Oxalátové ledvinové kameny – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Ledvinové kameny (urolitiáza) jsou urologické onemocnění s chronickým průběhem, při kterém se tvoří kameny (kameny) v močových cestách a ledvinách. Tato patologie se nazývá urolitiáza. Ale pacienti v běžném životě říkají jednoduše – ledvinové kameny. Je třeba mít na paměti, že kameny se ne vždy ukládají v ledvinách. U mužů a žen může být různá lokalizace kamenů. Spolu s ledvinami se tvoří v močovodu a močovém měchýři. Proto je diagnostika tak důležitá: výběr léčebné metody závisí na umístění, tvaru a velikosti kamene.

Po dlouhou dobu může urolitiáza probíhat bez příznaků nebo charakteristických znaků. To je způsobeno skutečností, že malé kameny nevyvolávají rozvoj dysfunkce genitourinárního systému. Ale vše se změní, když ledvinový kámen dosáhne velké velikosti nebo se přesune směrem k močovodu. Když zubní kámen zablokuje trubici spojující ledviny a močový měchýř, v tomto případě dochází k narušení odtoku moči. Akutní bolest se objevuje v boku a podbřišku. Močení se stává obtížné nebo nemožné. Ale kromě silné bolesti existuje riziko rozvoje závažných komplikací. Včetně akutního selhání ledvin, sepse.

Proto by se pacienti při prvních příznacích ledvinových kamenů a stížnostech na močení měli poradit s lékařem. Samoléčba je nepřijatelná.

Příznaky

Z hlediska prevalence je urolitiáza na druhém místě v systému urologických onemocnění v Rusku.

To znamená, že je ohroženo poměrně velké procento dospělých pacientů. Mnozí z nich ani netuší, že nemocí již trpí.

Hlavní příznaky urolitiázy u dospělých pacientů:

• Bolest v bederní oblasti. Může být akutní, odezní, ale má výrazný a silný charakter. Pro pacienta je zpravidla obtížné udržet obvyklou polohu těla. V bolesti se snaží ohnout.
• Nevolnost a zvracení. Včetně bolesti, stejně jako intoxikace.
• Nepříjemné pocity při močení. V počáteční fázi je cítit pouze nepohodlí. S rozvojem urolitiázy je při močení pociťováno štípání nebo pálení.
• Častější nutkání na toaletu.
• Změna barvy a zápachu moči. Může tam být nějaká krev.
• Vyzařující bolest směrem dolů: do oblasti břicha a třísel. Nejčastěji se bolest vyskytuje na straně, kde se kámen nachází.
• Zvýšená tělesná teplota. Pokud dojde k infekci, může se objevit horečka.

Příčiny

Hlavním důvodem rozvoje urolitiázy je dědičná predispozice a metabolické poruchy.

Dochází k tomu, že zbytková moč se ukládá v močovém měchýři. Postupem času se stávají koncentrovanými a hustšími. Místo moči se v močovém měchýři začnou tvořit krystaly. Malé krystaly jsou navzájem spojeny. Tak vznikají kameny.

Nejčastěji se kameny objevují při přebytku rozpuštěných minerálních solí. Rozvoj urolitiázy je také pozorován s nedostatkem jemně rozptýlených bílkovinných látek.

Další možné příčiny urolitiázy:

• Sedavý životní styl. Fyzická nečinnost negativně ovlivňuje všechny orgány, zejména urogenitální systém.
• Špatná výživa. Přísné diety, nadměrný příjem bílkovin, časté zařazování příliš slaných a uzených jídel do jídelníčku, to vše jsou rizikové faktory. Je vhodné přejít na výživový program, který obsahuje dostatečné množství vitamínů, mikroprvků a mírné množství bílkovin.
• Nedodržování pitného režimu. Dospělí pacienti potřebují vypít alespoň 1 litr čisté pitné vody denně. A neměla by to být „tvrdá“ voda.
• Doprovodná onemocnění, patologie, anomálie ve struktuře gastrointestinálního traktu.

