Po kousnutí klíštětem jsou vyžadovány testy | Medlab

Klíšťata Ixodid jsou paraziti, kteří mohou žít v různých klimatických podmínkách a zároveň velmi úspěšně najít „hostitele“. Živí se výhradně krví a mohou parazitovat na lidech, ale i na divokých i domácích zvířatech. Tito malí tvorové jsou velmi nebezpeční – obsahují a přenášejí patogeny mnoha nemocí, zvířecích i lidských.

Do skupiny infekcí přenášených klíšťaty, jejichž původci jsou přenášeni klíšťaty rodu Ixodes, patří:

• klíšťová encefalitida (virus klíšťové encefalitidy);
• ixodid klíšťová borelióza (Borrelia burgdorferi sensu lato);
• lidská granulocytární anaplazmóza (Anaplasma phagocytophilum);
• lidská monocytární ehrlichióza (Ehrlihia chaffeensis, Ehrlihia muris) a další.

Virus klíšťové encefalitidy

Klíšťová encefalitida je virové onemocnění, ke kterému dochází při kousnutí člověka infikovaným klíštětem ixodidem v tajze a lesostepních oblastech v období jaro-léto.

Klíšťata se nakazí RNA-místním arbovirem při sání krve nemocných ptáků, hlodavců a predátorů. Virus se na člověka přenáší kousnutím infikovaného klíštěte. Přenos infekce je také možný konzumací syrového mléka od koz a krav infikovaných virem.

Nemocný člověk představuje nebezpečí v období virémie (pronikání viru do krve), které trvá 7-10 dní. Inkubační doba trvá 8-23 dní (průměrně 10-14), ale může dosáhnout 60 dní. Počátek onemocnění je zpravidla akutní, s horečkou a vzestupem tělesné teploty na 38-39°C. Virus klíšťové encefalitidy, pronikající do krve, proniká do nervového systému, množí se a poškozuje nervové buňky, způsobuje paréza a paralýza.

• ochablá paralýza a paréza cervikobrachiálních svalů (příznak „visící hlavy“);
• silná bolest hlavy;
• ztuhlost šíje, Kernigův syndrom.

Možná porucha vědomí. Poměr případů vyskytujících se bez postižení CNS k případům vyskytujícím se s postižením CNS se odhaduje přibližně na 3:1, i když mohou existovat regionální rozdíly v důsledku virulence různých kmenů viru.

Úmrtnost může dosáhnout 10 %. Středoevropská klíšťová encefalitida je mírnější než asijská a úmrtnost nepřesahuje 0,5 %. Doba zotavení někdy dosahuje 2 let. Vymazané projevy onemocnění jsou možné. Po onemocnění vzniká intenzivní postinfekční imunita.

Detekce IgM protilátek proti viru v krevním séru je možná 10 dní po přisátí klíštěte. Pokud se cirkulace tohoto typu protilátek projeví v akutním období do jednoho roku a déle, pak můžeme předpokládat perzistenci viru a chronicitu procesu.

IgG protilátky proti viru indikují předchozí onemocnění nebo účinné očkování.

Můžete také darovat krev nebo samotné klíště k analýze metodou PCR.

V celoukrajinské síti laboratoří MedLab můžete absolvovat následující testy na klíšťovou encefalitidu:

• 3401 Virus klíšťové encefalitidy, IgG protilátky, materiál – krevní sérum; Metoda ELISA je kvalitativní studie.
• 3402 Virus klíšťové encefalitidy, IgM protilátky, materiál – krevní sérum; Metoda ELISA je kvalitativní studie.
• 3455 Virus klíšťové encefalitidy (TBEV), materiál – klíšťová/krevní plazma, metoda PCR – kvalitativní výzkum.

Indikace pro analýzu:

• Kousnutí klíštětem.
• 10 dní po kousnutí byla v periferní krvi pacienta zjištěna středně závažná lymfocytární leukocytóza, někdy posun doleva se zvýšením počtu pásových leukocytů a zvýšením ESR v leukocytovém vzorci.

1. IgM – akutní infekce
2. IgG – předchozí onemocnění nebo účinné očkování

1. K nákaze virem klíšťové encefalitidy nedošlo.
2. Předčasné vyšetření (nízký titr protilátek).

Borelióza (lymská borelióza)

Na území Ukrajiny se nacházejí ohniska zvláště nebezpečných infekčních nemocí běžných pro zvířata i lidi, včetně ixodidové klíšťové boreliózy (TBB). Synonyma: Lymeská borelióza (CL), Lymeská borelióza.

