Jaká antibiotika na bronchopneumonii?

Integrovaný přístup k léčbě onemocnění je základním aspektem terapie. Jeho objem závisí na závažnosti stavu pacienta. Léčba zahrnuje předepisování léků, a to jak antibakteriálních, tak jiných léků zaměřených na odstranění příčiny pneumonie a prevenci komplikací. Nemedikamentózní léčba zahrnuje režim, výživu a fyzické procedury. Těžký zápal plic doprovází detoxikace, hormonální protizánětlivá a nemocniční terapie a resuscitační opatření.

Léky
Při léčbě pneumonie je první volbou po stanovení diagnózy antimikrobiální lék (AMP). V počáteční fázi onemocnění není možné použít etiotropní terapii. To znamená, že není možné předepsat lék, který bude působit přímo podle plánu na patogena, a to z důvodu nutnosti identifikace mikroorganismu během minimálně 18-24 hodin.
Kromě toho je nutné určit citlivost patogenu na antibakteriální léky. Tato analýza bude trvat 5-6 dní.
Na základě věku a obtíží pacienta, anamnézy, závažnosti zánětu a přítomnosti komplikací, doprovodných patologií lékař zvolí jeden z doporučených režimů (podle klinických protokolů).
Skupiny volby pro antibiotickou terapii jsou makrolidy, fluorochinolony a některé β-laktamy. Tyto léky mohou neutralizovat většinu bakterií, které způsobují komunitní pneumonii. Empirická terapie, založená na závažnosti onemocnění, může být prováděna doma nebo v nemocnici. Při předepisování seznamu léků doma zvolte následující prostředky:
• u pacientů bez doprovodných patologií, kteří neužívali AMP v posledních 3 měsících, – amoxiciliny nebo makrolidy (léky na bázi azithromycinu, klarithromycinu);
• u pacientů s interkurentními onemocněními zhoršenými zánětem, kteří užívali AMP poslední 3 měsíce, – chráněné amoxiciliny s kyselinou klavulanovou) nebo makrolidy (azithromycin, klarithromycin) nebo fluorochinolony (levofloxacin, moxisifloxacin, gemifloxacin).

Antimikrobiální léky pro léčbu pneumonie:

β-laktamová antibiotika
• Nechráněné amoxiciliny (Amoxicilin, Amoxicar, Flemoxin solutab)
• Chráněné amoxiciliny (Amoxiclav, Augmentin, Amoclav)
• Cefuroxim axetil (Zinnat, Zinacef, Axef, Cefoctam)

Makrolidy
• Klarithromycin (Fromilid, Klacid, Klabax)
• Roxithromycin (Rulitsin, Rulid, Romik)
• Azithromycin (Azibiot, Sumamed, Azimicin)

Fluorochinolony (pro plicní patologii)
• Levofloxacin (Tavanic, Lebel, Levoximed)
• Moxifloxacin (Moxifur, Avelox, Simoflox)
• Gemifloxacin (Faktiv)

Účinnost terapie se hodnotí po 48-72 hodinách. Pokud je pozorována pozitivní dynamika, léčba pokračuje. Pokud se stav zhorší, lékař změní hlavní AMP.
Důležité! Časté střídání antibiotik během léčby může způsobit rozvoj rezistence a v budoucnu snížit účinek antibiotik.
Komplikované a těžké typy pneumonie se léčí pouze v nemocničním prostředí a zahrnují injekci léků do svalu nebo do žíly, aby se urychlil účinek léků.

Etiotropní
Pokud není pozorován požadovaný účinek léčby a je znám původce, používá se přesnější etiotropní terapie.
Struktura původců pneumonie je různorodá, mikroorganismy jsou klasifikovány takto:
1. Pneumokoky (St. pneumoniae), Staphylococcus aureus (MRSA, MSSA), Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa) – tvoří až 60 % všech případů onemocnění.
2. Intracelulární mikroorganismy (M. pneumoniae, C. pneumoniae). Mykoplazmata a chlamydie iniciují 20–30 % pneumonií a mají atypický průběh.
3. Haemophilus influenzae (N. influenzae), Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumoniae u dospělých způsobují zápal plic v 5 % případů.

Ve struktuře patogenů komunitní pneumonie vede pneumokok. Léčba zahrnuje jmenování chráněných β-laktamů, například Augmentin, Amoxiclav, Unazin, Sulacilin. Spektrum jejich aktivity zahrnuje stafylo- a streptokoky, střevní bakterie, Haemophilus influenzae a anaeroby.

