Informace o pohybu a polohování ležícího pacienta od DoctorNaSK

Péče o pacienta nevyhnutelně zahrnuje i jeho přesun. Neznalost nebo nedodržování doporučení pro bezpečný pohyb je jednou z hlavních příčin zranění pečovatelů. Neméně důležitá je i nedbalost pečovatele, která může pacientovi ublížit.

Kinestetika – je věda o pohybu a motorických vjemech.

Zdraví lidé nepřemýšlejí o tom, jak provádějí určité motorické úkony. Například sezení z určité polohy znamená zvednutí těla do vertikální polohy v důsledku svalové námahy. Člověk s deficitem sebeobsluhy to nedokáže.

Základní princip kinestetiky: interakce mezi vlastním pohybem a pohybem partnera.

• Vytváření důvěry
• Snížení bolesti
• Prevence proleženin a kontraktur
• Eliminace závislosti na pečovateli
• Podpora samoobslužných funkcí
• Demonstrace nových perspektiv
• Zlepšení kvality života.

Pro analýzu pohybů těla se používá metoda segmentace lidského těla. V lidském těle se konvenčně rozlišuje sedm stabilních hmot: hlava, hrudník, pánev, kyčle, dvě paže, dvě nohy.

Celá hmotnost těla je rozložena mezi tyto hmoty.

Právě těmi masami lze a měli byste být během přepravy přenášeni. Aby bylo možné během přepravy využít vlastní potenciál člověka, je nutné s těmito částmi těla navázat kontakt.

Prostory mezi hmotami: krk, pas, ramena, oblast třísel trupu.

Tyto mezery dávají tělesu pohyblivost, spojují hmoty navzájem a umožňují změnu (přerozdělení) hmotnosti hmot.

Tyto prostory jsou velmi citlivé a intimní oblasti člověka a nejsou určeny k dotyku během pohybu. Kontakt s těmito prostory za účelem mobilizace osoby by neměl být prováděn, protože to ve skutečnosti vede k omezení pohybu.

Tělo je také rozděleno na přední a zadní část. Zadní část je tvrdší, chráněnější a zajišťuje stabilitu polohy těla, zatímco přední část je měkká a pružná, citlivá a špatně chráněná.

Existuje sedm základních výchozích pozic, které jsou charakteristické pro člověka.

• Vleže na zádech
• Ležící na břiše
• Sezení se zkříženýma nohama
• Stojící na všech čtyřech
• Stojí na jednom koleni
• Stání na jedné noze
• Stání na dvou nohách

Schopnost zaujímat tyto pozice se vyvíjí od dětství a je základní při přerozdělování tělesné gravitace k provádění následujících pohybů, má rozhodující roli ve všech funkcích lidského těla.

Schopnost zaujmout všechny tyto pozice hraje rozhodující roli při realizaci jakýchkoli motorických funkcí lidského těla.

Postupnou změnu všech základních pozic lze pozorovat při zkoumání procesu vstávání osoby ze země.

Existují spirálové a paralelní pohyby. Oba tyto typy pohybů lze jasně pozorovat na příkladu vstávání ze země. Samotná příroda pomáhá najít správný směr spirálových pohybů a při přepravě jiné osoby je nutné to dělat vědomě a společně s druhou osobou, čímž se tělu dává fyziologicky správný směr pohybu.

Spirálový pohyb vyžaduje menší úsilí pro svaly těla a probíhá podle principu kostní struktury. Plod provádí takové pohyby již v děloze.

Je absolutně zakázáno vykonávat úsilí jako „zvedání“ nebo „nošení“.

Pohyb v prostoru pomocí kinestetiky se provádí ve třech fázích:

• Je nutné přenést váhu tělesné hmoty tak, aby se druhá tělesná hmota od váhy uvolnila;
• Tělesná hmota uvolněná z váhy musí být přesunuta na nové místo;
• Na novém místě musí být váha rozložena mezi hmoty tak, aby byla nalezena rovnováha, která umožňuje tělu být ve stabilní poloze.