Klasifikace

Kameny, které se tvoří během urolitiázy, se dělí podle jejich složení do několika typů:

• oxaláty (tvořené na pozadí přebytečných vápenatých solí a jsou považovány za nejběžnější typ);
• uráty (tvořené na pozadí přebytku kyseliny močové, jejích solí a vyskytují se v 10-15% případů);
• fosforečnany (vznikají z vápenatých solí kyseliny fosforečné a nejsou běžné – nejčastěji v důsledku metabolických poruch);
• struvit (vzniká při stagnaci moči, stejně jako v důsledku odpadních produktů bakterií);
• smíšené kameny (mohou mít smíšené složení, vlastnosti více kamenů).

Rozlišuje se forma:

• typický;
• korálové kameny.

Rozdíl mezi korálovými kameny je jejich tvar. Mají výběžky, které vyplňují ledvinovou pánvičku a/nebo kalich. Když se podíváte na tvar takových konkrecí, skutečně matně připomínají korály.

Kameny se také rozlišují podle umístění: mohou být umístěny v ledvinách, močovodu, močovém měchýři. Proto, dokud není stanovena přesná diagnóza, je nesprávné říkat, že pacient má ledvinové kameny.

Možné komplikace

Pokud není pomoc pacientovi poskytnuta včas, následky mohou být nevratné.

Mohou se vyvinout život ohrožující stavy. Až do těžké infekce genitourinárního systému a rozvoje sepse. Pokud není odpověď na léčbu nebo chybí kvalifikovaná pomoc, je možná ztráta ledvin. To je důvod, proč by léčba neměla být odkládána. To je skutečně nebezpečné pro zdraví a život pacienta.

Na kterého doktora bych měl jít?

Při prvních příznacích urolitiázy byste se měli poradit s urologem.

diagnostika

Urolog vyslechne pacienta a klade upřesňující otázky. Odběr anamnézy je důležitým diagnostickým krokem. Informace získané od pacienta umožňují lékaři navrhnout příčinu onemocnění a závažnost jeho průběhu.

Po odběru anamnézy urolog vypracuje diagnostický plán. Pro přesnou diagnózu a získání objektivních diagnostických údajů je obvykle předepsáno:

• kompletní krevní obraz + ESR;
• obecná analýza moči;
• 24hodinový test moči;
• kultivace moči k detekci infekce a stanovení citlivosti na antibiotika;
• studie ke stanovení hladiny parathormonu za účelem objasnění hladiny fosforu a vápníku;
• Ultrazvuk ledvin;
• Ultrazvuk břišních orgánů (za přítomnosti souběžných patologií);
• Rentgenové vyšetření (urografie).

Díky ultrazvukové diagnostice můžete rychle určit umístění kamenů a identifikovat dysfunkci ledvin. V naléhavých případech se vyšetření provádí okamžitě – ihned poté, co pacient kontaktuje lékaře.

Stále máte otázky?
Chcete vědět více a zkontrolovat ceny?

Léčba

Pokud pacient přichází v rané fázi vývoje urolitiázy, lze použít konzervativní metody léčby.

Konzervativní léčba

Malé kameny lze odstranit léky. Byly vyvinuty přípravky, které zajišťují šetrné rozpouštění a přirozené odstranění kamenů z urogenitálního systému. Existuje mnoho z nich; výběr lékové terapie se provádí osobně po obdržení výsledků vyšetření.

V některých případech pomáhá i dieta. To znamená, že pokud nejsou žádné další usazeniny soli, pokud je metabolismus normalizován, tělo je schopno rozpouštět jednotlivé kameny bez dalších zásahů. Ale v tomto případě je potřeba speciální kontrola, dokud nejsou kameny úplně odstraněny. Pacient zůstává pod ambulantním dohledem.

