Centrální okresní nemocnice GAUZ Mamadyshskaya

Každý se alespoň jednou v životě spálil 1: manipulace s rozpálenou pánví, popálení na pláži, dotyk s nebezpečnou rostlinou nebo medúzou atd. Taková zranění v domácnosti jsou zpravidla výsledkem neopatrnosti, neznalosti nebo nepozornosti. S drobnými poraněními si poradíte sami, ale v některých případech se neobejdete bez pomoci lékaře. V tomto článku budeme hovořit o tom, jaké existují popáleniny, jak pochopit, zda potřebujete naléhavě konzultovat s lékařem nebo jen použít spolehlivý lék z vaší domácí lékárničky, stejně jako o správné léčbě a péči o pokožku po popálení.

Klasifikace popálenin

Popálenina je poškození kůže, ke kterému dochází v důsledku kontaktu s horkými předměty a kapalinami, horkou párou, chemikáliemi, elektřinou a dalšími důvody. V závislosti na tom, zda je popálenina povrchní nebo hluboká a co způsobilo zranění, závisí schéma kompetentní první pomoci a následné léčby.

Proto musíte rozumět typům popálenin.

S ohledem na příčiny výskytu se rozlišují následující typy popálenin 2:

• Tepelné – člověk je přijímá kvůli vysoké teplotě. K takovým situacím často dochází v domácích podmínkách – například v důsledku kontaktu s ohněm, horkou kapalinou, horkým předmětem nebo párou. Škody, které způsobují, mohou být buď mírné a povrchové, nebo velmi závažné, ohrožující zdraví a život.
• Chemické – objevují se díky různým látkám. Doma jsou popáleniny tohoto typu obvykle způsobeny sloučeninami obsahujícími kyselinu nebo zásadu. Mohou to být „chemikálie“ pro čištění nebo údržbu auta, prací prostředky nebo kyselina octová používaná při vaření.
• Elektrické – nastává, když je proud aplikován na kůži, měkké tkáně a orgány v důsledku nesprávné manipulace s domácími spotřebiči nebo pokud je zařízení zkratováno, při dotyku drátů nebo obnažených kontaktů. Lehké popálení tohoto typu je doprovázeno drobným poškozením povrchové vrstvy kůže. Ale závažnější případy mohou vyústit v rozsáhlá a hluboká poranění, která postihnou vnitřní orgány a zhorší jejich funkci.
• Záření – nejčastěji se vyskytuje v důsledku dlouhodobého a intenzivního vystavení ultrafialovým paprskům. Například práce na venkově pod spalujícím sluncem nebo relaxace na lehátku v době, kdy je UV index vysoký, může způsobit spálení. Takové popáleniny jsou však obvykle povrchové a relativně snadno léčitelné. Dalším, mnohem nebezpečnějším zdrojem radiačních popálenin jsou radiační poranění ionizujícím zářením.
• Kombinované – vytvořené pod vlivem několika škodlivých faktorů.

Popáleniny se také liší v místě poškození:

• na kůži;
• na sliznici;
• v dýchacím traktu;
• na vnitřních orgánech.

Stupně závažnosti

Závažnost popálenin přímo souvisí s hloubkou lézí. Existují 4 stupně 3 a každý z nich je charakterizován určitými příznaky.

Stupeň I

Popálenina postihuje povrchové vrstvy kůže. Poškození je doprovázeno zarudnutím, mírným otokem, silnou nebo střední bolestí a místním zvýšením teploty. Může se také objevit nepohodlí při pohybu. Pokud máte například zraněnou ruku nebo prsty, bolest zesílí, když se jimi pokusíte pohnout nebo když se dotknete popálené oblasti. Při jednoduchém ošetření popáleniny prvního stupně zmizí beze stop během 2–3 dnů u dospělých a 3–5 dnů u dětí.

