Proč dnes každý potřebuje vápník?

Vápník je jednou z hlavních složek lidského těla. První vědecké studie o přiměřenosti příjmu vápníku se zaměřily na raná stádia lidského života – dětství a dětství. Výzkum v posledních desetiletích ukázal důležitost tohoto mikroelementu ve všech fázích životního cyklu. Článek podrobně pojednává o úloze vápníku v prevenci a léčbě osteoporózy.

• KLÍČOVÁ SLOVA: osteoporóza, vápník, vitamín D3, alergie, Natekal D3

Vápník je jednou z hlavních složek lidského těla. První vědecké studie o přiměřenosti příjmu vápníku se zaměřily na raná stádia lidského života – dětství a dětství. Výzkum v posledních desetiletích ukázal důležitost tohoto mikroelementu ve všech fázích životního cyklu. Článek podrobně pojednává o úloze vápníku v prevenci a léčbě osteoporózy.

Tabulka 1. Denní potřeba vápníku v různých věkových skupinách

Tabulka 2. Doporučené režimy užívání doplňků vápníku v závislosti na konzumaci mléčných výrobků

Vápník je hlavní složkou lidského těla [1]. První vědecké studie adekvátnosti příjmu vápníku se zaměřily na raná stádia lidského života, především v období růstu kojeneckého věku a dětství. Výzkumy posledních desetiletí prokázaly důležitost tohoto mikroelementu ve všech fázích životního cyklu.

Obsah vápníku v těle

Více než 99 % (1,2–1,4 kg) vápníku se nachází v kostech a zubech a méně než 1 % se nachází v extracelulární tekutině, zejména v séru. Celkový kalcium v ​​séru je 1200–1400 mg. Normální koncentrace vápníku v krevním séru je v průměru 2,15–2,55 mmol/l. Koncentrace vápníku v tomto rozmezí jsou udržovány složitou hormonální regulací. Hladiny vápníku v séru nejsou ovlivněny změnami v hladinách vápníku ve stravě.

Snížení hladiny vápníku v krevním séru způsobuje okamžitou reakci těla na jeho zvýšení. Úroveň se vrátí na normální hodnoty během několika minut. Sérový vápník tedy není přesným ukazatelem hladiny vápníku v těle [1, 2].

Při konzumaci vápníku prostřednictvím potravy nebo doplňků je průměrná absorpce přibližně 30 %. Rychlost absorpce se může měnit v širokém rozmezí. To je ovlivněno zejména faktory, jako je těhotenství (vápník je potřebný pro rostoucí plod), zvýšení rychlosti absorpce vápníku ve střevě (během procesu stárnutí se procento absorpce progresivně snižuje) [3].

Vstřebávání vápníku probíhá ve všech částech gastrointestinálního traktu, ale s různou intenzitou. Největší množství vápníku – asi 65 % – se vstřebává v oblastech s pH 6,5–7,5, například v ileu. Absorpce vápníku probíhá pasivním transportem a závisí na množství vápníku ve střevě, rychlosti tranzitu, pH prostředí a rozpustnosti vápenaté soli [1].

Koncentrace vápníku v extracelulární tekutině představuje dynamickou rovnováhu střevní absorpce, renální reabsorpce a kostní resorpce.

Průměrný příjem vápníku potravou je asi 1000 mg denně. Ve střevech se vstřebá pouze 200 mg vápníku. Zbývající vápník se vylučuje stolicí.

V rovnováze odpovídá průměrná střevní absorpce množství vápníku vyloučeného ledvinami, bez rozdílu v ukládání a uvolňování vápníku z kostí. Denně se tedy ledvinami vyloučí asi 200 mg vápníku [1].

Funkce vápníku

Vápník se účastní mnoha procesů: stahování a relaxace cév a svalů, přenos nervových signálů, intracelulární a hormonální sekrece. Jakákoli změna hladiny vápníku v séru může ovlivnit jednu nebo více z těchto funkcí. Například hypokalcémie je spojena se zvýšeným rizikem záchvatů, což je způsobeno změnami nervového přenosu a intracelulární signalizace ve svalové tkáni [4, 5].

Rizikové skupiny pro nedostatek vápníku

Nejnáchylnější k deficitu vápníku v potravě jsou ženy (s amenoreou, intenzivní fyzickou aktivitou, postmenopauzou), osoby s alergií na mléčnou bílkovinu nebo s intolerancí laktózy a také s nedostatečným příjmem vápníku v potravě (obvykle dospívající a senioři) [5, 6]. U osob s alergií na mléčnou bílkovinu nebo s intolerancí laktózy vzniká nedostatek vápníku v důsledku prudkého omezení konzumace mléčných výrobků, které jsou jeho hlavním zdrojem [7].

