Střevní metastázy – diagnostika a léčba na klinice MAMMA.

Ve třetí fázi rakoviny se nádor výrazně zvětšuje. Rozšíří se za hranice postiženého orgánu, prorůstá do okolních tkání a tvoří metastázy – maligní ložiska vzdálená od hlavního nádoru.

Co je rakovina

Rakovina je velká skupina onemocnění, při kterých se maligní buňky začínají nekontrolovatelně dělit a šířit po celém těle, čímž ničí vnitřní orgány. Abychom pochopili, proč rakovina vzniká, musíme pochopit, co jsou buňky a proč se mohou transformovat na maligní. Buňky jsou jakýmisi stavebními kameny, které tvoří tkáně a orgány, jež tvoří lidské tělo. Normálně každá buňka provádí specifický program, který je v ní zabudován, aniž by zasahovala do „zodpovědností“ jiných typů buněk. Pokud se v ní vyvinou nenapravitelné vady nebo buňka příliš zestárne, umírá. Vědecky se proces programované buněčné smrti nazývá apoptóza. Uvnitř každé buňky se nachází „velitelské centrum“ – jádro. A v něm je kompaktně zabalený genetický materiál, DNA. V podstatě se jedná o podrobný návod, jaké funkce musí buňka během svého života vykonávat. Někdy se DNA rozpadne. Pokud jich je málo nebo jsou nevýznamné, buňka se dokáže sama „opravit“. Pokud je však poruch příliš mnoho nebo ovlivňují životně důležité procesy, buňka se již sama „opravit“ nedokáže. Stane se maligní – přestane vykonávat biologické programy, které jsou v ní obsaženy, nekontrolovatelně se dělí a stává se prakticky nesmrtelnou. Buňka také získá schopnost volně se pohybovat po těle s krví nebo lymfou. Lymfa je bezbarvá tekutina, která se skládá z vody, imunitních buněk a směsi chemických prvků. Lymfa odstraňuje z tkání odpadní produkty, toxiny, bakterie a viry, stejně jako „špatné“ buňky, například ty, které byly zničeny nebo mutovány.

Maligní buňka se navenek mění – stává se velmi velkou nebo naopak příliš malou, získává nepravidelný tvar a velké jádro.

Za normálních okolností imunitní systém rozpozná abnormální buňky a zničí je. Někdy ale selže. Buňky se pak dále množí a tvoří nádor, který časem zabírá nová území. Nádor se může zvětšit nebo tvořit metastázy – ložiska vzdálená od primárního nádoru. Pokud se léčba nezačne včas, může člověk zemřít, protože jeho orgány a systémy postižené nádorem již nemohou plně vykonávat své funkce.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Co je rakovina třetího stádia

• T (z latiny tumor – „nádor“) – velikost a rozsah primárního nádoru;
• N (z latinského nodus – „uzel“) – přítomnost a prevalence metastáz v lymfatických uzlinách nejblíže k nádoru;
• M (z latinského metastasis – „pohyb“) – přítomnost a prevalence metastáz ve vzdálených orgánech.

Vedle každého indikátoru jsou čísla nebo písmena označující fázi vývoje nádoru, nepřítomnost nebo přítomnost a počet metastáz v lymfatických uzlinách a vzdálených orgánech.

Existuje také „nulové“ stádium neboli rakovina in situ. Tak se nazývá stav, kdy se v tkáních nebo orgánech již objevil malý shluk maligních buněk, ale dosud se nerozšířil do okolních tkání.

Stádium rakoviny zohledňuje velikost nádoru, jeho šíření do sousedních tkání, postižení lymfatických uzlin maligním procesem a také tvorbu maligních ložisek vzdálených od nádoru – metastáz.

Třetí stádium rakoviny může odpovídat T3—4, N1—3, M0 podle mezinárodní klasifikace (nádor je větší než 6 cm, metastázy jsou v nejbližších lymfatických uzlinách, ale nejsou metastázy ve vzdálených orgánech). Je však nutné si uvědomit, že různé typy nádorů mají své vlastní charakteristiky stagingu.