II. stupeň

Postiženy jsou hlubší vrstvy kůže a tvoří se puchýře naplněné tekutinou. Kolem nich vzniká zánět a po odstranění bubliny se na jejím místě mohou objevit různě velké mokvající rány. Poranění II. stupně jsou doprovázena otokem a zarudnutím. Při takovém spálení člověk zažívá palčivou bolest, která může po určitou dobu narušovat spánek a vést normální životní styl. Když se puchýř zahojí, odpadne a v místě rány se vytvoří krusta.

Stupeň III A

Kůže je poškozena velmi hluboce, v místě popálení se tvoří tzv. strup – hustá šedohnědá krusta. Bolestivé pocity před jeho tvorbou jsou akutní, protože poškození postihuje vrstvy kůže s nervovými zakončeními. Citlivost je snížena, regenerace je velmi pomalá a často je zapotřebí kožní transplantace. Zvyšuje se riziko vzniku popálenin.

Stupeň III B

Nevratné poškození postihuje nejen kůži, ale i podkoží.

IV. stupeň

Extrémně těžké popáleniny se zuhelnatěním kůže a pod ní jsou poškozeny tkáně, svaly a kosti.

Stupeň popálení nemůže být jediným vodítkem při poskytování první pomoci a plánování dalších úkonů. Například u zranění I. stupně, která se na první pohled zdají mírná, ale s velkou oblastí poškození se může vyvinout popálenina, kterou nelze léčit samostatně. Tento stav je charakterizován narušením činnosti vnitřních orgánů a všech tělesných systémů. U těžkých a rozsáhlých popálenin by měla být léčba a péče prováděna pouze pod lékařským dohledem.

První pomoc při popáleninách

Podívejme se na pravidla první pomoci při drobných popáleninách v domácnosti.

Tepelné popálení prvního stupně malé plochy – popálení prstu, ruky atd.

• Okamžitě zastavte vystavení vysokým teplotám;
• Pokud se spálíte vařící vodou, párou nebo horkým předmětem, omyjte postiženou oblast pokožky studenou převařenou vodou, abyste snížili bolest;
• Aplikujeme kombinovaný prostředek (dezinfekce a hojení ran).

Tepelné popáleniny druhého stupně

• Zastavte vystavení vysokým teplotám;
• Aplikujeme kombinovaný prostředek (dezinfekce a hojení ran);
• Přiložte sterilní obvaz. Mělo by se denně měnit, aby se zabránilo infekci.

Popáleniny kůže octovou esencí

• Ránu omyjeme čistou tekoucí vodou;
• Pro neutralizaci účinku octové esence aplikujte roztok sody, mýdla nebo popela. Všechny jsou alkálie, protijed na kyselinu;
• Přípravek s hojivým a analgetickým účinkem používáme otevřeně nebo pod sterilním obvazem.

Pokud octová popálenina postihuje oči, zavolejte sanitku; V tomto případě nemůžete sami používat „neutralizátory“.

Popáleniny od jódu

• Oblast kůže, která dostala jód, omýváme tekoucí studenou vodou;
• Jako „neutralizátor“ používáme zubní pastu, drcenou křídu, zubní prášek, cukr nebo mýdlový roztok;
• V případě potřeby aplikujeme hojivé přípravky.

Léčba popálenin jódem může být prováděna doma, protože poškození je nejčastěji prvního stupně. Ale pokud se objeví příznaky alergie nebo se poškození rozšířilo na velkou plochu, musíte se poradit s lékařem.

Lehké popáleniny elektrickým proudem (1. stupeň)

• Zastavení vystavení elektřině. Osoba poskytující pomoc oběti musí být v bezpečí.
• Ošetřujeme pokožku antiseptikem;
• Naneste krém na hojení ran.

I když popálení způsobilo na kůži malé znaménko, rozhodně byste měli navštívit lékaře. Pokud ke zranění došlo vlivem vysokého napětí a vzniklé poškození je rozsáhlé a hluboké, je nutné přivolat rychlou lékařskou pomoc.

