Spontánní osteosarkom u psů

Autoři): M.N. Yakunina, doktor biologických věd, přednosta onkologického oddělení
Organizace: Klinika experimentální terapie ruského centra pro výzkum rakoviny pojmenovaná po. N.N. Blokhin Ruská akademie lékařských věd, Veterinární klinika „Biocontrol“
Časopis: č. 5 – 2011

Nádory pohybového aparátu u psů jsou diagnostikovány u 4 % onkologických pacientů, osteosarkom se vyskytuje v 80–90 % případů (10, 11).
Onemocnění se vyskytuje primárně u psů po 6 letech věku, přičemž vrchol onemocnění nastává mezi 7. a 8. rokem věku (XNUMX). Psi velkých a obřích plemen jsou k onemocnění náchylní. Plemenná predispozice byla identifikována pro německé dogy, bernardýny, moskevské hlídací psy, rotvajlery, pastevecké psy a dobrmany.
Nádor postihuje především apendikulární skelet (až 77 %) a méně často ploché kosti (23 %): žebra, lebeční kosti, lopatka. Na rozdíl od člověka se nádory u psů vyskytují převážně na předních končetinách (19). Podle M.N. Gold-schmidta tvoří kosti předních končetin u psů 52,4 % lézí OSA a 29,6 % – na kostech zadních končetin, což je podle výzkumníka spojeno s fyziologickými charakteristikami hmotnosti psa. rozložení při pohybu ( 9). Nádor se vyskytuje převážně v distálních částech dlouhých tubulárních kostí a méně často v proximálních, což souvisí s primárním výskytem nádoru v oblastech sousedících s pozdně se uzavírajícími růstovými zónami. V etiologii onemocnění hrají důležitou roli změny genů se ztrátou funkce genu Rb a genu p53 a poruchou apoptózy. Jsou známy případy osteosarkomu vyskytujícího se v místě kalusu nebo kovových struktur.
Klinický obraz onemocnění v rané fázi je spojena s výskytem intermitentní klaudikace. V pozdější fázi, po 1-1,5 měsíci od prvních příznaků kulhání, je zaznamenáno neustálé kulhání až do úplné ztráty schopnosti podpory, doprovázené svalovou atrofií. Dochází k otoku, otoku nebo ztluštění a deformaci metafáze tubulární kosti. Proces může být doprovázen nadměrnou pohyblivostí v patologické zlomenině. V závislosti na závažnosti složky měkkých tkání nádoru může být kůže na jejím povrchu intaktní nebo srostlá s nádorem a může být doprovázena výskytem ulcerózního defektu. Klinické projevy při lokalizaci nádoru v plochých kostech jsou pestřejší. Otoky jsou častější než u nádorů dlouhých kostí; v tomto případě jsou nádory žeber častěji doprovázeny výskytem dušnosti.
Progrese onemocnění je spojena především s šířením nádoru podél dřeňového kanálu postižené kosti a také s poškozením měkkých tkání. Osteosarkom je charakterizován hematogenní cestou metastáz, která postihuje plíce, méně často ledviny, játra, srdce a vzácně i jiné kosti. Při pitvě psů s osteosarkomem utracených při prvotním přijetí jsou metastázy do různých orgánů nalezeny u 30 % z celkového počtu pozorování. Je třeba poznamenat, že radiologické metastázy jsou při prvotním přijetí detekovány pouze v 10 % případů. Možnost lymfatických metastáz není vysoká a tvoří maximálně 10 % případů z celkového počtu při prvotním přijetí (15, 16).
Diagnostika onemocnění zahrnuje fyzikální vyšetření, rentgenové vyšetření postižené oblasti a plic ve dvou projekcích a morfologické vyšetření nádorového materiálu. Jako doplňkové diagnostické metody se využívá scintigrafie, angiografie, počítačová tomografie a magnetická rezonance. Diagnóza je stanovena na základě rentgenového a morfologického vyšetření.
