Plicní edém u dospělých v praxi záchranáře je tématem vědeckého článku o jiných lékařských vědách, přečtěte si text výzkumné práce zdarma v elektronické knihovně CyberLeninka

Plicní edém u psů je běžný, není to samostatné onemocnění, ale doprovází pouze některé patologické procesy v těle zvířete.

Je důležité pochopit, že rozvoj plicního edému ohrožuje nejen celkový stav zvířete, ale také jeho život.

Dýchací orgány u psů jsou rozděleny do dvou částí: horní a dolní dýchací cesty. Horní dýchací cesty zahrnují nosní dírky, nosní průchody s paranazálními dutinami a hrtan. Dolní cesty dýchací se nacházejí za hlasivkovou štěrbinou a představují ji průdušnice, dvě hlavní průdušky, malé průdušinky a samotné plíce. Existují pravé a levé plíce, které zabírají odpovídající strany hrudníku.

Plicní tkáň u psů je reprezentována laloky oddělenými od sebe dosti hlubokými interlobárními štěrbinami. Levá plíce se skládá z kraniálního (předního) a kaudálního (zadního) laloku, jsou přibližně stejně velké. Pravá plíce má kromě kraniálních a kaudálních ještě jeden lalok navíc.

Hrudní dutina obsahuje kromě hrudní části průdušnice a plic srdce a jícen zasahující do dutiny břišní.

Hrudní dutina je utěsněna, tlak v ní vzhledem k atmosférickému tlaku je negativní. Díky tomu plíce, které jsou svou strukturou podobné jemné elastické houbě, pasivně sledují pohyby hrudníku. Klouzání plicní tkáně je zajištěno nerušeným pohybem parietální (vnější) a viscerální (vnitřní, vystýlající orgány hrudní dutiny) vrstvy pleury. Tak dochází k nádechu a výdechu.

Nejmenší stavební a funkční jednotkou plicní tkáně je alveolus. Vypadá jako malá bublina nebo skupina bublin s velmi tenkou stěnou. Právě v alveolech probíhá nejdůležitější fáze procesu dýchání – výměna plynů mezi atmosférickým vzduchem a tělesnou krví. Oxid uhličitý produkovaný při dýchání tkání se dostává do vzduchu a krev je zase nasycena kyslíkem.

Pes s plicním edémem v kyslíkovém boxu.

Příčiny plicního edému u psů

Existují tři hlavní mechanismy rozvoje plicního edému:

1. Zvyšuje se krevní tlak v cévách plic a zvyšuje se propustnost cévní stěny pro tekutinu, v důsledku čehož dochází k jejímu pocení do extravaskulárního prostoru. Hromadí se v alveolech a vzniká plicní edém.
   Jedná se o nejběžnější typ – hydrostatický.
2. Existuje také membranózní typ plicního edému, kdy je vlivem toxických látek narušena celistvost alveolární stěny nebo kapilár (alveokapilární membrány) plic.
3. Při poklesu onkotického (bílkovinného) tlaku krve: při nedostatečném počtu molekul bílkovin v krvi se její tekutá část dostatečně nezadržuje v krevním řečišti a začíná prosakovat stěnami cév.

V každém případě se plocha plic zapojená do výměny plynů se vzduchem zmenšuje, v důsledku čehož se do krve dostává nedostatečné množství kyslíku (hypoxémie), hromadí se nadbytek oxidu uhličitého (hyperkapnie) a kyslíkové hladovění všech tělesných tkání. (hypoxie). Nedostatkem kyslíku trpí především mozek a srdce jako aktivní spotřebitelé energie.

Na základě doby vzniku a hromadění tekutiny v plicích se edém rozvíjí obvykle poměrně rychle, tedy akutně; nebo pomalu, chronicky, což je pozorováno u pomalu progredujících onemocnění (chronické selhání ledvin, chronická onemocnění samotných plic).