Příznaky rakoviny 3. stádia

Ve třetí fázi rakoviny se příznaky stávají živějšími a specifičtějšími. To je způsobeno růstem nádoru a také jeho metastázami – tvorbou maligních ložisek v jiných orgánech a tkáních.

Hlavní příznaky rakoviny třetího stádia:

• neustálá nesnesitelná bolest v místě nádoru. Ani léky proti bolesti nemohou bolest zmírnit;
• výrazné obrysy nádoru, které lze snadno nahmatat nebo dokonce vidět pouhým okem;
• patologický výtok – krev ve sputu, moči, hlenové a krvavé sraženiny při stolici, poševní výtok, nadměrné slinění;
• poruchy fungování orgánů postižených nádorem, například kašel a dušnost u rakoviny plic, průjem a zácpa u rakoviny tlustého střeva, vnitřní krvácení a zvracení u rakoviny žaludku, zhoršující se chrapot u rakoviny hrtanu;
• změny na kůži: vředy a krvácení u melanomu, zežloutnutí kůže a bělimy (vnější výstelky oka) u rakoviny jater a slinivky břišní, nesnesitelné svědění zažloutlé kůže u rakoviny jater, modročervené skvrny a plaky u Kaposiho sarkomu, nadměrný růst ochlupení po celém těle u rakoviny hypofýzy.

Nesnesitelná bolest, která neustupuje po užívání léků, může být příznakem rakoviny třetího stádia

Žloutnutí kůže nebo bělma očí je jedním z nejzřetelnějších příznaků dysfunkce jater.

Tyto modro-načervenalé skvrny na kůži mohou naznačovat Kaposiho sarkom. Autor: OpenStax College, CC BY 3.0, prostřednictvím Wikimedia Commons

Nejčastějšími typy rakoviny na světě jsou rakovina plic (tvoří 12,4 % z celkového počtu zjištěných případů), rakovina prsu (11,6 %), rakovina tlustého střeva (9,6 %), rakovina prostaty (7,3 %) a rakovina žaludku (4,9 %). Kromě toho je běžná také rakovina vaječníků a rakovina děložního čípku. Podívejme se na jejich příznaky ve třetí fázi podrobněji.

Příznaky rakoviny plic třetího stádia

Nejčastějším příznakem rakoviny plic je kašel. V prvním a druhém stádiu je obvykle suchý (někdy se sputem, ve kterém jsou viditelné krevní pruhy). Ve třetím stádiu se objevuje hlenovitý nebo hlenohnisavý sputum. Asi polovina pacientů s rakovinou plic trpí hemoptýzou – vykašláváním krevních pruhů nebo sraženin.

Hlavní příznaky rakoviny plic ve třetím stádiu jsou:

• přetrvávající kašel s hlenovitým nebo hlenohnisavým sputem;
• hemoptýza spojená s tvorbou vředů na bronchiální sliznici;
• bolest v hrudi;
• dušnost;
• zvýšená tělesná teplota;
• ztráta chuti k jídlu;
• únavu;
• bezdůvodná ztráta hmotnosti;
• otok, cyanóza obličeje;
• závratě;
• Hornerův syndrom – ptóza (pokles) horního víčka, zúžení zornic, propadlé oční bulvy;
• potíže s polykáním jídla.

Příznaky rakoviny prsu ve třetím stádiu

Ve třetím stádiu se rakovina prsu projevuje výraznými příznaky, které je těžké ignorovat. Mezi ně patří hustá, mírně pohyblivá bulka v prsu, kterou lze snadno nahmatat nebo dokonce vidět pouhým okem, bolest v mléčné žláze, stažení bradavek, krvavý výtok z nich, bulky v podpaží (zvětšené lymfatické uzliny), zvětšení objemu mléčné žlázy v důsledku nádoru.