Pálení bolševníku 5

• Místo, kde se rostlinná šťáva dostala do kontaktu, otřeme hadříkem, aniž bychom šťávu rozmazali na kůži;
• Postižené místo chráníme před sluncem a pokud možno jdeme do interiéru;
• Umyjte roztokem mýdla a sody;
• Ošetřete antiseptikem;
• Aplikujeme prostředek na hojení ran.

V budoucnu může popálení bolševníku vyžadovat ošetření speciálními prostředky a pozorování alergologem.

Bodnutí medúzy 6

• Okamžitě opouštíme mořskou vodu;
• Pokud medúza nebo její úlomky zůstanou na těle, odstraňte je z kůže a chraňte si ruce rukavicemi nebo alespoň ručníkem;
• Popálené místo omyjeme antiseptikem;
• Pokud je to možné, připravte pleťovou vodu vatovým tamponem namočeným v roztoku sody;
• Pokud se objeví puchýře, přiložte čistý vlhký obvaz a jděte do zdravotnického zařízení.

Mast na popáleniny od medúzy by měl předepisovat pouze lékař. I když je zranění mírné, může být zapotřebí speciální ošetření pro bodnutí medúzou, aby se předešlo komplikacím.

Pokud popálení jakéhokoli druhu postihne velkou oblast kůže, sliznic, očí a dýchacích cest, stejně jako pokud je zranění vážné nebo se zraní dítě, je nutná okamžitá lékařská pomoc.

Co nedělat v případě popálení

• Při léčbě popáleniny s puchýřem, například na prstu nebo ruce, není vhodné puchýř otevírat doma – je lepší navštívit lékaře, aby provedl punkci a odstranil membránu. Pod ní se může otevřít mokvající rána, do které se snadno dostanou patogenní bakterie způsobující záněty a další komplikace.
• Nedotýkejte se poškozené pokožky špinavýma rukama, i když je popálenina prvního stupně. Před aplikací prostředku na hojení ran nebo při výměně obvazu je třeba si umýt ruce a ošetřit je antiseptikem.
• Nepřikládejte na místo poranění led, studený kov ani nepoužívejte ledovou vodu, aby nedošlo k dalšímu omrzlinám postiženého místa. Takové akce mohou poskytnout dočasnou a krátkodobou úlevu, ale pak se bolest jen zesílí. Pro zmírnění nepohodlí můžete popálenou pokožku omýt čistou, chladnou, ale ne příliš studenou vodou.
• Bez ohledu na vlastní bezpečnost nemůžete poskytnout první pomoc. Toto pravidlo je zvláště důležité, pokud člověk potřebuje pomoc s elektrickým nebo chemickým popálením.
• Na rozdíl od rozšířené „lidové“ tradice byste neměli poškozené místo mazat přípravky obsahujícími olej nebo tuk – mohou zvýšit závažnost poškození tím, že na poškozeném místě vytvoří „film“.
• K antiseptické léčbě se nedoporučuje používat látky obsahující alkohol – mohou způsobit další popáleniny, zvýšit bolest, vysušit již poškozenou pokožku, zhoršit regeneraci.

Na kterého lékaře se mám obrátit, když se popálím?

Pokud máte lehké popáleniny prvního stupně, můžete kontaktovat lékaře na klinice. Pokud jsou zranění stupně II, může pomoc poskytnout chirurg nebo lékař na pohotovosti.

Lékaři, kteří léčí popáleniny třetího a čtvrtého stupně, jsou komustiologové. Jsou k nim odesílány „těžké“ oběti, pacienti s popáleninami a dalšími komplikacemi. Na okresní klinice je extrémně obtížné najít komustiologa, lékaři tohoto profilu zpravidla pracují ve velkých nebo specializovaných zdravotnických zařízeních.

Popálení

Obecná léčba popálenin je zaměřena na:

• Ochrana před infekcí;
• Udržování normální regenerace;
• Odstraňte nepohodlí.