Doporučené množství vápníku

Denní potřeba vápníku pro dospělého člověka je asi 1200 mg elementárního vápníku denně a ještě více během menopauzy a osteoporózy [4, 6]. Dietní doporučení jsou navržena tak, aby zabránila nutričním deficitům [1, 3, 4, 6, 8].

Statistiky uvádějí nedostatek tohoto prvku u většiny populace. Různé studie provedené jak v zahraničí, tak v Rusku ukazují, že skutečný příjem vápníku z potravy v populaci je asi 250–400 mg denně [4, 9–11].

Zdroje vápníku

Hlavním zdrojem vápníku jsou mléčné výrobky (mléko, kysané mléčné výrobky, jogurty, sýry atd.). V některých cizích zemích jsou některé potravinářské výrobky obohaceny vápníkem (pomerančový džus, obiloviny, chléb, mléko) [3, 12]. Bohužel v Ruské federaci neexistuje masové obohacování potravinářských výrobků vápníkem.

Vápník se nachází také v zelené zelenině a některých semenech. I takový vápník je však v malých množstvích obtížně vstřebatelný [12]. Předpokládá se, že ke splnění denní potřeby vápníku (tabulka 1) je nutné zkonzumovat tři nebo více porcí mléčných výrobků denně. V tomto případě může jedna porce obsahovat 30 g sýra, 100 g tvarohu, 200 ml mléka nebo kysaných mléčných výrobků, 125–150 g jogurtu [3]. Bohužel v praxi se málokomu podaří konzumovat takové množství mléčných výrobků. Proto je důležité užívat doplňky vápníku [3, 6].

Absorpce vápníku a vitamínu D₃

Výzkum RP Heaney et al. odhalili úzký vztah mezi absorpcí vápníku a sérovými hladinami vitaminu D3. Maximální množství absorpce vápníku ve střevě je pozorováno při koncentraci vitaminu D3 nad 75–80 nmol/l [13]. Podobné údaje byly získány v ruských studiích [14].

Důsledek nízké hladiny vitaminu D₃ je snížení enzymatické aktivity 25(OH)D 1-alfa-hydroxylázy. To následně vede ke změnám metabolických procesů v kostních a střevních buňkách [1, 15–17].

Podle klinických doporučení Ruské asociace endokrinologů pro diagnostiku, léčbu a prevenci nedostatku vitaminu D3 u dospělých pro rok 2015 vyžaduje většina lidí v různých věkových skupinách příjem 800 IU vitaminu D₃ za den ve formě cholekalciferolu [3].

Metabolismus kostí

Kost se skládá z 60 % minerálů, 30 % kolagenové matrice a 10 % vody. Osteoblasty hrají důležitou roli při udržování složení kostí a také při tvorbě nové kostní tkáně. Vylučují nemineralizované struktury kostní matrix, podporují její mineralizaci přitahováním fosforu a vápníku a tvorbou krystalů hydroxyapatitu [18].

U dětí, dospívajících a mladých dospělých je kostní obrat zaměřen na rychlý růst a tvorbu kostní struktury. Ve věku 25–30 let je dokončena tvorba nové kostní tkáně. Metabolismus kostní tkáně přechází do režimu udržování její hustoty a struktury. Po 50 letech se hustota kostí výrazně snižuje, což je způsobeno především poklesem pohlavních hormonů. V této fázi je hlavním cílem udržení kostní minerální denzity a minimalizace její ztráty, protože progresivní pokles mineralizace kostí po dlouhou dobu způsobuje rozvoj osteoporózy a v důsledku toho zvýšené riziko zlomenin [3, 4, 18, 19].

Vliv příjmu vápníku a vitamínu D₃ hrozí zlomeniny

Podle amerických statistik se u lidí starších 1,5 let ročně vyskytne více než 60 milionu zlomenin. Několik nedávných metaanalýz podporuje spojení vyššího příjmu vápníku a sníženého rizika zlomenin [20]. Metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií (celkový počet pacientů nad 30 000) provedená IR Reidem a kol., stejně jako výsledky velkých randomizovaných studií OSTPRE a WHI, poskytly další důkazy o výhodách užívání vápníku s vitamínem D₃ aby se předešlo riziku zlomenin kyčle [19, 20].

Současně bylo zjištěno, že chronický nedostatek vápníku a vitamínu D₃ vede ke zvýšenému riziku pádů, zejména u starších pacientů [3, 4, 21]. Studie zahrnující 502 lidí starších 50 let tedy ukázala nejvyšší riziko pádů mezi těmi, kteří konzumovali méně než 1200 mg vápníku z potravy denně. Více než 43 % mělo deficit obou látek [22].