Plicní edém je dekompenzovaný stav organismu, kdy jsou vyčerpány síly a rezervy pro udržení rovnováhy (homeostázy). Existují různé fyziologické mechanismy, které zabraňují jak vzniku, tak rozvoji takového kritického stavu. U zvířete s plicním edémem je tedy nutné identifikovat příčinu, která vedla k tak významným změnám v těle.

Plicní edém je zpravidla způsoben následujícími tělesnými stavy:

• dekompenzované srdeční selhání;
• selhání ledvin;
• novotvary;
• intoxikace;
• alergické reakce (anafylaxe);
• různé infekční nemoci;
• udušení vodou nebo jinými kapalinami;
• cizí předměty vnikající do plic.

Při srdečním selhání krev stagnuje v plicním oběhu. Začíná z pravé srdeční komory, ze které se venózní krev dostává plicními tepnami do plic, kde je ochuzena o oxid uhličitý, obohacená kyslíkem, a poté se přes plicní žíly vrací stejná krev, která se stala tepennou do levé síně.

Pokud se však v této fázi rozvinuly srdeční potíže, nedostává se do levé poloviny srdce naplno a s každým srdečním cyklem se zvyšuje objem nezúčastněné krve, stoupá tlak a vzniká plicní edém.

Příznaky (klinické příznaky) plicního edému u psů

Hlavním příznakem rozvinutého plicního edému jsou potíže s dýcháním. Pes často dýchá – je zaznamenána tachypnoe. V závažných případech to může být doprovázeno sípáním, kašlem a pěnou z úst a nosu.

Zvíře dýchá s otevřenou tlamou.

Aktivita klesá: zvíře nehraje, špatně reaguje na vnější podněty.

Pozor na viditelné sliznice dutiny ústní. Spojivky: blednou (chudokrevné) nebo se zbarvují do modra (cyanóza).

Diagnostika plicního edému u psů

Diagnostika k potvrzení přítomnosti plicního edému je možná pomocí:

• radiografie;
• ultrazvuková diagnostika;
• vyšetření poslechem;
• zkušební punkce (torocentéza, pleurální punkce);
• tonometrie (měření krevního tlaku);
• studie krevních plynů, auskultace.

Plicní edém u psa (rentgen)

U velkých psů je možné pomocí pleximetru odhalit změny poklepového zvuku při poklepání (poklepu) na hrudník bicím kladívkem, ale tento způsob přístrojové diagnostiky se používá zcela výjimečně a u malých psů je málo vypovídající.

Koagulogram, který odráží schopnost srážení krve, může indikovat plicní edém, který se vyvinul v důsledku trombózy plicní tepny.

Pes musí být naslouchán pomocí steto- nebo fonendoskopu. Pokud se vyvine plicní edém, je zaznamenáno patologické tvrdé dýchání a sípání.

Pohotovostní péče pro plicní edém

Pokud máte podezření, že se u vašeho psa rozvíjí plicní edém, musíte v prvé řadě omezit pohyblivost zvířete: při pohybu se zvyšuje spotřeba kyslíku tkání a při selhání dýchání ho tělo již postrádá. Druhým bodem je klid psa a jeho majitele. Sami nepropadejte panice a nemocné zvíře co nejvíce uklidněte. V tuto chvíli je pro psa obtížné a bolestivé dýchat, což ho děsí, zvyšuje se panika a na pozadí stresu rychle postupuje kyslíkové hladovění tkání.

Zajistěte dostatečné proudění vzduchu: otevřete okna atd.). Chcete-li poskytnout pomoc v nouzi, můžete injekčně aplikovat diuretikum – smyčkové diuretikum Furosemid (aka Lasix).

Léčba plicního edému u psů

V klinickém prostředí je pes okamžitě umístěn do kyslíkového boxu nebo je mu podána kyslíková maska. Přijímají buď kyslík koncentrovaný ze vzduchu, nebo kyslík z lahví ve zkapalněném stavu. Někdy je nutná tracheální intubace, tedy zavedení speciální trubice do ní, přes kterou je možná pasivní ventilace plic.

Léky jsou také naléhavě podávány intravenózně k udržení srdeční a respirační aktivity.