Při absenci rezistence se používají cefalosporiny 3. generace (cefotaxim, ceftriaxon, cefixim, ceftibuten). Používají se také alternativní pomocná léčiva: makrolidy (klaritromycin, azithromycin), fluorochinolony k léčbě plicní patologie (levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin). V těžkých případech jsou předepsány rezervní APM: vankomycin, linezolid.

Důležité! Užívání nerespiračních fluorochinolonů (pefloxacin, ciprofloxacin, norfloxacin atd.) je považováno za iracionální.
Podobné principy léčby platí pro komunitní pneumonii způsobenou Haemophilus influenzae nebo střevními bakteriemi.
V případech, kdy je původcem Staphylococcus aureus, je zvláštní pozornost věnována takovému faktoru, jako je MRSA/MSSA (methicilin-rezistentní/senzitivní stafylokok). U MSSA citlivé na meticilin se používá standardní terapie a volí se jedno z následujících léků:
amoxicilin/klavulanát (Augmentin, Amoxiclav),
amoxicilin/sulbaktam (Unazin, Sulacillin), cefalosporiny 3. generace (cefotaxim, ceftriaxon, cefixim, ceftibuten), linkosamidy (linkomycin, klindamycin).
Pokud je forma pneumonie těžká a je detekována MRSA, pak se používají rezervní léky: linezolid, vankomycin. Atypické formy pneumonie se léčí medikamenty ze skupiny makrolidů nebo tetracyklinů (doxycyklin), případně respiračních fluorochinolonů.

Patogenní
Specifická patogenetická terapie je relevantní při identifikaci těžkých a protrahovaných forem komunitní pneumonie u dospělých. Patogenetická terapie zahrnuje:
• imunosubstituční terapie;
• detoxikační terapie;
• léčba vaskulární insuficience;
• léčba hypoxie nebo účinná podpora dýchání;
• korekce poruch perfuze;
• léčba bronchiální obstrukce;
• protizánětlivá terapie.

V těžkých případech komunitní pneumonie je vhodné posílit ochranné síly. Za tímto účelem může být vyléčena pomocí imunomodulačních léků (interferony, Levamisol, Zymosan, Diucifon, T-aktivin, Timalin, Polyoxidonium, Isoprinosine).
Imunosubstituční a imunomodulační léčba je předepsána pouze na doporučení lékaře, protože pokud je tělo pacienta vážně oslabeno, může tento typ léku zhoršit stav.
Pokud je v těle pacienta asociace bakterií a virů, je vhodné předepsat protichřipkový γ-globulin a antivirotika (Ribavirin, interferony). Virový chřipkový zápal plic se léčí přípravkem Tamiflu.
V případě těžkého stafylokokového zánětu se provádí pasivní imunizace sérem (hyperimunní antistafylokokové) nebo stafylokokovým antitoxinem.
Z dalších metod patogenetické terapie je důležitá korekce bronchiální obstrukce.
Původci pneumonie přispívají k tomu, že průchodnost průdušek je výrazně snížena v důsledku zúžení jejich průsvitu, zejména u atypických forem zánětu.
Jsou předepsány Berodual, Pulmicort, Berotec, Salbutamol, Atrovent. Léky s bronchodilatačním účinkem, tzn. zaměřené na dilataci průdušek je lepší podávat inhalačně. Tím se zvyšuje jejich účinnost. Z tabletových přípravků jsou účinné Teopek a Theotard.
Používají prostředky, které ředí sputum: ambroxol, ACC, bromhexin.Kombinovaný prostředek Joset umožňuje rozšířit průdušky a usnadnit odstranění sputa. Příznivě působí i teplé alkalické nápoje: mléko, minerální voda.
Nespecifická terapie zahrnuje vitaminy A, C, E a skupiny B. Na obnovu organismu příznivě působí i adaptogeny: eleuterokok, tinktury z citronové trávy a ženšenu.

Detoxikace
Tento typ terapie se provádí k odstranění toxických účinků produktů bakteriálního rozkladu na tělo. V těžkých případech se provádějí specifické postupy, jako jsou intravenózní kapací infuze fyziologického roztoku a glukózy. Ve většině případů je účinné pití velkého množství tekutin.

