson CJ, Choi JM, Mulhall JP, Roth AJ. Determinanty sexuální spokojenosti u mužů s rakovinou prostaty. J Sex Med. 2007;4(5):1422-7. DOI: 10.1111/j.1743-6109.2007.00547.x

14. Wittmann D, Northouse L, Crossley H, Miller D, Dunn R, Nidetz J, Montie J, Moyad M, Lavin K, Montie JE. Pilotní studie potenciálních předoperačních překážek sexuálního zotavení párů po radikální prostatektomii pro rakovinu prostaty. J Sex Marital Ther. 2015;41(2):155-68. DOI: 10.1080/0092623X.2013.842194

15. Sokolov E.A., Veliev E.I., Veliev R.A. Výchozí úroveň erektilní funkce a celkové přežití pacientů po radikální prostatektomii. Bulletin of Urology. 2020;8(3):69-75. DOI: 10.21886/2308-6424-2020-8-3-69-75

16. Nelson CJ, Deveci S, Stasi J, Scardino PT, Mulhall JP. Sexuální potíže po radikální prostatektomii. J Sex Med. 2010;7(1 Pt 1):129-35. DOI: 10.1111/j.1743-6109.2009.01546.x

17. Terrier JE, Masterson M, Mulhall JP, Nelson CJ. Snížení spokojenosti se pohlavním stykem u mužů, kteří obnovili erekci po radikální prostatektomii. J Sex Med. 2018;15(8):1133-9. DOI: 10.1016/j.jsxm.2018.05.020

18. Nelson CJ, Scardino PT, Eastham JA, Mulhall JP. Zpět k výchozímu stavu: obnovení erektilní funkce po radikální prostatektomii z pohledu pacientů. J Sex Med. 2013;10(6):1636-43. DOI: 10.1111/jsm.12135

19. Fode M, Serefoglu EC, Albersen M, Sønksen J. Sexualita po radikální prostatektomii: Stačí obnovení erektilní funkce? Sex Med Rev. 2017;5(1):110-9. DOI: 10.1016/j.sxmr.2016.07.005

20. Vale J. Benigní hyperplazie prostaty a erektilní dysfunkce – existuje mezi nimi souvislost? Curr Med Res Opin. 2000;16 Suppl 1:s63-7. DOI: 10.1185/0300799009117042

21. Pavone C, Abbadessa D, Scaduto G, Caruana G, Scalici Gesolfo C, Fontana D, Vaccarella L. Sexuální dysfunkce po transuretrální resekci prostaty (TURP): důkaz z retrospektivní studie na 264 pacientech. Arch Ital Urol Androl. 2015;87(1):8-13. DOI: 10.4081/aiua.2015.1.8

22. El-Assmy A, ElShal AM, Mekkawy R, El-Kappany H, Ibrahiem EHI. Změny erektilní a ejakulační funkce po bipolární versus monopolární transuretrální resekci prostaty: prospektivní randomizovaná studie. Int Urol Nephrol. 2018;50(9):1569-76. DOI: 10.1007/s11255-018-1950-6

O autorech

Medical Center „Avicenna“
Rusko

Nikita Valerievich Anisimov – urolog

630132, Novosibirsk, Dimitrova Ave., 7

tel.: +7 (903) 993-90-20

Autoři prohlašují, že v souvislosti s publikováním tohoto článku neexistují žádné zjevné ani potenciální střety zájmů.

Lékařské centrum „Avicenna“; Federální státní rozpočtová instituce „Novosibirský výzkumný ústav tuberkulózy“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
Rusko

Jekatěrina Valerievna Kulčavenja – doktorka lékařských věd, profesorka; hlavní výzkumná pracovnice, vedoucí urologického oddělení Federální státní rozpočtové instituce „Novosibirský výzkumný ústav tuberkulózy“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace; profesorka katedry tuberkulózy Federální státní rozpočtové vzdělávací instituce vyššího vzdělávání Novosibirská státní lékařská univerzita Ministerstva zdravotnictví Ruské federace; vědecká ředitelka urologické kliniky JSC MC „Avicenna“

630132, Novosibirsk, Dimitrova Ave., 7

630040, Novosibirsk, Ochotskaja ul., 81a

Autoři prohlašují, že v souvislosti s publikováním tohoto článku neexistují žádné zjevné ani potenciální střety zájmů.