Lokální ošetření drobných popálenin (1. stupeň) lze provádět doma pomocí přípravků pro vnější použití s ​​regeneračními a antiseptickými složkami ve složení, například ve formě krému. Regenerační složky přispívají k přirozené obnově poškozené pokožky a antiseptické složky zabraňují infekci, čímž snižují riziko zánětu a možných komplikací.
Navíc takové léky mohou mít chladivý účinek, díky kterému bolest ustoupí a člověk se cítí lépe.

Při léčbě tepelných popálenin druhého stupně, když se objeví puchýře, se používají následující metody:

• Venkovní
  U otevřené metody se díky neustálému proudění čerstvého vzduchu spálená pokožka přirozeně vysuší a snadno se hojí. Nevýhodou této metody je vyšší riziko infekce. Navíc dotyk, tření nebo jakákoli jiná mechanická síla na poškozenou oblast může zpomalit zotavení a způsobit nepohodlí.
• Uzavřeno
  Při uzavřené metodě se na místo popáleniny přikládají sterilní obvazy absorbující vlhkost s hojivým prostředkem, například při léčbě puchýřů. Absorbují tekutinu vytékající z ran a chrání před sekundárním poraněním a infekcemi. Obvaz se musí pravidelně měnit. Uzavřená metoda ošetření popálenin se často používá při poškození kůže na pohyblivé části těla nebo při kontaktu s oděvem. Nevýhodou uzavřené metody jsou možné bolestivé převazy a poměrně vysoká spotřeba materiálu 7 .
• Smíšené
  Otevřené a uzavřené metody lze používat současně a střídat se po celou dobu léčby. Otevřená metoda se volí, když postižený může být v klidu a popálenina nebude vystavena mechanickému namáhání (dotyky, tření oděvu, natahování). Přiložením obvazu ochráníte ránu před infekcí a zbytečným podrážděním, například pokud se člověk potřebuje aktivně hýbat.

K léčbě zánětu během popálení, který se může objevit jako komplikace, jsou někdy předepsány antibakteriální léky a další léčba popálené oblasti kůže. Ve fázi hojení musíte snížit mechanický dopad na postiženou oblast – zotavení tak zabere méně času a rána se zahojí bez zanechání stop. V tomto období je také vhodné používat speciální přípravky, které podporují regeneraci a působí antisepticky, lepší je, když jsou tyto přípravky ve formě krému.

1. WHO, http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs365/ru/

2. „Popáleniny a omrzliny“, I.V. Mikhin, Yu.V. Kukhtenko, Volgogradská státní lékařská univerzita, Volgograd, 2012.

3. „Popáleniny a omrzliny“, I. V. Mikhin, Yu.V. Kukhtenko, Volgogradská státní lékařská univerzita, Volgograd, 2012.

4. Popáleniny. Manuál první pomoci. https://med.wikireading.ru/9794

5. Nielsen, C., H. P. Ravn, W. Nentwig a M. Wade (eds.), 2005 The Giant Hogweed Best Practice Manual. Směrnice pro řízení a kontrolu invazivního plevele v Evropě. Forest & Landscape Denmark, Hoersholm, 44 stran.

6. Mezinárodní směrnice pro první pomoc a resuscitaci. Mezinárodní federace společností Červeného kříže a Červeného půlměsíce, Ženeva, 2016 – s. 107-109.

7. „Všeobecná chirurgie“, Petrov Sergej Viktorovič, Petrohrad, nakladatelství „Lan“, 1999.

Tepelné popáleniny patří k nejčastějším úrazům v domácnosti. Po dotyku horkého předmětu kůže zčervená, oteče, bolí a v místě poranění se mohou objevit i puchýře. V tomto okamžiku je důležité správně poskytnout první pomoc, aby se předešlo komplikacím a urychlilo hojení. Jak pomoci popálenému, aniž by došlo k újmě? Jak se o pacienty s popáleninami léčí na chirurgickém oddělení? Na tyto otázky odpoví vedoucí chirurgického oddělení Státní autonomní zdravotnické instituce „Mamadysh Centrální regionální nemocnice“, chirurg Niyaz Miftachutdinov.

— Nijaze Nurgayazoviči, v čem spočívá proces léčby pacientů s popáleninami?

