Zralý korok

Abstraktní. Problém ušních mazových špuntů je velmi aktuální a rozšířený. Běžně se ušní maz odstraňuje spontánně pohybem temporomandibulárního kloubu, ale za určitých podmínek se mohou tvořit tzv. mazové zátky, které jsou častým důvodem, proč pacienti vyhledávají lékařskou pomoc. Jednou z účinných metod jejich odstranění je cerumenolýza. Článek představuje výsledky studie provedené v roce 2022 na katedře otolaryngologie Moskevské státní lékařské univerzity pojmenované po. A.I. Evdokimovova observační studie zahrnující 60 pacientů, jejímž účelem bylo zhodnotit klinickou účinnost použití cerumenolytického A-Cerumen Plus v přítomnosti mazových zátek a po jejich preventivním odstranění. Tyto výsledky naznačují, že A-Cerumen Plus je účinný jak při rozpouštění ušního mazu, tak při prevenci jeho opětovného výskytu.

Klíčová slova

sírová zátka
cerumenolýza
A-Cerumen-Plus

ÚVOD

Jedno z prvních míst ve struktuře patologie vnějšího ucha patří sírové zátce (lat. cerumen), který ucpává lumen zevního zvukovodu. Podle statistik v Rusku 4 % populace pravidelně konzultuje s tímto problémem ORL lékaře a ve většině případů se jedná o starší a staré lidi [1]. Počet lidí v produktivním věku, kteří mají ušní zátky, je asi 4 miliony a dětí je přibližně 861 tisíc. [2, 3]. Ušní maz je hlavní příčinou ztráty sluchu v naší zemi pro více než 5,5 milionu lidí. Jsou považováni za nejčastější „viníky“ rozvoje přechodné ztráty sluchu u lidí starších 65 let [4]. Ušní maz je směs ušního mazu, kožního mazu a odlupující se epidermis, která se skládá z lipidů, glykoproteinů, kyseliny hyaluronové, enzymů a imunoglobulinů. Kůže lidského zevního zvukovodu obsahuje řadu žláz, včetně mazových žláz, které produkují kožní maz, a žláz cerumen, které produkují síru. Jsou to deriváty potních žláz, nacházející se v kůži chrupavčité části zevního zvukovodu a mají tuboalveolární strukturu. Ve zevním zvukovodu se nachází asi 2 tisíce buněk. sírové žlázy, které vylučují až 12–20 mg ušního mazu měsíčně. Ušní maz se skládá ze dvou složek: mastné a hustší, lepkavé části, kterou produkují mazové žlázy vlasových folikulů, a tekutější části, kterou produkují sirné žlázy [5, 6]. Ušní maz plní důležité ochranné fyziologické funkce. To je například způsobeno tím, že některé z proteinů, které tvoří jeho strukturu, jsou imunoglobuliny. Kromě toho má síra bakteriostatické vlastnosti, které chrání zvukovod před infekčním procesem způsobeným některými koksovými a tyčinkovitými formami bakterií. Hodnota pH ušního mazu se pohybuje mezi 4,0 a 5,0, což zabraňuje rozvoji bakteriální a plísňové flóry. Konečně, film vytvořený ušním mazem na stěnách zvukovodu zabraňuje dlouhodobému přežívání různých mikroorganismů, působení prachových částic a dalších nepříznivých exogenních faktorů. Bez ušního mazu by správné fungování zvukovodného systému nebylo možné. Tím, že stěnám zvukovodu dodává vlhkost a pružnost, ušní maz pomáhá zesilovat zvukovou vlnu procházející jím v průměru o 12 dB. Zároveň nadměrné množství ušního mazu vede k tvorbě ušních mazových zátek, které způsobují nepříjemné pocity a podráždění zevního zvukovodu. Je důležité rozlišovat mezi nadměrným hromaděním ušního mazu (jeho hypersekrecí) a nedostatečně účinným procesem jeho odstraňování. Nejčastěji jsou důvody, které přispívají k tvorbě ušních mazových špuntů, „zneužívání“ vatových tamponů, vnikání vlhkosti do ucha, dlouhodobé používání sluchátek, nadměrný růst ochlupení ve zevním zvukovodu a používání sluchadel [7 ]. Množství mazu produkovaného ve zvukovodu je také ovlivněno věkem pacienta. Ušní mazové zátky se tedy vyskytují mnohem častěji u starších lidí v důsledku kombinace hypersekrece ušního mazu a věkem podmíněného snížení účinnosti procesu odstraňování zátky z ucha (hypertrichóza, pomalé procesy odstraňování ušního mazu v důsledku metabolických poruch atd.) [8]. Ušní maz se tvoří dlouho a v počátečních fázích často není doprovázen žádnými příznaky. Pacient