rentgenové vyšetření se provádí ve dvou standardních projekcích. Hlavní radiologické příznaky osteosarkomu jsou: přítomnost ohniska destrukce kosti, které nemá jasné obrysy, nepřítomnost zóny sklerózy kolem ohniska destrukce, destrukce kortikálních vrstev kosti, přítomnost periostální reakce ve formě Codmanova hledí nebo spikulovité periosteitidy, „jazyků plamene“. V závislosti na závažnosti lytické nebo kostotvorné složky nádoru se rozlišují tři radiologické varianty osteosarkomu: osteolytická, osteosklerotická a smíšená.
Morfologická studie
Z hlediska obecné patologie se osteosarkom vyznačuje schopností tvořit kost a osteoid. Primární kostní formace osteoprodukujících buněk jsou klasifikovány jako osteosarkomy, bez ohledu na množství přítomných chrupavkových nebo kolagenových vláken. Podél periferie je nádor obklopen pseudokapslí a měkkou tkání. Moderní histologická klasifikace kostních nádorů u domácích zvířat identifikuje následující typy nádorů:
– anaplastický,
– osteoblastický (produkující a neprodukující osteoid),
– teleangiektatický typ maligního fibrózního histiocytomu,
– chondroblastický
— fibroblastické
Zpočátku byla klinická klasifikace osteosarkomu založena především na objemu primárního ložiska nádoru a přítomnosti vzdálených lézí. Tato klasifikace však neumožňovala plně určit prognózu onemocnění a zvolit optimální taktiku léčby. V současné době je osteosarkom klasifikován s přihlédnutím k rozšíření nádoru po kosti, přítomnosti vzdálené metastázy a stupni diferenciace nádoru (tab. 1).
Diferenciální diagnostika osteosarkomu musí být provedena z osteomyelitidy, metastáz jiných nádorů v kosti, např. (chondrosarkom, osteoblastom, angiosarkom) na základě morfologické studie materiálu.
Léčba spontánního osteosarkomu
Bylo zjištěno, že průměrná délka života psů se spontánním osteosarkomem, kteří nedostali specifickou protinádorovou léčbu, je 50–80 dní od diagnózy (2).
Léčba osteosarkomu je v současné době zaměřena jak na korekci primárního ložiska nádoru, tak na prevenci metastáz do vzdálených orgánů. Mezi lokální léčebné metody zaměřené na primární nádorové ložisko patří chirurgická léčba a radioterapie. Mezi systémové metody zaměřené na prevenci vzdálených metastáz patří chemoterapie a imunologická léčba (transfuze kostní dřeně).
Je známo, že rozsáhlá chirurgická léčba zaměřená na odstranění primárního nádoru mírně zlepšuje kvalitu života pacienta, zbavuje ho bolesti a nádorové intoxikace. Není však možné výrazně prodloužit život pacienta. Průměrná délka života psů je 162 dní a míra přežití jednoho roku nepřesahuje 12–18 % (18). Původní studie provedené v letech 1997-1998 V.N Mitinem ukazují extrémně neuspokojivé výsledky samotné chirurgické léčby v rozsahu amputací a disartikulace pro spontánní osteosarkom u psů. Průměrná délka života byla 93 dní (2).
Použití radiační terapie primárního nádoru jako primární léčby vedlo ke snížení bolesti a zlepšení kvality života u zvířat, ale průměrná délka života psů byla 90 dní (2).
Hledání cest ke zlepšení dlouhodobých léčebných výsledků zahrnovalo imunologickou léčbu spolu s radikální chirurgickou léčbou v předoperačním období – transfuze separované kostní dřeně od zdravých dárců 1-3 dny před operací. Díla Mitina V.N. a Kozlovskaya N.G. prokázali zvýšení střední délky života psů na 122 dní s roční mírou přežití u 20 % zvířat (3, 4).