Lékařské centrum „Avicenna“; Federální státní rozpočtová instituce „Novosibirský výzkumný ústav tuberkulózy“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
Rusko

Denis Petrovič Kholtobin – PhD; vedoucí vědecký pracovník, Federální státní rozpočtová instituce „Novosibirský výzkumný ústav tuberkulózy“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace; vedoucí urologického oddělení, JSC MC „Avicenna“

630132, Novosibirsk, Dimitrova Ave., 7

630040, Novosibirsk, Ochotskaja ul., 81a

Autoři prohlašují, že v souvislosti s publikováním tohoto článku neexistují žádné zjevné ani potenciální střety zájmů.

Prostata, latinsky prostata, je jedním z prvků mužského reprodukčního systému. Tento anatomický útvar je velký několik centimetrů a svým tvarem připomíná kaštan.

Prostata se skládá z vnějšího pouzdra, žlázové tkáně a hladkého svalstva. Žlázová tkáň vylučuje tekutinu, která je součástí ejakulátu. Během erekce hladké svaly stlačují močovou trubici a blokují vstup do močového měchýře. Vzhledem ke svým specifickým funkcím je prostata někdy obrazně nazývána druhým mužským srdcem.

V tomto druhém srdci se často tvoří patologické změny. Navíc konzervativní, nechirurgická léčba není vždy účinná. V takových případech je chirurgický zákrok nevyhnutelný.

Specialisté urologického oddělení kliniky K + 31 provádějí různé typy zákroků na žláze včetně operace prostaty k jejímu odstranění. Další rekonvalescence pacientů po odstranění prostaty probíhá pod dohledem urologů na naší klinice.

Kdy je nutná operace?

Indikace k operaci na prostatě jsou spojeny s její organickou patologií, kdy je struktura orgánu nevratně změněna.

Adenom prostaty

To je možná nejčastější indikace k operaci. Jde o to, že tímto onemocněním trpí značná část zralých a starších mužů. A čím vyšší věk, tím více pacientů.

Adenom prostaty je někdy mylně považován za nádor. Ve skutečnosti v adenomu nejsou žádné atypicky změněné nádorové buňky. Onemocnění je založeno na BPH, benigní hyperplazii prostaty se zvětšením její velikosti.

To je přirozený projev mužského stárnutí. S věkem se množství mužského hormonu testosteronu snižuje. Změny hormonálních hladin vedou ke zvětšení objemu žlázové tkáně. Zvyšuje se tonus hladkého svalstva. Zvětšená, napjatá prostata blokuje močovou trubici, kde vychází z močového měchýře. Objevují se stížnosti na dysurii a poruchy močení:

• Potíže s močením, vyžadující namáhání.
• Časté močení v malých porcích.
• Trvalé, naléhavé nutkání močit.
• Únik moči.
• Časté noční cesty na toaletu.
• Pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře.

Zpočátku lze proces zpomalit pomocí léků, fyzioterapeutických procedur a urologické masáže prostaty. Ale u mnoha lidí se časem žláza ještě více zvětší a dysurické poruchy se zhorší.

To vede ke zhoršení kvality života. Navíc stagnace zablokované a neodstraněné moči je plná chronických zánětů močových cest. Pokud hrozí komplikace, je jediným východiskem operace.

Prostatitida

Zánětlivý proces v prostatě, prostatitida, sám o sobě není indikací k operaci. Chronický zánět je však často komplikován tvorbou kamenů ve žlázách a vylučovacích cestách prostaty. Tento typ prostatitidy se nazývá kalkulózní. Často se vyvíjí na pozadí urolitiázy a adenomu prostaty.

Příznaky kalkulózní prostatitidy:

• Bolest v perineu vyzařující do křížové kosti a šourku.
• Dysurie.
• Hematurie je přítomnost krve v moči.
• Hematospermie je přítomnost krve v ejakulátu.
• Bolestivá ejakulace, erektilní dysfunkce.

Konzervativní léčebné metody dávají u mnoha pacientů pozitivní výsledky. Pokud je však tvorba kamenů komplikována výskytem hnisavých ložisek, abscesů, v žlázové tkáni a je spojena s adenomem, je nutná operace.

Rakovina prostaty

Zákeřnost tohoto zhoubného nádoru je v tom, že roste pomalu a zpočátku se nijak neprojevuje. Bolest a dysurie se objevují později, v pozdějších stádiích. Čím dříve je rakovina prostaty detekována, než se objeví metastázy, tím větší je šance na pozitivní výsledek. Proto by prostatektomie, tedy úplné odstranění prostaty, měla být provedena co nejdříve po stanovení diagnózy.

