Reflux žluči do jícnu: příčiny a příznaky, co dělat a jak léčit?

Fyziologicky správný průchod potravy gastrointestinálním traktem poskytuje člověku životně důležité látky, což je obzvláště důležité pro dítě, protože rostoucí organismus potřebuje nepřetržitou výživu mnohem více než dospělý. Živiny vstupující do těla dospělého mu zajišťují normální životně důležitou činnost a obnovu tkání. A u dítěte se kromě těchto metabolických procesů přidává i vytváření podmínek pro růst kostí, svalů a vazů. Proto jakékoli funkční poruchy v trávicím systému představují přímou hrozbu pro vývoj dítěte.

Jedním z nejčastějších onemocnění gastrointestinálního traktu je reflux, tj. zpětný pohyb spolknuté potravy ze žaludku do jícnu. Regurgitaci u kojenců lze za určitých podmínek považovat za přirozený proces způsobený strukturálními rysy horní části gastrointestinálního traktu. Gastroezofageální reflux, který se u dětí vyvíjí po 2 letech věku, je však patologický stav a vyžaduje okamžitou diagnózu a následnou kvalifikovanou léčbu. Rodiče musí znát příčiny a příznaky komplikovaného refluxu, aby mohli zohlednit negativní změny ve stavu svého dítěte a včas kontaktovat pediatra a dětského gastroenterologa.

Příčiny refluxu u kojenců

Reflux v dětství je spojen s nedostatečným vývojem trávicího systému, který se dále rozvíjí až do 2-3 let. Proto je u kojenců povolena občasná regurgitace, která nevede ke zhoršení jejich stavu a úbytku hmotnosti. Uvolňování nestráveného obsahu nebo žaludeční šťávy ze žaludku do jícnu je v pediatrii považováno za patologii a dochází k němu pod vlivem několika faktorů:

• vrozené zakřivení jícnu;
• narušení stravovacího režimu dítěte, doprovázené dlouhými intervaly mezi jídly, svačinkami a konzumací hrubé stravy, která není vhodná pro věk dítěte;
• překrmování dítěte, které narušuje proces trávení v žaludku a dvanáctníku;
• dětská obezita způsobená jak špatnou výživou, tak endokrinními problémy;
• nízká fyzická aktivita dítěte (dlouhodobé sezení u počítače a jiné sedavé činnosti);
• chronická zácpa spojená s nedostatečnou peristaltikou gastrointestinálního traktu, přítomností těžko stravitelných potravin ve stravě;
• respirační a plicní onemocnění, včetně bronchitidy a astmatu, cystická fibróza;
• prodloužená nakloněná poloha těla;
• užívání určitých léků dítětem, včetně sedativ.

Nekomplikovaný reflux u kojenců

Anatomicky má dítě v prvních měsících po narození slabou sliznici žaludku a střev, zkrácený jícen ve srovnání s tělem dospělého a produkci malého množství enzymů. Proto mohou kojenci do půl hodiny po krmení zvracet umělou výživu a mateřské mléko, což nezpůsobuje dítěti negativní důsledky ani výrazné nepohodlí. Podle statistik polovina kojenců do šesti měsíců zvrací přijatou potravu alespoň jednou denně, ale do věku jednoho a půl roku se tyto příznaky projevují u většiny dětí.

Pokud má dítě častou mimovolní regurgitaci ze žaludku do jícnu, stává se nadměrně rozmarným a špatně přibírá na váze, je nutné provést vyšetření gastroenterologem k odhalení refluxní choroby. To je zvláště důležité u dětí, které prodělaly enterovirovou infekci, nebo u dětí, které často nachlazují, jejichž polykání a pohyb potravy po jícnu je narušen v důsledku ucpaného nosu. Častou regurgitaci by neměl kvalifikovaný pediatr ignorovat, aby mohl včas provést potřebnou léčbu a ochránit dítě před vážným poškozením jícnu.

Gastroezofageální reflux u dětí

U přibližně 10-15 % dětí s identifikovanými patologií trávicího systému se vyvíjí gastroezofageální reflux, který způsobuje negativní změny v jícnu:

• erozivní léze dolní části jícnu v počátečních stádiích;
• rozsáhlý zánět jícnu v případě progrese onemocnění;
• slizniční metaplazie, ulcerace a zúžení jícnu u dítěte v těžkém stádiu refluxu.

