Spouštěcí prst (Nottův syndrom, stenozující ligamentitida) – příčiny, příznaky, léčba, chirurgie

Spouštěcí prst (Nottova choroba, stenózní ligamentitida) je charakterizován neschopností samostatně narovnat prst z flektované polohy.

Příčiny lámání prstů

Ve většině případů se onemocnění rozvíjí postupně. Nejčastější příčinou stenózní ligamentitidy je trauma prstencového vazu, který se nachází pod příčným záhybem ruky. K tomu dochází hlavně v důsledku nošení závaží, provádění přítahů na hrazdě a úderů do dlaně. K luskání prstů může dojít i v důsledku chronických monotónních pohybů (práce na klávesnici, skládání dílů, něco třídit).

Příznaky Nottovy choroby

Nejčastější stížností je bolest v palmární ploše ruky odpovídající metakarpofalangeálnímu kloubu, při ohýbání a ohýbání prstu a při tlaku na tuto oblast rukojetí nástroje, páky, kufru apod. Často bolest vyzařuje do prstu nebo blíže k zápěstí – podél palmárního povrchu. Prst bolí při práci, ale často bolest obtěžuje v klidu a zejména v noci.

Bolestivé omezení pohybu doprovázené cvakáním je obvykle nejpatrnější ráno, po dlouhé době nečinnosti. Noční bolesti doprovázené ozařováním se někdy stávají příčinou vyčerpávající nespavosti. Mnoho pacientů, i bez konzultace s lékařem, chápe, že si ráno potřebují zahřát ruce v teplé horké vodě, třít si dlaně, cvičit prsty, po kterých jsou cvakání méně bolestivé a pohyby prstů jsou volnější (když je ruka „vypracovaná“).

Nebo zavolejte hned teď: +7 (495) 925-88-78

Patogeneze stenózní ligamentitidy

V důsledku traumatu dochází k zánětu prstencového vazu, který přechází v otok a ztluštění. Šlacha flexoru, která prochází pod ní, se nadále pohybuje (člověk se věnuje svým každodenním činnostem, své práci). Zvyšuje se tření mezi vazem a šlachovými pochvami, což způsobuje jejich otok a kyjovité ztluštění šlachy. Uzel prochází prstencovým vazem s určitým odporem a dále jej zraňuje.

Začarovaný kruh. Nyní je prst „uvězněn“ v ohnuté poloze a pacient jej často nedokáže sám narovnat, neboť síla extenzorů nestačí na to, aby zesílená část šlachy překonala zúžení prstencového vazu. A pokud se to stane, stane se to kliknutím. K vyjmutí uzamčeného prstu z fixní polohy začnou pacienti pomáhat druhou – zdravou – rukou.

Postupem času začne ohýbání a odklánění provázet nejen cvakání, ale i bolest. To naznačuje, že změny jsou již nevratné a konzervativní léčba bude s největší pravděpodobností neúspěšná.

Léčba Knottovy choroby

V časných stádiích onemocnění je možná konzervativní terapie. To zahrnuje funkční odpočinek (nezatěžovat aktivně ruku ani prsty), fyzioterapeutické procedury a kúru nesteroidních antiflogistik (lokálně i perorálně).

Pokud je tato terapie neúčinná, lze provést lokální injekce steroidních protizánětlivých léků. Poskytují dlouhodobé snížení známek zánětu, bolesti a otoku. Lék se injikuje do oblasti kolem vazu nebo šlachy.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, je indikována chirurgická intervence (disekce prstencového vazu). Chirurgie je velmi účinná léčba spoušťového prstu, protože nezanechává žádná omezení pohybu šlachy v kanálu. Tento drobný ambulantní zákrok lze provést v lokální anestezii. Během operace se provede malý řez v kůži palmárního povrchu ruky v projekci distálního palmárního záhybu a vypreparuje se vaz.

Plný rozsah pohybu je obnoven ihned po operaci. Rána se hojí během 10-12 dnů, poté se stehy vyjmou. Již v časném pooperačním období je nutné začít rozvíjet pohyby prstů.

Nottovu chorobu, kterou pacient dlouhodobě trpěl, lze tedy velmi rychle, jednou provždy vyléčit.