Plané neštovice

Plané neštovice jsou vysoce nakažlivé akutní virové onemocnění, které způsobuje horečku a kožní vyrážku.

Původcem onemocnění je herpes virus typu 3 (varicella-zoster virus). Reaktivace tohoto viru, ke které obvykle dochází v dospělosti, způsobuje pásový opar.

Téměř každý onemocní planými neštovicemi v dětství a dospívání. Probíhá většinou mírně, vzácně s komplikacemi, z nichž nejzávažnější jsou zápaly plic a encefalitida (zánět mozku).

Virus se přenáší vzdušnými kapénkami. Ohniska se vyskytují v zimě a brzy na jaře.

V současné době se provádí očkování proti planým neštovicím, což výrazně snižuje jejich prevalenci.

Nejčastěji lze plané neštovice úspěšně léčit.

Ruská synonyma

Anglická synonyma

• Subfebrilní teplota (37-37,5 °C) předcházející objevení se vyrážky za 1-2 dny.
• Bolest břicha, ztráta chuti k jídlu.
• Červené, intenzivně svědivé vyrážky, které zpočátku připomínají kousnutí komárem. Objevují se nejprve na pokožce hlavy, obličeji, hrudníku a zádech, poté na zbytku těla. Postupně se zarudnutí změní na puchýře naplněné tekutinou, které se nakonec změní na krusty.
• Na sliznicích a v orofaryngu se mohou tvořit vředy a otoky.
• Horečka.
• Bolesti hlavy.
• Slabost, malátnost, ztráta chuti k jídlu.
• Kašel, rýma, bolest v krku.
• Zvětšené lymfatické uzliny na zadní straně krku.

Obecné informace o nemoci

Plané neštovice jsou akutní virové onemocnění doprovázené horečkou a vyrážkou. Způsobuje ji herpes virus typu 3 (virus varicella-zoster). Plané neštovice postihují téměř všechny lidi v dětství a dospívání. Obvykle probíhá mírně, vzácně s komplikacemi, po kterých je vůči ní zachována doživotní imunita. Děti snášejí plané neštovice mnohem snadněji než dospělí. Po vyléčení planých neštovic může virus zůstat v neuronech (nervových buňkách) v neaktivní formě. Pokud se znovu aktivuje o mnoho let později, způsobuje pásový opar, obvykle v dospělosti.

Plané neštovice jsou vysoce nakažlivé a přenášejí se vzduchem. Ohniska planých neštovic se nejčastěji vyskytují v dětských výchovných ústavech v zimě a brzy na jaře, ale díky běžnému očkování se výskyt onemocnění výrazně snižuje.

Původce planých neštovic, vstupující do těla dýchacími cestami, vstupuje do lymfatických uzlin a poté krví do sleziny, jater a dalších orgánů. Asi o týden později virus infikuje kůži člověka a způsobí vyrážku, která je spojena s imunitní reakcí na virus. Doba od nákazy do objevení se příznaků (inkubační doba) je 10-21 dní, v průměru dva týdny.

Pacient je nakažlivý přibližně 2 dny před objevením vyrážky do 6 dnů po objevení poslední čerstvé vyrážky. Do této doby je zánět obvykle již pokryt krustami.

Plané neštovice jsou zpravidla mírné a nezpůsobují komplikace. Existuje však skupina osob s vysokým rizikem nepříznivého průběhu onemocnění:

• novorozenci, jejichž matky nikdy neměly plané neštovice a nebyly očkovány;
• dospělí;
• těhotná žena;
• lidé s oslabeným imunitním systémem (infikovaní HIV, pacienti s leukémií, pacienti podstupující chemoterapii);
• pacienti s rakovinou;
• ti, kteří užívají steroidní léky (např. pacienti s astmatem);
• lidé s kožním ekzémem (nenakažlivé zánětlivé onemocnění alergického původu).

Plané neštovice jsou často komplikovány bakteriální infekcí kůže.

Méně často mohou plané neštovice vést k zápalu plic a zánětu mozku (encefalitidě).

Kdo je v ohrožení?

• Osoby, které nebyly očkovány proti planým neštovicím a neměly je.
• Studenti dětských výchovných ústavů.
• Zaměstnanci dětských výchovných ústavů, zdravotní pracovníci.

