Proč je pro Rusy obtížné nechat se očkovat proti vzteklině?

V mnoha regionech Ruska neexistuje žádná vakcína proti vzteklině, nemoci, která ve 100 % případů vede k úmrtí. Oběti pokousání toulavými zvířaty jsou nuceny shánět léky v sousedních městech a nechat si injekce očkovat na vlastní náklady, píše Siberia.Realities. Odborníci se domnívají, že nedostatek vakcín je „důsledkem nedbalosti jednotlivců“.

„Prostě to kauterizovali manganistanem draselným.“

Večer 7. dubna se obyvatelka Irkutsku Maria rozhodla jít do nákupního centra: „Nedošla jsem tam asi 500 metrů, na Podgornaya Road jsou dvoupatrové baráky. Když jsem kolem nich šla, zpoza rohu jednoho z těchto baráků vyběhli tři psi, jeden pes mě chytil za nohu.“

Maria okamžitě odjela na nejbližší pohotovost: „Nechtěli mě tam přijmout. Řekli: ‚Co budeme dělat? Stejně nemáme vakcínu proti vzteklině.‘ Odpověděla jsem, že asi potřebuji alespoň ošetřit ránu.“

Nakonec jí ránu kauterizovali manganistanem draselným a poradili jí, aby šla na pohotovost v místě svého bydliště, na Bajkalské – možná by jí mohli dát injekci. Když Maria dorazila na pohotovost, řekli jí, že ani oni nemají vakcínu: „Řekli, že v celém Irkutsku žádná vakcína není, protože ji naše ministerstvo zdravotnictví nezakoupilo. Myslela jsem si, že se to týká jen bezplatných klinik, a druhý den po kousnutí, brzy ráno, jsem začala obvolávat všechna naše očkovací centra, různé soukromé kliniky. Všude mě odmítli – říkali, že žádná vakcína není. Pak jsme se přes přátele dozvěděli, že v celém Irkutsku žádná vakcína opravdu není. Nelze ji podat v žádné nemocnici – ani placené, ani bezplatné.“

„Podařilo se mi najít vakcínu blíž – v Angarsku, v soukromé klinice. Když jsem tam šla na první dávku, lékaři mi vysvětlili, že rána na irkutské pohotovosti byla ošetřena nesprávně. Měli ji nejdřív umýt mýdlovou vodou, pak nalít chlorhexidin a teprve potom ji kauterizovat manganistanem draselným. Ale oni ji jen kauterizovali manganistanem draselným; ránu jsem si chlorhexidinem ošetřila sama, doma,“ říká Marie.

„První věc, kterou je třeba po kousnutí udělat, je ránu omýt mýdlovou vodou. Nejlépe tekoucí vodou a po dobu alespoň 15 minut. Teprve poté by se měla ošetřit lihem nebo roztokem jódu,“ říká rabioložka. Ilya (jeho jméno bylo změněno – HB).

V Angarsku Marii předepsali očkovací kalendář. Už čtyřikrát musela jet do Angarsku, aby dostala další dávku. Každá dávka navíc stojí 120 rublů za ampuli.

Novináři irkutské televizní stanice NTS obvolali všechna městská zdravotnická centra a všude dostali stejnou odpověď: v Irkutsku není k dispozici žádná vakcína proti vzteklině.

„Všechny vakcíny byly odeslány do SVO“

Marinu z Blahoveščensku 26. dubna pokousal toulavý pes, když se vracela z práce domů. „Nevšimla jsem si, jak zpoza rohu vyběhla smečka toulavých psů. Snažila jsem se nepanikařit, snažila jsem se odejít tiše, abych je neprovokovala,“ říká žena. „Ale jeden pes se na mě stejně vrhl a visel mi na noze. Nějak jsem ho zahnala. Když jsem přišla domů, manžel řekl, že musím okamžitě na pohotovost. Nedávno v našem městě vyhlásili karanténu kvůli vzteklině, takže šance na nakažení jsou velmi vysoké.“

Marina a její manžel ošetřili kousnutí Miramistinem a jeli na pohotovost do Městské klinické nemocnice v Blahovješčensku. Tam páru řekli, že jediné, co mohou udělat, je ošetřit ránu brilantní zelení a předepsat antibiotika. Vakcínu proti vzteklině ale nemohou podat, protože není k dispozici. Marina se zeptala, zda by se vakcína dala podat jinde. Bylo jí řečeno, že v celém městě žádná vakcína není.

„Požádala jsem o papír, že mi odmítají píchnout injekci, ale i ten mi odmítli. Zeptala jsem se, kam si mám jít nechat píchnout, a oni mi řekli, že v celém regionu není žádná vakcína. Musela jsem jít domů bez pomoci. Manžel obvolal všechny soukromé kliniky a všude ho odmítli.“

V jedné z nemocnic Marině doporučili jet do Chabarovska, protože tam vakcínu určitě mají. Řekli, že není čas otálet, protože injekci je třeba podat co nejdříve. Musí okamžitě všechno nechat a vyrazit na cestu.