Non-drug
Spolu s léčbou antibakteriálními léky je důležitá neléková podpora těla. V první řadě se pacientům doporučuje pít hodně zásaditých tekutin. Můžete použít teplé mléko nebo minerální vodu.
Účinná jsou dechová cvičení. Zlepšují dechovou pohyblivost hrudní stěny a posilují dýchací svaly. Cvičebná terapie se provádí pomocí různých speciálních zařízení nebo přímo prostřednictvím gymnastiky. Cvičení, stejně jako další pomocné aktivity, začínají nejdříve 3 dny po normalizaci teploty.
Je možné využít masáže (vibrační nebo vakuové). Tyto procedury se provádějí i po stabilním zlepšení stavu. Vibrační masáž se provádí pomocí speciálních vibračních masérů s danou amplitudou. K vakuové masáži se používají kalíšky, které vytvořením podtlaku zlepšují místní prokrvení a způsobují reflexní podráždění a vazodilataci. Takové postupy usnadňují drenáž plic a snižují zánětlivý proces v alveolární tkáni.

fyzioterapie
Fyzioterapie se používá jako opatření, jejichž cílem je obnovit drenážní kapacitu průdušek, zlepšit výtok sputa a normalizovat odolnost organismu.
Tato pomocná léčba se předepisuje až po dosažení teploty 37°C. Mezi postupy považované za nejúčinnější:
• inhalace bronchodilatancií pomocí nebulizéru nebo ultrazvukového inhalátoru;
• lokální UHF terapie;
• místní Uralský federální okruh;
• elektroforéza antimikrobiálního léčiva.

Bronchiální pneumonie (bronchopneumonie, bronchogenní pneumonie) – označuje vývoj zánětlivého procesu zahrnujícího parenchym plic a průdušek.

Příčina této pneumonie je téměř vždy infekční povahy a může být následující:

• virové (virus chřipky, respirační syncytiální virus atd.),
• bakteriální (pneumokoková infekce, nazývaná také jednoduše pneumokok, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae a další).

Jedná se o poměrně běžnou patologii, která se obvykle vyskytuje během zimní sezóny; může postihnout lidi jakéhokoli věku, dospělé, děti a seniory, kteří představují kategorie největšího rizika.

Jako respirační onemocnění jsou nejčastějšími příznaky bronchopneumonie:

• suchý nebo katarální kašel;
• dušnost (obtížné dýchání);
• horečka;
• bolest v hrudi;
• astenie a celková nevolnost;
• bolesti kloubů a svalová slabost.

Ve většině případů je bronchiální pneumonie rychle diagnostikována lékařem na základě anamnézy a respiračního vyšetření; v těchto případech je díky správné terapii antibiotiky a antipyretiky pacient vyléčen během několika dnů.

Pro lepší diagnostickou klasifikaci nebo v případě komplikací může být nutné provést některé instrumentální studie, včetně rentgenu hrudníku.

Prognóza je často pozitivní, k úplnému uzdravení dojde během několika dní. V případě špatné odpovědi na terapii se mohou rozvinout i závažné komplikace, včetně možné smrti.

Příčiny bronchopneumonie

Bronchiální pneumonie lze klasifikovat podle původu:

• infekční (asi 90 % případů):
  • bakteriální;
  • virový;
  • houbové;

  Bez ohledu na příčinu se zánětlivý proces rozvíjí za účasti bronchiálního stromu až po plicní alveoly. Zánět může být:

  • lobulární (lobulární), pokud postihuje průdušky a lalůčky plic (malé oblasti plicního parenchymu);
  • lobární, pokud postihuje velké části plicního parenchymu (většinou v důsledku pneumokoka).

  Na histologické úrovni lze pozorovat intersticiální edém, který přechází v alveolární edém (se zhoršujícími se příznaky). Alveoly mohou dosáhnout úplné obliterace s rozvojem respiračního selhání a acidózy.

  Infekční bronchopneumonie

  

  Ty, které jsou bakteriální povahy, jsou ve většině případů způsobeny:

  • Pneumokoková infekce (také nazývaná pneumokok);
  • Staphylococcus aureus;
  • Haemophilus influenzae;
  • Moraxella catarrhalis;
  • Klebsiella pneumonie;
  • Mycobacterium tuberculosis (způsobující plicní tuberkulózu);
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Pneumocystová pneumonie (typická pro imunodeficienci, AIDS, chronická onemocnění).

  Ty, které jsou virové povahy, jsou způsobeny:

  • virus chřipky (obvykle sezónní);
    respirační syncyciální viry (postihují hlavně děti do 2 let);
  • adenoviry;
  • cytomegaloviry;
  • virus spalniček;
  • virus planých neštovic.

  Konečně existují vzácnější formy houbové nebo prvokové povahy:

  • Candida albicans (diploidní houba (drozd));
  • aspergilóza;
  • Cryptosporidium.

  Neinfekční bronchopneumonie

  Tvoří asi 10 % případů bronchiální pneumonie a vyskytuje se v důsledku biologického poškození chemickými, fyzikálními nebo environmentálními činiteli. Mezi nejčastější důvody patří:

  • Vdechování cizích těles, která se mohou dostat do plic přes bronchiální strom. V tomto případě můžeme mluvit o aspirační pneumonii. Často se rozvíjí u dítěte nebo starší osoby s těžkou poruchou polykání. Nejčastějšími cizími subjekty jsou:
    • potraviny: hrášek, arašídy a jiné ořechy nebo semena; někdy je příčinou zvracení, které se vrací z jícnu a dostává se do dýchacího traktu (typické pro subjekty v komatu);
    • nepotravinářské výrobky: hračky, baterie, mince a další plastové nebo kovové předměty.

    Rizikové faktory

    Bronchopneumonie může postihnout lidi jakéhokoli věku, dospělé i děti, ale má tendenci mít větší dopad na určité rizikové skupiny, jako jsou:

    • děti;
    • staří lidé;
    • subjekty trpící chronickými onemocněními ledvin, srdce, plic a jater;
    • Pacienti s AIDS nebo jiní jedinci (lidé) s imunosupresí (snížená funkce imunitního systému).

    Rizikové faktory, které mohou přispět k infekci:

    • kouření a zneužívání alkoholu;
    • dysfagie (zhoršené polykání);
    • dlouhodobá kortizonová terapie;
    • chemoterapie a radiační terapie;
    • podvýživa;
    • chirurgie;
    • Dlouhodobá nemocniční péče přesahující 7 dní: Pokud se u pacientů hospitalizovaných z jiných důvodů rozvine bronchopneumonie, nazývá se to nemocniční pneumonie (nemocniční pneumonie, nozokomiální pneumonie), která je často závažná a refrakterní na terapii.

    Je bronchiální pneumonie nakažlivá?

    Bronchopneumonie sama o sobě není považována za nakažlivou s výjimkou velmi zvláštních případů a stavů (jako je tuberkulóza) a/nebo vystavení postižených pacientů imunodeficienci; avšak bakterie a viry přicházející do kontaktu s infikovanými sekrety mohou vyvolat rozvoj dalších infekcí dýchacích cest.

    Ve skutečnosti může být virová bronchopneumonie způsobena stejnými viry zodpovědnými za chřipku a nachlazení, což jsou nakažlivá onemocnění ve všech směrech.

    Obecně platí, že bronchiální pneumonie není nakažlivá, stejně jako viry, které ji způsobují.

    Příznaky

    

    Klinický obraz bronchiální pneumonie je charakterizován především respiračními příznaky a celkovými příznaky, jako jsou:

    • horečka a zimnice;
    • suchý nebo katarální kašel (produktivní s hlenem);
    • dušnost (obtížné dýchání) a tachypnoe (zrychlené dýchání);
    • bolest v hrudi;
    • astenie a celková nevolnost;
    • myalgie (bolest kloubů a svalová slabost);
    • kyanotické projevy s namodralým zbarvením kůže a sliznic (u těžkých forem spojených s poklesem hladiny O₂ v krvi).

    Starší lidé často pociťují neurologické příznaky, jako jsou:

    • duševní zmatek;
    • nesmysl;
    • emoční nestabilita;
    • kóma (ve velmi těžkých případech kvůli sníženému obsahu kyslíku (O₂)).

    U malých dětí mohou příznaky také zahrnovat:

    • neutišitelný pláč;
    • potíže s krmením;
    • podrážděnost;
    • potíže s usínáním a přerušení spánku;
    • neustálý kašel.

    Komplikace

    Časná bronchiální pneumonie podpořená adekvátní a účinnou léčbou téměř vždy vede k úplnému uzdravení s pozitivní prognózou.