— Při ošetřování popálenin chirurg nejprve provede primární chirurgické ošetření rány – ošetří povrch antiseptickým roztokem, otevře epidermální puchýře, posoudí stav pacienta a naplánuje další léčbu.

— Nijaze Nurgayazoviči, jak často končí pacienti s popáleninami na chirurgickém oddělení?

— V dubnu letošního roku byl na oddělení přijat pacient, muž narozený v roce 1936, s tepelnými popáleninami třetího stupně v oblasti zad a ramenního pletence s plochou poškození 3 %. (Popáleniny třetího stupně zahrnují těžké poškození kůže, tvorbu puchýřů naplněných krvavým obsahem a nekrózu tkáně. Pozn. autora). Popáleniny utrpěl v lázních. Po normalizaci stavu byl převezen z oddělení anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče na naše chirurgické oddělení. Zde podstoupil dvě rozsáhlé operace: 18) nejprve totální nekroektomii (čištění a odstranění odumřelé tkáně); 3) poté operaci transplantace kůže (autodermaplastika).

V současné době je pacient propuštěn z nemocnice v uspokojivém stavu a podstupuje ambulantní léčbu.

— Nijaze Nurgayazoviči, prosím, řekněte nám, jak probíhá transplantace kůže?

— Operace se provádí v celkovém znecitlivění s využitím moderního elektrochirurgického zařízení EHF. Po první operaci k odstranění odumřelé tkáně pacient podstoupil konzervativní léčbu na oddělení a zároveň probíhala příprava na další operaci transplantace kůže. Druhá operace byla provedena také v celkovém znecitlivění a sestávala ze 2 fází: 1) příprava oblasti k transplantaci kůže; 2) odběr kožního štěpu.

Kožní štěpy k transplantaci se odebírají ze zdravé části těla, převážně ze stehna. V tomto případě je dárcem samotný pacient. Kožní štěpy se odebírají pomocí speciálního vybavení a implantují se na očištěný popálený povrch, tento proces vypadá jako „náplast“ postiženého povrchu. Poté se provádí konzervativní terapie a denní obvazy.

Tato složitá operace byla provedena v úzké spolupráci s personálem oddělení anesteziologie-resuscitace a intenzivní péče pod dohledem primářky oddělení, anestezioložky-resuscitátorky Jeleny Novoselové, a operačních sester.

— Existuje na základě vašich pozorování sezónnost u popálenin?

— Od začátku léta a zahájení plavecké sezóny se zvyšuje riziko spálení sluncem a popálenin od otevřeného ohně. Pacienti se spálením sluncem jsou však většinou léčeni ambulantně. Existují však oběti neopatrného používání tekutin k zapalování grilů.

— Nijaze Nurgajazoviči, připomeňte prosím našim čtenářům, jak poskytnout první pomoc při popáleninách?

— Pokud máte popáleninu, musíte postiženou část těla zakrýt sterilním ubrouskem a okamžitě jít do nemocnice. Popáleniny se nesmíte dotýkat rukama, používejte vatu (měli byste použít pouze obvaz nebo čistý hadřík), strhávejte přilepený oděv z popáleného povrchu a puchýře sami otevírejte.

Popáleniny vedou k narušení celkového stavu oběti a jsou plné komplikací; může být nutná operace, takže pacient musí být pod lékařským dohledem.

U drobných popálenin držte postiženou část těla 5-10 minut pod proudem studené tekoucí vody (můžete ji vložit do nádoby s čistou studenou vodou). To by mělo být provedeno tak, aby se zahřátá rána neprohloubila ani nerozšířila. Nelze však přikládat led, můžete si způsobit omrzliny. Pak je nutné vyhledat lékařskou pomoc v nemocnici k ošetření rány a dalšímu sledování chirurgem.

– Děkuji za vaše podrobné odpovědi.

Fotografie ukazuje stav zad a ramene pacientky po transplantaci kůže, druhý týden po operaci. Fotografie je zveřejněna se souhlasem pacientky.