Lymeská borelióza je infekční přenosné přirozené fokální onemocnění, jehož původcem jsou spirochéty komplexu Borrelia burgdorferi sensu lato a přenašečem jsou klíšťata ixodida. Sezónnost onemocnění je duben-září.

V důsledku pronikání borelií do kůže dochází u pacientů k lokálnímu zánětu kůže – klíšťovému erythema migrans. Ale téměř u 50 % pacientů chybí erytém na počátku onemocnění, jedná se o tzv. neerytémovou formu.

Mezi klinické projevy ICD: poškození kůže, nervového systému, pohybového aparátu, srdce, průběh v manifestní i latentní formě, sklon k relapsu a chronický průběh. Zvláště znepokojivé je vysoké procento pozdních lézí různých systémů a orgánů v důsledku pozdní diagnózy, které vede k chronickým projevům (3,5-10,6 % případů), dlouhodobé invaliditě, invaliditě a někdy i smrti.

Hlavní cesta přenosu nákazy je přenosná, ale podle statistik jen každý desátý člověk přisátý klíštětem vyhledá lékařskou pomoc. Člověk s ITB není zdrojem infekce pro ostatní. Nutriční cesta je realizována konzumací syrového mléka (hlavně kozího) a dalších mléčných výrobků bez tepelné úpravy. Původci ITB, stejně jako jiné spirochetózy, se mohou přenést transplacentárně z nemocné (nebo infikované) ženy na plod. Riziko intrauterinní infekce, zejména při včasné léčbě, je nízké.

Lidská vnímavost k původci ITB je poměrně vysoká a nezávisí na pohlaví a věku. Nejčastěji je nemocná dospělá populace v produktivním věku v aktivním věku (30-59 let), více než 10 % z celkového počtu pacientů tvoří děti. Nemoc nezajišťuje celoživotní imunitu. U ITB jsou případy opětovné infekce pozorovány po 4-7 letech.

Testy provedené v síti laboratoří MedLab (lze testovat krev i klíště samotné):

