Cushingův syndrom u psů (hyperadrenokorticismus)

Addisonova choroba neboli hypoadrenokorticismus psů je vrozené chronické onemocnění vyplývající z poškození kůry nadledvin, které vede k narušení sekreční funkce tohoto orgánu.
Nadledvinky jsou párové endokrinní žlázy umístěné v těsné blízkosti ledvin, skládající se ze dvou částí – kůry a dřeně. Kromě pohlavních hormonů vylučuje kůra nadledvin do krve glukokortikoidy a mineralokortikoidy, jejichž nedostatek způsobuje Addisonovu chorobu.

Příčiny Addisonovy choroby u psů

Ve světové endokrinologii je hypoadrenokorticismus obvykle nazýván „velkým simulátorem“, protože tato nemoc se maskuje jako mnoho jiných a lze ji snadno rozpoznat pouze v okamžiku zjevného zhoršení stavu psa – v době Addisonovy krize. Život ohrožující stav nastává, když je poškozeno více než 85–90 % buněk v kůře nadledvin.
Insuficienci nadledvin lze rozdělit na primární, kdy se na patologickém procesu podílejí pouze nadledvinky (autoimunitní záněty, novotvary), a sekundární, která vzniká při poruše funkce hypotalamo-hypofyzárního systému mozku (atrofie nadledvin kůra vede ke snížení syntézy adrenokortikotropního hormonu). Sekundární adrenální insuficience je extrémně vzácná.

Příznaky hypoadrenokorticismu u psů

Pacienti mladšího a středního věku častěji dostávají schůzky. Ale hypoadrenokorticismus byl dokumentován u psů ve věku od 4 týdnů do 16 let, přičemž průměrný věk psů při diagnóze byl přibližně 4–5 let. Důležitým pomocníkem při diagnostice tohoto onemocnění je odběr anamnézy. A obvykle si majitel může všimnout chronického zvracení, průjmu, snížené chuti k jídlu, hubnutí a celkové slabosti u mazlíčka po dobu několika týdnů nebo dokonce měsíců. Souhlasíte, všechny tyto příznaky nejsou specifické a rozpoznat Addisonovu chorobu v raném stádiu je poměrně obtížné.

Diagnóza Addisonovy choroby u psů

Při podezření na hypoadrenokorticismus diagnostikujeme pomocí kompletního krevního obrazu, biochemického profilu včetně elektrolytů, ultrazvuku nadledvin, elektrokardiografie a specifického adrenálního stimulačního testu syntetickým adrenokortikotropním hormonem. A důležitým vodítkem pro nás bude zmenšení velikosti nadledvin v protokolu ultrazvukového vyšetření (pravá nadledvina méně než 3.4 mm, levá – méně než 3 mm), pokles hladiny sodíku/chloru v krevním séru, hypoglykémie (hladina glukózy v krvi pod 3.5 mmol/l), zvýšení draslíku v krevním séru (až 6.0, 8.5 mmol/l a vyšší – podle závažnosti onemocnění) a nepřítomnost zvýšení hladiny kortizolu v krev během stimulačního testu. Charakteristickým příznakem, který již při vstupním vyšetření umožňuje podezření na Addisonovu chorobu, je bradykardie (snížení srdeční frekvence) se zvýšenou hladinou draslíku v krevním séru!

Terapie Addisonovy choroby u psů

Nutno podotknout, že hypoadrenokorticismus má 2 formy – typickou, která vzniká při deficitu jak mineralokortikoidů, tak glukokortikoidů, a atypickou, kdy tělu chybí pouze glukokortikoidy. Takže substituční terapie pacienta bude přímo záviset na formě onemocnění a stupni zhoršení stavu psa. Při dlouhém průběhu vede typická forma Addisonovy choroby ke krizi, hypovolemickému šoku a poruchám vědomí psa. Poté pacient s těžkou dehydratací vyžaduje hospitalizaci k infuzní léčbě, stabilizaci stavu a zahájení substituční léčby pod dohledem endokrinologa.

Závěry a předpověď

Znovu podotýkám, že Addisonova choroba je chronické onemocnění. Pes se stanovenou diagnózou proto dostává celoživotní léčbu a podstupuje pravidelné vyšetření, i když je jeho stav dobrý. Při splnění těchto podmínek je prognóza pro pacienta s hypoadrenokorticismem vcelku příznivá!

Autor článku:
veterinární terapeut, endokrinolog
Gerasimová Elena Alexandrovna

Hyperadrenokorticismus je onemocnění endokrinního systému. Pokud má váš pes plemennou predispozici (některá plemena jako boxeři, teriéři, pudlové a jezevčíci) k rozvoji Cushingova syndromu, znalost rizik, příznaků a léčby vám pomůže dávat si pozor na stav a pomoci kamarádovi.

Co je Cushingův syndrom u psů?

Hyperadrenokorticismus, běžně známý jako Cushingův syndrom, je endokrinní (hormonální) porucha, která se nejčastěji vyskytuje u psů středního a vyššího věku. Cushingův syndrom je vážný problém. Důvodem je vysoká hladina kortizolu, která může ovlivnit mnoho orgánových systémů a vést k nebezpečným komplikacím.