Obvykle se diagnóza planých neštovic provádí po vyšetření pacienta a určení povahy vyrážky. Velký význam má doba, která uplynula od kontaktu s infikovanou osobou do objevení vyrážky. Dále může být proveden seškrab (stěr) z postiženého místa, kultivace k detekci viru a laboratorní krevní testy.

• Vyšetření stěru z postižené oblasti kůže. Pomocí speciálního barvení nátěru je možné určit přítomnost obřích mnohojaderných buněk, charakteristických pro tuto infekci.
• Stanovení genetického materiálu viru planých neštovic (DNA) pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR). Tato analýza nám umožňuje detekovat i malý počet patogenů v krvi.
• Stanovení protilátek proti původci planých neštovic (Varicella zoster Virus, imunoglobuliny). V krvi lze nalézt speciální molekuly produkované lidským imunitním systémem pro boj s nemocemi.

• Imunoglobuliny G. Tento typ imunoglobulinů odráží přítomnost imunity vůči planým neštovicím, což ukazuje na předchozí onemocnění.
• Imunoglobuliny M. Detekce protilátek imunoglobulinu M může indikovat současnou infekci virem varicella-zoster. Protilátky této třídy se objevují čtvrtý den od začátku vyrážky a někdy přetrvávají až několik měsíců.
• Kompletní krevní obraz (bez počtu bílých krvinek a ESR). Počet bílých krvinek může být v některých případech zvýšený.
• Alaninaminotransferáza (ALT). Hladiny tohoto jaterního proteinu jsou u velkého počtu pacientů významně zvýšené.

Další výzkumné metody

• Rentgen hrudníku. Provádí se, pokud existuje podezření na takovou komplikaci planých neštovic, jako je zápal plic.

Léčba

Plané neštovice obvykle nevyžadují léčbu v normálním průběhu, i když mohou být předepsány léky, které pomohou zmírnit svědění.

Pacient by měl být izolován od lidí, kteří neměli plané neštovice po dobu až 6-8 dnů poté, co se objevil poslední čerstvý prvek vyrážky.

Dětem s planými neštovicemi se doporučuje udržovat nehty krátké, aby se zabránilo sekundární bakteriální infekci ze škrábání. Pokud existuje vysoké riziko komplikací, předepisují se antivirotika. V některých případech lze použít očkování proti planým neštovicím ihned po kontaktu s virem, což může zabránit rozvoji onemocnění nebo zmírnit jeho průběh.

Bakteriální infekce kůže a zápal plic se léčí antibiotiky.

Dětem s planými neštovicemi by neměl být podáván aspirin, protože může vzácně způsobit Reyeův syndrom, nebezpečný stav, který způsobuje poškození jater a mozku.

Prevence

Očkování proti planým neštovicím je nejspolehlivější prevencí. Doporučuje se nejen dětem, ale i dospělým, kteří toto onemocnění neprodělali a mají vysoké riziko rozvoje nebo komplikovaného průběhu:

• zdravotničtí pracovníci;
• zaměstnanci dětských výchovných ústavů;
• dospělí žijící s dětmi;
• ženy v plodném věku;
• lidé s chronickými nemocemi.

Očkování se nedoporučuje:

• těhotné ženy;
• lidé s oslabeným imunitním systémem (infekce HIV atd.);
• osoby alergické na želatinu nebo antibiotikum neomycin.

Také v případě vysokého rizika komplikací se používá imunoglobulin proti viru varicella-zoster. Je účinný až 96 hodin po expozici někomu s planými neštovicemi nebo pásovým oparem. Účinek trvá asi tři týdny.