Vápník a osteoporóza

Nedostatečný příjem vápníku je spojen se vznikem osteoporózy. Práce YJ Yanga a J. Kima toto spojení opět potvrdily [23]. Autoři hodnotili kostní minerální denzitu u zdravých starších mužů. Nejnižší riziko rozvoje osteoporózy bylo pozorováno u jedinců, kteří konzumovali dostatečné množství ovoce, zeleniny a vápníku. Zároveň měli také vyšší hladiny vitaminu D3 [23, 24].

Nedostatek laktázy

Laktáza je enzym potřebný k štěpení cukru laktózy, který se nachází hlavně v mléčných výrobcích. Většina lidí s intolerancí mléka má spíše deficit laktázy než alergii na mléko, jejímž hlavním patogenetickým mechanismem je přítomnost imunologické odpovědi na mléčnou bílkovinu [25, 26].

Nedostatek laktázy je charakterizován nesnášenlivostí plnotučného mléka, zatímco kysané mléčné výrobky jsou pacienty obvykle dobře snášeny. Například v kefíru je již 98 % laktózy ve fermentovaném stavu.

Pokud jste alergičtí na mléčnou bílkovinu, negativní reakce jsou pozorovány na všechny mléčné výrobky obsahující bílkovinnou složku. Produkce laktázy klesá s věkem, stejně jako při vyloučení potravin obsahujících laktózu z jídelníčku.

Asijská populace, stejně jako Afroameričané, mají často deficit laktázy [10].

Většina dospělé populace produkuje malé množství laktózy, ale to nestačí ke fermentaci laktózy z mléka odebraného najednou o více než 200 ml [10].

Doplňky vápníku a vitamínu D₃

Podle klinických doporučení různých odborných společností pro prevenci osteoporózy a zlomenin by měl být optimální příjem vápníku asi 1200 mg denně, zejména při provádění specifické antiosteoporotické léčby [3, 4, 21, 27, 28]. Možné způsoby doplnění jsou konzumace mléčných výrobků (tři až čtyři porce) nebo užívání doplňků vápníku [3].

Pokud pacient zkonzumuje jednu nebo dvě porce mléčných výrobků, mělo by mu být poskytnuto dalších 600 mg vápníku (tabulka 2). Pokud pacient nekonzumuje mléčné výrobky, doporučená dávka doplňků vápníku je 1200 mg denně. Pro optimalizaci střevního vstřebávání vápníku je minimální doporučený denní příjem vitamínu D₃ – ne méně než 800 IU [5].

Studie ukazují, že absorpce vápníku v jedné dávce (až 600 mg) je maximální, ale s dalším zvyšováním klesá, protože transportní mechanismy přenosu vápníku přes střevní stěnu jsou saturovány. Proto je pro optimální vstřebávání vápníku nutné užívat frakční dávky [29].

Při výběru doplňků vápníku byste se tedy měli řídit následujícími kritérii:

• optimální jednorázová absorbovatelná dávka vápníku v jedné tabletě – pro zařazení do dávkovacích režimů v závislosti na klinické situaci a konzumaci přípravků obsahujících vápník;
• Kombinace vitaminu D s vyváženým obsahem vápníku₃ ve formě cholekalciferolu – pro maximální absorpci jednorázové dávky;
• malá velikost tablety – pro snadné polykání;
• přítomnost několika dávkových forem – pro udržení kompliance během dlouhodobé léčby;
• široká škála organoleptických vlastností – vyhovět preferencím pacientů s cílem zvýšit jejich poddajnost;
• pohodlné a jednoduché schéma aplikace.

Významným problémem moderního zdravotnictví je compliance pacientů [30].

Účinnost léčby osteoporózy závisí nejen na pravidelném užívání antiosteoporotika, ale také na dostatečném užívání doplňků vápníku a vitaminu D₃ [31, 32]. Proto je velmi důležité vybrat si takový doplněk vápníku, který nejen zajistí optimální vstřebávání látky, ale také se pohodlně používá. Důvody, proč pacienti odmítají pokračovat v užívání léku, často zahrnují velké tablety a kapsle, které se obtížně polykají, nutnost užívat několik tablet/kapslí více než dvakrát denně a nepříjemnou chuť nebo pachuť.

Uvedené klinické požadavky v nejvyšší míře splňuje volně prodejný lék Natekal D.₃obsahující v jedné tabletě 1500 mg uhličitanu vápenatého (odpovídá 600 mg elementárního vápníku) a 400 IU cholekalciferolu (vitamín D₃).