Příznaky a symptomy Cushingova syndromu u psů

Příznaky se mohou u jednotlivých psů lišit. Stejně jako jiná endokrinní onemocnění je i Cushingův syndrom obtížně zjistitelný, dokud nezačne progredovat, a příznaky se mohou zpočátku zdát nesouvisející.

Hyperadrenokorticismus postihuje skupinu orgánových systémů, což má za následek řadu příznaků, včetně:

• změny chování
• vnější změny
• snížená odolnost vůči nemocem – to je důvod, proč jsou zvířata s Cushingovým syndromem náchylnější k infekcím, jako jsou infekce močových cest a bakteriální infekce kůže
• zvýšení chuti k jídlu
• zvýšená žízeň
• Obtížná adaptace na vysoké vnější teploty

Jedním z nejcharakterističtějších příznaků progrese onemocnění je povislé břicho – tzv. „pohled na břicho“, který se objevuje v důsledku oslabení svalů břišní stěny. Druhým častým znakem je vypadávání vlasů, zejména na břiše.

Běžné příznaky Cushingova syndromu:

• dušnost
• letargie
• slabost břišních svalů
• břichatý vzhled
• tepelná intolerance
• zvýšená žízeň a časté močení
• zvýšená chuť k jídlu (včetně jedení nepoživatelných předmětů)
• zvýšený výskyt infekcí močových cest
• alopecie (padání vlasů)
• zvýšené riziko bakteriálních kožních infekcí
• kožní kalcifikace

Co způsobuje tento stav?

Cushingův syndrom je způsoben problémy s hypofýzou nebo nadledvinami. Mezi běžné příčiny onemocnění a poruch patří nádory hypofýzy, nádory nadledvin a predispozice plemene. Poškození hypofýzy a nadledvin vede k narušení regulace produkce kortizolu, což v konečném důsledku narušuje normální fungování systémů a orgánů.

Typy Cushingova syndromu u psů

Mezi běžné typy Cushingova syndromu u psů patří hypofyzární, adrenální (adrenergní) a iatrogenní Cushingův syndrom.

Hyperadrenokorticismus závislý na hypofýze (PDH) je nejčastějším typem onemocnění. Nádory hypofýzy jsou zodpovědné za 85 % případů hyperadrenokorticismu u psů. Hypofýza se nachází v základně mozku a je zodpovědná za sekreci hormonů, které regulují tělesné funkce. Hypofýza uvolňuje do krve adrenokortikotropní hormon (ACTH), který působením na nadledviny stimuluje jejich práci a produkci kortizolu. U Cushingova syndromu je tento proces narušen a kortizol začne nadměrně a nekontrolovaně proudit do krve.

Adrenergní Cushingův syndrom nastává, když je přítomen nádor vlastní nadledvinky, která se nachází v dutině břišní a je také zodpovědná za sekreci esenciálních hormonů, jako je adrenalin. Takové nádory jsou méně časté – asi v 15% případů. Iatrogenní Cushingův syndrom se objevuje poté, co pes dlouhodobě užívá glukokortikoidy (např. prednison).

Plemena s predispozicí k rozvoji Cushingova syndromu

Některá plemena psů jsou náchylnější k rozvoji Cushingova syndromu. Hyperadrenokorticismus je zvláště častý u:

• jezevčík
• miniaturní pudlové
• Yorkies (yorkšírští teriéři)
• kokršpanělé
• boxeři
• beagle

U fen těchto plemen je ještě vyšší riziko vzniku Cushingova syndromu.

Diagnóza hyperadrenokorticismu u psů

Diagnóza této patologie vyžaduje konzistenci.

Ve většině případů veterináři, kteří mají podezření na Cushingův syndrom, začnou získáním základních údajů a objednáním krevních testů, jako je kompletní krevní obraz, chemický panel a analýza moči. Jakmile obdrží výsledky, budou veterináři hledat známky rozvoje Cushingova syndromu, jako jsou zvýšené jaterní enzymy, nízké hladiny močoviny a vysoké hladiny cholesterolu.

Dále může váš veterinář doporučit ultrazvuk břicha, aby zhodnotil stav orgánů, jako jsou játra, ledviny a nadledvinky. V některých případech jsou detekovány nádory nadledvin.

Funkčními testy volby pro diagnostiku Cushingova syndromu jsou ACTH stimulační test a test s nízkou dávkou dexametazonu. Měření poměru kortizolu a kreatininu v moči může také nepřímo indikovat Cushingův syndrom, ale existují i ​​jiné příčiny zvýšeného poměru kortizolu a kreatininu, které je třeba vyloučit.

Všechny studie mají výhody i nevýhody. Někdy je zapotřebí pouze jeden z těchto testů, zatímco v jiných případech musí být pro stanovení přesné diagnózy provedeny oba.

V některých případech je nezbytná další diagnostika nazývaná supresní test s nízkou dávkou dexametazonu. Tento test má řadu technických nuancí, není vhodný pro stanovení iatrogenního hyperadrenokorticismu a vyžaduje dlouhodobý pobyt na klinice (asi 8 hodin). Tento test je zvláště užitečný pro rozlišení hypofyzárních a adrenergních typů. Tento rozdíl je zásadní pro volbu taktiky léčby. Tento test se obvykle neprovádí jako první krok v diagnostickém procesu.