Vrcholný výskyt rakoviny prsu nastává mezi 60. a 64. rokem života.

Příznaky rakoviny tlustého střeva 3. stupně

Jedním z hlavních příznaků rakoviny tlustého střeva ve třetím stádiu je bolest břicha. Je způsobena několika faktory najednou: střevní dysfunkcí, zánětem samotného nádoru a tkání, které ho obklopují, a také šířením maligních ložisek do sousedních orgánů – slinivky břišní, žaludku, jater.

Hlavní příznaky rakoviny tlustého střeva ve třetím stádiu jsou:

• bolest břicha;
• porucha vyprazdňování: střídání zácpy a zapáchajícího průjmu;
• nevolnost;
• nadýmání;
• bezdůvodná ztráta hmotnosti;
• slabost, únava;
• bledá kůže (nádory často krvácejí a vředují, což může vést k chronické ztrátě krve a následně k anémii);
• pruhy krve ve stolici;
• výtok hlenu, hnisu a krve z konečníku.

Příznaky rakoviny prostaty ve třetím stádiu

V raných stádiích jsou příznaky rakoviny prostaty neurčité. Muže může obtěžovat časté močení, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře, bolest a pálení při močení a někdy i bolest v podbřišku a bederní oblasti.

S postupem onemocnění se jeho příznaky stávají výraznějšími.

Hlavní příznaky rakoviny prostaty ve třetím stádiu jsou:

• vzhled krve v moči;
• močová inkontinence;
• silná bolest v podbřišku a dolní části zad;
• bolest v hrázi, krev ve stolici (pokud nádor stlačil stěnu konečníku);
• otok vnějších genitálií, nohou (pokud maligní buňky vytvořily metastázy v pánevních lymfatických uzlinách).

Příznaky rakoviny žaludku ve třetím stádiu

Ve srovnání s ranými stádii rakoviny prostaty jsou ve třetím stádiu příznaky rakoviny žaludku výraznější a rozmanitější.

Hlavní příznaky rakoviny žaludku ve třetím stádiu jsou:

• bolestivá bolest v břiše, která není spojena s příjmem jídla;
• nevolnost;
• nadýmání;
• nedostatek chuti k jídlu;
• potíže s polykáním jídla (zejména pokud se nádor nachází v horní části žaludku);
• krev ve zvratcích (zvratky barvy kávové mleté kávy) a ve stolici (dehtovitá stolice);
• dušnost;
• slabost a únava;
• zvýšená tělesná teplota;
• bledost kůže způsobená vnitřním krvácením, která má za následek anémii.

Příznaky rakoviny vaječníků 3. stádia

Mezi hlavní příznaky patří zvětšení břicha v důsledku nádoru, ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině), gastrointestinální dysfunkce, časté močení a dušnost.

Příznaky rakoviny děložního čípku 3. stádia

Ve třetí fázi rakovina napadá okolní tkáně a orgány. Známky intoxikace se zvyšují – horečka, nevolnost, ztráta chuti k jídlu. Objevuje se silná bolest v podbřišku, vyzařující do konečníku, hráze, křížové kosti a dolní části zad.

Močení je narušeno – moč se uvolňuje ve velmi malých porcích nebo nevytéká vůbec. Pokud nádor prorůstá do konečníku, má žena potíže s vyprazdňováním – zácpa a krev ve stolici.

Ve třetím stadiu rakoviny děložního čípku žena zažívá nesnesitelnou bolest, kterou nelze zmírnit léky.

Léčba rakoviny ve třetí fázi

Taktika léčby rakoviny závisí na charakteristikách nádoru, prevalenci maligního procesu a zdravotním stavu pacienta.