Zařazení pooperační chemoterapie do plánu léčby osteosarkomu bylo novým krokem v léčbě osteosarkomu. Léky volby pro léčbu onemocnění jsou Cisplatina v dávce 70 mg/m2, Doxorubicin v dávce 30 mg/m2, samostatně i v kombinaci. Použití cisplatiny v dávce 70 mg/m2 v pooperačním období vedlo podle různých údajů ke zvýšení délky života psů z 301-413 dnů, což je téměř 4x déle než u zvířat, která dostávala pouze amputace, kde průměrná délka života byla 98 dní . Jednoroční přežití bylo pozorováno u 62 % psů (12,17).
Zařazení kombinované chemoterapie s cisplatinou v dávce 60 mg/m2 a doxorubicinem v dávce 20 mg/m2 do pooperační léčby podle Mauldinga poskytlo medián přežití 300 dnů, 78 % bylo naživu 6 měsíců a 22 % bylo naživu 2 roky (13).
Největší efekt v léčbě osteosarkomu byl dosažen při zařazení předoperační chemoterapie do léčebného režimu v kombinaci s pooperační léčbou. Účinky předoperační a adjuvantní chemoterapie byly studovány u 35 psů s osteosarkomem končetiny. Předoperační chemoterapie byla prováděna ve 2-3 cyklech, po 13 dnech byla primární nádorová léze chirurgicky odstraněna. Pooperační chemoterapie začala den po operaci. Průměrná délka života pacientů byla 52,3 týdne, jednoleté a 1leté přežití 2 % a 50,5 % (9,7).
Původní výzkum Mitina V.N. prokázali, že kombinovaná léčba osteosarkomu doxorubicinem a cisplatinou v předoperačním a pooperačním období (3 cykly) zvýšila průměrnou délku života psů na 185 dní s jednoročním přežitím u 18 % pacientů (1,2).
Novým trendem v léčbě osteosarkomu v lékařské i veterinární praxi je rozvoj nechirurgických, konzervativních léčebných metod.
Napojení na chemoterapii, která je v jednorežimové radioterapii neúčinná, umožnila zlepšit výsledky lokální léčby osteosarkomu. Rozšířila se senzitizující chemoradioterapie s použitím cisplatiny jako radiosenzibilizační látky v dávce 20 mg/m2, která se podává 30 minut před kúrou, nebo doxorubicinu v dávce 30 mg/m2, který se podává v kúře jednou za 1 dní. použití. Původní studie prokázaly výrazný lokální účinek u 14 psů se spontánní chemoterapií, kteří dostávali senzibilizující chemoradioterapii s cisplatinou, přičemž dosáhli terapeutické patomorfózy nádorů III. stupně u 11 % a nádorů IV. stupně u 45,5 % psů. Použití doxorubicinu jako senzibilizačního činidla se ukázalo jako méně účinné: stupeň III terapeutické patomorfózy byl zaznamenán v 18,3 %, stupeň IV nebyl dosažen (50).
Přidání chemoterapie k radioterapii zvýšilo výsledky lokální léčby osteosarkomu a umožnilo vyvinout orgánově konzervující léčbu této patologie. V medicíně byly popsány případy předoperační léčby osteosarkomu, které umožnily výrazně zmenšit objem primárního nádoru a odstranit bolestivou reakci, zlepšení ortopedických parametrů pacientů pouze pomocí konzervativní chemoterapie nebo chemoradioterapie. Přitom celková délka života těchto pacientů byla srovnatelná s pacienty, kteří dostávali chirurgickou léčbu v rámci předoperační terapie (14).
Naše původní studie možnosti konzervativní, nechirurgické léčby spontánního osteosarkomu u psů ukázaly, že celková délka života psů, kteří dostávali konzervativní léčbu, byla podobná délce života zvířat podstupujících chirurgickou léčbu: střední délka života psů byla 4,6 měsíce , – 12,5 % zvířat ze skupiny s konzervativní léčbou žilo 10 měsíců a 6,3 % žilo déle než 1 rok; a ve skupině tradiční chirurgické léčby byla střední délka života psů 5,8 měsíce, 16,7 % zvířat žilo 10 měsíců a 8 % žilo déle než 1 rok (p>0,05) (5).
Konzervativní léčba tak může být alternativou k taktice chirurgické léčby pouze tehdy, pokud nesnižuje délku života pacientů.