„Do Chabarovsku je to skoro 700 km, to je pravda. Cestou jsme byli tak vyčerpaní, že jsme si nevšimli, že v chabarovské nemocnici mi dali jen KOKAV – vakcínu proti vzteklině. Pak jsem si cestou zpět googloval, že si potřebuji dát i imunoglobulin. To jsou hotové protilátky proti viru vztekliny. Bez nich vakcína hůře funguje a celkově je šance na přežití nižší.“

Když se Marina a její manžel vrátili domů do Blahovješčensku, šli na pohotovost a požádali o podání imunoglobulinu.

„Řekli mi, že se to nepodává na pohotovosti, ale pouze v nemocničním prostředí. A hlavně, smí se to podat jen před vakcínou, ne po ní. Takový je protokol. A když se to podá potom, následky můžou být nepředvídatelné. A tady je moje otázka: nevěděli to chabarovští lékaři? Nemají tyhle protokoly? Nebo jim prostě bylo líto, že na mě vyhodili drahý lék? Ještě jedna otázka: kde si mám teď píchnout druhou injekci? Mám jet zase do Chabarovsku? Dělají si ze mě srandu, nebo co? Poslali všechnu vakcínu na SVO a my tady musíme vymyslet, jak se z toho co nejlépe dostat.“

„Sedím tu a přemýšlím, jestli umřu, nebo ne.“

Masivní zprávy o nedostatku vakcíny proti vzteklině v ruských městech se začaly objevovat na konci loňského roku. V listopadu 2024 Roszdravnadzor existenci nedostatku vakcíny popřel a uvedl, že s dodávkami léku nejsou žádné problémy. S nástupem nového roku se však situace zjevně nezlepšila.

V polovině ledna se Jevgenij Krasilnikov z města Orsk v Orenburské oblasti nemohl nechat očkovat proti vzteklině. Vedl svého vnuka domů, když ho napadli toulaví psi. Na pohotovosti dostal první dávku léku, ale druhou mu odmítli. „Jdu dovnitř a říkám: ‚Jsem tu na přeočkování.‘ Řeknou mi: ‚Žádná vakcína není, došla.‘ Dostal jsem se ke stejnému lékaři, který mi poskytl první pomoc. Byl jsem překvapený – jak to mohlo skončit? ‚To je vše, nepřivezli ji.‘ Co mám dělat?“ rozhořčil se Jevgenij. K očkování mu pomohla až žádost novinářů.

Začátkem února dvanáctileté Dáše z Blahoveščensku bylo odepřeno očkování. Vracela se ze školy, když ji smečka psů srazila k zemi a málem ji kousla do krku. Dívka útok zázračně odrazila; žádný kolemjdoucí jí nepřišel na pomoc. Na pohotovosti, kam Dášu přivezla její matka, lékařka okamžitě a klidně prohlásila, že v Blahoveščensku žádná vakcína není. A pak matku požádala, aby podepsala prohlášení o zřeknutí se povinnosti očkování. Když odmítla, dívce byla noha pouze obvázána a ona byla poslána domů. Naštěstí se lék našel v Chabarovsku.

V polovině února se šestnáctiletý školák z Petrohradu nemohl nechat očkovat proti vzteklině. Při návratu z tréninku na něj napadl pes. Pes srazil teenagera k zemi, roztrhl mu bundu a kousl ho do ruky. Chlapcova matka kontaktovala několik okresních nemocnic, které hlásily nedostatek vakcíny proti vzteklině. Tisková služba městského zdravotního odboru nedostatek léku ve městě potvrdila.

Pak se v polovině února obyvatelka města Obninsk v Kalužské oblasti nenechala očkovat po kousnutí psem. V místní nemocnici jí bylo řečeno, že v Obninsku není k dispozici žádná vakcína proti vzteklině. Musela jet do sousedního města.

Koncem února se Alexandr, obyvatel města Zelenodolsk v Republice Tatarstán, nemohl nechat očkovat. Poté, co ho pokousal pes, který nebyl očkován proti vzteklině, dostal první očkování na pohotovosti v místě svého bydliště. „Tam mi sestavili plán dalších očkování a lékař řekl, že nemoc je smrtelná a že procedury za žádných okolností nemám vynechávat,“ řekl Alexandr. Na páté návštěvě mu však bylo řečeno, že vakcína proti vzteklině již není k dispozici a nikdo neví, kdy dorazí. V Kazani byl odmítnut kvůli místu jeho bydliště. Republikánská klinická infekční nemocnice uvedla, že vakcínu vůbec nemají. Koncem března Alexandra vyšetřil hlavní lékař Ústřední regionální nemocnice v Zelenodolsku a online hovořil s hlavním epidemiologem republiky. Oba specialisté uvedli, že vakcína byla přerušena a do zdravotnických zařízení se nedodává a termíny dodání nejsou známy. Na všechny Alexandrovy otázky, co v této situaci dělat, lékaři jen pokrčili rameny.

