Tříselná kýla

Inguinální kýla – patologické protruze pobřišnice do dutiny tříselnékanál. Mnohem častější jsou u mužů (riziko 27 % u mužů a 3 % u žen).

Tříselná kýla – možné následky a komplikace

Jako běžné onemocnění může mít tříselná kýla komplikace. Jejich důvody: pozdní, nedostatečná léčba nebo ignorování nemoci.
Vznik kýly je nebezpečný sám o sobě. Do kýlního vaku se mohou dostat části vnitřních orgánů – varlata, vaječník, fragment omenta atd. V důsledku toho vzniknou problémy a komplikace.

Příčinou tříselné kýly

1. uškrcení kýlního vaku;
2. střevní neprůchodnost;
3. nekvalitní změny v protruzi;
4. koprostáza;
5. poranění nebo zánět dutiny;
6. poruchy plodnosti.

Následky se mohou objevit kdykoli. Osoby s tříselnou kýlou by její léčbu neměly otálet, při prvních příznacích tříselné kýly je nutné navštívit chirurgické oddělení.

Časté komplikace tříselné kýly u mužů

Porušení
Častý stav. Rozvíjí se bez předehry. Při skřípnutí je nutná urgentní operace, protože části orgánů zachycené v kýlním vaku jsou v nebezpečném stavu. Dochází k dysfunkci orgánů. Hemostáza je narušena, tkáně atrofují a rozvíjí se nekróza.

Zánět v kýle
Kýlní vak se může zanítit, protože se do něj dostane

1. vnitřní infekce (s výkaly);
2. vnější infekce v důsledku zranění, škrábanců a jiných poškození.

Poznámka. Kýla zčervená a její teplota stoupá.

Zranění kýly
Kýla se poraní samozmenšováním, pádem, údery, nesprávným použitím obvazu apod. Je zde vysoké riziko poškození vnitřních orgánů a tkání. Charakteristickými příznaky jsou hematomy a bolest v kýlním vaku.

Střevní obstrukce
Střevní neprůchodnost je obvykle způsobena tím, že se kousek střeva dostane do kýlního vaku. Doprovází je bolest břicha a zástava stolice. a plynatost. Při absenci včasné pomoci se výkaly fermentují a rozpadají, objevuje se zvracení a bolest hlavy.

Koprostáza
Fekální stagnace je způsobena ucpáním střev výkaly. Doprovází je bolest hlavy, žaludku, zvracení a nevolnost.

Malignita kýly
Vyskytuje se vzácně a je způsobena degenerací orgánových buněk zachycených v kýlním vaku. Vyžaduje nouzovou operaci.

Komplikace tříselné kýly u žen
Vznik kýly pacienty často netrápí. Pacient si může vak nastavit samostatně. Tato opatření jsou však dočasná a chirurgové je nedoporučují.

— S nárůstem tělesné hmotnosti je obtížnější odstranit kýlu;
— Při přirozeném porodu a kontrakcích se zvyšuje zatížení dutiny břišní, hrozí uškrcení;
— Jak se zvětšuje břicho těhotné ženy, přibývá zácpy a objevují se potíže s močením.

Oboustranná tříselná kýla

Na obou stranách těla se tvoří oboustranná kýla. Lokalizace je běžná v oblasti třísel. Vyskytuje se častěji u mužů kvůli specifické anatomii tříselného kanálu. Lze ji eliminovat chirurgickým zákrokem na obou stranách současně. Oblíbenou léčebnou metodou je laparoskopická hernioplastika se síťkovým implantátem.

Nekoreluje s věkem. Může se objevit jak ve fázi intrauterinního růstu plodu, tak u dospělých při nadměrné fyzické námaze. Zvláštním případem je kýla Spigelian line.

Příznaky oboustranné tříselné kýly

U novorozenců je zjištěna návštěvou sestry. To může být zaznamenáno později během vyšetření. Charakteristickými znaky jsou nádorovité útvary vpravo a vlevo v třísle, často symetrické.

Existují tři stupně velikosti bilaterálních kýl
I stupeň – do 1,5 cm;
II stupeň – 1,5 – 3,0 cm;
III stupeň – 3 cm nebo více.

Existuje kombinovaný typ kýly, kdy jedna část kýly je lokalizována v tříslech, druhá se posunula do šourku. V tomto případě jsou příznaky zvětšené varle a nádor v tříselném záhybu na druhé straně.

Při palpaci herniálního vaku je cítit hustý, elastický obsah při kašli nebo námaze, pacient pociťuje třes. Oboustranné kýly mění velikost se změnami polohy těla nebo aktivity.

Oboustranné kýly jsou pacienty vnímány jako difúzní v podbřišku.

Možné jsou dysfunkce střev, poruchy močového systému, poruchy reprodukce atd.