Pokud je objem nahromaděné tekutiny v plicích dostatečně velký, dochází k jejímu vypuštění.

Plicní edém u psa. Německý špic Oscar, 6,5 roku, při přijetí.	Plicní edém u psa. Německý špic Oscar, 6,5 roku, po XNUMX hodinách na IPS s furosemidem.

Prognóza plicního edému u psa

Rozvoj plicního edému může zhoršit srdeční onemocnění: zejména akutní srdeční selhání.

V důsledku nedostatečného zásobení tkání kyslíkem mohou trpět vnitřní orgány jako srdce, mozek, nadledviny, játra, ledviny a další.

Mohou být také postiženy samotné plíce, v takovém případě se vyvinou následující:

• zhroucené plíce (atelektáza);
• růst pojivové tkáně (skleróza);
• emfyzém;
• pneumonie;
• sepse.

Přímo, pokud není psovi, který vykazuje známky plicního edému, poskytnuta včasná nouzová pomoc, se mohou rozvinout následující stavy:

• fulminantní forma plicního edému;
• nestabilita krevního oběhu;
• kardiogenní šok;
• porušení kontrakce různých částí srdce
• ucpání dýchacích cest.

U toxického plicního edému je prognóza vyléčení celkem dobrá, ale úmrtnost je poměrně vysoká v důsledku rychlého vývoje.

Buďte ke svým mazlíčkům pozorní a pamatujte: pomoc v případě rozvoje plicního edému musí být poskytnuta okamžitě a v klinickém prostředí – jak v humánní, tak ve veterinární medicíně.

viz též

Klinický případ odstranění srdečních červů z dutiny pravé síně u psa

Pes Gosha, tříletý smíšený pes, přišel na kliniku se stížnostmi na letargii a únavu. Během vyšetření.

Srdeční selhání u psů
Srdeční selhání je syndrom charakterizovaný poruchou srdeční funkce jako důsledek.

Klinický případ léčby generalizované perikarditidy u psa

Larryho pes, pes, 6 let, smíšené plemeno, byl přijat na kliniku se stížnostmi na slabost. Při kontaktu s třetí stranou.

Abstrakt vědeckého článku o jiných lékařských vědách, autor vědecké práce — Ershov V. I., Salmanov Yu. M., Arazakaeva Z. A.

Plicní edém je život ohrožující stav, který vyžaduje neodkladnou lékařskou péči. Lékařskou péči o pacienty s plicním edémem v přednemocniční fázi ve 14 % případů poskytují všeobecné záchranné týmy. Aby mohl záchranář neodkladné lékařské péče poskytovat pacientům s plicním edémem vysoce kvalitní lékařskou péči, musí mít znalosti anatomie, patofyziologie vývoje život ohrožujících stavů a dovednosti k poskytování neodkladné péče těmto pacientům.

Podobná témata vědeckých prací v jiných lékařských vědách, autor vědecké práce — Ershov V. I., Salmanov Yu. M., Arazakaeva Z. A.

Pediatrické aspekty neodkladné lékařské péče v Ruské federaci
Analýza činností pohotovostní lékařské péče v Ruské federaci
Role středního zdravotnického personálu při poskytování neodkladné lékařské péče

Dynamické a organizační rysy lékařské péče o dětskou populaci v Kazani pediatrickými týmy ambulantní stanice

Provoz záchranné lékařské služby v Ruské federaci. Analýza podkladové dokumentace
i Nemůžete najít, co potřebujete? Vyzkoušejte službu výběru literatury.