1. Mitin V.N., Solovyov Yu.N., Garanin D.V., Frolov V.I., Yakunina M.N. „Dvacet let zkušeností s využitím mimotělních ozářených kostních replantací při léčbě
spontánní osteosarkom dlouhých tubulárních kostí u psů” – “Bulletin of Veterinary Medicine”, vol. 1, 2001, s. 12-15.
2. Mitin V.N., „Srovnávací výsledky různých metod léčby osteosarkomu dlouhých kostí u psů,“ Dr. dis., 2003
3. Kozlovskaya N.G. „Prevence plicních metastáz osteosarkomu u psů předoperační transfuzí kostní dřeně od zdravých dárců,“ Ph.D. dis., 2002
4. Mitin V.N., Mkheidze D.M., Solovyov Yu.N., Kozlovskaya N.G., Yagnikov S.A., Garanin D.V., Pirogova N.A. „Nový terapeutický přístup k prevenci plicních metastáz spontánního osteosarkomu“ – „Bulletin experimentální biologie a medicíny.“ v. 1998 č. 126 čl. 10-448.
5. Yakunina M.N., Shved V.S., Pirogova N.A. „Zkušenosti s konzervativní léčbou spontánního osteosarkomu u psů“ Russian Veterinary Journal, 2005, č. 4, s. 12-15.
6. Yakunina M.N. „Srovnávací aspekty různých schémat chemoradiační indukční terapie v konzervativní léčbě spontánního osteosarkomu psů“ Veterinary Pathology, 2006, č. 3 (20), s. 145-146.
7. Berg J., Weinstein MJ., Springfield DS, Rand WM Výsledky operace a chemoterapie doxorubicinem u psů s osteosarkomem. -“J. Dopoledne. Vet.Med. Assoc”, v. 206 č. 10, 1995, s. 1555-1560.
8. Broney RS, Riser WH Canin osteosar-koma. Klinicko-opatologická studie 194 případů – „Clin. Ortop.” v. 62,1969, 54, str. XNUMX
9. Brodey RS Citováno Goldschmidtem MH, Thrall DE Maligní kostní nádory u psa. -V učebnici ortopedie malých zvířat.Phi-
Ladelphia, J. B. Lippincott Co., 1985, str. 887-898.
10. Dahlin DC Patologie osteosarkomu. Clin. Ortoped. 1975. Sv. 111. P 23-32.
11. Dahlin DC, Unni KK „Bone Tumors“, M., New York 1986
12. Kraegel SA, Madewell BR, Simonson E. a kol. Osteogenní sarkom a chemoterapie cisplatinou u psů: 16 případů „J.Am.Vet. Med. Assoc. 1991″, sv. 199. č. 8. R 1057-1059.
13. Maulding GN, Matus RE, Withrow SJ, Patnaik AK Psí osteosarkom. Léčba amputací a adjuvantní chemoterapií pomocí doxorubicinu a cisplatiny – „J. Vet. Mezi. Med.” 1988. v. 2 č. 4. str. 177-180.
14. Matchak G., Sinyukov P., Solovjev Ju. a kol. Dlouhodobý výsledek konzervativní léčby nemetastatického osteosarkomu končetin – In Towards the Eradication of Osteosarcoma Metastases. 1998. str. 77-79.
15. Misdorp W. Hart AAM Některé prognostické a epidemiologické faktory u psího osteosarkomu. — „J. Nat. Canc. Inst.”, v. 62,1979, str. 537-545.
16. Rue SM, Witzrow St. J., Wrigley RM Radiografické kostní průzkumy ve vývoji primárních kostních nádorů u psů. — „J. Dopoledne. Vet. Med. Assoc.” proti. 188, 1986, str. 514-516.
17. Shapiro W., Fossum TW, Kitchell BE a kol. Použití cisplatiny k léčbě apendikulárního osteosarkomu u psa „J. Dopoledne. Vet. Med. Assoc”, 1988. v. 192, č. 4. p. 507-511.
18. Straw RC, Withrow SJ, Power BE Management apendikulárního osteosarkomu psa. Vet. Clin. Severní. Am, – “JSAP”, v. 20, 1990, str. 1141.
19. Wolke RE, Nielsen SW Místo výskytu psího osteosarkomu. “JSAP”, v. 17, 1966, str. 489.