Podezření na výskyt refluxního jícnu u dítěte je dáno přítomností charakteristických symptomů:

• častý reflux ze žaludku do jícnu, včetně těch, které nesouvisejí s nedávným příjmem potravy;
• dítě je rozmarné, stěžuje si na hořkost a pálení v ústech;
• chuť k jídlu a pohyblivost dítěte se snižují, dochází k úbytku hmotnosti;
• dítě trpí kašlem, včetně dušení;
• objevuje se chrapot hlasu a potíže s polykáním jídla a pití;
• Z úst se line nepříjemný zápach.

Aby se předešlo závažným stadiím refluxní choroby, musí být dítě s alarmujícími příznaky předvedeno specialistům v Baltském lékařském centru, kteří po důkladném vyšetření provedou komplexní léčbu a doporučí rodičům preventivní opatření.

Patologický reflux žluči do jícnu a poškození jeho sliznice pod vlivem kyseliny, žluči a pepsinu jsou hlavními projevy gastroezofageální refluxní choroby (GERD) [1] Ivashkin V.T., Maev I.V., Trukhmanov A.S., Lapina T.L ., Storonova O.A. , Zairatyants O.V., Dronova O.B., Kucheryavyi Yu.A., Pirogov S.S., Sayfutdinov R.G., Uspensky Yu.P., Sheptulin A.A., Andreev D.N., Rumyantseva D.E. Doporučení Ruské gastroenterologické asociace pro diagnostiku a léčbu gastroezofageální refluxní choroby. Ruský žurnál gastroenterologie, hepatologie, koloproktologie. 2020; 30(4):. URL: https://www.gastro-j.ru/. Tato nemoc je jednou z nejběžnějších na světě: GERD je diagnostikována u přibližně 40 % dospělé populace Země. Povíme si, co se v těle vlivem častého refluxu děje, jak rozpoznat příznaky nemoci a co se dá dělat pro její léčbu.

Poznámka
V každodenním životě často neříkají „vyhazovat“, ale „vyhazovat žluč“. Význam těchto definic je stejný, ale první možnost je považována za správnou. Lékaři nazývají proces refluxu žluči do žaludku a dále do jícnu jako „reflux“.

Jaký je důvod

Produkce žluči je normální biologický jev. Tato tekutina je vylučována játry a vstupuje do žlučníku a dvanáctníku, aby byly zajištěny procesy trávení [2] Ishmanov M. Yu., Sertakova A.V., Solovyov A.M., Fedyashina N.A., Shcherbakova E.V. 250 zdravotních ukazatelů. Adresář. Vyšetření žluči. Kapitola 8 oddílu I knihy. 2013. Žluč zejména napomáhá trávení a vstřebávání tuků a bílkovin, udržuje normální mikroflóru v gastrointestinálním traktu, filtruje škodlivé látky [2] Ishmanov M. Yu., Sertakova A.V., Solovyov A.M., Fedyashina N.A., Shcherbakova E. .IN. 250 zdravotních ukazatelů. Adresář. Vyšetření žluči. Kapitola 8 oddílu I knihy. 2013. Bez něj by proces trávení nebyl možný.

Normální je i reflux obsahu žaludku do jícnu. Ve skutečnosti se to děje v těle pravidelně – až asi 50krát denně – a člověk to ani necítí. Pokud se ale zvýší počet epizod refluxu, pak obsah žaludku (kyselina, žluč, trávicí enzymy) setrvává v jícnu příliš dlouho a poškozuje jeho sliznici – ve skutečnosti se popálí žíravinami, z nichž nemá žádnou ochranu od přírody. Buňky lemující jícen zevnitř se kvůli tomuto agresivnímu účinku začnou rozcházet, v důsledku toho do vzniklých mezer začnou pronikat žluč a enzymy, které jsou v žaludku. Takto se vyvíjí GERD. Člověk si už nemůže nevšimnout patologické přítomnosti žluči a enzymů v jícnu. Pacient s GERD pociťuje pálení žáhy, říhání a v některých případech kašel a dušnost. Při polykání člověk cítí bouli a bolest v hrudní kosti.

Co může způsobit GERD? Důvody refluxu žluči do jícnu mohou být různé, proto se pozastavíme jen u některých z nich. Onemocnění může být způsobeno užíváním některých léků, zejména sedativ a hypnotik, betablokátorů, nitrátů, antagonistů vápníku, psychoaktivních látek [3] Kalinin A.V. Od patologie po kliniku a léčbu.“ RMJ. URL: https://www.rmj.ru/. Reflux žluči do jícnu může být navíc způsoben nadváhou, vysokým nitrobřišním tlakem a dokonce i polohou těla během spánku.