• 3445 Infekce přenášené klíšťaty, multiplex, materiál – klíšťová/krevní plazma, metoda PCR – kvalitativní výzkum.
• 3403 Borrelia burgdorferi, IgM protilátky, materiál – krevní sérum; Metoda ELISA je kvalitativní studie.
• 3404 Borrelia burgdorferi, IgG protilátky, materiál – krevní sérum; Metoda ELISA je kvalitativní studie.
• 3437 Borelióza, IgM protilátky proti specifickým antigenům Borrelia: VlsE, hlavní exprimovaná variabilní proteinová sekvence; p83, protein membránových vezikul; p39, BmpA; p31 OspA, vnější povrchový protein A; p30; p25, OspC, vnější povrchový protein C; p21; p19; p17, materiál – krevní sérum; Metoda Western Blot je kvalitativní studie.
• 3438 Borelióza, IgG protilátky proti specifickým antigenům Borrelia: VlsE, hlavní exprimovaná variabilní proteinová sekvence; p83, protein membránových vezikul; p39, BmpA; p31 OspA, vnější povrchový protein A; p30; p25, OspC, vnější povrchový protein C; p21; p19; p17, materiál – krevní sérum; Metoda Western Blot je kvalitativní studie.
• 3454 Borelia, materiál – roztoč/krevní plazma; Metoda PCR – kvalitativní výzkum.
• 9053 Balíček č. 53 „Borelióza IgM+IgG“: (IgM protilátky proti: OspC Bg, OspC Bb, OspC Ba, p39, p41, VlsE Bb; IgG protilátky proti: p18, p19, p20, p21, p58, Osp, p41 , p83, LBb, LBa, VlsE Bg, VlsE Bb, VlsE Ba), materiál – krevní sérum; metoda Western Blot – kvalitativní výzkum;
• 3460 Borelióza, IgG+IgM LineBlot protilátky: (IgG protilátky proti specifickým boreliovým antigenům: VlsE Ba: rekombinantní vysoce purifikovaný antigen VlsE Borrelia afzelii; VlsE Bb: rekombinantní vysoce purifikovaný antigen VlsE Borrelia burgdoferi; V; Borrelia afzelii; p83 Ba: membránový vezikulový protein Borrelia afzelii;p41 Bg: nativní flagelin Borrelia garinii;p39 Bg: nativní BmpA Borrelia garinii;p25: OspC r; p18 IgM protilátky proti specifickým antigenům Borrelia: VlsE Bb: rekombinantní vysoce purifikovaný antigen Borrelia p41burg Vlburg nativní bičík Borre lia afzelii p39: nativní BmpA Borrelia afzelii p25 Ba: OspC vnější povrchový protein C Borrelia burgdoferi;p25 Bg: OspC vnější povrchový protein C Borrelia garinii) metoda Western Blot;
• 3461 Borelióza, IgM protilátky proti specifickým antigenům Borrelia, LineBlot: VlsE Bb: vysoce purifikovaný rekombinantní VlsE antigen Borrelia burgdoferi; p41: nativní bičík Borrelia afzelii; p39: nativní BmpA Borrelia afzelii; p25 Ba: OspC vnější povrchový protein C Borrelia afzelii; p25 Bb: OspC vnější povrchový protein C Borrelia burgdoferi; p25 Bg: OspC vnější povrchový protein C Borrelia garinii; metoda Western Blot;
• 3462 Borelióza, IgG protilátky proti specifickým antigenům Borrelia, LineBlot: VlsE Ba: rekombinantní vysoce purifikovaný antigen Borrelia afzelii VlsE; VlsE Bb: vysoce purifikovaný rekombinantní VlsE antigen Borrelia burgdoferi; VlsE Bg: vysoce purifikovaný rekombinantní VlsE antigen Borrelia garinii; LBa: lipid Borrelia afzelii; LBb: lipid Borrelia burgdoferi; p83 Ba: protein membránových vezikul Borrelia afzelii; p41 Bg: nativní flagelin z Borrelia garinii; p39 Bg: nativní BmpA Borrelia garinii; p25: OspC vnější povrchový protein C Borrelia garinii; P58; p21; P19; P18; Metoda Western Blot.

Vyrazili jste na piknik do lesa a zjistili jste, že vás do kůže kouslo klíště. První reakcí je hrůza: klíšťová encefalitida a lymská borelióza jsou dobře známé. Co dělat dál? Běžet na pohotovost, vzít antibiotika, odnést klíště na rozbor? Nebo ho klidně vyjmout a pozorovat? Pojďme zjistit, co dělat, když vás kousne klíště.

Algoritmus akce v případě kousnutí klíštěte

Po kousnutí klíštětem je důležité nepanikařit a co nejrychleji provést několik jednoduchých kroků.

1. Neodkládejte odstranění. Co nejdříve odstraňte přisáté klíště, nečekejte na lékaře, protože prodlení zvyšuje riziko přenosu infekce.
2. Správně smazat. Vezměte tenkou pinzetu (nebo speciální nástroj na odstraňování klíšťat) a uchopte klíště co nejblíže ke kůži. Lehce s ním zhoupněte a rovnoměrnou silou ho plynule a rovnoměrně táhněte nahoru, aniž byste ho kroutili nebo škubali. Prudké trhnutí je nebezpečné – sosák se může odlomit a zůstat pod kůží. Pokud se tak stane, nepropadejte panice: zbytky sosáku se často samy vynoří spolu s ichorem, jakmile se kousnutí hojí. Můžete se je pokusit opatrně vytáhnout sterilní jehlou, jako třísku, ale pokud to nefunguje, je lepší je nechat, abyste předešli zbytečnému traumatu místa kousnutí.
3. Klíště „neduste“ olejem. Existuje oblíbená rada potřít klíště olejem, lakem na nehty nebo ho spálit, aby „spadlo“ – to nedělejte. Takové metody klíště pouze dráždí a mohou způsobit, že pod kůži uvolní více potenciálně infikované tekutiny. Jediným jistým způsobem je mechanické odstranění parazita.
4. Místo kousnutí dezinfikujte. Po odstranění klíštěte si umyjte místo kousnutí a ruce mýdlem a vodou, ošetřete pokožku antiseptikem, alkoholovým roztokem nebo chlorhexidinem. Tím se sníží riziko lokálního zánětu.
5. Klíště zničte nebo uložte. Pokud klíště neplánujete odevzdat k analýze, je lepší ho zničit – například ho vložit do alkoholu nebo zabalit do ubrousku a rozdrtit. Zároveň klíště nedrťte holýma rukama, abyste zabránili infekci mikrotraumaty na kůži. Pokud budete klíště odesílat do laboratoře, je důležité ho uchovat vcelku: parazita opatrně vyjměte, vložte do těsně uzavřené čisté nádoby (například malé nádoby nebo zkumavky), můžete do ní přidat kapku vody nebo trochu vlhké vaty, aby klíště nevyschlo. Na nádobě by mělo být uvedeno datum a místo kousnutí.
6. Podívejte se na sebe úplně. Klíšťata často útočí ve „skupině“. Zkontrolujte si celé tělo a oblečení, zda se na nich nenacházejí další klíšťata, zejména v záhybech kůže, na pokožce hlavy a za ušima. Často si člověk všimne pouze jednoho klíštěte, i když se jich mohlo přichytit několik.

