Diagnostika intraduktálního papilomu mléčné žlázy | Příručka mamologa kliniky EndoMedLab, Moskva, st. Novodmitrovskaya, 5A, budova 2

Intraduktální papilom (Mintzova choroba) je benigní formace, která se tvoří na epitelu, který vystýlá vývody mléčné žlázy.
Zákeřnost tohoto útvaru spočívá v tom, že může být dlouhou dobu neviditelný a může se vyvinout v maligní. Podle některých zpráv se tedy asi 10 % případů rakoviny prsu vyskytuje v důsledku degenerace formace z papilomu.

Vizuálně je intraduktální papilom podobný kožnímu papilomu, pouze se objevuje v lumen mléčného kanálu. Jednotlivé nebo vícečetné papilomy mohou dosáhnout velikosti až 1 cm, nejčastěji se vyskytují v lobárních kanálcích umístěných bezprostředně za bradavkou. Jak papilom prorůstá do lumen, dochází k mechanické expanzi vývodu – duktektázii mléčné žlázy.
Intraduktální papilom se dělí na:
– intraduktální papilom;
– intraduktální papilomatóza;
– cystadenopapilom.
Synonymem může být vilózní papilom, duktální papilom, benigní intraduktální papilom, duktální papilomatóza, dendritický papilom, papilární adenocytom, papilární cystadenom, intrakanalikulární cystadenom, epiteliom, cystoepiteliom, proliferující papilární cystom.

Proč se objevuje intraduktální papilom?

Hlavním důvodem, který stimuluje rozvoj onemocnění, je hormonální nerovnováha. A všechny důvody, které to mění, mohou být katalyzátorem: těhotenství, porod, kojení, umělé ukončení těhotenství, potraty, chirurgické zákroky, puberta, menopauza, polycystické vaječníky a dysfunkce, chronická adnexitida, nadváha, užívání hormonální antikoncepce, přítomnost onemocnění štítné žlázy, mastopatie, stres.
Nejvíce jsou ohroženy ženy ve věku 35-45 let, často s dědičnou predispozicí k tomuto onemocnění. Také riziko papilomů je vyšší u žen s neplodností, zánětem příloh, onemocněním endokrinního systému (například diabetes, patologie funkce nadledvin).
Méně často může být příčinou intraduktálního papilomu snížená imunita. Vždyť téměř každý 3 obyvatel planety je přenašečem lidského papilomaviru, který se za určitých podmínek může takto projevit.

Jak jednáme.

Krok 1. Diagnostika.

Někdy mohou být papilomy palpovány ve formě malých zhutnění umístěných vedle nebo za dvorcem. Když stisknete tuto oblast (nebo sektor), krev se uvolní z bradavky, je to způsobeno tím, že povrch papilomu je snadno zraněn. Dochází tak ke krvácení a reaktivní exsudaci (uvolňování) tekutiny do lumen mlékovodu. Zvýšení tlaku tekutiny v potrubí vede ke spontánnímu hnědohnědému výboji.
Diagnostický komplex kromě klinického vyšetření mamologem nutně zahrnuje ultrazvukové vyšetření prsu a mamografii (pokud je indikována).
Pokud lékaři nemohou určit jasnou lokalizaci onemocnění, uchýlí se k duktografii, která se provádí, když není možné při ultrazvukovém vyšetření zobrazit mléčný kanál s podezřelou oblastí. Procedura duktografie může být značně traumatická, protože do duktálního systému mléčné žlázy je vstříknuta kontrastní látka, jejíž stěna je sama o sobě velmi jemná, způsobí prasknutí duktu pod tlakem a to může být doprovázeno krvácením. Důležitou kontraindikací duktografie je přítomnost maligního procesu v mléčné žláze (který není před studií vždy znám) v důsledku migrace rakovinných buněk při duktografii hlouběji do dosud zdravé části mléčné žlázy.
Proto se my ve Specializovaném centru prsu v Kyjevě neuchylujeme k duktografii ke stanovení správné diagnózy intraduktálních papilomů. S ultracitlivým diagnostickým zařízením a speciálními ultrazvukovými senzory pro mléčné žlázy (HD rozlišení, různé režimy elastografického skenování atd.) vizualizujeme papilomy o průměru 1-2 mm.
Po vizualizaci patologie odebíráme výtok z mléčných žláz na cytologické vyšetření, které přesně určí přítomnost a stadium patologického procesu. Pokud výboj neobsahuje potřebný buněčný materiál a předchozí výzkumné metody potvrzují přítomnost patologie, propíchneme studovanou oblast. Naše cytologická laboratoř je vybavena japonskými mikroskopy, které nám umožňují kvalitativně studovat materiál a vyvozovat správné závěry. Pro kontrolu fotíme snímek viděný cytologem.
Ve většině případů je přítomnost výtoku jediným vizuálním projevem intraduktálního papilomu. Při absenci takových děsivých projevů nemusí žena dlouho vyhledávat kvalifikovanou mammologickou péči a nemoc zůstane nerozpoznaná a progreduje. Proto včasné preventivní vyšetření a zvláště zodpovědný přístup ženy k jejímu zdraví, pokud se objeví známky hormonální nerovnováhy, pomůže zabránit rozvoji onemocnění.

Krok 2. Léčba.