Přiřazení poloh těla v posteli

boční poloha 30 stupňů

• Položte pacienta na bok
• Jeden polštář umístěte pod stehno až k hýždím, druhý od hýždí k rameni a samotné rameno nechte volné (jinak se může objevit bolest).
• Pacienta opět položíme na záda, na polštáře.
• Tato poloha se považuje za správně provedenou, pokud jsou pacientovy uši viditelné.
• Natáhněte obě paže dopředu nebo je přehněte přes hrudník.
• Páteř zůstává rovná, hlava, hrudník, boky a nohy v jedné linii
• Pod hlavou je malý polštář.
• Podpatky jsou volné.

Umístění pacienta do Fowlerovy polohy

Fowlerovu polohu lze nazvat pololežatou a polosedající polohou.

Umístění pacienta do Fowlerovy polohy se provádí následovně:

• Umístěte pacientovo lůžko do vodorovné polohy;
• Zvedněte čelo postele pod úhlem 45-60° (v této poloze se pacient cítí pohodlněji, snáze se mu dýchá a komunikuje s ostatními);
• Položte hlavu pacienta na matraci nebo nízký polštář (tím se zabrání flekční kontraktuře krčních svalů);
• Pokud pacient není schopen samostatně pohybovat rukama, umístěte pod ně polštáře (tím se zabrání vykloubení ramene v důsledku natažení kloubního pouzdra ramenního kloubu vlivem gravitační síly paže směrem dolů a zabrání se flekční kontraktuře svalů horní končetiny);
• Umístěte polštář pod spodní část zad pacienta (tím se sníží zátěž bederní páteře);
• Umístěte pod boky pacienta malý polštář nebo podhlavník (tím se zabrání hyperextenzi kolenního kloubu a stlačení popliteální tepny vlivem gravitace);

Uložení pacienta na záda

Představujeme techniku uložení pacienta na záda, který je nucen být v této poloze. Tato poloha se obvykle používá k polohování pacientů, kteří utrpěli kraniocerebrální poranění, operace páteře a zlomeniny kyčle.

Pacient je v pasivní poloze:

• Umístěte čelo postele do vodorovné polohy;
• Umístěte malý srolovaný ručník pod spodní část zad pacienta (tím podepřete bederní páteř);
• Umístěte malý polštář pod horní část ramen, krk a hlavu pacienta (tím zajistíte správné rozložení horní části těla a zabráníte flekčním kontrakturám v krčních obratlích);
• Umístěte podpůrné podložky (například ze srolovaného prostěradla) podél vnější strany stehen, začněte od trochanterické oblasti stehenní kosti (zabráníte tak vytočení stehna směrem ven);
• Do oblasti dolní třetiny holeně umístěte malý polštář nebo podhlavník (tím se sníží tlak na paty a ochrání se před proleženinami);
• Poskytněte oporu pro chodidla v úhlu 90° (to zajišťuje dorzální flexi a zabraňuje „prohýbání“);
• Otočte pacientovy paže dlaněmi dolů a umístěte je rovnoběžně s tělem, pod předloktí umístěte malé podložky (tím se snižuje nadměrná rotace ramen a zabraňuje hyperextenzi v loketním kloubu);
• Vložte pacientovi do rukou polštářky na ruce (tím se omezí natahování a abdukce prvního prstu).