Váš veterinář může také doporučit další testy k vyloučení jiných onemocnění a diagnostikování jakýchkoli základních onemocnění nebo infekcí.

Léčba Cushingova syndromu u psů

Léčba může být medikamentózní nebo chirurgická. Hyperadrenokorticismus závislý na hypofýze (HPT), který je nejběžnější formou, se obvykle léčí léky, jako je Mitotan nebo Trilostane (Vetoril). Tyto léky pomáhají snížit hladiny kortizolu a zmírnit příznaky. Radiační terapie nádorů hypofýzy je v některých případech považována za možnost, ale mnohem méně často, a umístění hypofýzy na spodině mozku činí chirurgické metody příliš riskantními a prognóza takové terapie může být nepříznivá.

Nádory nadledvin se naopak nacházejí v dutině břišní, a proto se snáze léčí. Nádory nadledvin však mají vyšší míru malignity. To v kombinaci s jejich lokalizací činí z chirurgické léčby léčbu volby. V léčbě hyperadrenokorticismu závislého na nadledvinách jsou však účinné i Mitotan nebo Trilostan (Vetoril).

K léčbě příznaků hyperadrenokorticismu mohou být nutné další léčebné režimy. Například bakteriální infekce kůže a infekce močových cest mohou vyžadovat antibiotika. Váš veterinář může také doporučit další léky nebo protokoly k léčbě jiných příznaků nebo komplikací.

Může být pes s Cushingovým syndromem vyléčen?

Cílem léčby hyperadrenokorticismu je zmírnit klinické příznaky a snížit nežádoucí účinky zvýšené hladiny kortizolu v krvi. Jak dlouho žijí psi s touto patologií, závisí na fázi, ve které byla identifikována a kdy byla přesně zahájena léčba. Ve většině případů se délka života nemocných mazlíčků s optimálně zvolenou léčebnou taktikou příliš neliší od obvyklé délky trvání charakteristické pro konkrétní plemeno.

Je Cushingův syndrom nakažlivý pro lidi nebo jiná domácí zvířata?

Ne, Cushingův syndrom není nakažlivý pro jiná zvířata nebo lidi.

Rekonvalescence psa po nemoci

Léčba musí být intenzivní, takže byste měli často navštěvovat svého veterináře, aby sledoval stav vašeho psa, zejména v prvních měsících po stanovení diagnózy.

Pokud se rozhodnete léčit Cushingův syndrom lékem, jako je Trilostane (Vetoril), váš veterinář pravděpodobně doporučí pravidelné ACTH stimulační testy, aby se zjistila účinnost léku, abyste mohli upravit dávku léku. Doporučuje se také provádět pravidelné krevní testy, aby se zajistilo, že ledviny a játra vašeho psa fungují normálně, stejně jako test moči pro kontrolu infekcí močových cest.

Počáteční léčba vyžaduje nejintenzivnější taktiku. Veterináři doporučují provádět stimulační testy ACTH každých několik týdnů, dokud se stav psa nestabilizuje, a poté opakovat testování každých šest měsíců až rok po dokončení počáteční fáze léčby. Psi s nádory nadledvin, kteří podstoupili adrenalektomii k odstranění nádoru, mohou vyžadovat další lékařské ošetření a sledování.

Cushingův syndrom postupuje pomalu. Bez léčby jsou psi vystaveni zvýšenému riziku rozvoje vysokého krevního tlaku a plicní tromboembolie, která může způsobit náhlou smrt. Hyperadrenokorticismus také často vede k městnavému srdečnímu selhání, neurologickým symptomům, slepotě a myopatii. U psů s Cushingovým syndromem je také pravděpodobnější, že se u nich rozvinou další nebezpečná onemocnění, jako je cukrovka.

Prevence

Rozvoji Cushingova syndromu bohužel nelze zabránit. Znalost prvních příznaků, pochopení možností léčby, nákladů a nezbytných kroků ke sledování však může majitele připravit a dát zvířeti vysokou šanci na kvalitní a dlouhý život.

Existuje vakcína proti hyperadrenokorticismu u psů?

Proti Cushingovu syndromu neexistuje žádná vakcína, protože hyperadrenokorticismus je endokrinní, nikoli infekční onemocnění.

Související články

I když si váš pes může myslet, že je zábavné honit včelu poletující kolem, bodnutí včelou může způsobit vážnou reakci a vyžadovat.

Když přijdete z práce domů, rádi si vyměňujete přátelské pozdravy se svým psem? Asi ano? A tak.

Částečná nebo úplná plešatost (nebo vypadávání srsti) je u psů relativně častým problémem a může být způsobena řadou zdravotních stavů, včetně

Diabetes u psů je endokrinní (hormonální) onemocnění, které se nejčastěji vyskytuje u psů středního a staršího věku.

Enteritida u psů je zánět tenkého střeva. Jeden z nejčastějších problémů s gastrointestinálním traktem. V některých případech je toto onemocnění