Léčba intraduktálního papilomu je pouze chirurgická. Během operace je postižený kanálek ​​vyříznut. V případě mnohočetných formací papilomů je sektor prsní tkáně odstraněn, aby se snížilo trauma a potřeba dalších řezů na hrudníku během přístupu k těmto mnohočetným lézím.
Makroskopicky na řezu vypadá odstraněný intraduktální papilom jako cysta. Dutina obsahuje krvavou tekutinu s různým stupněm plnění měkkými, rozpadajícími se šedými papilárními výrůstky.
Zodpovědný přístup k pacientům a současné mezinárodní chirurgické standardy nás zavazují k dodatečné kontrole jakékoli excidované tkáně. Stejně tak po odstranění intraduktálního papilomu vždy provádíme histologické vyšetření vyříznuté oblasti, abychom zajistili nepřítomnost maligního procesu.

Přihlaste se k návštěvě centra

Jak identifikovat intraduktální papilom mléčné žlázy

Intraduktální papilom mléčné žlázy je benigní novotvar ve formě malých výrůstků lokalizovaných v lumen mlékovodu. Papilomy jsou často vícečetné nebo jednotlivé. Onemocnění postihuje ženy v jakémkoli věku. Přítomnost onemocnění je charakterizována zvýšeným výtokem z bradavek, který má nahnědlý, mléčný nebo nazelenalý odstín. Diagnostická opatření se provádějí pomocí ultrazvuku, cytologie sekretu, mamografie a duktografie. Z terapie se provádí operace se sektorovou resekcí žlázy.

Etiologie onemocnění

Hlavní a nejčastější příčina onemocnění – dostupnost hormonální nerovnováhaNa tomto pozadí lze identifikovat řadu nebezpečných faktorů, které mohou vyvolat intraduktální papilom:

• časté potraty a potraty;
• puberta;
• těhotenství;
• nesprávné fungování vaječníků;
• adnexitida;
• přítomnost nádoru v genitourinárním systému – děložní fibroidy, chorioepiteliom;
• fibrocystická mastopatie;
• nesprávný metabolismus, obezita;
• časté stresující situace;
• menopauza;
• polycystických vaječníků.

Klasifikace a hlavní typy intraduktálního papilomu

Rozlišují se následující typy intraduktálního papilomu:

• Intraduktální. Nádor je jednoduchý a mnohočetný, velikost může dosáhnout několika centimetrů. Jednotlivé nádory se nacházejí v blízkosti bradavek a mnohočetné nádory zabírají celý obvod žlázy.
• Cystadenový papilom. Může se objevit v jakékoli části vývodového systému, může být periferní, centrální a také atypický.
• Vícečetné cystadenomy. Takové novotvary vyvolávají maligní procesy a stimulují rozvoj rakoviny prsu.

Příznaky intraduktálního papilomu

Počáteční fáze intraduktálního papilomu mléčné žlázy se nemusí dlouho projevovat. Když se novotvar začne zvětšovat, Objevuje se následující klinický obraz:

• Výtok z bradavek. Často růžový, bílý nebo průhledný, může obsahovat hnis, což naznačuje zánět v mléčných žlázách.
• Slabost, zvýšená teplota. Takové příznaky mohou naznačovat poškození benigního nádoru, který vyvolává akutní zánět. Pokud jde o kůži v oblasti papilomu, stává se červenější a oteklou. Na pozadí sekundárního zánětlivého procesu se novotvar stává hustším, objevuje se hnisavý výtok.
• Když papilom dosáhne velké velikosti, lze jej nahmatat rukama. Jeho konzistence je kulatá a elastická a při stisknutí způsobuje bolest.

Efektivní diagnostické techniky

Přesné instrumentální vyšetření mléčných žláz pomůže odhalit a potvrdit onemocnění. Za nejúčinnější jsou považovány následující:

• Mamografie. Tento typ rentgenového vyšetření prsu umožňuje detekovat přítomnost nádorového procesu. Vzhledem ke zvýšené hustotě mléčných žláz u mladých dívek mohou být výsledky nepřesné. Mamografie je předepsána ženám ve věku čtyřiceti let a starším.
• Ultrazvuk mléčných žláz. Umožňuje přesně určit novotvar o velikosti pěti milimetrů, je možné rozlišit mezi cystou a papilomem. Ultrazvuk pomáhá posoudit celkový stav lymfatických uzlin.
• Duktografie. Speciální typ rentgenového vyšetření prováděného s použitím kontrastní látky. Tato diagnostická metoda je nejpřesnější a nejspolehlivější. Odhaluje nádor a hodnotí stav mlékovodů.
• MRI. Je možné detekovat benigní nádor, určit charakteristiky podle typu a velikosti.

Zvláštní pozornost by měla být věnována laboratorním diagnostickým metodám:

• Krevní test na nádorové markery. Umožňuje stanovit nádorové markery rakoviny prsu.
• Cytologie. Příznaky onemocnění jsou podobné rakovině, proto je vhodné zkontrolovat tekutinu, která vytéká z bradavek. V tomto případě je obvyklé provést speciální nátěr k detekci přítomnosti atypických buněk.
• Biopsie. Z postižené části prsu se odebere tkáň k histologickému vyšetření, které umožňuje určit typ novotvaru.

Vlastnosti léčby onemocnění

Vzhledem k tomu, že intraduktální papilom je prekancerózní stav a je vhodné provádět pouze chirurgickou léčbu. Pokud lékař diagnostikuje papilární cystadenom, provede se sektorová resekce nemocného prsu, která vyžaduje odstranění tkáně a poškozených vývodů. Pokud je detekován papilární karcinom, pak je indikována pouze radikální mastektomie.

Prevence – nejlepší způsob, jak zabránit rozvoji nebezpečné nemoci, pro kterou je nutné provádět systematické mamologické vyšetření, včas léčit mastopatii, eliminovat hormonální a zánětlivé poruchy v genitální oblasti.