často objeví známky jeho přítomnosti až tehdy, když je zvukovod ucpaný z 50 % nebo více. Někdy se příznaky objeví i při úplném ucpání zvukovodu. Při shromažďování anamnézy je však třeba věnovat pozornost stížnostem pacienta, které jsou charakteristické pro ušní maz. Jedná se o spontánní nebo po vniknutí vody do zvukovodu se objeví pocit ucpaného ucha, tinnitus (monotónní, převážně nízkofrekvenční), autofonie, ztráta sluchu (ztráta sluchu způsobená zhoršeným vedením vzduchu). Když se ušní maz dotkne bubínku, objeví se otalgie a tinnitus. Nemělo by se zapomínat ani na vzácnější klinické projevy ušního mazu. Například když nahromaděný ušní maz tlačí na bubínek, mohou se objevit reflexní bolesti hlavy, závratě, nevolnost, srdeční dysfunkce a reflexní kašel [1, 9]. Pouze otorinolaryngolog má možnost použít instrumentální techniky k odstranění ušního mazu [10]. Výsledkem nezávislých manipulací (pomocí vatových tamponů, párátek atd.) je trauma kůže vnějšího zvukovodu a často i prasknutí bubínku s narušením funkce sluchového řetízku kůstek. Přibližně 70 % případů perforace ušního bubínku v dětství je způsobeno nesprávným použitím vatových tamponů [2]. Je třeba dodat, že trauma kůže zevního zvukovodu během jeho mechanického čištění hygienickými vatovými tampony a jinými nebezpečnými materiály často přispívá k rozvoji zevního otitidy [1, 11]. Všechny výše uvedené faktory určují potřebu včasného odstranění ušního mazu z vnějšího zvukovodu a také prevenci jejich tvorby. Nejfyziologičtější a atraumatickou metodou léčby a prevence tvorby zátky ve zevním zvukovodu je cerumenolýza [6, 12]. Je založen na zavedení speciálních látek do lumen zvukovodu – cerumenolytik, které jsou schopny rozpustit ušní maz [13]. Hygiena zevního zvukovodu pomocí cerumenolytik může být provedena také za účelem prevence vzniku zevního otitidy; to je dáno tím, že síra, navzdory svým ochranným (včetně antibakteriálních) vlastnostem, slouží jako rizikový faktor pro rozvoj tohoto onemocnění kvůli vysoké pravděpodobnosti poškození kůže zvukovodu a vzniku zánětu při nesprávných samostatných pokusech o její odstranění [14]. Cerumenolytika lze podle jejich složení rozdělit do tří kategorií: na bázi oleje, na bázi vody a nevodná/nena bázi oleje. Podle současných výsledků Cochraneova přehledu (Aaron K. a kol., 2018) mají různé typy cerumenolytik srovnatelnou účinnost na ušní maz různé konzistence (měkký, střední a tvrdý) [15]. Navíc, kromě účinnosti musí mít přípravek v této skupině také šetrný účinek na pokožku. V 2022 městě na katedře otorinolaryngologie Federální státní rozpočtové vzdělávací instituce vyššího vzdělávání „Moskevská státní lékařská a stomatologická univerzita pojmenovaná po A.I. Ve Vědecko-výzkumném kardiologickém ústavu J. Evdokimova Ministerstva zdravotnictví Ruské federace byla provedena observační studie, jejímž cílem bylo vyhodnotit klinickou účinnost přípravku A-Cerumen Plus při použití u pacientů s ušním mazem a u pacientů po odstranění ušního mazu jako preventivní opatření. Jako aktivní složky obsahuje A-Cerumen Plus povrchově aktivní látky (20 g) rostlinného původu – acylsarkosinát sodný (15 %) a laurát sacharózy (5 %). Pomocnými látkami obsaženými v jeho složení jsou propandiol (propylenglykol 5 %), kapryloylglycin (0,6 %), hnědé barvivo (karamel 0,069 %), které jsou rovněž rostlinného původu, dále ethylhexylglycerin (0,5 %), kyselina citronová (0,16 %), tetrasodná sůl glutamanu (0,2 %) a čištěná voda. A-Cerumen Plus, což je vodná emulze povrchově aktivních látek, snižuje povrchové napětí ušního mazu [16]. V tomto ohledu zdůrazňujeme, že právě povrchově aktivní látky jsou zodpovědné za rychlé rozpuštění sirných usazenin, což usnadňuje odstranění zátky ze zvukovodu. A-Cerumen Plus proniká do sirné zátky a rozpouští ji bez způsobení otoku. To má za následek postupnou lýzu zátky a normalizaci sekrece síry bez rizika vestibulárních a sluchových poruch. Kromě toho má produkt hydratační vlastnosti.