U většiny typů rakoviny se nejprve posuzuje možnost chirurgické léčby, následují indikace chemoterapie, radioterapie a použití cílených léků.

chirurgická léčba

Během operace je pacientovi odstraněn nádor spolu s částí orgánu, na kterém se nachází. Někdy se během operace odstraní i nejbližší lymfatické uzliny, aby se zabránilo rozvoji relapsu onemocnění. Pokud nádor nelze zcela odstranit, provede se jeho částečná excize. V mnoha případech se tím zvyšuje jeho citlivost na jiné léčebné metody – chemoterapii, radioterapii. S pomocí chirurgického zákroku a dalších léčebných metod se lékařům daří zastavit růst maligního nádoru a zlepšit kvalitu života pacienta.

Chemoterapie

Chemoterapie zahrnuje užívání léků, které mohou zabíjet rakovinné buňky nebo zastavit jejich růst.

Hlavní typy chemoterapie:

• Cytotoxické. Toxické léky ničí všechny rychle se dělící buňky v těle, ale mohou také poškodit zdravou tkáň;
• cílené. Léky rozpoznávají enzymy nebo proteiny specifické pro nádory a cíleně je ničí, aniž by ovlivnily zdravé buňky;
• Hormonální terapie. Léky potlačují produkci hormonů, které stimulují růst nádoru;
• Imunoterapie: Léky pomáhají imunitnímu systému rozpoznat skryté rakovinné buňky, napadnout je a zničit.

radiační terapie

Radioterapie neboli radioterapie je založena na účinku rentgenového, gama záření nebo elektromagnetického záření na nádor. Záření poškozuje DNA rakovinných buněk. Ztrácejí schopnost dělit se a nekontrolovatelně růst a poté odumírají.

Dávka záření během radioterapie závisí na umístění nádoru a stádiu rakoviny.

Radioterapie postihuje nejen maligní buňky, ale i zdravé buňky nacházející se v blízkosti nádoru, a také zdravé tkáně, kterými paprsek prochází. Postižené tkáně se zpravidla po léčbě samy zotaví.

Experimentální terapie

V posledních letech se objevilo velké množství experimentálních metod léčby maligních novotvarů. Ty dosud nebyly zahrnuty do mezinárodních terapeutických standardů a jejich účinnost a vedlejší účinky jsou stále předmětem studia.

Mezi některé experimentální léčby rakoviny patří:

• Vysoce intenzivní fokusovaný ultrazvuk: nádor je zničen přesným zaměřením ultrazvukového paprsku;
• genová terapie: pomocí virů nebo jiných látek jsou do nádorových buněk doručeny zdravé geny, které nahradily mutované části DNA nebo geny, které spouštějí smrt rakovinných buněk;
• blokátory angiogeneze: speciální léky zabraňují tvorbě kapilár v nádoru, rakovinné buňky jsou zbaveny živin a odumírají;
• anaerobní bakterie: mikroorganismy, které mohou žít bez přístupu kyslíku, jsou zavedeny do nádoru a ničí novotvar zevnitř;
• Očkování proti rakovině: specifické proteiny jsou odděleny od rakovinných buněk a podávány jako vakcína k vytvoření imunity proti nádoru;
• nanoterapie: do lidského těla se zavádějí nanoroboti, kteří ničí nádor a metastázy. Jedná se o drobné struktury vyrobené z křemíku nebo jiného materiálu, naplněné léky nebo látkami, které jsou agresivní vůči nádoru;
• Neutronová záchytná terapie: do těla se injekčně aplikují speciální léky, které se hromadí v nádoru. Poté je nádor vystaven neutronovému záření, což způsobuje buněčnou smrt.

Prognóza rakoviny třetího stádia

V medicíně je zvykem hodnotit pětiletá míra přežití -Procento pacientů s diagnostikovanou rakovinou, kteří přežili pětiletou značku. Podle statistik se během tohoto časového období nejčastěji vyskytuje relapsy onemocnění, což výrazně zhoršuje prognózu.

