První pomoc při kousnutí zvířaty. 20. ledna 2016 – BU RK Yashkulskaya RB
Nejnebezpečnější místa kousnutí jsou hlava, krk, ruce, prsty na rukou a nohou, hráze a genitálie.
Rána po kousnutí by měla být považována za primárně infikovanou, protože do těla se slinami zvířete dostávají různé mikroorganismy, které mohou způsobit jak lokální infekčně-zánětlivý proces, tak i generalizovaný. Lokální ošetření kousnutí, škrábanců a oděrek je nesmírně důležité a musí být provedeno co nejrychleji po incidentu.
Správné lokální ošetření rány bezprostředně po kousnutí dává šanci vyhnout se vzteklině.
Primární péče o rány
Pro první pomoc je nutné:
– důkladně, alespoň 10-15 minut, omývejte povrch rány proudem vody a mýdlem (nejlépe mýdlem na prádlo, obsahuje více alkálie, která inaktivuje virus vztekliny) nebo jakýmkoliv jiným saponátem (lze použít prostředek na mytí nádobí ). Ošetření je také nutné pro ty oblasti kůže, které mohly dostat sliny od kousavého zvířete;
– ošetřit okraje rány 70% roztokem alkoholu nebo 5% alkoholovým roztokem jódu nebo jako poslední možnost 3% roztokem peroxidu vodíku;
– aplikujte na ránu antibakteriální masti (Levomekol, Levomycetin atd.);
– přiložte sterilní obvaz. Pokud je to možné, neprovádějte těsné a vzduchotěsné obvazy.
Primární chirurgické ošetření rány s následným sešitím při podezření na infekci virem vztekliny se v prvních třech dnech neprovádí.
Stehy se používají v následujících případech:
– na rozsáhlé rány (několik naváděcích kožních stehů po předléčení rány);
– z kosmetických důvodů (rány na obličeji);
— k zastavení vnějšího krvácení (přišití krvácejících cév).
Po lokálním ošetření rány je nutné urychleně kontaktovat nejbližší traumacentrum k vyřešení otázky provedení primárního chirurgického ošetření rány a nouzového očkování proti tetanu a vzteklině.
Lokální ošetření rány nevylučuje následné očkování, i když od kousnutí uplynulo několik dní.
Nebezpečí onemocnění po kousnutí zvířaty
Největší nebezpečí hrozí kousnutím od zvířat se vzteklinou. Při kousnutí se virus vztekliny spolu se slinami dostane do rány a odtud do nervového systému a vede k rozvoji nevyléčitelné nemoci.
Nebezpečná jsou vícenásobná a hluboká jednotlivá kousnutí libovolného místa, ale zejména kousnutí divokou zvěří (hlavní přenašeči viru vztekliny) a kočkami, protože koušou hluboko a tesáky z rány dlouho nevytahují.
Je důležité zvážit, zda bylo kousnutí vyprovokováno, protože kousnutí od nemocných zvířat nejčastěji není způsobeno žádným jednáním oběti. V případě kousnutí domácím mazlíčkem jsou upřesněny podrobnosti o jeho posledním očkování proti vzteklině a je sledován po dobu 10 dnů po kousnutí. Pokud se zjistí, že zvíře je zdravé, léčba se ukončí (tj. po 3. injekci vakcíny proti vzteklině). Ve všech ostatních případech, kdy není možné zvíře pozorovat, léčba pokračuje podle plného režimu.
Vzteklinu mohou dostat pouze teplokrevní zvířata a ptáci. Pokud kousnutí pochází od chladnokrevné ještěrky nebo želvy, očkování proti vzteklině není indikováno.
Vakcinační prevence proti pokousání zvířaty
Předškolní zdravotnický pracovník musí doložit výpis z očkovacího průkazu dítěte, aby rozhodl, zda je nutné přeočkování proti tetanu.
Pokousání dítěte je důvodem k rozhodnutí o nouzovém očkování proti tetanu a vzteklině. Nouzová profylaxe tetanu se provádí do 20. dne po kousnutí.
Jedná se o důkladný sběr očkovací historie, na základě kterého se rozhoduje o otázce podání vakcíny proti tetanovému toxoidu (AS-toxoid), séra tetanového toxoidu (TSS) nebo lidského imunoglobulinu tetanového toxoidu (TSHI) v souladu s předpisy upravujícími prevence tetanu.
Očkování proti tetanu se neprovádí pouze ve dvou případech:
– dítě bylo očkováno v souladu s věkem;
– u plně očkovaného dospělého neuplynulo více než pět let od posledního očkování.
Nouzové očkování proti vzteklině nemá žádné kontraindikace a provádí se s ohledem na místo kousnutí, závažnost poškození vnější vrstvy, povahu kontaktu a informace o zvířeti.
COCAV vakcína proti vzteklině se aplikuje intramuskulárně podle schématu ve dnech 0, 3, 7, 14, 30 a někdy i 90. den. Navzdory skutečnosti, že očkování je nejúčinnější nejpozději 14. den po kontaktu, je předepsána očkovací léčba bez ohledu na dobu, kdy oběť vyhledala pomoc, i když od kousnutí uplynulo několik měsíců. Dávky a očkovací schémata jsou stejné pro děti i dospělé.
Vakcína proti vzteklině se nepodává, pokud lze vyloučit možnost infekce v následujících případech:
– dotýkat se a přikládat sliny na neporušenou kůži zvířat;
– prokousat se hustou silnou tkání bez poškození;
– konzumace mléka nebo masa vzteklých zvířat;
– neškodná lokalizace pokousání od domácího zvířete, které bylo očkováno proti vzteklině a nevzbuzuje podezření na onemocnění.
V každém případě byste se měli poradit se svým lékařem!
Neúplná vakcinace (tři injekce) se provede, pokud zvíře zůstane zdravé do 10 dnů po kontaktu.
U kousnutí nebezpečné lokalizace (hlava, obličej, krk, ruce) je indikováno kombinované podání vakcíny proti vzteklině a imunoglobulinu proti vzteklině, které se aplikuje co nejdříve, nejpozději však do tří dnů od kontaktu.
V případě opakovaného kousnutí se doporučuje úplná léčba vakcínou proti vzteklině, pokud od prvního cyklu uplynul jeden rok nebo více.