Pokud je to možné, urologové se snaží dodržovat konzervativní metody.

chirurgická léčba

Pokud kameny dosáhly velké velikosti nebo jsou umístěny příliš nebezpečně (existuje možnost obstrukce odtoku moči), v tomto případě se uvažuje o možnosti chirurgického zákroku. Chirurgická léčba se provádí kontaktními a bezkontaktními metodami. Jednou z nejúčinnějších a nejoblíbenějších metod léčby urolitiázy je litotrypse. Podstata: drcení ledvinových kamenů pomocí ultrazvuku, laseru nebo punkcí.

Kontraindikace litotrypsie: těhotenství, hmotnost nad 130 kg, akutní zánětlivý proces v genitourinárním a močovém systému, poruchy srážlivosti krve.

Každá metoda provádění litotrypsie má své výhody, nuance a indikace. V některých případech není praktické provádět drcení na dálku a lékaři se rozhodnou pro provedení nefrolitotripse (drcení kamenů punkcí, tedy při získání přístupu ke kameni). Pokud lokalizace kamene umožňuje použití bezkontaktních technologií, pak lékaři provádějí transuretrální nebo mimotělní litotrypsii.

Výhody litotrypsie:

• je možné odstranit kameny téměř jakékoli velikosti a umístění;
• jemné drcení kamenů s minimálním traumatem okolních kamenů;
• úplné rozdrcení kamenů na nejmenší částice, což zajišťuje jejich bezpečné odstranění z těla;
• relativně rychlé zotavení díky jemnému působení.

V průměru trvá rehabilitace po odstranění ledvinových kamenů u mužů a žen až 10 dní. Během celého období rekonvalescence musíte dodržovat dietní plán výživy.

předpovědi

Moderní lékařské technologie umožňují úspěšně provádět léčbu: bezpečně odstranit kameny s minimálním traumatem sousedních tkání.

Je třeba vzít v úvahu, že pokud existuje dědičná tendence k onemocnění, jsou možné relapsy. U některých se kameny znovu tvoří během prvních 5 let po léčbě. Proto je nutné sledovat své zdraví.

Při bilaterální tvorbě kamenů je riziko recidivy ještě vyšší.

Prevence

Základní doporučení urologů pro prevenci urolitiázy:

• dodržování správného pitného režimu (vypití 1,5 litru čisté vody denně);
• mírná fyzická aktivita, aby se zabránilo přetížení;
• přechod na program vyvážené výživy (je nutné zahrnout do stravy dostatečné množství vlákniny, vitamínů a minerálů);
• návštěva urologa jednou ročně (i když vás nic netrápí);
• moderní léčba jakýchkoli urologických onemocnění (včetně včasné léčby pohlavně přenosných chorob u mužů a žen);
• úplné ukončení konzumace alkoholu.

Prevence by měla být provedena, pokud existuje vysoké riziko relapsu. Lékaři doporučují věnovat tomu zvláštní pozornost. Být proaktivní je snazší než léčit těžké formy urolitiázy.

Výhody Union Clinic

• Zkušení urologové, jedni z nejlepších v Petrohradě
• Odborný přístup k diagnostice, léčbě, prevenci urolitiázy
• Vlastní klinická laboratoř
• Zavedení pokročilých léčebných protokolů
• Luxusní podmínky
• Výhodná poloha v centru Petrohradu

Reference:

• Alyaev Yu.G. Urolitiáza. Moderní metody diagnostiky a léčby. GEOTAR-Media. 2010.
• Aleksandrov V.P., Tikstinsky O.L., Novikov I.F. a další rysy tvorby kamenů v ledvinách u pacientů v rodinách zatížených urolitiázou//Urol. a nefrol. 1993. N 4.
• Cherepanova E.V., Dzeranov N.K. Metafylaxe urolitiázy v ambulantním prostředí. Experimentální a klinická urologie. 2015. N 2.