Léčba oboustranné kýly

Kýla se odstraňuje chirurgickým zákrokem. Terapie se používá, pokud existují existující kontraindikace k operaci.

Používané léčebné metody

• bazén, PT procedury;
• lékařská gymnastika;
• obvaz.

Při provádění reparace kýly se obsah vaku redukuje, sešije a zpevní. Stěny inguinální kanady jsou zpevněny tělesnou tkání (tenzní hernioplastika) nebo sešitými syntetickými síťovanými endoprotézami (beznapěťová hernioplastika). Výhodou implantátů je zabránění natažení tkáně a snížení rizika komplikací. Stehy jsou odstraněny asi po týdnu.

Při laparoskopii se operace provádí přes vpichy v přední břišní stěně pod kontrolou mikrokamer. Ve srovnání s otevřenými operacemi na obou stranách jsou laparoskopické operace mnohem snáze tolerovány pacienty v časném pooperačním období, protože neexistují žádné pooperační stehy.

Cena oboustranné operace se od jednostranné operace liší pouze cenou druhého implantátu vše ostatní – léky, vybavení a manipulace jsou totožné.

U všech operací je anestezie stejná, mění se pouze její délka.

Pravá tříselná kýla

Pravostranná tříselná kýla (lat. hernia inguinalis dextra) je druh kýly přední břišní stěny.
Etiologie
V důsledku zvýšeného intraabdominálního tlaku se část omenta nebo střevní kličky rozšiřuje do oblasti tříselného kanálu. U pacientek se semenný provazec nachází v třísle u pacientek se nachází kulaté vazivo dělohy.
Pravostranná kýla se vyskytuje v každém věku a je častěji detekována u mužů. Jejich tříselný kanál je kratší a širší a méně chráněný. Nejčastěji se získává v dětství.

Klasifikace

Vyskytují se pravostranné tříselné kýly
1. rovné, šikmé, tříselné;
2. vrozená / získaná;
3. porušena / neporušena.

Nepřímé tříselné kýly dělíme na vrozené a získané. Vrozené se tvoří ve fázi sestupu varlat během nitroděložního vývoje. Pravostranná nepřímá tříselná kýla je běžný případ, protože pravé varle sestupuje jako druhé do šourku a táhne s sebou část pobřišnice.

Objeví se kapsa s tendencí k uzavření. Někdy zůstává otevřená a vnitřní orgány do ní padají. Kýla u dětí je snadno diagnostikována. Vyboulení jsou konvexně určena u plačících nebo kašlajících dětí.
Přímé tříselné kýly – získaný. Většinou se diagnostikuje u školáků. Obsah kýlního vaku se nachází vedle tříselného kanálu.
Pro pravostranné Tříselná kýla, kýlní obsah sestupuje do šourku. Tvar je přesný oválný, velikost šourku vpravo je zvětšená.

Léčba přímých tříselných kýl

Strategie léčby přímých kýl je

• odstranění chronického kašle;
• odstranění zácpy;
• odmítnutí fyzické aktivity;
• posilování břišních svalů.

V obtížných případech se provádí hernioplastika, aby byly zajištěny zaručené výsledky léčby.

Důsledky operace tříselné kýly

1. Chirurgické intervence řeší většinu problémů s kýlou. Komplikace jsou však možné i při jednoduchých a zručných operacích.
2. Včetně – vzhledem k individuálním vlastnostem těla. Pacient měl například poškozená nervová vlákna.

Také nalezeno
1. Rozvoj infekce během operace je eliminován antibiotickou terapií;
2. Recidiva kýly v důsledku porušení podmínek pooperační rehabilitace pacientem;
3. Hydrokéla varlete (hydrokéla), eliminovaná opakovaným chirurgickým zákrokem;
4. Krvácení v důsledku perforace cévy při šití je eliminováno sevřením poraněné cévy;
5. Vývoj krevních sraženin v žilách nohy, předepisují se antikoagulancia;
6. Perforace části střeva při opravě kýly;
7. Poranění semenného provazce při odstraňování kýly, při podvazování nebo plastické operaci. Narušuje spermatogenezi.

Některé komplikace jsou způsobeny pacientem, ignorováním doporučení a předpisů ošetřujícího lékaře během rehabilitace. V pooperačním období je důležité dodržovat klid na lůžku s vyloučením jakékoliv fyzické aktivity. Ve stravě je nutné omezit luštěniny, sladkosti a některé druhy ovoce, aby nedocházelo k plynatosti.

Video chirurgická hernioplastika je alternativou k tradičním metodám. Mezi nepochybné výhody této metody patří menší bolestivost, možnost včasné aktivace pacienta, krátká doba invalidity, lepší kosmetické výsledky a nižší míra relapsů a pooperačních komplikací ve srovnání s tradiční lichtenštejnskou plastickou chirurgií. Hlavní nevýhodou endovideochirurgické hernioplastiky je vyšší technická náročnost a nutnost celkové anestezie.