Dietní návyky mohou také vést k GERD. Pozor by si měli dávat milovníci tučných a kořeněných jídel, rychlého občerstvení, kávy, čokolády, citrusových plodů, rajčat. Mezi predisponující faktory patří také konzumace alkoholu a kouření.

Je důležité pochopit, že problém GERD se nevyřeší sám o sobě a při prvních nepříjemných příznacích se poraďte s lékařem. Příznaky onemocnění jsou samy o sobě nepříjemné, ale bez léčby se u člověka může vyvinout řada komplikací. GERD tedy může vést k ezofagitidě, vředům a strikturám (patologickému zúžení) jícnu, krvácení a dokonce i rakovině.

Pokud je stanovena diagnóza gastroezofageálního refluxu, musíte být připraveni na komplexní léčebný postup. Kromě toho je nepravděpodobné, že bude onemocnění zcela odstraněno – GERD je recidivující povahy, protože neexistuje způsob, jak ovlivnit proces refluxu žluči do jícnu. Terapie je tedy v podstatě zaměřena na zmírnění příznaků, což je možné pouze při úplné obnově sliznice.

Pojďme se bavit o moderní léčbě GERD.

Co dělat s refluxní chorobou způsobenou refluxem žluči?

První věc, kterou musíte udělat, pokud máte podezření na GERD, je navštívit gastroenterologa. Specialista odebere anamnézu a pro potvrzení diagnózy a zjištění možných komplikací odešle pacienta nejspíše na gastroskopii. V průběhu terapie, pokud není dostatečně účinná, mohou být předepsána další vyšetření, např. manometrie jícnu nebo rentgenové vyšetření.

Pokud se člověk obrátí na lékaře příliš pozdě, když onemocnění způsobilo komplikace, měl by být připraven na operaci. Ale ve většině případů je terapie omezena na předepisování léků a úpravu životního stylu.

Připomeňme, že léčba bude komplexní a dlouhodobá. Tradiční terapie onemocnění se snaží vyřešit tři hlavní problémy. Nejprve chraňte sliznici jícnu. Za druhé, omezte reflux a snižte škodlivé vlastnosti refluxátu – toho agresivního „koktejlu“, který se vrhá do jícnu. Za třetí je nutné zlepšit projasnění jícnu neboli čištění jícnu [4] Ivashkin V.T. Gastroezofageální refluxní choroba. Klinická doporučení pro diagnostiku a léčbu. 2014.

K léčbě GERD se po mnoho let používají čtyři hlavní skupiny léků:

1. Inhibitory protonové pumpy (PPI). Tyto léky potlačují tvorbu kyseliny chlorovodíkové v žaludku a vedou v léčbě GERD. Tyto léky se aktivně používají v lékařské praxi, protože jejich účinnost je mnohem vyšší než u jiných podobných léků. Mají však mnoho nedostatků. Například užívání PPI po dlouhou dobu nebo ve velkém množství vede k nadměrnému růstu bakterií v tenkém střevě, což může být doprovázeno nepříjemnými příznaky, jako je nadýmání, bolest a kručení [5] Ardatskaya M. D., Loginov V. A., Minushkin O. N. Syndrom přerůstání bakterií u pacientů se sníženou funkcí žaludku produkující kyselinu: Některé aspekty diagnózy. Experimentální a klinická gastroenterologie. 2014. URL: https://cyberleninka.ru/. Závažnějšími komplikacemi jsou zvýšená pravděpodobnost zlomenin kostí a rozvoj závažných onemocnění ledvin [6] US Food and Drug Administration FDA (2010) Možné riziko zlomenin při dlouhodobém užívání vysokých dávek protonových inhibitorů. – http://www.fda.gov/. Je tu ještě jedna nepříjemná nuance: 70 % pacientů užívajících PPI zažívá „noční průlom kyselin“ (výrazné výrazné snížení pH) a důvody tohoto jevu nebyly plně stanoveny.
2. Blokátory H2-histaminových receptorů (H2 blokátory). Obecně je úkol těchto léků stejný jako u výše uvedené skupiny léků – potlačují tvorbu kyseliny chlorovodíkové. Tyto léky se však dnes prakticky nepoužívají, protože jsou v řadě základních charakteristik horší než PPI.
3. Antacida. Další skupina léků určená k neutralizaci kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Antacida se však na rozdíl od předchozích léků používají spíše k jednorázovému než kurzovému použití. Je to dáno zejména tím, že jejich účinek je krátkodobý. Je pravda, že antacida působí rychleji. Ve skutečnosti se jedná o pomocné látky pro léčbu GERD – obvykle se předepisují v kombinaci s jinými léky [7] „Antacidy“. URL: https://ru.wikipedia.org/.
4. Prokinetika. Mechanismus účinku těchto léků je založen na zvýšení tonusu svěrače, což zabraňuje refluxu obsahu žaludku do jícnu. Prokinetika se také nepoužívají jako nezávislá medicína, obvykle působí jako doplněk k PPI. Nemohou být používány dlouhodobě – ​​takové léky mají negativní vliv na nervový systém a některé orgány. Mezi nežádoucí účinky prokinetik patří bronchospasmy, arytmie, závratě a únava, porucha střev [8] Sheptulin A.A., Belousova I.B. Moderní prokinetika a její role v léčbě gastroenterologických onemocnění. Klín. med. 2016; 94 (3): 178–182. DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-3-178-182. .