Uložení pacienta na břicho

Při vysokém riziku vzniku proleženin je nutné často měnit polohu pacienta. Jednou z těchto poloh může být poloha na břiše. Po některých operacích, diagnostických zákrokech pacient také potřebuje podobnou vynucenou polohu:

• Umístěte pacientovo lůžko do vodorovné polohy;
• Vyjměte si polštář zpod hlavy;
• Narovnejte pacientovu paži v loketním kloubu, přitlačte ji k tělu po celé její délce a položením pacientovy ruky pod stehno „převalte“ pacienta přes paži na břicho;
• Přesuňte tělo pacienta doprostřed postele;
• Otočte pacientovu hlavu na stranu a pod ni položte nízký polštář (tím se sníží flexe nebo extenze krčních obratlů);
• Umístěte si pod břicho malý polštář těsně pod úroveň bránice (tím se snižuje hyperextenze bederních obratlů a napětí v dolní části zad a navíc se u žen snižuje tlak na hrudník);
• Ohněte pacientovy paže v ramenou a zvedněte je tak, aby ruce byly umístěny vedle hlavy;
• Umístěte si malé podložky pod lokty, předloktí a ruce;
• Pod nohy si vložte podložky, abyste zabránili jejich prohýbání a vytáčení ven.

Správná poloha nohou

Nesprávná poloha nohou

Uložení pacienta na bok

Při ukládání pacienta na bok byste měli postupovat následovně:

• Snižte čelo postele;
• Přesuňte pacienta v poloze na zádech blíže k okraji postele;
• Pokud chcete pacienta otočit na pravou stranu, pokrčte levou nohu v kolenním kloubu a umístěte levou nohu do pravé podkolenní jamky;
• Položte jednu ruku na pacientovo stehno, druhou na rameno a otočte pacienta na bok směrem k sobě (tím se na stehně vytvoří „pákový“ efekt pro usnadnění otáčení);
• Umístěte polštář pod hlavu a tělo pacienta (tím se sníží boční ohýbání krku a napětí v krčních svalech);
• Umístěte obě paže pacienta do mírně pokrčené polohy, s horní částí paže opřenou o úroveň ramen a hlavy a spodní částí paže o polštář vedle hlavy (to chrání ramenní klouby a usnadňuje pohyb hrudníku, což zlepšuje plicní ventilaci);
• Umístěte složený polštář pod záda pacienta a lehce jej zatlačte pod záda plochým okrajem (takto můžete pacienta „držet“ v poloze na boku);
• Pod mírně pokrčenou „horní“ nohu pacienta umístěte polštář (od oblasti třísel k chodidlu) (tím se zabrání vzniku proleženin v oblasti kolene a kotníku a zabrání se hyperextenzi nohy).
• Poskytněte oporu v úhlu 90° pro „spodní“ nohu (to zajišťuje dorzální flexi nohy a zabraňuje jejímu „prohýbání“);

Po umístění pacienta do kterékoli z uvedených poloh se ujistěte, že se cítí pohodlně. U stejného pacienta, který má vysoké riziko vzniku dekubitů a potřebuje měnit polohu těla každé 2 hodiny, lze použít všechny typy poloh.

Uložení pacienta do Simsovy polohy

Simsova poloha je mezi polohou vleže na břiše a polohou vleže na boku:

• Posuňte čelo postele do vodorovné polohy;
• Položte pacienta na záda;
• Uložte pacienta do boční a částečně břišní polohy (na lůžku leží pouze část břicha pacienta);
• Umístěte polštář pod hlavu pacienta (tím se otočí nadměrné ohnutí krku);
• Pod „horní“ paži, ohnutou v lokti a ramenním kloubu pod úhlem 90°, umístěte polštář, „dolní“ paži položte na lůžko, aniž byste ji ohnuli (tím se udrží správná biomechanika těla);
• Pod pokrčenou „horní“ nohu si podložte polštář tak, aby spodní holeň byla ve výši dolní třetiny stehna (tím se zabrání vtočení stehna dovnitř, zabrání se hyperextenzi končetiny a zabrání se vzniku proleženin v oblasti kolenních kloubů a kotníků);
• Poskytněte oporu pro chodidla v úhlu 90° (to zajišťuje správnou dorzální flexi chodidel a zabraňuje jejich „prohýbání“).