Pětiletá míra přežití podle typu rakoviny

Kolorektální karcinom je druhým nejčastějším typem rakoviny na světě a často se šíří do dalších orgánů. Podle některých údajů má každý pátý pacient se zhoubnými nádory tlustého střeva a konečníku v době diagnózy již metastázy.

Naproti tomu metastatické léze samotného střeva jsou vzácné. Sekundární (metastatické) střevní nádory tvoří pouze 1 % primárních.

Náš odborník v této oblasti:
Ivanov Anton Alexandrovič
lékařský ředitel, onkolog, chirurg, onkolog, chemoterapeut, člen korespondent Ruské akademie přírodních věd
Praxe: 24 let

Jaký druh rakoviny metastázuje do střeva?

Nejčastěji se metastázy v tlustém střevě vyskytují u onkologických onemocnění, jako jsou:

• rakovina plic;
• rakovinu vaječníků;
• rakovina prsu;
• rakovina prostaty;
• rakovina ledvin;
• maligní novotvary kůže;
• rakovina žaludku;
• rakovina jater a žlučovodů.

Maligní buňky mohou proniknout do střeva různými způsoby. Často se šíří po povrchu pobřišnice – tenké serózní membrány, která vystýlá stěny břišní dutiny a pokrývající vnitřní orgány. Tento obraz je například typický pro rakovinu vaječníků. Další dvě cesty jsou hematogenní a lymfogenní, tedy krevními a lymfatickými cévami. Takto se do střeva šíří rakovina prsu, plic a melanom.

Příznaky

Přibližně u každého třetího pacienta se střevní metastázy neprojevují žádnými příznaky. Obecně jsou projevy přibližně stejné jako u primárního kolorektálního karcinomu, ale zřídka jsou výrazné. Metastázy mohou vést k onemocněním, jako jsou:

• střevní obstrukce;
• střevní krvácení;
• anémie – snížení hladiny červených krvinek a hemoglobinu v krvi;
• bezdůvodná ztráta hmotnosti;
• perforace střeva – vznik průchozího otvoru v jeho stěně;
• invaginace – vsunutí části střeva do sousedního.

Moderní diagnostické metody

K identifikaci metastatických ložisek u onkologických onemocnění se používají různé diagnostické metody:

• Počítačová tomografie. Snímky lze použít k poměrně přesnému posouzení lokalizace nádorových uzlin, jejich velikosti a množství.
• Magnetická rezonance může také vizualizovat metastatické léze.
• Pozitronová emisní tomografie je vyšetření, které po injekčním podání speciálního radiofarmaka pacientovi pořizuje snímky pomocí PET skeneru. Toto léčivo se hromadí v nádorové tkáni a na snímcích ji činí jasně viditelnou. Pro přesnější posouzení umístění metastáz se snímky překrývají se snímky pořízenými pomocí CT. Toto vyšetření se nazývá PET/CT.
• Diagnostická laparoskopie je vyšetření břišní dutiny pomocí speciálního přístroje s videokamerou (laparoskopu) zavedeného skrz vpich.
• Endoskopická diagnostika – kolonoskopie. Během tohoto zákroku se tlusté střevo vyšetřuje pomocí nástroje (kolonoskopu) zavedeného přes konečník.
• Biopsie je odběr vzorku nádorové tkáně pro následné vyšetření pod mikroskopem.

V některých případech je obtížné odlišit metastázy od jiných střevních novotvarů. Moderním onkologům v tom pomáhají imunohistochemické studie – testy, během kterých se v rakovinných buňkách stanovují sloučeniny charakteristické pro určité maligní nádory:

Lokalizace primárního nádoru

Markery detekovatelné imunohistochemicky

• Transkripční faktor štítné žlázy 1 (TTF-1) – pozitivní.
• Cytokeratin 7 (CK7) – pozitivní.
• Cytokeratin 20 (CK20) – negativní.

• Cytokeratin 7 (CK7) – pozitivní.
• Rakovinný antigen 125 (CA-125) – pozitivní.
• Receptory estrogenu a progesteronu jsou pozitivní.