Oxalátové ledvinové kameny – Jedná se o kameny vyrobené ze solí kyseliny šťavelové, které se tvoří při urolitiáze. Vznikají v důsledku nadměrné konzumace oxalátů a vitamínu C, patologií trávicího traktu a dědičných metabolických poruch. V počátečních stádiích je onemocnění asymptomatické. Když se kameny zvětší a odtok moči je narušen, dochází k záchvatu ledvinové koliky. Diagnóza se provádí na základě výsledků ultrazvuku ledvin, prosté radiografie, krevních a močových testů. Pro léčbu se používají minimálně invazivní metody litotrypsie (vzdálená, kontaktní) ve složitých a pokročilých případech jsou předepsány otevřené operace.

ICD-10

N20.0 Ledvinové kameny

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky oxalátových ledvinových kamenů
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba
  • Experimentální léčba

  Přehled

  Oxalátové kameny jsou nejčastějším typem močových kamenů, které jsou diagnostikovány u 44 % pacientů s urolitiázou (UKD) au 1–1,5 % dospělé populace země jako celku. Kromě monokomponentních kamenů se často nacházejí kameny se složitou chemickou strukturou: oxalát-fosfát (21 %), oxalát-urát (11 %). Rozšířená prevalence patologie, obtížná její diagnostika v časném stadiu a riziko nebezpečných komplikací vysvětlují význam oxalátové nefrolitiázy v praktické nefrologii a urologii.

  

  Oxalátové ledvinové kameny

  Příčiny

  Oxalátové kameny jsou sloučeniny kyseliny šťavelové: dihydrát šťavelanu vápenatého (veddelit) a monohydrát šťavelanu vápenatého (wewellit). Pro tvorbu kamenů tohoto typu je nutná neustálá hyperoxalurie – obsah velkého množství kyseliny šťavelové v moči. Neméně důležitá je nadměrná přítomnost iontů vápníku a fosforu, které se podílejí na krystalizaci. Predisponující příčiny oxalátové nefrolitiázy zahrnují:

  • Vlastnosti jídla. Toto onemocnění se vyskytuje častěji u lidí, kteří konzumují potraviny bohaté na kyselinu šťavelovou: citrusové plody, listovou zeleninu a zelenou zeleninu, švestky a hrozny. Velké množství oxalátů se nachází v kávě, čaji a čokoládě. Riziko tvorby oxalátových kamenů se zvyšuje s nedostatkem vitaminu B6, obsaženého ve vnitřnostech a celozrnných cereáliích.
  • Nadbytek vitamínu C. Kyselina askorbová je substrátem pro tvorbu více než 30 % oxalátů endogenního původu. Nadměrná konzumace vitaminu C je možná u pacientů, kteří nekontrolovaně berou doplňky stravy (potravinové doplňky), záměrně užívají nadměrné dávky kyseliny askorbové pro zvýšení imunity, jak doporučují pseudovědci z internetu.
  • Střevní dysbióza. Střevní bakterie Oxalobacter formigenes jsou zodpovědné za rozklad 50 % exogenních oxalátů. S dysbakteriózou a poklesem počtu těchto mikroorganismů se pravděpodobnost krystalizace oxalátu prudce zvyšuje. Tato situace nastává u jakýchkoli chronických onemocnění trávicího traktu (enteritida, celiakie, Crohnova choroba), po resekci velkého úseku střeva.
  • Genetické faktory. Primární hyperoxalurie vzniká v důsledku mutací v genech AGXT a GHHPR, které regulují produkci kyseliny šťavelové v játrech. K predisponujícím faktorům oxalátových ledvinových kamenů patří také Dentova choroba, Barterův syndrom a familiární hypomagnezémie – všechna tato onemocnění jsou doprovázena hyperkalciurií.