Rehabilitace pacientů po odstranění tříselné kýly

Po operaci tříselné kýly zůstává pacient nějakou dobu v nemocnici. Doba rekonvalescence závisí na typu operace, věku pacienta, jeho konstituci, životním stylu, stravě atd.

Jakákoli operace je invaze, destrukce pojivové tkáně a šok pro tělo. Tělo snáší operace v závislosti na vlastních zdrojích a dovednostech chirurgů. Mohou existovat případy jak rychlé rehabilitace, tak rozvoje komplikací.

Nepříznivé důvody:

1. rozvoj infekcí během hojení ran;
2. nedodržování doporučení chirurga pacientem v pooperačním období;

Operace k odstranění tříselné kýly jsou někdy komplikovány hnisáním stehu s rozvojem bolesti a zvýšenou tělesnou teplotou. Hnisání rány zvyšuje pravděpodobnost relapsu. Tomu se lze vyhnout pečlivým převazem rány lékaři.

Délka rehabilitačního období
Zotavení po operaci tříselné kýly závisí na typu anestezie.
Při lokální anestezii tělo rychle obnoví svou sílu. Je možné, že pacient bude po několika hodinách propuštěn z laparoskopického oddělení (budete muset přijít do nemocnice pro převazy).
Při celkové anestezii se tělo zotaví během několika dní. Pokud se neobjeví žádné bolesti nebo komplikace, je pacient druhý den propuštěn.
V ambulantním období (asi týden) je pacientovi předepsán klid na lůžku a speciální dieta. Jsou nutné pravidelné návštěvy lékaře. Pokud po operaci k odstranění tříselné kýly vzniknou komplikace, upraví se taktika léčby. V ambulantním období je vyloučena fyzická aktivita. V budoucnu jsou pacientovi předepsány speciální komplexy obnovující fyzikální terapie.

Vlastnosti rehabilitačního období
Pacient se může pohybovat několik hodin po operaci. Bolest různých typů je povolena v oblasti břicha a v oblasti stehů. To je normální, bolest později zmizí.
Operace se provádí ráno a převazy se provádí večer. Z ran může být výtok. Po odstranění tříselné kýly se denně provádějí obvazy. Fyzická aktivita není povolena po dobu dvou až tří týdnů.

Pooperační sutura
Pacientovi může být předepsán obvaz jako pomůcka k obnovení fyzické aktivity.
Dieta se skládá z lehkých pokrmů připomínajících kaši, které zabraňují průjmu, zácpě a nadýmání. Jídlo je správně vyvážené. Doporučuje se pravidelná konzumace jídla v malých porcích, nejlépe 4-5x denně.

Důležitou podmínkou rehabilitace je doplnění tělu bílkovinami. Na jídelníčku jsou dle předpisu výživového poradce pokrmy z ryb, kuřecího masa, pohanky, nízkotučného tvarohu a mléka.

Pro pravidelnou stolici potřebujete hodně rostlinné vlákniny. Jedná se o vařenou a dušenou zeleninu, ovoce a obiloviny. Těstoviny, mouka a cukrářské výrobky jsou omezené. Tělo potřebuje hodně zeleně. Petržel, cibule a kopr obsahují mnoho mikroelementů nezbytných pro hojení ran.

Omezení fyzické aktivity
Dva měsíce nemůžete zvedat závaží přesahující 5 kg. Běh, skákání, ohýbání a otáčení jsou omezeny. Během prvního týdne se doporučuje zdržet se pohlavního styku, aby nedošlo k prasknutí stehu, otoku varlat a rozvoji hematomů. Problémy s pohyblivostí řeší fyzikální terapie. Nejprve se provádějí dechová a regenerační cvičení, poté se postupně zvyšuje zátěž břišních svalů. Zlepšení pooperační jizvy se očekává s rozvojem břišních svalů.

Tříselná kýla je výstup tkáně nebo orgánu (pramen omenta, klička střeva, vaječník atd.) z břišní dutiny širokým tříselným kanálem. Když herniální obsah sestoupí do šourku, kýla se nazývá inguinoskrotální nebo úplná kýla.

Nikolajev Vasilij Viktorovič

• Profesor
• Doktor lékařských věd
• Dětský chirurg
• Dětský androlog
• Dětský urolog

Jaká je povaha tříselné kýly?

Tříselná kýla je výstup tkáně nebo orgánu (pramen omenta, klička střeva, vaječník atd.) z břišní dutiny širokým tříselným kanálem. Když herniální obsah sestoupí do šourku, kýla se nazývá inguinoskrotální nebo úplná kýla.

Jaké jsou rysy tříselné kýly u dětí?