Text vědecké práce na téma „Plicní edém u dospělých v praxi záchranáře“

PLICNÍ EDÉM U DOSPĚLÝCH V PRAXI POHOTOVOSTNÍHO LÉKAŘSKÉHO PARAMETRU

BUK „Klinická stanice urgentní lékařské péče města Surgut“

Salmanov Yu.M., zástupce hlavního lékaře pro lékařské záležitosti, Městská klinická stanice urgentní lékařské péče BUKuratskaya

Arazakaeva Z.A., záchranářka urgentní lékařské péče, Státní rozpočtová instituce „Městská klinická stanice urgentní lékařské péče Surgut“

Plicní edém je život ohrožující stav, který vyžaduje neodkladnou lékařskou péči. Lékařskou péči o pacienty s plicním edémem v přednemocniční fázi ve 14 % případů poskytují všeobecné záchranné týmy. Aby mohl záchranář neodkladné lékařské péče poskytovat pacientům s plicním edémem vysoce kvalitní lékařskou péči, musí mít znalosti anatomie, patofyziologie vývoje život ohrožujících stavů a dovednosti k poskytování neodkladné péče těmto pacientům.

Klíčová slova: neodkladná lékařská péče (OMP), plicní edém, záchranář OOP

Plicní edém je hromadění tekutiny v intersticiální tkáni a/nebo alveolách plic v důsledku transsudace plazmy z cév plicního oběhu. Rozvoj intersticiálního edému je doprovázen rozvojem syndromu srdečního astmatu, alveolárního

edém – plnohodnotný syndrom plicního edému (viz obrázek) [3, 6, 12]. Plicní edém je součástí syndromu akutního respiračního selhání, který se vyskytuje u nejzávažnějších a nejnebezpečnějších komplikací různých lidských onemocnění [5].

Nejčastěji plicní edém komplikuje onemocnění oběhové soustavy, jako jsou chlopenní vady levé poloviny srdce, kardioskleróza, ischemická choroba srdeční s jejím extrémním projevem – infarktem myokardu (35-39,2 % případů), hypertenze, a také dekompenzace srdeční činnosti jiné etiologie. U AH vzniká plicní edém v důsledku výrazného zvýšení tlaku v plicních kapilárách a je doprovázen vlhkými chřesty v plicích, ortopnoe a saturací arteriální krve kyslíkem.

Plicní edém se může také objevit bez významného zhoršení srdeční funkce na pozadí onemocnění a poranění centrálního nervového systému – traumatické poranění mozku, intracerebrální krvácení, trombóza a embolie mozkových cév, epilepsie, mozkový edém atd.

Kromě toho může plicní edém komplikovat respirační onemocnění – progresivní pneumonii, plicní embolii, těžké poranění hrudníku, asfyxii atd. Může se vyskytnout na pozadí úrazu elektrickým proudem, urémie, některých otrav, zejména chloridem amonným, oxidem uhelnatým, sirovodíkem, oxidy dusíku, kyselými parami, a také komplikovat endokrinní onemocnění, jako je hypertyreóza a feochromocytom [11].

Bez ohledu na příčinu vzniku se plicní edém vyskytuje ve třech stádiích [4]:

Stupeň I – zvýšení fyziologického výdeje tekutiny z plicních kapilár do intersticiálního prostoru. Tato tekutina se vrací do cévního prostoru lymfatickým systémem.

Stupeň II – rozšíření intersticiálního plicního prostoru v důsledku vyšší rychlosti pohybu tekutiny a proteinů z cévního prostoru ve srovnání s nižší rychlostí odtoku tekutiny lymfatickými cévami.

Stupeň III je charakterizován „zaplavením“ alveol tekutinou pocházející z intersticiálního, peribronchiálního a perivaskulárního prostoru. Tento poslední mechanismus

zkušenosti a inovace č. 2 2020

„Zaplavení“ alveol se nejčastěji vyskytuje při plicním edému způsobeném srdečním selháním nebo přetížením tekutinami.

Nejčasnějším příznakem plicního edému je dušnost, v pozdějším stádiu dušení. Kašel je zpočátku neproduktivní, poté s čirým vodnatým sputem, někdy s růžovým pěnivým sputem. Krevní tlak je často zvýšený, ale může být normální nebo snížený. Možné jsou arytmie a tachykardie. Zaznamenána je také tachypnoe a zapojení pomocných svalů do dýchání. Pocení a úzkost.