MATERIÁLY A METODY

• pacientům v 1. skupině (n=30) byla předepsána léčba ve formě instilace 3–5 kapek 3% roztoku peroxidu vodíku 2x denně po dobu 4 dnů do ucha;
• Pacientům 2. skupiny (n=30) byl podáván A-Cerumen Plus ušní kapačkou 2x denně po dobu 4 dnů. Doporučili jsme, aby nalili 1/2 lahvičky do každého zvukovodu a drželi hlavu na straně alespoň 1 minutu. Pro lepší pronikání roztoku bylo nutné masírovat tragus, lehce na něj zatlačit, poté narovnat hlavu a naklonit ji opačným směrem, aby roztok mohl vytékat se sirnými hmotami, poté otřít výtok z ucha vatovým tamponem;
• 3. skupina zahrnovala všechny pacienty z 1. a 2. skupiny (n=60) s odstraněným ušním mazem. Předepsali jsme jim A-Cerumen Plus pro profylaktické účely – 2x/měsíc do každého ucha.

Doba sledování pacienta byla 6 měsíců.

VÝSLEDKY

Všichni pacienti v 1. skupině měli přetrvávající obstrukci zevního zvukovodu sirnými hmotami. Vyžádaly si výplach zevního zvukovodu a 12 pacientů (40 %) muselo podstoupit výplach opakovaně, protože po prvním zákroku nebylo možné odstranit celou voskovou zátku.

U 16 pacientů 2. skupiny (53 %) došlo po užití léku A-Cerumen Plus k úplnému vyčištění zevních zvukovodů od sirných hmot; Nepotřebovaly další oplachování. U 14 pacientů (47 %) z této skupiny byly zátky odstraněny výplachem zevního zvukovodu. Navíc pro všechny stačil jeden postup; sirné hmoty byly snadno odstraněny.

U 56 pacientů 3. skupiny (4 pacienti vypadli ze studie), které jsme sledovali po dobu 6 měsíců, nebyly při kontrolním vyšetření žádné ušní mazové zátky. Zánětlivá onemocnění kůže zevního zvukovodu, alergické reakce, lokální nežádoucí účinky při použití A-Cerumen Plus pacienti nezaznamenali.

Podle našeho pozorování tedy více než polovině pacientů užívajících A-Cerumen Plus (53 %) byl odstraněn ušní maz bez použití výplachu uší. Zároveň u pacientů, kteří užívali peroxid vodíku, byl výplach nutný ve všech případech, včetně opakovaného výplachu ve 40 %. Při profylaktickém pravidelném užívání léku A-Cerumen Plus po dobu 6 měsíců chyběly ušní mazové zátky u 100 % sledovaných pacientů.

ZÁVĚR

Na základě pozorovací studie lze dojít k závěru, že A-Cerumen Plus lze použít jak v případech hromadění ušního mazu, tak pro nepřetržitou atraumatickou ušní hygienu. Užívání drogy se jeví jako vhodné pro lidi, kteří používají naslouchátka, telefonní sluchátka, sluchátka a další zařízení, která jsou připojena k zevnímu zvukovodu a přispívají k nadměrné tvorbě ušního mazu. A-Cerumen Plus může být také užitečný při provozování vodních sportů. Lék má vysoký bezpečnostní profil, žádné systémové vedlejší účinky při dlouhodobém užívání a je snadno použitelný: doba expozice je pouze 1 min, přičemž pro profylaktické účely stačí podávat pouze 2x/týden [16] .

Dodejme, že vysoká účinnost léku A-Cerumen Plus byla nedávno (2022) potvrzena v in vitro studii na modelu rozpouštění reprodukovaného (umělého) ušního mazu, provedené I.V. Kukes a D.I. Pozdňakov. Porovnával 5 vzorků léčiv: A-Cerumen Plus (1); Ethoxylovaný lanolin + Polysorbát 60 + Polysorbát 80 + Tekutý sorbitol + Nasycený fruktózový sirup + Polyoxyethylenester kyseliny stearové + Polyoxyethylenester kyseliny olejové + Tekutý lanolin + Isopropylmyristát + Norkový olej + Fenylbenzetylalkohol + Allantoin + Kyselina cetylalkohol + Sorbic + Butylhydroxytoluen + čištěná voda (2); minerální olej + fytoskvalan + mátový olej 0,05 % (3); 3% peroxid vodíku (4); deionizovaná voda (5). Podle studie pouze první tři léky prokázaly uvedenou aktivitu v ovlivnění mazové svíčky. Navíc mezi nimi A-Cerumen Plus, pokud jde o jeho cerumenolytickou aktivitu, byl lepší než vzorky 2 a 3 na trendové úrovni, navíc prokázal přítomnost nejstabilnějšího účinku v průběhu času ve srovnání se vzorkem 3 a rychlejší vývoj farmakologického účinku vzhledem ke vzorku 2 [18].