Začátkem března si obyvatelka Petrozavodsku stěžovala na nedostatek vakcíny proti vzteklině v karelských zdravotnických zařízeních. Ihned po kousnutí šla na pohotovost, kde jí ránu potřeli brilantní zelenkou a poslali ji do nemocnice. Tam jí chirurg sdělil, že v Karélii žádná vakcína proti vzteklině není. Dívka kontaktovala média, načež regionální ministerstvo zdravotnictví oznámilo, že problém s pacientkou byl „vyřešen“. Ministerstvo nepovažovalo za nutné novinářům vysvětlovat, jak přesně byl problém „vyřešen“.

V polovině března bylo Vjačeslavovi, obyvateli Čeljabinsku, odepřeno očkování proti vzteklině, a to i přes lékařský předpis. Pokousala ho domácí kočka nakažená vzteklinou. Přestože smrtelnou nemoc zvířete laboratorně potvrdila, Vjačeslavovi čtvrtou injekci nepodstoupil a na telefon mu byla zaslána zpráva: „Vzhledem k nedostatku vakcín ve městě bude očkovací kalendář posunut, dnes není třeba přicházet.“ Už na první schůzce byl obyvatel Čeljabinsku varován, že by za žádných okolností neměl vynechat injekce: „Lékař řekl: ‚Pokud vynecháte byť jen jeden den, kalendář začíná znovu.‘ Veškeré pokusy o pomoc v jiných částech města však byly neúspěšné.

Novináři z místního deníku 74.RU se snažili najít vakcínu proti vzteklině v lékárnách v Čeljabinsku a zjistili, že žádný lék nebyl skladem ani k objednání. Všechny soukromé kliniky ve městě také odmítly vakcínu poskytnout. Zároveň Čeljabinsk od začátku roku již dvakrát vyhlásil karanténu proti vzteklině.

V reakci na dotazy místních novinářů ministerstvo zdravotnictví v Čeljabinsku uvedlo, že město má vakcínu proti vzteklině. Do konce března se však situace ve městě ještě zhoršila: dvěma dalším obyvatelům města byla odepřena další dávka. Denis, kterého 11. března pokousal pes, se nemohl dostat na druhou dávku: „Když jsem znovu navštívil pohotovost, odmítli mě s odvoláním na chybějící vakcínu. Když jsem se zeptal: ‚Co když zemřu?‘, dostal jsem odpověď: ‚Nic se vám nestane.‘ Nedali mi doporučení k jiným zdravotnickým zařízením. Volal jsem na všechny pohotovosti ve městě a všechny mě odmítly kvůli chybějící vakcíně. Chodil jsem do soukromých klinik, ale odmítli. Teď tu sedím a přemýšlím, jestli zemřu, nebo ne.“

Jana, obyvatelka Čeljabinsku, kterou v Thajsku pokousala opice, také nedostala svou šestou injekci. Několik hodin se snažila dostat do nemocnic a na oddělení, aby získala lékařskou pomoc, ale nepodařilo se jí nic dosáhnout. Jana se pokusila kontaktovat ministerstvo zdravotnictví, které tvrdilo, že ve městě je vakcína, ale po několika hodinách se k nim nedostala. Dalších několik hodin volal do všech místních nemocnic, ale bezvýsledně. Po jejím odvolání novináři URA.RU volali na čeljabinské pohotovosti a všude jim bylo řečeno, že ve městě žádná vakcína není.

Začátkem dubna se obyvatel Ufy nemohl nechat očkovat proti vzteklině. 13. března ho pokousal toulavý pes, načež se vydal na pohotovost. Po prvních třech injekcích mu bylo řečeno, že vakcína už není k dispozici. Lék nebylo možné sehnat ani v soukromých klinikách. Naštěstí se malé množství léku našlo v městské klinické nemocnici.

„Vakcína proti vzteklině byla vyvinuta ještě v SSSR, je kompletně naše, domácí. Jedním z hlavních výrobců je NPO Mikrogen. Tato společnost má několik továren, jedna z nich je v Ufě. Proto mě obzvlášť překvapuje, že v Baškirii žádná vakcína není,“ komentuje situaci Ilja Kostrikov.