V plicích auskultace zpočátku odhalí drsné dýchání, poté (s alveolárním edémem) jemné bublavé chraptivé zvuky a v pozdní fázi bublavé dýchání. Možný je periferní edém a zvětšení jater. Cyanóza je nestálým příznakem. Může chybět v případě bezbolestného infarktu myokardu, akutní myokarditidy, akutní aortální nebo mitrální regurgitace, mitrální nebo aortální stenózy nebo ruptury interventrikulárního septa [2].

Plicní edém, jako projev těžkého srdečního a respiračního selhání, způsobující poruchu životních funkcí lidského těla, kterou tělo nedokáže samo kompenzovat a obvykle končí smrtí, je život ohrožujícím stavem [7]. Tento stav vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc. V případě přijetí tísňového volání na pohotovost stanice ZZS je vyslán nejbližší dostupný všeobecný nebo specializovaný mobilní tým ZZS (viz tabulka). Tým ZZS neprodleně vyjíždí na místo výjezdu a poskytuje pacientovi lékařskou péči, včetně stanovení vedoucího syndromu a předběžné diagnózy onemocnění (stavu), a také provedení opatření ke stabilizaci nebo zlepšení klinického stavu pacienta [9].

Statistiky volání pacientům s plicním edémem v Surgutu v letech 2016 až 2018

Výzvy malých a středních podniků 2016 2017 2018

Celkový počet pacientů s plicním edémem, z celkového počtu

jejich odchody: 135 80 67

— Záchranářská brigáda 12 12 14

— Lékařský tým 124 75 54

— Resuscitační tým 8 3 5

118 75 65 bylo převezeno do nemocnice

Odmítnutá hospitalizace 15 4 2

Smrt v sanitce 0 1 0

Jak je vidět z tabulky, počet případů návštěv záchranné služby u pacientů s plicním edémem se v období od roku 2016 do roku 2018 snížil o 50 % ze 135 na 67 případů. To je způsobeno opatřeními, která jsou v současné době v Ruské federaci přijímána ke zlepšení kvality primární zdravotní péče, což vedlo ke zlepšení diagnostiky a léčby kardiovaskulárních onemocnění v síti primární (ambulantní) zdravotní péče.

Všichni pacienti s plicním edémem jsou nutně převezeni do nemocnic [10], v některých případech však pacienti odmítají hospitalizaci z důvodu nástupu úlevy od stavu na pozadí léčby v místě výjezdu. Těmto pacientům zůstává aktivní výjezd záchranného zdravotnického týmu, který pro pacienta odjíždí do 2 hodin od okamžiku dokončení počátečního výjezdu.

Ve 14 % (38 návštěv) případů byla pacientům s plicním edémem poskytnuta lékařská péče od záchranných týmů. To je dáno skutečností, že existuje více všeobecných záchranných týmů než lékařských nebo specializovaných týmů. Včasný příjezd záchranného týmu k pacientům v naléhavých případech do 20 minut pomáhá předcházet dalšímu rozvoji nebo zhoršení stavu pacienta.

Podle Jednotné kvalifikační příručky pozic manažerů, specialistů a zaměstnanců, v části „Kvalifikační charakteristiky pozic zaměstnanců ve zdravotnictví“, pracovní náplň záchranáře zdravotnické záchranné služby zahrnuje poskytování

Pohotovostní lékařská péče v rozsahu přednemocniční péče v souladu se schválenými standardy. Kromě obecného terapeutického vyšetření a objektivního posouzení závažnosti stavu musí záchranář pohotovostní lékařské péče provést kardiopulmonální resuscitaci (uzavřená masáž srdce pomocí speciálních přístrojů; manuální uzavřená masáž srdce), automatickou defibrilaci a sanaci tracheobronchiálního stromu. Dále musí v případě potřeby zajistit průchodnost horních cest dýchacích alternativními metodami (provedení tracheální intubace pomocí kombitube, laryngeální masky nebo trubice; konikotomie, punkce krikotyreoidálního vazu). Podávat narkotické a silné léky. Provádět intramuskulární, intratracheální, kontinuální intravenózní, intraoseální podávání léků, infuzní terapii, punkci a katetrizaci periferních žil. Provádět punkci zevní jugulární žíly. Zaznamenávat a analyzovat elektrokardiografická data [8].