Výsledky naší studie spolu s dříve získanými daty z in vitro testů nám tedy umožňují doporučit A-Cerumen Plus pro široké použití v klinické praxi jak pro rozpouštění, tak i pro prevenci výskytu ušních mazových zátek.

Reference

1. Karpishchenko S.A., Lavrenova G.V., Nikitin K.A., Filimonov S.V. Nemoci vnějšího ucha. Ed. S.A. Karpiščenko. SPb.: Dialog. 2012; 320 s
2. Bogomilsky M.R., Radtsig E.Yu., Rakhmanova I.V. Význam hygieny zevního ucha u novorozenců a kojenců v prevenci onemocnění. Pediatrie. Časopis pojmenovaný po G.N. Speransky. 2012; 91(4): 54–57.
3. Bogomilsky M.R., Radtsig E.Yu., Rakhmanova I.V., Ishanova Yu.A. Cerumenolýza u novorozenců a kojenců. Bulletin otolaryngologie. 2010; (4): 90–92.
4. Moore AM, Voytas J., Kowalski D., Maddens M. Cerumen, sluch a kognice u seniorů. J Am Med Dir Assoc. 2002; 3(3): 136–39.
5. Radtsig E.Yu., Rakhmanova I.V., Bogomilsky M.R. se spoluautory Problémy dětského lékaře při přípravě novorozenců na vyšetření sluchu a audiologický screening. Pediatrie. Časopis pojmenovaný po G.N. Speransky. 2010; 89(3): 65–68.
6. Svistushkin V.M. Mustafaev D.M. Moderní principy léčby a prevence onemocnění zevního ucha. Bulletin otolaryngologie. 2013; (4): 67–71.
7. Kryukov A.I., Kunelskaya N.L., Gurov A.V. se spoluautory Srovnávací účinnost léků používaných za účelem cerumenolýzy. Bulletin otolaryngologie. 2014; (4): 63–66.
8. Turovský A.B., Popova I.A., Shadrin G.B. Moderní přístupy k léčbě zevní otitidy různé etiologie. RMZh. 2017; 25(6): 420–423.
9. Morozova S.V., Volkova K.B., Karpova O.Yu. Mnoho tváří ušního mazu. Lékařské poradenství. 2018; (20): 80–83.
10. Slavskiy A.M., Pshonkina D.M. Cerumenolýza: nové řešení starého problému. RMZh. 2013; 21(33): 1686–1688.
11. Sapozhnikov Ya.M. Ušní maz: význam ušního mazu, statistika a příčiny vzniku ušního mazu, věkové charakteristiky, vliv na sluchadla a vývoj řeči dětí, metody odstraňování, cerumenolýza. Poliklinika. 2017; (1–3): 28–31.
12. Carr MM, Smith RL Ceruminolytická účinnost u dospělých versus děti. J Otolaryngol. 2001; 30(3): 154–56. https://dx.doi.org/10.2310/7070.2001.20001.
13. Morozová S.V. Ušní maz: Aktuální problémy normy a patologie v klinické praxi. RMZh. 2018; 26(3–2): 53–57.
14. Svistushkin V.M., Mustafaev D.M. Moderní principy léčby a prevence onemocnění zevního ucha. Bulletin otolaryngologie. 2013; (4): 67–71.
15. Aaron K., Cooper TE, Warner L. a kol. Ušní kapky na odstranění ušního mazu. Cochrane Database Syst Rev. 2018; (7): CD012171. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD012171.pub2.
16. Návod k použití „Multifunkčního otolaryngologického přípravku na výplach zvukovodu „A-Cerumen Plus““. RU č. RZN 2013/1211 ze dne 20.09.2013.
17. Egorova O.A., Tarasov A.A. Ušní hygiena a pomoc při rozpouštění ušního mazu u dětí. Pharmateka. 2022; 29(1): 31–37.
18. Kukes I.V., Pozdnyakov D.I. Srovnávací hodnocení účinnosti cerumenolytik. Léky a racionální farmakoterapie. 2022; (5–1): 43–48.

