Syndrom průjmu morčat

Autor: Kazemirchuk M.S., specialista na exotická zvířata, Veterinární klinika ortopedie, traumatologie a intenzivní péče, Petrohrad.

Morče (Cavia porcellus) – domestikovaný hlodavec z čeledi Caviinae, malý býložravý savec původem z Jižní Ameriky. Blízkými příbuznými morčete jsou činčily, osmáci a aguti. Morčata jsou jedním z nejoblíbenějších domácích mazlíčků, a proto je veterináři často vidí. Bohužel dnes je kvalita veterinární péče o exotické drobné savce srovnatelná s kvalitou služeb pro kočky a psy, což komplikuje nedostatek literatury v ruštině a akcí věnovaných veterinární medicíně pro exotická zvířata.

Morčata jsou na rozdíl od koček a psů přísně býložravá zvířata, a proto mají řadu kriticky důležitých rysů anatomie a fyziologie gastrointestinálního traktu, které musí veterinární lékař při práci s tímto typem zvířat znát, aby zajistil co nejbezpečnější a nejúčinnější léčbu (obr. 1).

• Přísně býložravá zvířata, zuby přizpůsobené k mletí hrubého vlákna;
• Typické je brzké utváření potravinových preferencí;
• Doba průchodu potravy gastrointestinálním traktem je 20 hodin (8–30 hodin), s přihlédnutím k cekotrofii – 66 hodin;
• Absence L-glukonolaktonoxidázy vede k nemožnosti endogenní transformace kyseliny askorbové z glukózy;
• Monogastrická zvířata, žaludek je zcela žláznatý, doba vyprazdňování žaludku je 2 hodiny;
• Menší zakřivení žaludku svírá s jícnem ostrý úhel (úhlový zářez), srdeční svěrač je velmi dobře vyvinutý, což znemožňuje akt zvracení;
• Diferenciace tenkého střeva prakticky chybí, velké množství Peyerových plátů v tloušťce střevní stěny;
• Slepé střevo je největší útvar v trávicím traktu morčete, obvykle obsahuje asi 65 % celkového obsahu trávicího traktu;
• Funkčně je tlusté střevo rozděleno na proximální část (20 cm) a distální část (50 cm); proximální část obsahuje podélné rýhy, pomocí kterých dochází k oddělování vysokoproteinových a nízkonutričních složek, ty jsou spolu s bakteriemi v důsledku antiperistaltiky přesunuty do slepého střeva k další fermentaci, zatímco ty druhé slouží k tvorbě pevných bolusů;
• Cekotropie 150-200x denně (zdroj vitamínů B, optimalizace využití bílkovin), zevně morčecí cecotrofy jsou prakticky k nerozeznání od běžných bolusů (jako např. u zajícovců);
• Mladá prasata zpočátku kolonizují svůj gastrointestinální trakt mikroorganismy požíráním cecotrofů a hustých výkalů svých matek;
• U zdravého morčete je bakteriální populace ve slepém střevě zastoupena především grampozitivními bakteriemi a anaerobními laktobacily s malým množstvím kvasinek, koliformních bakterií a klostridií.

Syndrom průjmu morčat

Průjem – patologický stav, při kterém dochází ke zvýšení frekvence stolice, změně konzistence stolice a/nebo ke zvýšení objemu stolice.

• Patologie cecotrofie: „cekotrofní průjem“ je spojen s poruchou složení mikroflóry cecolumnu s paralelním zkrácením doby průchodu přes ni, což vede ke zvýšení frekvence vylučování změkčených výkalů. Nejčastěji jde o důsledek nesprávného krmení (nedostatek hrubé vlákniny). Mohou se střídat s epizodami normální stolice.
• Pravý průjem – nejčastěji spojený s přemnožením patogenních bakterií nebo prvoků v tlustém střevě, což vede k hojné vodnaté stolici a může způsobit těžkou dehydrataci až hypovolemický šok, stejně jako nerovnováhu elektrolytů, hypotermii, hypoglykémii a smrt.

Léčba morčat s patologiemi tvorby a konzumace cecotrofů se provádí ambulantně a spočívá v postupné normalizaci stravy (seno – 80% stravy, travní pelety a zelenina – ne více než 20%). V některých případech je nutná velmi dlouhá a pečlivá vysvětlující práce s majitelem zvířete, včetně kategorických požadavků na změnu stravy zvířete.

Syndrom pravého průjmu je u dospělých zvířat relativně vzácný. Ve většině případů onemocní mladá nebo stará morčata, zvířata s imunosupresí, těžkými průvodními chorobami nebo zvířata vystavená stresovým faktorům.