U refluxu žluči mohou lékaři přidat do léčebného režimu kyselinu ursodeoxycholovou, která snižuje agresivitu žlučových kyselin a pomáhá normalizovat funkci žlučového systému [9] Maev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N. Přístupy k individualizaci léčby gastroezofageální refluxní choroby // Efektivní farmakoterapie. Gastroenterologie. 2012. č. 4. str. 18-22. URL: https://www.gastroscan.ru/.

Důležité!
Je nutné užívat léky v souladu s doporučeními lékaře: bez porušení dávkování a bez přerušení léčby předem. Terapie trvá několik týdnů, riziko recidivy onemocnění s předčasným vysazením léků je asi 90 %.

Jak můžete vidět, ačkoli příznaky refluxní choroby jsou způsobeny poškozením jícnu, všechny hlavní léky pro léčbu GERD fungují v žaludku. A v tom je jejich nedostatek. Navíc žádný z tradičních léků proti GERD nechrání jícen před pepsinem a žlučí a tyto látky jsou ještě agresivnější než kyselina chlorovodíková, na kterou se užívají především léky. To znamená, že se stav sliznice jícnu zhorší.

Řešení tohoto problému se objevilo nedávno – seznam léků na GERD byl doplněn o další skupinu léků, které se nazývaly „esophagoprotektory“. Toto jméno mluví samo za sebe: „esophagus“ se překládá jako „esophagus“ a „protector“ je „ochránce“. Čili jde o prostředky pro cílenou ochranu a obnovu sliznice jícnu.

Ezofagoprotektory vesměs existovaly již dříve, ale prvními zástupci této skupiny byly mechanické produkty a používaly se pro terapeutické a diagnostické postupy a ochranu jícnu po popáleninách [10] Ivashkin V. T., Maev I. V. Doporučení Ruské gastroenterologické asociace pro diagnostiku a léčba gastroezofageálního refluxu. URL: http://www.gastro.ru/. Nyní existuje esophagoprotektor ve formě perorálního roztoku. Po použití jsou jeho aktivní složky – kyselina hyaluronová a chondroitin sulfát – fixovány na stěnách jícnu, obalují ho a chrání. Přípravek tedy nepotlačuje agresi žluči, ale zvyšuje ochranu proti ní. Navíc má přímý hojivý účinek na poškozené sliznice. Další výhodou léku je, že pomáhá eliminovat příznaky a prodlužuje období mezi relapsy. Hodnota léčivého přípravku byla prokázána: v roce 2020 byl ezofagoprotektor pro perorální použití zařazen do Doporučení pro diagnostiku a léčbu refluxní choroby jícnu [1] Ivashkin V. T., Maev I. V., Trukhmanov A. S., Lapina T. L., Storonova O A ., Zairatyants O. V., Dronova O. B., Kucheryavyi Yu. A., Pirogov S.S., Sayfutdinov R.G., Uspensky Yu.P., Sheptulin A.A., Andreev D.N., Rumyantseva D.E. Doporučení Ruské gastroenterologické asociace pro diagnostiku a léčbu gastroezofageálního refluxu. Ruský žurnál gastroenterologie, hepatologie, koloproktologie. 2020; 30(4):. URL: https://www.gastro-j.ru/.

Ačkoli GERD – chronické onemocnění, které nelze zcela vyléčit, moderní farmaka si poradí s jeho hlavními příznaky. Hlavní věc je uvědomit si, že je nutná komplexní terapie a pečlivě dodržovat doporučení lékaře. A je to specialista, který se musí rozhodnout, jak léčit reflux žluči: vybere léky s ohledem na povahu onemocnění, možné kontraindikace užívání léků a individuální charakteristiky pacienta.

Veškeré informace týkající se zdraví a medicíny jsou uvedeny pouze pro informační účely a nejsou důvodem pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu.