Lékařské centrum VALEO

Perverze (sexuální perverze, parafilie) jsou poruchy psychosexuální orientace člověka, projevující se neobvyklým směrem sexuální přitažlivosti. Směr libida určuje volbu objektu přitažlivosti, jeho věk a pohlaví, jakož i určitý styl genderově-rolí chování jak pro sebe, tak pro partnera. V souvislosti s výše uvedeným se jeví jako nejvhodnější rozdělit perverze do 4 skupin.

První skupina zahrnuje objektivní perverze, charakterizované volbou neobvyklého nebo dokonce podivného objektu sexuální touhy.

Narcismus (pojmenováno po mýtickém mladíkovi Narcisovi, který se zamiloval do svého odrazu) (autohedonie, automonosexualita, autofilie, autoerotismus) – směřování sexuální přitažlivosti k sobě samému, touha obdivovat vlastní tělo, doprovázená sexuálním vzrušením. Lidé s touto psychosexuální orientací obdivují své tělo, hladí ho, pozorují se v zrcadle a obvykle masturbují. Masturbaci (onanismus) nelze považovat za formu autoerotismu, protože je pouze náhradní formou sexuální aktivity a sama o sobě neodráží směr sexuální přitažlivosti.

Exhibicionismus (sebeodhalování, adamismus) – získávání uspokojení z odhalování genitálií zástupcům jednoho či druhého pohlaví. Obvykle se vyskytuje u mužů. Exhibicionismus je typická substituční perverze způsobená obtížemi v komunikaci s lidmi opačného pohlaví. Pro exhibicionistu má velký význam strach z lidí, před kterými se náhle objeví (demonstrativní sadismus), nebo strach z možného trestu (demonstrativní masochismus). Zvyšují sexuální vzrušení.

Vizionismus (voyeurismus, mixoskopie, skopolagnie, skopofilie) – touha po špehování intimních vztahů, nahoty, oblékání, močení a defekace osob preferovaného pohlaví. Vizionismus je zpravidla doprovázen masturbací. Vizionismus hraje významnou roli v takových perverzích, jako je triolismus nebo pluralismus, při nichž se intimní vztahy členů skupiny sestávající ze tří nebo více osob odehrávají před sebou navzájem. K vizionismu by měla patřit i přeceňovaná vášeň pro pornografii – úmyslné, hrubě naturalistické, záměrně demonstrativní zobrazování (popis, ukázka) fyziologických a anatomických aspektů různých možností sexuálního života, jakož i různých aspektů realizace sexuálních deviací a perverzí. Pornografii lze nalézt v literatuře, výtvarném umění, divadle, kině atd.

Fetišismus (idolismus, parcialismus) — povýšení určitého fetiše na úroveň kultu a sexuální přitažlivost k němu, doprovázená sexuálním vzrušením. Jako fetiš mohou působit určité části těla (mléčné žlázy, nohy, vlasy, genitálie atd.) nebo osobní předměty (spodní prádlo, kapesníky, oblečení, boty atd.). Osobní předměty mohou být buď použité, nebo nové. Fetišismus se vyznačuje substituční povahou perverze. Fetiš obvykle symbolizuje a nahrazuje buď konkrétní objekt lásky, nebo kolektivní obraz preferovaných objektů podle principu „část místo celku“. Překonání obtíží se získáním fetiše může někdy přinést zvláštní potěšení. Sexuálního uspokojení se dosahuje čicháním, dotýkáním se, přikládáním požadovaného objektu na genitálie nebo jeho „položením“ do postele v kombinaci s masturbací.

Fetišismus zahrnuje retifismus – fetišismus bot; pygmalionismus (monumentofilie, ikonognie) – sexuální přitažlivost k sochařským nebo obrazovým obrazům.

Bestialita (bestiofilie, zooerotika, bestialita, sodomie) – sexuální přitažlivost ke zvířatům a získávání uspokojení ze sexuálního kontaktu s nimi. Objekty přitažlivosti jsou obvykle domácí zvířata. Zoofilie je ve většině případů zástupná perverze a je způsobena dlouhodobou izolací od příslušníků opačného pohlaví s možností kontaktu se zvířaty. Obvykle se vyskytuje v oblastech chovu hospodářských zvířat.

Nekrofilie (nekromanie, nekrostuprum) – sexuální přitažlivost k mrtvolám, provádění sexuálních aktů s nimi. Vyskytuje se mnohem méně často než jiné perverze.

Kombinace nekrofilie a sadismu je známá jako nekrosadismus, bertranismus (pojmenovaný po francouzském seržantu Bertrandovi, který zažíval podobnou přitažlivost). Nekrofagie, pojídání mrtvol, je extrémně vzácná.

Druhá skupina zahrnuje věkové perverze. Pro ně je hlavním kritériem věk objektu přitažlivosti.

• teenageři, kteří používají zastrašování a výhrůžky k donucení dětí k sexuálnímu kontaktu;
• 30letí ženatí i svobodní muži se sexuálními problémy;
• starší svobodní muži a muži trpící sexuální dysfunkcí.

Erebofilie – sexuální přitažlivost k dospívajícím a mladým dospělým. Případy takových kontaktů jsou obvykle vzácné kvůli mlčenlivosti dospívajících.

Gerontofilie (presbyofilie) – touha po starších a starých lidech.