Doporučené testy

• Virus varicella zoster, IgG
• Virus varicella zoster, IgM
• Virus varicella zoster, DNA [real-time PCR] (krev)
• Virus varicella zoster, DNA [real-time PCR] (urogenitální stěr, moč, sekrece prostaty, ejakulát)
• Virus varicella zoster, DNA [real-time PCR] (mozkomíšní mok, biopsie, plodová voda)
• Kompletní krevní obraz
• Alaninaminotransferáza



plané neštovice je onemocnění virového původu, jehož původcem je specifický virus s krásným názvem varicella-zoster. Tento virus se snadno přenáší z jednoho člověka (nemocného) na druhého částicemi slin a hlenu, vydýchanými vzduchovými parami, tzn. vzdušnými kapkami. Nemoc je klasifikována jako takzvaná „dětská“ infekce, ale to neznamená, že plané neštovice nemůže dostat dospělý.

příznaky planých neštovic

Onemocnění začíná, když se viry dostanou do krve. Najednou se objeví příznaky silně připomínající chřipku, prudce stoupne teplota a objeví se vyrážka – nejprve na pokožce hlavy a obličeje a poté se rychle šíří po celém těle a pokrývá nejen kůži, ale i sliznice: objevují se „pupínky“ v ústech, v nose, na genitáliích.
Vyrážka se nejprve objeví jako červené skvrny, mírně vyvýšené nad povrchem kůže. Velmi rychle se tato místa změní na bubliny naplněné čirou tekutinou. Někteří romanticky smýšlející lékaři minulého století je přirovnávali ke kapkám rosy. Brzy (nejčastěji po 2 dnech) je porušena celistvost váčků, vytéká z nich tekutina obsahující miliardy virů a na místě váčku se tvoří vřed. Vřed se pokryje krustou, která následně (po 6–8 dnech) zmizí. Vyrážka je doprovázena svěděním, někdy velmi závažným.
Je třeba poznamenat, že v průběhu onemocnění se tvoří stále více skvrn a puchýřů, tzv. „kropeny“.

Jak léčit plané neštovice?

Léčba tohoto onemocnění se dnes nijak zvlášť neliší od minulých let a spočívá ve zmírňování jeho příznaků. Stojí za zmínku, že nemá smysl užívat antibiotika, protože nemají žádný účinek na viry. Při vysokých teplotách – nad 38 – 38,5 stupňů a také v případech, kdy jsou pacienti náchylní k záchvatům, lékaři předepisují antipyretika (paracetamol). Lze také předepsat antihistaminika (antialergické) léky, jako je suprastin, tavegil, difenhydramin, které snižují svědění a poněkud neutralizují účinek viru na tělo. A samozřejmě léčba musí být doplněna užíváním multivitaminových přípravků, protože vitamíny jsou to málo, co může pomoci dětské imunitě v boji s infekcí.
Ale „hlavní“ lék na plané neštovice je zářivě zelený. K léčbě puchýřů je potřeba jej používat 2x denně. To se provádí, aby se zabránilo přidání bakteriální infekce a hnisání kožní vyrážky. Pokud se vám nelíbí zářivě zelená, poslouží vám jakékoli jiné antimikrobiální léky: methylenová modř („modrá“), rivanol (žlutá), fukorcin (červená kapalina). Vyrážky na sliznicích by měly být ošetřeny slabým (bledě růžovým) roztokem manganistanu draselného.

Doporučení pro člověka s planými neštovicemi:

• Častá výměna postele a spodního prádla.
• Když jste nemocní, je nejlepší nosit bavlněné oblečení.
• Postel v posteli.
• Nekoupejte se.
• Pijte dostatek tekutin (čaje, kompoty, šťávy, šípkový odvar apod.).

Běžné neštovice postihují většinu lidí jen jednou za život. Po nemoci dostáváme protilátky, díky kterým se o to v budoucnu nemusíme starat. Pokud nenastanou žádné komplikace, onemocnění obvykle trvá od osmi dnů do dvou týdnů. Stopy nemoci mohou trvat déle, než zmizí. Inkubační doba neštovic je 10 až 22 dní.

Jak se vyhnout jizvám?

Všechny krusty samy opadnou a nezanechají žádné stopy, pokud nedojde k bakteriální infekci. Je důležité vědět, že za žádných okolností byste neměli odtrhávat výsledné kůry.
Pro spravedlnost je třeba poznamenat, že existují případy tak závažného onemocnění, že jizvy stále zůstávají na celý život. Do budoucna je zatím není možné odstranit. S tím si neporadí ani nejmodernější kosmetické přípravky jako chemický peeling, dermabraze a další.