Záchranář záchranné služby jako součást mobilního týmu záchranáře všeobecné záchranné služby se tedy setkává s pacienty s život ohrožujícím stavem – plicním edémem. Aby mohl záchranář záchranné služby správně diagnostikovat život ohrožující stav a poskytnout pacientovi vysoce kvalitní lékařskou péči, musí mít hluboké znalosti anatomie, fyziologie a patogeneze a také dovednosti a znalosti pro poskytování záchranné služby pacientům s plicním edémem. Podle regulační dokumentace musí mít záchranář všeobecné záchranné služby hluboké znalosti anatomie, fyziologie a patogeneze a také dovednosti a znalosti pro poskytování záchranné služby pacientům s plicním edémem. Podle regulační dokumentace musí mít záchranář všeobecné záchranné služby hluboké znalosti anatomie, fyziologie a patogeneze a musí mít .

Záchranářský tým rychlé zdravotní péče samostatně poskytuje lékařskou péči pacientům s plicním edémem.

1. Bagnenko, S.F., Polushin, Yu.S., Tereshchenko, S.N. Doporučení pro léčbu pacientů s akutním srdečním selháním v přednemocniční a nemocniční fázi lékařské péče. 2016. – S. 12.

2. Nemoci srdce a cév: Průvodce pro lékaře: Ve 4 svazcích. Sv. 2 / Akchurin R.S., Borisenko A.P., Burakovskij V.I.; Ed. E.I. Chazov. – M.: Medicína, 1992. – S. 457-460.

3. Intenzivní péče: národní směrnice: ve 2 svazcích / ed. B.R. Gelfand, A.I. Salta Nova. – M.: GEOTAR-Media, 2011. – T. I. – S. 473.

4. Intenzivní péče: Manuál pro lékaře / V.D. Malyšev, S.V. Sviridov, I.V. Vedenina, H.T. Omarov a kol.; Editovali V.D. Malyšev, S.V. Sviridov. — 2. vydání, přepracované a rozšířené. — M.: OOO „Medical Information Agency“, 2009. — S. 201–203.

5. Minasyan, M.N. Vliv dehydratace, hyperbarické oxygenace a jejich kombinovaných účinků na stav lipidového metabolismu a rozvoj nervového plicního edému (experimentální studie): disertační práce pro získání titulu kandidáta lékařských věd. – Jaroslavl, 2003. – S. 13.

6. Plicní edém: příčiny, příznaky, léčba. -Způsob přístupu: https://zen.yandex.ru/media/

ZDRAVOTNICTVÍ JUGRY: zkušenosti a inovace č. 2 2020

7. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 24. dubna 2008 č. 194n „O schválení lékařských kritérií pro určení závažnosti újmy na lidském zdraví.“

8. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 23. července 2010 č. 541n „O schválení Jednotného kvalifikačního manuálu pro pozice vedoucích pracovníků, specialistů a zaměstnanců, oddíl „Kvalifikační charakteristiky pozic zaměstnanců v oblasti zdravotnictví“.

9. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 20. června 2013 č. 388n „O schválení Postupu pro poskytování neodkladné, včetně neodkladné specializované lékařské péče.“

10. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 5. července 2016 č. 460n „O schválení standardu neodkladné lékařské péče při srdečním selhání“.

11. Manuál pro lékaře urgentního příjmu / Ed. V.A. Michajlov. – L.: Medicína, 1986. – S. 74.

12. Inkova, A.N. Příručka lékaře urgentní lékařské péče. — 4. stereotypní vydání. — Rostov na Donu: „Fénix“, 2002. — S. 141. — Série „Léky pro vás“.

13. Pohotovostní lékařská péče: národní směrnice / editovali S. F. Bagnenko, M. Sh. Chubutia, A. G. Miroshnichenko, I. P. Minnullin. – M.: GEOTAR-Media, 2015. – S. 183-185.

© Ershov V.I., Salmanov Yu.M., Arazakaeva Z.A., 2020