  Patogeneze

  Se zvýšenou koncentrací solí v moči začínají krystalizační procesy. Oxalátové kameny se často tvoří na podkladě Randallových plátů, které se nacházejí v oblastech poškozeného epitelu ledvinových papil. Malé krystaly tvoří velké kameny, které jsou s nefrolitiázou lokalizovány v pyelocaliceal komplexu ledvin. Velké veddellity a vevellity blokují močové cesty a způsobují zadržování moči.

  

  Oxalátové ledvinové kameny

  Příznaky oxalátových ledvinových kamenů

  Počáteční stadia urolitiázy jsou asymptomatická. Od vytvoření prvních krystalů po velké kameny, které narušují tok moči, uplyne minimálně několik měsíců. Bolestivé pocity se objevují, když kámen poškodí stěny ledvinové pánvičky nebo se začne pohybovat podél močovodu. Oxaláty se vyznačují zvýšenou tvrdostí a nerovným povrchem, takže zraňují stěny močových cest a způsobují silné bolesti.

  Když jsou v ledvinách nalezeny oxalátové kameny, nepohodlí je lokalizováno v bederní oblasti. Pokud se kameny začnou pohybovat směrem k močovému měchýři, objeví se bolest střední intenzity v podbřišku a v oblasti třísel. Nepohodlí se zvyšuje při náhlých pohybech a fyzické aktivitě. Mnoho pacientů si také stěžuje na bolestivé močení a výskyt viditelných „pískových“ nečistot v moči.

  Pokud kámen zcela zablokuje lumen močových cest, dochází k typickému projevu urolitiázy – renální kolikě. Projevuje se silnou jednostrannou bolestí v bederní krajině, podél močovodu a v tříslech. S renální kolikou se pacienti neustále pohybují a otáčejí a snaží se zmírnit svůj stav. Bolest je doprovázena horečkou, nevolností a zvracením. Po skončení záchvatu se v moči objeví krev.

  Komplikace

  Dlouhodobé poruchy močení přispívají k infekci, rozvoji pyelonefritidy a paranefritidy, které mohou být komplikovány destrukcí orgánů. U většiny pacientů se postupem času rozvine hydronefróza – natažení pyelocaliceálního systému s následnou atrofií renálního parenchymu. Po úspěšném odstranění oxalátových ledvinových kamenů nejsou vyloučeny relapsy, protože je téměř nemožné odstranit všechny predisponující faktory.

  diagnostika

  V případě urolitiázy se pacient bude muset poradit s urologem. U mnoha lidí je onemocnění diagnostikováno urgentně po přijetí s příznaky renální koliky. V takové situaci se vyšetření provádí podle zkráceného schématu souběžně se základními léčebnými opatřeními. U chronických potíží a rutinních vyšetření je předepsán rozšířený diagnostický program. K určení oxalátových ledvinových kamenů se používají následující metody:

  • Ultrazvuk ledvin. Díky své husté struktuře, která se ve fyzikálně-chemických parametrech výrazně liší od renálního parenchymu, jsou oxaláty snadno zjistitelné při echosonografii. Komplexní ultrazvuk močového systému kromě vyšetření ledvin zahrnuje skenování močového měchýře a močovodů k identifikaci migrujících kamenů.
  • Průzkum urografie. Tvrdé oxalátové kameny mají vysokou radioopacitu, takže jsou jasně viditelné na obyčejných rentgenových snímcích. K objasnění anatomického a funkčního stavu ledvin je technika doplněna vylučovací urografií. Hloubkový diagnostický program může zahrnovat renoscintigrafii.
  • Testy moči. Důležitým diagnostickým znakem je zvýšené vylučování oxalátů, vápníku a fosforu v denní moči. Při podezření na infekční komplikace urolitiázy se provádí bakteriologická kultivace moči ke stanovení antibiotické citlivosti izolovaných patogenů.
  • Krevní testy. V komplexní diagnostice oxalátové nefrolitiázy se využívají výsledky biochemické studie se stanovením základních elektrolytů. Provádí se také obecný klinický krevní test, ve kterém se lékaři zajímají o hladinu leukocytů, červených krvinek a hemoglobinu.