Je nutné klíště předložit do laboratoře?

Po kousnutí klíštětem vyvstává otázka: měli byste klíště vzít na testování? Proč vůbec brát klíště do laboratoře? Teoreticky může test odhalit, zda je klíště infikováno patogeny, jako je virus encefalitidy nebo boreliózy. Většina oficiálních doporučení však rutinní testování klíšťat nedoporučuje.

Pozitivní test na klíště neznamená, že jste nakaženi.

Pokud se ukáže, že klíště bylo nakažené, neznamená to, že se mu podařilo nakazit vás. Je známo, že klíště potřebuje alespoň 36–48 hodin krmení, aby přeneslo borelie do těla člověka. Mohli jste ho včas odstranit a neonemocnět, i přes „pozitivní“ klíště.

Negativní test na klíště neznamená úplnou bezpečnost.

Funguje to i naopak. Negativní výsledek může poskytnout falešné ujištění. Zaprvé existuje možnost laboratorní chyby (patogen nebyl nalezen, ačkoli tam byl). Zadruhé, mohlo vás kousnout jiné klíště, kterého jste si nevšimli.

Výsledky se mohou zpozdit

Analýza klíštěte může trvat několik dní a pokud jste nakaženi, první příznaky se mohou objevit ještě předtím, než dorazí odpověď z laboratoře. V případě onemocnění je nebezpečné ztrácet čas – léčba začíná při prvních klinických příznacích, bez čekání na laboratorní potvrzení.

Proto dává smysl odevzdat klíště pouze pro váš vlastní klid nebo v rámci epidemiologického dohledu. Lékařská taktika obecně nezávisí na výsledcích testu na klíšťata; je určena přítomností či nepřítomností příznaků u pacienta. V některých případech, zejména v oblastech s endemickou encefalitidou, se test na klíšťata provádí, aby se rozhodlo o prevenci. Pokud se například ukáže, že klíště je nositelem viru klíšťové encefalitidy, může lékař urgentně podat imunoglobulin proti encefalitidě, aniž by čekal na projevy onemocnění. I zde se však názory lékařů liší: v Rusku se od takové postexpoziční profylaxe praktikuje, ale v evropských zemích se od ní upustilo kvůli nedostatečným důkazům o účinnosti a potenciálním rizikům.

Existuje „protijed“ proti borelióze a encefalitidě?

Po kousnutí mnoho lidí hledá kouzelnou pilulku: možná existuje sérum nebo lék, který infekci okamžitě neutralizuje? Podívejme se na dvě nejznámější nemoci zvlášť – lymskou boreliózu a klíšťovou encefalitidu.

Klíštění encefalitida

Bohužel na encefalitidu neexistuje žádný specifický lék – v současné době neexistují ani antivirová „protijeda“. Pokud se virus dostane do těla a způsobí onemocnění, bude léčba pouze symptomatická a podpůrná (infuze, léky na snížení nitrolebního tlaku, v závažných případech podpora dýchání atd.).

Skutečnou ochranou je preventivní očkování.