    Pokud se symptomy během několika dnů nezlepší nebo pokud je odpověď na léčbu slabá, může se objevit několik komplikací, které, zejména u rizikových osob, mohou být tak závažné, že mohou být smrtelné:

    • Sepse: infekce z plic se šíří do celého těla v důsledku pronikání patogenních mikroorganismů do krve. Jedná se o hroznou a často smrtelnou komplikaci, která je doprovázena:
      • konstantní vysoká teplota;
      • hemodynamický šok;
      • hypotenze;
      • od změn vědomí až po kóma;
      • tachykardie a tachypnoe;
      • studené a bledé končetiny.

      diagnostika

      Diagnostická cesta zahrnuje:

      • Anamnéza: spočívá ve sběru nejdůležitějších klinických informací o pacientovi. Lékař zkontroluje a porovná symptomy hlášené pacientem, jak a kdy se vyvinuly, a jakékoli předchozí zdravotní stavy.
      • Fyzikální vyšetření: Lékař provádí speciální pneumologické vyšetření. Díky stetoskopu můžete poslouchat plíce a rozpoznat nejdůležitější patologické příznaky (tj. pískání, syčení, sípání). Lékař dokáže fyzikálním vyšetřením odlišit i lobulární formu pneumonie od lobární.
      • Krevní testy: Tyto jsou užitečné zejména v případě hospitalizovaných pacientů ke sledování situace. Dochází ke zvýšení zánětlivých indikátorů (ESR a PCR) se zvýšením leukocytů (neutrofily, pokud je příčina bakteriální, lymfocyty, pokud je virová). V závažných případech může analýza krevních plynů odhadnout pH a parciální tlaky O₂ a CO₂.
      • Přístrojová vyšetření. V současné době se jejich použití stalo nepostradatelným pro rychlou a účinnou diagnostiku, která je zásadní pro včasnou léčbu:
        • Rentgen hrudníku je vyšetření prvního stupně. Provádí se ve dvou projekcích (předozadní a laterolaterální). Prohlédněte si plicní parenchym a možná patologická ohniska.
        • V případě komplikací nebo pro diferenciální diagnostiku s jinými onemocněními lze provést CT hrudníku (nedoporučuje se u dětí a těhotných žen). Má vysoké rozlišení a je mnohem vyšší než jednoduchý rentgen hrudníku.
        • Užitečná může být analýza sputa s kultivačním testem a vhodným antibiogramem. To umožňuje přesně sledovat původce bronchopneumonie a na jaké antibiotikum je nejcitlivější.
        • Při podezření na aspirační pneumonii by měla být provedena fibrooptická bronchoskopie. Prostřednictvím tenké kovové trubice namontované na špičce mikrokamery se světelným zdrojem lze přímo vizualizovat dýchací cesty až po velmi malé průdušky. To umožňuje vizualizaci cizího tělesa a často také pomáhá při jeho odstranění.

        Léčba bronchogenní pneumonie

        Léčba bronchiální pneumonie závisí na základní příčině.

        V případě virózy není nutná antibiotická terapie a doporučuje se:

        • Odpočiňte si na několik dní v posteli.
        • Nevycházejte z domu.
          Vyhněte se náhlým změnám teploty.
        • Ke snížení teploty při horečce užívejte paracetamol (tachypyrin).

        Pokud je příčinou bronchiální pneumonie bakteriální infekce, přidává se k tomu, co bylo uvedeno výše, antibiotická terapie, kterou je třeba pečlivě dodržovat, aby se zabránilo komplikacím nebo relapsům. Antibiotika lze užívat:

        • preorálně (ústy);
        • intramuskulární podávání;
        • ve formě aerosolů;
        • intravenózně (v případě hospitalizace se sepsí).

        Prevence

        Nejúčinnějšími prostředky prevence bronchopneumonie jsou:

        • Očkování proti chřipce: Je nezbytné pro starší dospělé a každého, kdo má problémy s imunosupresí nebo chronická onemocnění. Očkování proti chřipce by se mělo provádět každý rok a mělo by být dostupné na místní klinice. Ve skutečnosti u rizikových subjektů i mírné účinky téměř vždy vedou k poškození plic s velmi závažnými příznaky. K dispozici je také vakcína proti pneumokokům, která zabraňuje závažným infekcím pneumokokovou bakterií.
        • Vyhněte se kouření.
        • Věnujte se pravidelné fyzické aktivitě.
        • Vyhněte se alkoholu nebo drogám.
        • Jezte zdravě k léčbě/prevenci nadváhy a obezity.