Klinické příznaky závisí na příčině průjmu a závažnosti patologického procesu (především na stupni dehydratace a přítomnosti poruch elektrolytů), doprovodných patologiích (získané zubní onemocnění, jaterní lipidóza, ulcerózní léze gastrointestinálního traktu atd.).

U morčat se skutečným průjmem je chuť k jídlu snížena až k úplné anorexii a projevuje se deprese; zvíře sedí v jednom koutě, slabě reaguje na vnější podněty, srst je rozcuchaná, často zbarvená výkaly v oblasti třísel, vnitřní strany stehen a ventrální břišní stěny (obr. 2).
Břicho je vizuálně zvětšené, bolestivé na palpaci, střevní ozvy mohou být zvýšené nebo zcela chybí. Zvířata s chronickým průjmem mohou mít významný deficit tělesné hmotnosti.
S rozvojem septického a/nebo hypovolemického šoku – hypotermie, nucená poloha vleže na boku nebo na hrudi, útlum vědomí, dušnost.
V některých případech je pozorován hyperakutní průběh s rozvojem septického šoku a smrtí během několika hodin od začátku onemocnění.

Kromě bakteriálního, invazivního a virového průjmu (tab. 1) byly u morčat popsány průjmy spojené s hypertyreózou, gastrointestinální neoplazie včetně neoplazie stěny céka, alimentární toxikóza (aflatoxikóza) a idiopatická tyflitida.

Helminthiáza je u morčat extrémně vzácná, nejčastěji se vyskytuje Paraspidodera uncinata – hlístice, která parazituje v lumen slepého střeva, aniž by se přichytila ​​na stěnu. Invaze je nejčastěji asymptomatická v pokročilých případech se může vyvinout anorexie, chronický průjem, hubnutí a špatná kvalita srsti.

Bohužel v mnoha případech pozorujeme pozdní návštěvy veterinární ambulance s nemocným zvířetem nebo návštěvy ambulance po dlouhých pokusech o samoléčbu, což komplikuje včasnou diagnostiku a účinnou léčbu.
Vzhledem k omezené diagnostické základně a rychlosti rozvoje onemocnění zůstává mortalita morčat se syndromem pravého průjmu velmi vysoká.

Možnosti diagnostiky

Přítomnost průjmu u morčete je nespecifická a primárně neindikuje žádnou nozologickou jednotku. Ve všech případech je diagnóza stanovena komplexně s přihlédnutím k anamnestickým údajům, údajům z klinického vyšetření a výsledkům dalších testů. Ve fázi odběru anamnézy a fyzikálního vyšetření lze ve většině případů odlišit patologie cekotrofie a onemocnění provázené pravým průjmem Při odběru anamnézy je nutné dbát na podmínky chovu a krmení prasete, užívaná léčiva (zejména antibiotika).
Po stabilizaci celkového stavu je nutné provést úplné vyšetření dutiny ústní v sedaci.
Odběr krve u morčat se provádí z lebeční duté žíly, což vyžaduje sedaci a provádí se i po prvotní stabilizaci pacienta.

• Rentgenový snímek břišní dutiny (gastrointestinální stáza, abdominální výpotek, doprovodné patologie);
• PCR výkalů (salmonelóza, kryptosporidióza);
• Kultivace stolice (mladá morčata);
• Flotace, mikroskopie s barvením (protozoa, sporotvorné bakterie, Gramovo barvení – Clostridium spp.), rektální nátěr;
• Krevní testy (klinické, biochemické, glukometrie, elektrolyty, krevní plyny);
• Ultrazvuk dutiny břišní, CT atd.

Léčba

Zvířata se skutečným průjmem musí být v mnoha případech hospitalizována na jednotce intenzivní péče alespoň do stabilizace celkového stavu (tabulka 2).

Při příjmu zvířete na schůzku je nutné rychle posoudit závažnost stavu a při známkách rozvíjejícího se šoku co nejdříve zahájit terapii (zahřívání, kyslík, agresivní infuzní terapie, tišení bolesti). Pokud zvíře dostává antibiotika, která mají potenciál způsobit klostridiovou enterotoxémii, jsou vysazena.

U zvířat se známkami šoku je vhodné zavést intravenózní nebo intraoseální katétr pro podávání roztoků. Subkutánní podání roztoků je možné při dehydrataci menší než 6 % u stabilních pacientů (udržovací objem je stanoven na 100–120 ml/kg/den, objem podaného roztoku v jednom bodě by neměl překročit 20–40 ml/kg). Přehodnocení stupně dehydratace by mělo být prováděno několikrát denně z důvodu možnosti rychlé dekompenzace a tím i změny stupně dehydratace (klinické vyšetření, vážení minimálně 4x denně). Použití kortikosteroidů v léčbě hypovolemického nebo septického šoku se nedoporučuje.