• Vakcíny proti klíšťové encefalitidě jsou v Rusku dostupné (včetně domácích – Klesch-E-vac a EnceVir) a jsou považovány za účinné a bezpečné.
• Očkování se doporučuje všem, kteří žijí nebo pracují v endemických oblastech, včetně dětí.
• Provádí se plánovaně: klasický režim zahrnuje dvě dávky s odstupem 1–7 měsíců a revakcinaci po roce, poté udržovací dávku každé tři roky.
• Pokud došlo k kousnutí a nebyli jste očkováni, má smysl zahájit očkovací cyklus po vyloučení, že jste se tímto kousnutím nenakazili, tedy přibližně po měsíci.

Lymská borelióza (Lymská borelióza)

Zde je situace optimističtější. Bakteriální infekce se léčí antibiotiky – ve skutečnosti je to antibiotikum, které je „protijedem“ lékem. Borrelia burgdorferi je citlivá na řadu antibiotik (doxycyklin, amoxicilin atd.), takže když se borelióza rozvine, včasná kúra antibiotik obvykle infekci zcela vyléčí.

Dále existuje profylaktický antibiotický režim, který je třeba užít ihned po kousnutí klíštětem, aby se zabránilo onemocnění. Studie prokázaly, že jednorázová dávka 200 mg doxycyklinu do 72 hodin po odstranění klíštěte snižuje riziko lymské boreliózy u kousnuté osoby.

V Rusku jednorázový doxycyklin po kousnutí dosud nebyl všeobecně rozšířen, ale někteří lékaři jej mohou používat analogicky s mezinárodními doporučeními. Důležité: antibiotika nepomohou proti virovým infekcím klíšťat, takže taková prevence funguje pouze proti borelióze.

Jaké testy je třeba podstoupit po kousnutí klíštětem

Vzhledem k tomu, že samotné klíště se ne vždy odevzdává k analýze, co s krevními testy u lidí? Mnozí chtějí „odevzdat všechno“, ale v praxi nejsou žádné testy ihned po kousnutí informativní. Klíčovým doporučením je pozorování.

Nespěchejte s testy v prvních dnech

Ani encefalitida, ani borelióza se v krvi neprojeví okamžitě. Chvíli trvá, než imunitní systém vytvoří protilátky nebo než je patogen detekován v laboratoři.

• Například u klíšťové encefalitidy se imunoglobulin M (IgM) obvykle objevuje v krvi pouze 1–2 týdny po infekci (často současně s prvními příznaky) a IgG ještě později.
• U boreliózy jsou specifické protilátky detekovatelné až několik týdnů po infekci.

Proto krevní test provedený den po kousnutí téměř jistě ukáže negativní výsledky, i když je přítomna infekce.

Sledujte svůj zdravotní stav po dobu jednoho měsíce

Klíšťata přenášejí řadu nemocí, ale většina z nich se projeví v prvních několika týdnech po kousnutí. Lékaři doporučují během tohoto období denně sledovat teplotu a kontrolovat kůži, zda se na ní neobjevují vyrážky.

Příznaky, na které si dát pozor:

• horečka nebo zimnice
• bolest hlavy
• bolesti svalů a kloubů,
• slabost
• zvětšené lymfatické uzliny,
• zarudnutí kůže v místě kousnutí nebo v jeho okolí.

Pokud se objeví některý z těchto příznaků, je důležité okamžitě vyhledat lékaře. Sdělte svému lékaři, kdy a kde vás štíplo klíště – tyto informace pomohou určit potřebné testy.

V rané fázi, pokud je klinický obraz zřejmý (například charakteristický prstencový erytém u lymské boreliózy), může lékař zahájit léčbu okamžitě, aniž by čekal na laboratorní potvrzení. To je běžná praxe: léčba podezření na infekce přenášené klíšťaty se zahajuje podle klinických indikací, protože prodlení je nebezpečnější než absence „papíru“ z laboratoře.

Kdy podstoupit rutinní testy

Pokud se do tří až čtyř týdnů neobjeví žádné příznaky, můžete si se souhlasem lékaře pro klid nechat otestovat krev na protilátky. Čtyři týdny po kousnutí je vhodné nechat si vyšetřit IgM/IgG na Borrelia burgdorferi, abyste se ujistili, že jste neonemocněli asymptomaticky.

Pokud se však neobjevují žádné stížnosti, není to nutné. Obecný přístup je: žádné příznaky – není třeba aktivně léčit ani vyšetřovat.