Zároveň začátkem dubna telegramový kanál „SHOT PROVERKA“ informoval, že vakcína proti vzteklině není k dispozici nejen v Baškirsku, ale ani v Orlovské oblasti. Televizní kanál „Cargrad“ potvrdil, že na pohotovostech a v městských nemocnicích v Ufě vakcína buď zcela chybí, nebo je k dispozici pouze „pro své“. V Orlovské oblasti jsou pacienti nuceni zbývající vakcínu v celém regionu sami shánět. Poté, co novináři z místního deníku OrelTimes kontaktovali místní zdravotní úřad s žádostí o vysvětlení, úřad přiznal, že „dávek vakcíny je méně, než je odhadovaná potřeba“: nedostatek je více než tisíc dávek.

„Nechat se očkovat proti vzteklině, či nikoli, je otázkou přežití.“

Po sérii skandálních publikací v médiích uznal začátkem dubna nedostatek vakcín proti vzteklině v mnoha regionech Ruska ředitel SRO Asociace nezávislých lékáren, vedoucí Aliance farmaceutických asociací Viktorie PresňakovováUvedla, že nedostatek je pozorován od konce roku 2024 a vysvětluje se absencí léku od výrobce.

Nechat se očkovat proti vzteklině, či nikoli, není otázkou volby, ale otázkou přežití.

Novináři URA.RU ověřovali, zda je možné najít východisko ze situace zakoupením vakcíny v lékárně. Žádný ze čtyř velkých řetězců zastoupených v Jekatěrinburgu ji neměl. Na to Viktorie Presnjakovová vysvětlila, že běžné lékárny nemají právo prodávat vakcíny proti vzteklině. „Za prvé, tyto léky vyžadují zvláštní skladovací a přepravní podmínky s přísným dodržováním teplotního režimu. Za druhé, podání vakcíny proti vzteklině je složitý lékařský zákrok, který by měli provádět pouze kvalifikovaní specialisté v lékařském zařízení, kde je možné správně posoudit indikace, vypočítat dávkování a sestavit individuální očkovací schéma. Vzteklina je navíc naléhavá situace, kdy záleží na každé minutě, a centralizovaný distribuční systém prostřednictvím specializovaných lékařských zařízení umožňuje co nejrychlejší a nejúčinnější pomoc oběti. Za zvážení stojí také to, že tyto léky patří do zvláštní skupiny léků, jejichž oběh je přísně regulován zákonem. Všechny tyto faktory znemožňují a činí volný prodej vakcín proti vzteklině v lékárnách nevhodným,“ vysvětlila Presnjakovová.

„Nechápu, co s tím mají společného lékárny? Léky proti vzteklině musí být dostupné ve státních zdravotnických zařízeních. Skutečnost, že od konce loňského roku neexistuje v jednom či druhém městě žádná vakcína proti vzteklině, je naprosto nepřijatelná situace,“ rozhořčuje se Ilja Kostrikov. „Musíte pochopit, že to, zda se nechat očkovat proti vzteklině, není otázkou volby, ale otázkou přežití. Tuto nemoc nelze vyléčit ani při současné úrovni lékařského vývoje. Bez očkování je vzteklina smrtelná. Zároveň je zásadní načasování očkování. Léky proti vzteklině musí být podány co nejdříve, v prvních 24 hodinách po kousnutí. Čím dříve se s očkováním proti vzteklině začne, tím rychleji se vyvine imunita. Jakékoli zpoždění zvyšuje rizika. Proto je skutečnost, že obyvatelé regionů jsou nuceni hledat vakcínu v sousedních městech, skandální a naprosto nepřijatelná.“

Nedostatek vakcín je důsledkem nedbalosti jednotlivců a tržní ekonomiky.

Vedoucí Laboratoře obzvláště nebezpečných infekcí Federálního výzkumného centra pro fundamentální a translační medicínu, profesor virologie Alexandr Čepurnov vysvětlil nedostatek vakcíny proti vzteklině takto: „V sovětských dobách byl vakcíny proti vzteklině nadbytek, a to i přesto, že dnes se jedná o purifikovanou vakcínu, která se podává v pěti nebo šesti injekcích, zatímco dříve bylo potřeba čtyřicet dávek. Mám podezření, že nedostatek vakcíny je důsledkem neopatrnosti jednotlivců a tržní ekonomiky, a nikoli té plánované, jako v sovětských dobách.“

„Zdá se mi, že kořenem problému je deficit regionálních rozpočtů, které mají být použity na nákup léků proti vzteklině,“ domnívá se Ilja Kostrikov. „Z dobře známého důvodu se sociální výdaje škrtají napříč všemi oblastmi. V důsledku toho se místní ministerstva zdravotnictví snaží šetřit na všem, dokonce i na tak životně důležitých lécích, jako jsou vakcíny proti vzteklině. Co si k tomu můžeme říct? Pokud zmizí příčina, zmizí i následek.“