  Diferenciální diagnostika

  Oxalátové ledvinové kameny je nutné odlišit od fosfátových, které rovněž patří do skupiny rentgenkontrastní. Při renální kolikě je nutné vyloučit další příčiny obstrukce močových cest: akutní pyelonefritidu, rozpadající se nádor ledviny, ucpání krevní sraženinou po úrazu. V případě záchvatu silné bolesti se provádí diferenciální diagnostika u chirurgických onemocnění projevujících se syndromem „akutního břicha“.

  

  Litotrypsie ledvinových kamenů

  Léčba oxalátových ledvinových kamenů

  Konzervativní terapie

  Pokud velikost kamenů nepřesahuje 5 mm a nezpůsobují potíže s odtokem moči, je možná medikamentózní léčba. Pacientovi jsou předepsány léky na uvolnění hladkého svalstva močovodu (blokátory kalciových kanálů nebo blokátory alfa-adrenergních receptorů). Litokinetická terapie zahrnuje spontánní průchod kamene močí. Tento proces trvá až 3-4 týdny a může být doprovázen bolestivými pocity, které lze zmírnit antispasmodiky.

  V období farmakoterapie a po jejím ukončení je nutné dodržovat léčebnou dietu, která je zaměřena na prevenci opětovné tvorby kamenů. Pacienti by měli výrazně omezit příjem zelené zeleniny, citrusových plodů a dalších zdrojů oxalátů. Strava je založena na libovém mase a rybách, celozrnném pečivu a cereáliích a mléčných výrobcích. Pro udržení vodní bilance se doporučuje nízkomineralizovaná voda.

  chirurgická léčba

  Nejúčinnějším způsobem boje proti oxalátovým ledvinovým kamenům je destrukce pomocí litotrypsie. Způsob drcení kamenů se volí s ohledem na jejich průměr, tvar a umístění. V praktické urologii se nejčastěji používá vzdálená a kontaktní litotrypse. Perkutánní nefrolitotripse se používá k odstranění velkých kamenů z ledvinové pánvičky. Pokud není možná minimálně invazivní léčba, jsou indikovány otevřené operace: nefrolitotomie, nefrektomie.

  Experimentální léčba

  V posledních letech bylo studováno použití bakteriálních lyofilizátů Oxalobacter formigenes k normalizaci metabolismu oxalátů. Léky jsou určeny pro pacienty s geneticky podmíněnou hyperoxalurií, která se obtížně koriguje užíváním citrátů a dalšími metodami farmakoterapie. V první fázi klinických zkoušek byly získány povzbudivé výsledky a v současné době probíhá výzkum účinnosti léku.

  Prognóza a prevence

  Výsledek onemocnění je do značné míry určen velikostí a umístěním kamenů, spíše než jejich chemickým složením. Dlouhodobá prognóza závisí na tom, jak pacient dodržuje dietní doporučení a na přítomnosti nevyléčitelných metabolických poruch, které přispívají k recidivující tvorbě kamenů. K prevenci oxalátových ledvinových kamenů je třeba omezit konzumaci čaje a kávy, vyhýbat se vysoce mineralizované vodě a rychle léčit gastrointestinální onemocnění.

  Literatura
  1. Urolitiáza. Klinická doporučení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. – 2020.

  2. Metabolické rizikové faktory a tvorba močových kamenů. Studie II: vliv fosfaturie a magnesiumurie / S.A. Golovanov, A.V. Sivkov, V.V. Drozhzheva, N.V. Anokhin // Experimentální a klinická urologie. – 2017. – č. 2.

  3. Urolitiáza / D.Yu. Pushkar a kol. – 2014. – č. 8.

  4. Minimálně invazivní metody léčby urolitiázy / D.V. Perlin, S.A. Kostromejev, I.V. Alexandrov, M.A. Kretov. – 2013.