1(65) — Časopis VetPharma 2025

1 (62) -2024 časopis VetPharma

1(58), 2023 VetPharma Journal

№3-4 (57) – 2022 VetPharma Magazine

Nádory pohybového aparátu tvoří 3,5–5 % všech nádorů u psů a koček. Většinu z nich tvoří kostní nádory, které se dělí na:

– primární (osteosarkom, chondrosarkom, fibrosarkom);
– metastatický.

Primární kostní nádory jsou převážně maligní (98 % z celkového počtu) a jsou 5krát častější než metastatické nádory. Ve veterinární medicíně neexistují dostatečné statistické informace o četnosti metastáz jiných nádorů v kostních strukturách, možná proto, že majitelé se ve většině případů rozhodnou zvíře utratit, když slyší hroznou diagnózu „osteosarkom“. Osteosarkom nebo osteogenní sarkom je nejčastějším primárním maligním kostním nádorem u psů a koček. 85 % všech případů onemocnění se vyskytuje u psů obřích plemen. Nejčastěji jsou postiženy dlouhé trubkovité kosti končetin. Plemenná predispozice je zaznamenána u bernardýnů, německých dog, irských setrů, zlatých retrívrů a dobermanů, velké procento onemocnění je pozorováno u boxerů. Vrchol onemocnění u středně velkých psů je ve věku 7,5 roku, u obřích – ve věku 4-7 let. Osteosarkom žeber je častější u mladých psů. Příznaky
Osteosarkom postihuje hlavně končetiny. Bolest je lokalizována v místě nádoru, může se objevit „otok“ a difúzní edém. Hlavním příznakem osteosarkomu, který je považován za znamení veterinární péče, je kulhání, protože zvíře se prakticky přestane opírat o postiženou tlapku. Současně může být narušena pohyblivost kloubů a v oblasti nádoru může dojít k patologické zlomenině končetiny. Příznaky závisí na lokalizaci nádoru. U kostních nádorů lokalizovaných v paranazálních dutinách se objeví jednostranný nebo oboustranný výtok z nosních průchodů, krvácení z nosu, kýchání a sípání. Může být také pozorována asymetrie obličejových svalů. Osteosarkom dolní čelisti, lebeční klenby a jařmového oblouku je v raných stádiích doprovázen bolestivým otokem, který může vést k dysfagii (potíže s polykáním), exoftalmu (posunutí oční bulvy dopředu) a neurologickým příznakům. Osteosarkomy u psů lokalizované v pánevních kostech mohou způsobit kulhání a problémy s defekací. Většina nádorů páteře způsobuje úplnou destrukci obratlové tkáně a je doprovázena silnou bolestí a progresivními neurologickými příznaky – parézou a paralýzou. V raných stádiích onemocnění si zvíře obvykle udržuje dobrou fyzickou kondici, ale jakmile se bolest zesiluje a objeví se metastázy, zdravotní stav se začíná rychle zhoršovat. Diagnostické metody:

— Rentgen je nezbytným diagnostickým nástrojem pro muskuloskeletální nádory. Neposkytuje však představu o typu nádoru (benigní nebo maligní).

— biopsie neoplasie je důležitý diagnostický krok, který umožňuje detekci nádoru v rané fázi, přesnou diagnózu, výběr vhodné léčebné strategie a prognózu (biopsie (části nádorové tkáně) se odebírají pomocí trepanu v anestezii).

V době stanovení konečné diagnózy osteosarkomu kosti je nádor zpravidla již metastázován, nejčastěji do plic. Léčba
Většina maligních nádorů skeletu má bohužel nepříznivou prognózu. Před zahájením léčby provedou onkolog a chirurg důkladnou histologickou diagnostiku, protože léčebné režimy jsou specifické pro každý typ nádoru. Zvíře podstoupí kompletní klinické vyšetření, aby se identifikovaly doprovodné patologie a možné metastázy do lymfatických uzlin a plic. K prodloužení a zlepšení kvality života se používají různé léčebné metody:

— chirurgická metoda – amputace postižené končetiny – umožňuje odstranění rakovinného ložiska a zbavuje zvíře bolesti, která nádor vždy doprovází;

— amputace a chemoterapie jsou nejúčinnější metodou léčby, která umožňuje bojovat s metastázami a prodlužuje život zvířete;

— radioterapie používaná v případech, kdy amputace není možná. Dočasně snižuje bolest, účinná u 2/3 pacientů. Všechny tyto metody je nutné doplnit neustálým užíváním léků proti bolesti. Buďte opatrní ke svým mazlíčkům a včas vyhledejte veterinární pomoc. Ať jsou zdraví!

Datum zveřejnění: 2012 23:10:08

© Bagrová Elena, nemocniční záchranář
Veterinární péče ve městě Moskva
Zavolejte lékaře domů: (495) 995-06-32, (495) 747-77-05.