Ušní maz (latinsky: cerumen) je žlutohnědý mazací sekret produkovaný sírovými žlázami (ceruminózními žlázami) zevního zvukovodu.
✅Ve vnějším uchu se nachází asi 2000 sírových žláz, které měsíčně vylučují 12–20 mg ušního mazu. Ušní maz se skládá z bílkovin, tuků, volných mastných kyselin a minerálních solí. Některé bílkoviny jsou imunoglobuliny, které určují ochrannou funkci, pH ušního mazu je 4–5, což zabraňuje rozvoji bakteriální a plísňové flóry. Kromě toho složení síry zahrnuje odumřelé buňky, kožní maz, prach a další nečistoty. Mezi fyziologické funkce ušního mazu patří hydratace a ochrana kůže zevního zvukovodu
✅Kůže zevního zvukovodu je unikátní v tom, že se sama čistí od přebytečné síry žvýkacími pohyby.
✅Někteří lidé však mají přirozený sklon k hypersekreci síry, stejně jako zvláštní (obvykle jen úzký) tvar zvukovodu, který nepřispívá k efektivnímu odstraňování vylučované síry. ❗Hlavní příčinou hypersekrece je však podráždění kůže zvukovodu. ✅Hypersekrece se nejčastěji vyskytuje u lidí, kteří používají všechny druhy naslouchátek, ale i vatové tyčinky. V důsledku chronického podráždění zvukovodu se síra hromadí a ucpává zvukovod.
⚠️Vatové tampony pomáhají přesouvat ušní maz k bubínku. Používání vatových tamponů k preventivním účelům zvyšuje riziko tvorby ušního mazu, a to jak podrážděním kůže zvukovodu, tak i zhutněním již vytvořeného ušního mazu.
⚠️Ušní maz nelze odstranit zápalkou, špendlíkem ani tužkou, protože by to mohlo poškodit ušní bubínek, což by vedlo ke ztrátě nebo oslabení sluchu. Pokud se nahromadilo velké množství ušního mazu, který zcela blokuje lumen zvukovodu, což má za následek snížení sluchu a tinnitus, měli byste navštívit lékaře, aby vám ušní mazovou zátku odstranil.
❗Existuje mnoho hotových a komerčně dostupných produktů na změkčení síry. Názory na to, který je nejúčinnější, se liší. Existují kapky na vodní a olejové bázi. Přednost se dává prvnímu z nich (nejznámější jsou A-cerumen a Removax).
✅Kapky jsou určeny ke změkčení ušního mazu po dobu několika hodin až několika dnů. Kapky mohou stačit k vyčištění zvukovodu, protože kůže zvukovodu časem pomůže vytlačit ušní maz. Mohou však také krátkodobě zhoršit příznaky tím, že ušní maz nabobtná a zcela ucpe zvukovod. Poté bude nutné nechat si zvukovod vypláchnout ORL lékařem. ✅Výplach zahrnuje použití teplé (ideálně 37 °C) vody pod tlakem namířené do zvukovodu k mechanickému odstranění ušního mazu. To je obvykle zcela bezbolestné, v současné době existuje mnoho ORL ordinací, kde je průtok vody přísně regulován. Lékař vám také může doporučit odstranění ušního mazu pod mikroskopem pomocí speciálních nástrojů, pokud se nevymyl.
⚠️Kontraindikace k výplachu tekoucí vodou zahrnují: přítomnost nebo anamnéza perforace ušního bubínku, předchozí bolest při výplachu nebo předchozí operace středního ucha a přítomnost výtoku. V tomto případě se upřednostňují sterilní roztoky (0,9% chlorid sodný), nikoli však tekoucí voda! Opatrnost je třeba mít i při tinnitu, protože se může zhoršit. Pokud bylo ucho operováno, je také třeba být opatrný, protože mohly být obnaženy citlivé anatomické struktury, jako je lícní nerv a půlkruhovité kanálky.
❌Nepoužívejte ušní svíčky, neexistují žádné důkazy o účinnosti ušních svíček při čištění uší a mohou způsobit popáleniny a poškození uší a kůže a hromadění ušního mazu ve zvukovodu (který se obtížně odstraňuje).
✅u novorozenců stačí odstranit viditelné kousky síry, které vycházejí ze zvukovodu; do zvukovodu není třeba nic vkládat k jeho vyčištění.

Funtikova Inna Sergejevna

2020-05-29 17:38 Оториноларингология