U dětí se ve většině případů vyskytují nepřímé tříselné kýly. Mají společnou povahu s komunikující hydrokélou a cystou semenného provazce a lze je s nimi kombinovat. Kýlní vak – nádoba na kýlní obsah je široký poševní výběžek pobřišnice – výběžek pobřišnice, který se tvoří in utero.

Tříselná kýla se vyskytuje u 1–3 % dětí, častěji u chlapců. Ve většině případů je uvedeno vpravo. V 1/3 případů se kýla objeví během prvních 6 měsíců života. Oboustranné tříselné kýly jsou běžné. Tříselné kýly se spontánně hojí pouze u 1:20-40 dětí.

Typicky se nepřímé kýly objevují u dětí v prvních 2 letech života, často když dítě pláče, je neklidné nebo zvedá těžké předměty. Na rozdíl od hydrokély a cysty spermatu může být tříselná kýla uškrcena a vyžaduje urgentní léčbu.

Vzácně se v dětství objevuje přímá tříselná kýla, podobná tříselné kýle u dospělých.

Jak se tříselná kýla projevuje?

Tříselná kýla se projevuje jako otok v tříselné nebo tříselné skrotální oblasti, který se zvyšuje s aktivitou a neklidem dítěte. Když na tento nádorovitý útvar zatlačíte, zmizí – kýla se „zmenší“.

Rozšíření otoku do odpovídající poloviny šourku může naznačovat přítomnost inguinoskrotální kýly nebo testikulární hydrokély.

V mnoha případech mohou sami rodiče mít podezření na tříselnou kýlu a potvrdit své obavy při návštěvě lékaře.

Pokud se objeví otok v oblasti třísel, měli byste se okamžitě poradit s odborníkem, abyste kýlu včas diagnostikovali a odlišili ji od cysty spermatu a hydrokély. V pochybných případech je vhodné provést ultrazvukové vyšetření šourku a tříselných kanálků (ultrazvuk).

Co se stane, když je tříselná kýla uškrcena?

Často se do kýlního vaku dostane klička střeva, která se může skřípnout v tříselném kanálu. V tomto případě je narušen venózní odtok ve střevní kličce, dochází k edému, který brání arteriální cirkulaci (uškrcení), což v konečném důsledku vede k nekróze (nekróze) střevní stěny, perforaci a zánětu pobřišnice.

U dívek se kýlní obsah při uškrcení často ukáže jako vaječník s vejcovodem, což může vést k nekróze části nebo celého vaječníku nebo nekróze vejcovodu. V tomto případě je redukce často neúspěšná a je nutný urgentní chirurgický zákrok.

Zaškrcená tříselná kýla je chirurgickou pohotovostí. Pokud je zaškrcená kýla operována včas, je vyléčení kompletní. Opožděná léčba uškrcené tříselné kýly může vést k závažným komplikacím a dokonce ke smrti.

Jak naléhavá je operace tříselné kýly?

O otázce načasování chirurgické léčby se rozhoduje individuálně. Operace je zpravidla naplánována co nejdříve po stanovení diagnózy. V případě zaškrcené tříselné kýly je nutné ji redukovat brzy po zaškrcení, a pokud to není možné, je nutné operaci provést do 6 hodin po zaškrcení.

Jak se anestezie podává?

Využíváme kombinované možnosti tlumení bolesti pomocí sedativ a lokální anestezie, což nám umožňuje prudce snížit koncentraci léků používaných k anestezii a zajistit absenci psychického traumatu a dobrou úlevu od bolesti v pooperačním období. Pro celkovou anestezii používáme nejnovější inhalační anestetikum servofluran (rychlé zotavení z anestezie)

Co je podstatou operace opravy kýly?

Operace opravy kýly na klinice se provádějí v den přijetí dítěte. Hlavním účelem operace je odstranění a sešití kýlního vaku, přemístění orgánů do dutiny břišní a obnovení normální anatomie tříselného kanálu. Vzhledem k těsnému spojení kýlního vaku s chámovodem a prvky semenného provazce vyžadují tyto operace u chlapců jemnou techniku ​​a speciální dovednosti chirurga.

Jaké komplikace nastávají po operaci?

Nesprávně provedená operace může vést k relapsu onemocnění nebo neplodnosti. Mezi komplikace herniotomie patří vysoká fixace varlete, lymfokéla, lymfostáza ve varleti a na membránách varlete.

Jak se děti vyrovnávají s operacemi opravy kýly?

Operace herniotomie není pro dítě náročná. Propuštění se obvykle provádí v den operace. Tři dny se doporučuje klid na lůžku, 10-14 dní domácí klid, 3-4 dny projímadla. Stehy jsou odstraněny při vyšetření 7. den.

Konzultace (od 0 do 18 let) se provádějí na klinice Ruské dětské klinické nemocnice (Moskva, Leninsky Prospekt 117)