• Exprese estrogenových a progesteronových receptorů.
• Ztráta exprese E-kadherinu.
• Zvýšená exprese proteinu receptoru HER2, cytokeratinů (AE1/AE3, 7), Ki67, p53, shluku diferenciace 68 (CD68).

Exprese proteinu P501S nebo prostatického specifického membránového antigenu.

Exprese proteinů S-100, Melan-A a HMB-45.

Klinika MAMMA spolupracuje s předními laboratořemi, takže můžeme provádět imunohistochemické analýzy a všechny typy molekulárně genetické diagnostiky. Pomáhají nejen stanovit správnou diagnózu, ale také vybrat optimální protinádorové léky a zvýšit účinnost léčby.

Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku

Léčebné metody na klinice MAMMA

Radikální léčba metastatického karcinomu je zpravidla nemožná. Metastáz je tolik, že je nelze zcela odstranit a dosáhnout remise. Často je však možné eliminovat bolestivé příznaky, zlepšit stav pacienta a prodloužit jeho život. Naše klinika k tomu má všechny moderní možnosti.

Léčebný program se sestavuje v závislosti na typu primárního nádoru, jeho molekulárních a genetických charakteristikách, stupni poškození střev a dalších orgánů. Důležité je také zohlednit celkový stav pacienta, jeho věk, doprovodná onemocnění. Onkologové kliniky MAMMA pracují podle nejmodernějších verzí mezinárodních protokolů a zohledňují individuální charakteristiky každého pacienta.

Hlavní směry léčby rakoviny s metastázami do střeva:

• Chemoterapie je užívání léků, které ničí rychle se množící rakovinné buňky.
• Cílená terapie je použití léků, které specificky blokují molekuly potřebné pro reprodukci a udržení životně důležitých funkcí rakovinných buněk.
• Imunoterapie aktivuje protinádorovou imunitu a nutí ji bojovat proti maligním buňkám. V současné době je nejrozšířenější moderní třídou imunopreparátů tzv. inhibitory kontrolních bodů.
• Paliativní operace pomáhají eliminovat příznaky a zlepšit stav pacienta. Klinika MAMMA provádí různé miniinvazivní, endoskopické zákroky. Například v případě střevní obstrukce naši lékaři provádějí střevní stentování.
• Radioterapie se používá k zastavení růstu metastáz, odstranění krvácení, bolesti a dalších příznaků.
• Hormonální terapie může být předepsána, pokud jsou nádorové buňky citlivé na hormony.

U některých pacientů se rozvine stav, kdy se rakovinné buňky „šíří“ po pobřišnici. To výrazně zhoršuje prognózu. Pokud je onemocnění omezeno na břišní dutinu, například rakovina vaječníků se rozšířila do střev, lze použít moderní léčebnou metodu zvanou hypertermická intraperitoneální chemoterapie (HIPEC). Provádí se operace, během níž se odstraní všechna viditelná ložiska nádoru, a poté se do břišní dutiny po určitou dobu vstřikuje zahřátý roztok chemoterapeutického léku. V některých případech to pomáhá prodloužit život pacienta o několik let. Lékaři kliniky MAMMA mají rozsáhlé zkušenosti s úspěšným používáním HIPEC.

Naše klinika poskytuje také pomoc pacientům se maligním ascitem, což je stav, kdy se v břišní dutině hromadí tekutina. Naši lékaři provádějí laparocentézu (odstranění ascitické tekutiny punkcí), zavádějí peritoneální drenážní a portové systémy a provádějí chirurgické zákroky.

Předpověď

Rakovina s metastázami do střeva je obvykle onkologické onemocnění ve stádiu IV. Prognóza v tomto případě do značné míry závisí na orgánu, ve kterém byl primární nádor detekován:

Původ primárního nádoru

Pětiletá prognóza přežití u pacientů se stadiem IV onemocnění

Nemalobuněčný karcinom plic