Jak se připravit na operaci prostaty

Chirurgické zákroky na žláze se obvykle provádějí plánovaně. Před odstraněním prostaty nebo provedením jiných typů operací na žláze se provádějí laboratorní a instrumentální studie:

• Obecný krevní test.
• Analýza moči
• Biochemický krevní test.
• Koagulogram, parametry krevní srážlivosti.
• EKG.
• Stanovení PSA, prostatického specifického antigenu, laboratorního nádorového markeru prostaty, v krvi. Je zvýšený nejen u rakoviny, ale také u prostatitidy a adenomu.
• Ultrazvuk prostaty. Provádí se transabdominálně, se senzorem přístroje umístěným na břišní stěně, a transrektálně, kdy se do řitního otvoru zavede speciálně nakonfigurovaný senzor přístroje.
• Endoskopická vyšetření močové trubice a močového měchýře – uretroskopie, cystoskopie.
• Digitální rektální vyšetření žlázy.

Pacienta vyšetřuje terapeut a v případě potřeby kardiolog, neurolog, endokrinolog. Vyšetření u anesteziologa je povinné. Operace žlázy se provádějí v celkové anestezii nebo v lokální spinální či epidurální anestezii.

Tato metoda tlumení bolesti spočívá v zavedení lokálního anestetika do páteřního kanálu. Lékař provede punkci jehlou v projekci bederní páteře. V důsledku toho je citlivost v podložních oblastech vypnuta. Účinek lze zvýšit podáváním trankvilizérů.

Několik dní před operací byste se měli vyvarovat alkoholu. Nedoporučuje se užívat léky ovlivňující srážlivost krve. Proto byste měli informovat svého lékaře o všech lécích, které užíváte. 8 hodin před operací nesmíte nic jíst ani pít.

Druhy operací

Operace k úplnému nebo částečnému odstranění prostaty může být provedena několika způsoby.

Transvezikální (transvezikální) adenomektomie

Odstranění adenomu prostaty se provádí laparotomií, řezem břišní stěny skalpelem od pupku až po stydkou symfýzu. Poté je spodní část přední stěny močového měchýře vypreparována a výsledným řezem je umožněn přístup ke zvětšené žláze.

Odstraňuje se enukleací: pouzdro se rozřízne a poté se odstraní zvětšená tkáň žlázy. Poté se pouzdro sešije. Cévy a nervy vycházející ze žlázy zůstávají nepoškozeny.

Defekt močového měchýře a tkáně břišní stěny se sešívá vrstva po vrstvě. Tato operace odstranění prostaty, stejně jako jiné typy zásahů na žláze, nutně vyžaduje zavedení katétru do močového měchýře. Transvezikální adenomektomie je indikována u velkých velikostí prostaty a také u souběžné patologie močového měchýře.

Retropubická extravezikální adenomektomie

Tato operace se také provádí řezem v břišní stěně od pupečního prstence k symfýze stydké. Řez se prohloubí, izoluje se spodní část (krček) močového měchýře a zvětšená prostata. Dále se otevře pouzdro žlázy a odstraní se adenomatózní tkáň. Ve srovnání s transvezikálním odstraněním má retropubická adenomektomie mnohem nižší riziko krvácení.

Perineální adenomektomie

Odstranění adenomu se provádí perineální incizí mezi šourkem a řitním otvorem. Tato operace k odstranění prostatické žlázy se používá zřídka, hlavně v případech patologických změn přední stěny břišní a symfýzy stydké. Perineální přístup se používá nejen k odstranění adenomu prostaty, ale také k otevření abscesů u kalkulózní prostatitidy.

Radikální odstranění

Radikální prostatektomie je indikována u karcinomu prostaty. Na rozdíl od adenomektomie se radikální prostatektomie neomezuje pouze na enukleaci. Prostata je radikálně izolována spolu s pouzdrem a úsekem močové trubice. Moč je odváděna z močového měchýře katetrem.

Laparoskopické technologie

Tradiční techniky otevřeného přístupu nahradily rozsáhlou disekcí břišní stěny. Tyto operace se provádějí pod kontrolou endoskopického přístroje, laparoskopu. Místo velkého řezu se k vpichu do břišní stěny používá speciální přístroj, trokar.