Natekal D₃ Dostupné v tradiční formě (žvýkací tablety) a inovativní (pastilky). Poslední jmenovaný bude vhodný pro pacienty s rovnátky, implantáty a jinými ortodontickými strukturami i pro ty, kteří sledují kvalitu zubní skloviny – tablety nemají abrazivní ani barvící účinek.

Důležitým požadavkem pro vstřebávání doplňku vápníku je jeho důkladné promíchání s potravou pro optimální vstřebávání ve střevech. Obě formy Natekal D₃ díky žvýkacím a vstřebatelným formám se dobře rozpadají a mísí s jídlem bez dodatečného příjmu tekutiny, která smývá nerozdrcené úlomky. Jednorázová dávka léku – 600 mg umožňuje léčbu provádět v závislosti na množství vápníku zkonzumovaného v potravinách a dodržovat mezinárodní normy pro jeho denní příjem.

Navíc pastilka Natekal D₃ mnohem menší tablety obsahující nižší dávku vápníku [33, 34].

Úloha vápníku v lidském těle je nepopiratelně důležitá ve všech fázích života. Potravinové zdroje vápníku jsou značně omezené, zvláště v moderních podmínkách, kdy většinu tvoří městská populace. Proto je nezbytný další příjem vyváženého doplňku vápníku s vitamínem D.₃, což usnadňuje jeho vstřebávání ve střevech.

Volba preparátu vápníku by měla být provedena s ohledem na dosažení nejvyšší možné shody a souladu s mezinárodními normami pro denní příjem vápníku, aby byla zaručena úspěšnost prevence a léčby osteoporózy.

• KLÍČOVÁ SLOVA: osteoporóza, vápník, vitamín D3, alergie, Natekal D3

Pokud máte ospalost nebo nespavost, závratě, podrážděnost, sklon k alergickým reakcím, zubní kaz, křehké vlasy a nehty, křeče ve spánku, bolesti v nohou a mnoho dalšího, nespěchejte s užíváním závažných chemických léků. S největší pravděpodobností vašemu tělu chybí vápník.

Makroprvek vápník je zdrojem lidského života ve všech fázích jeho vývoje, od početí až po stáří. Nazývá se „králem mikroprvků“ našeho těla. Tělo dospělého, zdravého člověka by mělo obsahovat přibližně 20 g vápníku na 1 kg tělesné hmotnosti. Vápník se nachází především v kostech, zubech, nehtech a vlasech – celkem 99 %. Vápník však netvoří jen kostra, ionty vápníku jsou přítomny ve všech měkkých tkáních a tělních tekutinách.

Ionty vápníku spouštějí mechanismus svalové kontrakce. Když vstoupí do svalové buňky, smrští se, když ji opustí, uvolní se. Na tomto procesu se podílí pouze 1 % vápníku v krvi. Kromě toho se vápník podílí na procesech srážení krve a na udržení stabilní srdeční činnosti. Obsah vápníku v krvi je regulován hormony štítné žlázy a příštítných tělísek. Požadovaná denní dávka vápníku s potravou pro dospělého je 0,8-1,2 g.

Následující osoby potřebují zvýšené množství vápníku: děti a těhotné ženy (až 1,5 g denně); kojící matky (až 2 g denně); ženy v menopauze (až 1,5 g denně).

Jaké příznaky mohou naznačovat nedostatek vápníku v těle?

Tyto znaky jsou:

• nespavost nebo ospalost (porucha spánku);
• závratě;
• nepohodlí ve štítné žláze;
• vysoký krevní tlak, bolest v oblasti srdce;
• zubní kaz, bolest zubů;
• krvácí dásně;
• špatná srážlivost krve v řezných ranách;
• bolesti v nohou a dolní části zad, kloubech;
• bohatá menstruace;
• celková slabost, malátnost;
• necitlivost končetin;
• špatná paměť;
• silný srdeční tep, poruchy srdečního rytmu;
• sklon k alergickým reakcím;
• špatný růst kostí;
• osteoporóza;
• křeče během spánku nebo cvičení;
• svalové záškuby;
• brnění v rukou;
• suchá kůže, lámavé vlasy a nehty.

Jak se vápník dostává do našeho těla?

Vápník je kov alkalických zemin. Je chemicky aktivní, interaguje s vodou a kyslíkem ve vzduchu a je 5. nejrozšířenějším prvkem v zelené kůře. Vápník se nachází ve velkém množství v mnoha potravinách a denně se konzumuje s jídlem. Nejbohatšími zdroji vápníku jsou mléčné výrobky (sýr, mléko, smetana, tvaroh), fazole, zelené fazolky, ořechy, petržel, sezamová semínka, datle a ryby. Denní potřebu vápníku zdravý člověk obvykle uspokojuje prostřednictvím potravy. Biologická dostupnost vápníku je 25–40 %.