Velmi důležitá je kontrola syndromu bolesti pomocí narkotických analgetik (butorfanol, bupremorfin) nebo tramadolu, s ohledem na možnou dehydrataci a prerenální selhání ledvin je po stabilizaci celkového stavu možný přechod na perorální meloxikam (vhodné je přejít na NSA pod kontrolou funkce ledvin); Hlavní negativní účinky užívání opioidů u býložravých malých savců jsou útlum dýchání a vědomí, hypotermie a bradykardie. Snížená střevní motilita je možná, ale vyskytuje se velmi zřídka, což činí butorfanol a tramadol podmíněně bezpečnými léky pro použití u morčat.

V rámci komplexní terapie jsou předepsány blokátory H2-receptorů (ranitidin, famotidin), metoklopramid (v přítomnosti gastrointestinální stáze), sorbenty a vitamin C.

K potlačení dalšího růstu klostridií ve slepém střevě se předepisuje metronidazol a chloramfenikol; k léčbě eimeriózy – trimethoprim-sulfamethoxazol, toltrazuril.

Zvířata se známkami šoku by neměla dostávat umělé krmení (akt polykání je obtížný, hrozí aspirace), ani po stabilizaci stavu perorálně podávat léky, co nejdříve začít s umělou výživou.

• Samostatná místnost bez predátorů (kočky, psi, fretky, dravci), izolace potenciálně infekčních zvířat;
• vyškolený personál;
• Dostupnost vybavení a spotřebního materiálu (klece, krmivo, seno atd.);
• Možnosti vytápění pro zvířata s hypotermií (vyhřívané klece, inkubátory, vyhřívací podložky);
• Možnost tišení bolesti (licence na omamné a psychofarmaka).

Klostridiová enterotoxémie spojená s antibiotiky

Mikrobiální složení slepého střeva morčat je zastoupeno převážně grampozitivními bakteriemi. Užívání některých antibakteriálních léků (perorální peniciliny, ampicilin, chlortetracyklin, tylosin, některé cefalosporiny, klindamycin, erythromycin, linkomycin a další s výrazným účinkem proti grampozitivním mikroorganismům) může potenciálně vést k dysbióze (snížení počtu grampozitivních mikroorganismů, včetně grampozitivních mikroorganismů). endotoxiny), což vyvolává rozvoj tzv. průjmu souvisejícího s antibiotiky (klostridiové enterotoxémie).
Působení endotoxinu způsobuje hyperaktivitu sekretomotorických neuronů, způsobuje sekreční průjem a hemoragickou tyflitidu. Klinické příznaky se rozvíjejí během 1–5 dnů po použití antibiotika zvyšuje riziko enterotoxémie. Vedoucími klinickými příznaky jsou anorexie, dehydratace a hypotermie, může se objevit vodnatý průjem (ne vždy). Diagnóza je stanovena na základě údajů z anamnézy (nekontrolované užívání antibiotik nebo dlouhodobé užívání jakýchkoli antibiotik, stres, prudká změna stravy). Izolace čisté kultury Clostridium difficile může být nezbytná;
Léčba se obvykle provádí v nemocničním prostředí a je většinou symptomatická (infuzní terapie, analgezie, přídavné zahřívání u zvířat s hypotermií, metronidazol a/nebo chloramfenikol k potlačení dalšího růstu klostridií, použití probiotik a transfaunizace je kontroverzní).

Je třeba poznamenat, že použití „nebezpečných“ antibiotik nevede vždy k rozvoji enterotoxémie, ale použití těchto léků by mělo být vždy přísně odůvodněno a nejčastěji se provádí po obdržení výsledků bakteriologické kultivace se stanovením citlivosti na antimikrobiální léky.
Klasickými antimikrobiálními léky, které jsou podmíněně bezpečné pro morčata, jsou fluorochinolony (enrofloxacin, marbofloxacin), trimethoprim-sulfamethoxazol a chloramfenikol.
Také na pozadí prodlouženého průběhu antibiotik může být pozorován patologický růst Candida albicans v gastrointestinálním traktu, který může být doprovázen syndromem průjmu.

Literatura:

1. Cathy A. Johnson-Delaney. Anatomie a fyziologie gastrointestinálního systému králíků a hlodavců, sborník, 2006.
2. Fretky, králíci a hlodavci: klinická medicína a chirurgie / editovali Katherine E. Quesenberry, James W. Carpenter. — 3. vyd., 2012, 295–298.
3. Tracey K. Ritzman. Diagnostika a klinická léčba gastrointestinálních stavů u exotických společenských savců (králíků, morčat a činčil). Veterinární klinika Exot Animal. 17 (2014), 179–194.
4. Julie DeCubellis. Gastrointestinální onemocnění u morčat a králíků. Veterinární klinika Exot Animal. 16 (2013), 421–435.

Autor:
Kategorie: Terapie