Třetí skupina zahrnuje poruchy psychosexuální orientace podle pohlaví objektu. Homosexualita (u obou pohlaví – inverze, hemofilie; u mužů – uranismus; u žen – lesbismus, lesbická láska, sapfismus, sapfismus, tribadie) – sexuální přitažlivost k lidem vlastního pohlaví, a nikoli opačného (heterosexualita). Existují také lidé s přitažlivostí k oběma pohlavím (bisexualita). Druhem mužské homosexuality je sodomie, při které se pohlavní styk provádí vložením penisu do konečníku partnera. Provádění takového styku s chlapci se nazývá pederastie.

Čtvrtou skupinu tvoří zvrácenosti genderových rolí. Ty úzce souvisejí se stereotypem chování v rámci genderových rolí.

Masochismus (pasivní algolagnie, utrpení, erotický pasivismus) – sexuálního vzrušení a uspokojení se dosahuje morálním ponížením a fyzickým utrpením způsobeným partnerem. Mezi typy masochismu patří pasivní flagelantismus (potěšení z bičování a bičování), pika (touha zašpinit se močí, výkaly, sekrety z genitálií partnera), renifleurs (potěšení z vdechování určitých, obvykle nepříjemných pachů), servilita nebo pážatství (sexuální uspokojení z hraní role sluhy nebo pážete).

Perverze se častěji nevyskytují izolovaně, ale spíše představují širokou škálu kombinací a asociací, které tvoří mozaikové parafilie.

• perverzní (parafilní) prvky – mírné odchylky sexuální touhy, charakteristické pro normální sexualitu, hrající roli doplňkového a sekundárního příslušenství a nepředstavující patologii;
• perverzní (parafilní) tendence – formované změny, které zkreslují sexuální touhu, projevující se ve snech a fantaziích, ale z nějakého důvodu nerealizované;
• pravé perverze – realizovaná změněná sexuální touha, která částečně nebo úplně nahrazuje normální sexuální život;
• přechodné perverze (substituční nebo situační perverze, pseudoperverze) – perverzní formy sexuálního života praktikované bez změn sexuální touhy; obvykle se vyskytují, když je nemožné adekvátně realizovat sexuální touhu (období adolescentní hypersexuality, prodloužená izolace ve skupinách stejného pohlaví, sexuální poruchy atd.), ale při první příležitosti se sexuální život vrací do normálního chodu.

Existuje mnoho teorií, které se snaží vysvětlit příčiny a mechanismy vzniku perverzí, ale žádná z nich neposkytuje úplný obraz. V této fázi je nejadekvátnější dysontogenetický koncept poruch psychosexuálního vývoje, v jehož procesu se formují 3 hlavní složky lidské sexuality: sexuální sebeuvědomění, sexuální role a sexuální přitažlivost (psychosexuální orientace). Psychosexuální vývoj probíhá pod vlivem biologických i sociopsychologických faktorů a je jedním z aspektů lidského duševního vývoje. Biologické faktory v prenatálním období určují sexuální diferenciaci gonád, urogenitálního traktu a mozkových struktur zodpovědných za sexuální chování, mateřský instinkt, agresivitu atd. a v postnatální ontogenezi zajišťují sexuální zrání a energetický potenciál libida. Sociální a psychologické faktory (duševní vlastnosti jedince, vliv mikrosociálního prostředí, výchova, získané zkušenosti atd.) ovlivňují vývoj sexuálního sebeuvědomění a genderově-rolového chování a určují směr sexuální přitažlivosti. Dysontogenetický koncept chápe perverze jako důsledek hypertrofie a konsolidace jednotlivých projevů psychosexuálního vývoje, charakteristických pro jeho raná stádia. Nejde jen o pozůstatky, ale o nezralé formy chování, které prošly změnami v procesu ontogeneze a byly zahrnuty do sexuální přitažlivosti.

Diagnostika.
Důkladné studium dynamiky psychosexuálního vývoje a objektivní anamnéza mohou pomoci při stanovení diagnózy. Psychologické metody pomáhají při identifikaci osobnostních rysů a odchylek v chování genderových rolí, ale jsou prakticky nepoužitelné pro určení směru přitažlivosti.

Jedinými víceméně objektivními metodami pro identifikaci směru přitažlivosti jsou falopletismografie (u mužů) a vulvovaginografie (u žen). Pacientům je ukázána standardní sada barevných preparátů nahých mužů, žen, dětí a starších osob. Speciální senzory zaznamenávají změny na penisu nebo vagíně. Tyto metody lze použít k identifikaci homosexuality, sadismu, pedofilie, gerontofilie a exhibicionismu.

Léčba představuje značné obtíže a je vhodné pouze tehdy, pokud má pacient pevný závazek k terapii. Léčba by měla být dlouhodobá a komplexní, zahrnovat řadu psychoterapeutických metod a měla by být zaměřena nejen na uhašení změněného pudu a vytvoření adekvátního, ale také na překonání komunikačních obtíží.

Prevence by se měla zaměřit na včasnou detekci a nápravu poruch psychosexuálního vývoje; na prevenci poruch komunikace a výuku komunikace s osobami opačného pohlaví, prevenci korupce a svádění dětí a dospívajících (včetně zamezení přístupu k pornografickým publikacím).

Diagnostika specifických forem sexuálních poruch, které jsou extrémně složité a rozmanité, stejně jako jejich léčba, vyžaduje povinnou konzultaci se sexuologem.