Skrze něj je vložen rigidní laparoskop vybavený světelným zdrojem, optickým systémem a videokamerou. Dále se v břišní stěně vytvoří další otvory. Jejich prostřednictvím se do břišní dutiny zavádějí chirurgické nástroje k provádění zákroků na žláze. Tkáň prostaty se odstraňuje stejnými otvory.

Všechny akce jsou zaznamenávány videokamerou a zobrazovány na monitoru. Laparoskopická prostatektomie má oproti operacím břicha s velkými řezy významné výhody:

• Poškození tkáně je malé.
• Ztráta krve je minimální.
• Menší intenzita bolesti.
• Tkáně se hojí rychleji.
• K zotavení dochází rychleji.

Laparoskopické odstranění má ale nejen výhody, ale i nevýhody. Je obtížné odstranit velkou žlázu malým otvorem laparoskopu. Potíže jsou i s radikálním odstraněním rakoviny prostaty.

Pro zlepšení viditelnosti při laparoskopii se do břišní dutiny čerpá oxid uhličitý. Je to bezpečné samo o sobě. Ale přítomnost plynu v břišní dutině může vést ke komplikacím v kardiovaskulárním a respiračním systému.

TURNÉ

Transuretrální resekce prostaty je také jednou z endoskopických technologií. Pouze zde je dosaženo přístupu přes močovou trubici, transuretrálně. K tomuto účelu se používá endoskopický přístroj zvaný resektoskop. Jedná se o pevnou trubici o délce 30-35 cm a šířce 0,7-1,0 cm. Resektoskop je dodáván se sadou elektrochirurgických nástrojů pro kauterizaci cév a odstranění tkáně prostaty.

TUR je operace pro zachování orgánů. Místo úplného odstranění se provádí prostatektomie, částečné odstranění, resekce. Resekované tkáňové fragmenty žlázy se vymyjí sterilní tekutinou – k tomuto účelu je resektoskop vybaven ventilovým systémem. Po odstranění se průtok moči obnoví. Výhody TUR oproti incizi a úplnému odstranění prostaty jsou také zřejmé.

Tato metoda však není vždy proveditelná. Pokud se adenom významně zvětší nad 80 cm3, není TUR účinná a je nutné provést konvenční nebo laparoskopickou adenomektomii. V případě rakoviny ztrácí resekce prostaty smysl, protože je nutná radikální, nikoli částečná prostatektomie. Navíc použití elektrochirurgických nástrojů není bezpečné pro muže s kardiostimulátorem.

Zotavení

Pokud je prostata odstraněna, co se stane s pomočováním, bude obnoveno? Při správné operační technice a pooperačním managementu ano. V prvních dnech po operaci zůstává pacient v nemocnici pod dohledem specialistů. Lékař kontroluje odtok moči a proplachuje močový měchýř katetrem. Pacient užívá léky proti bolesti, protizánětlivé léky a antibiotika.

Pokud moč volně proudí a není v ní hnis nebo krevní sraženiny, katetr se odstraní. Další rehabilitace po odstranění adenomu prostaty probíhá doma. Během 1-2 měsíců:

• Neměli byste užívat léky na ředění krve.
• Nemůžete navštěvovat lázně a sauny nebo se přehřívat.
• Je třeba se vyvarovat zácpy – napínání se nedoporučuje.
• Těžká fyzická práce se nedoporučuje.
• Je žádoucí mírná zátěž s dlouhými dobami odpočinku.
• Měli byste se zdržet intimního života.

Další sex po odstranění prostaty je možný. Po enukleaci pouzdro žlázy zůstává a nervy, které k němu vedou, nejsou poškozeny. Po odstranění prostaty mohou zdravotní následky mužů zahrnovat inkontinenci moči v důsledku chirurgického traumatu a stresu.

Chcete-li odstranit inkontinenci, musíte posílit svaly pánevního dna. Za tímto účelem se mužům po odstranění prostaty provádějí Kegelovy cviky. Sada cviků zahrnuje napětí, kompresi a uvolnění perineálních svalů a je vyvinuta našimi specialisty.

Se všemi dotazy souvisejícími s operací prostaty a její cenou se prosím obraťte na specialisty na K + 31. Informace můžete získat telefonicky nebo si domluvit schůzku s urologem na naší klinice kdykoli vám vyhovuje.