Proč všichni trpíme nedostatkem vápníku?

Nedostatek vápníku pociťují v první řadě lidé s onemocněními, jako je osteoporóza, pankreatitida, onemocnění štítné žlázy, onemocnění ledvin, nedostatek vitaminu D. Nevyvážená strava vede k nedostatku vápníku. Potraviny by měly obsahovat dostatek bílkovin a tuků. Vápník se také nevstřebává z nízkotučných mléčných výrobků. Užívání mnoha léků snižuje vstřebávání vápníku ve střevě (laxativa, diuretika, hormonální léky, antikonvulziva atd.), stres a imobilizace mohou snížit vstřebávání vápníku z gastrointestinálního traktu, nadbytek dalších minerálních antagonistů v těle zpomaluje vstřebávání vápníku (olovo, kadmium, sodík, draslík, železo, kobalt atd.), konzumace velkého množství soli a cukru podporuje vylučování vápníku z těla močí; alkohol, cigarety, káva, Coca-Cola také podporují vylučování vápníku z těla, čímž zvyšují pravděpodobnost tvorby ledvinových kamenů obsahujících vápník.

Je třeba poznamenat, že ne všechny formy vápníku obsažené v potravě tělo snadno vstřebává. Vstřebávání vápníku je velmi obtížné, aby vápník tělo vstřebalo, musí být přeměněn na iontovou formu. K tomu jsou nutné následující podmínky: dostatek kyseliny v žaludku, vitamín D, hořčík, zinek, bor, vitamín C a mnoho dalších složek.

Jak můžeme doplnit nedostatek vápníku?

V moderních podmínkách existuje pouze jedna cesta – opakovat kúru léků obsahujících vápník 2-3krát ročně. Spolu s léky staré generace, které se používají již dlouhou dobu, se v poslední době používají komplexní vysoce účinné vápníkové formule, které kromě snadno stravitelného vápníku obsahují i další složky, které zvyšují biologickou dostupnost tohoto makroživiny v těle. Za nejaktivnější lék nejnovější generace je třeba považovat lék Ultra Calcium and Silicon Formula vyráběný společností Nittany Pharmaceuticals, Inc., USA. Kromě vápníku obsahuje lék dalších 15 složek, které zajišťují jeho maximální vstřebávání v těle.

Každý ví, že vitamín D musí být přítomen a zajistit vstřebávání vápníku ve střevě. Kromě vitamínu D je nezbytný zinek a hořčík, které regulují aktivitu hormonů štítné žlázy zodpovědných za metabolismus vápníku v těle. Nezbytné jsou také mikroelementy, jako je mangan a měď. Podílejí se na stavbě pojivové tkáňové kostry kosti. Na tom se podílí i vitamín C, flavonoidy a aminokyselina lysin. Lysin také zabraňuje vyplavování vápníku z kostí. Vitamín K (je obsažen v přípravku jako součást bylinné receptury) se podílí na tvorbě nekolagenních bílkovin kostní tkáně a snižuje vylučování vápníku močí. Bylinná receptura obsahuje minerál křemík, nezbytný pro tvorbu hlavní látky kostí a chrupavek. A konečně mikroelement bór. Tento zázračný mikroelement reguluje hladinu estrogenních hormonů, které mají ochranný účinek na kostní tkáň. Důležité tedy není množství přijatého vápníku, ale jeho maximální vstřebání.

Kdy je nejlepší doba na užívání doplňků vápníku?

Je lepší užívat vápníkové přípravky po 20. hodině. Metabolismus vápníku v těle je regulován hlavně hormony štítné žlázy (kalcitonin) a příštítných tělísek (parathormon), jejichž maximální rovnovážná práce probíhá v noci.

Kalcitonin „nedovoluje“, aby hladina vápníku v krvi stoupla nad 2,5–5 mmol/l. Inhibuje aktivitu osteoblastů a potlačuje reabsorpci vápníku v ledvinách. Jako antagonista parathormonu tedy zabraňuje nadměrnému zvýšení hladiny vápníku v krvi. Parathormon působí na cílové buňky umístěné v kostech, střevech a ledvinách, v důsledku čehož hladina vápníku v krvi neklesne pod 2,25 mmol/l. Je lepší užívat doplňky vápníku s jídlem, ale nezapomeňte, že mnoho produktů jeho vstřebávání zpomaluje.