Tříselná kýla u mužů a žen – příznaky, příznaky a léčba Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie pojmenovaný po N. A. Lopatkina

Tříselná kýla u dětí je patologický stav, kdy tkáně vnitřních orgánů vyčnívají přes břišní stěnu v oblasti třísel. Ve většině případů je onemocnění vrozené, jednostranné a asymptomatické. Tříselná kýla se nejčastěji vyvíjí u předčasně narozených dětí a dětí s nízkou porodní hmotností, zatímco u dívek se patologie vyskytuje 10krát méně často než u chlapců. Onemocnění je charakterizováno nebolestivým výběžkem v třísle, který mizí v poloze na zádech, v klidu a zvětšuje se s napětím svalů břišní stěny. Pediatři a dětští chirurgové hodnotí příznaky, diagnostikují a léčí tříselné kýly u chlapců a dívek různého věku.

Novotvary v oblasti třísel jsou jedním z nejčastějších důvodů chirurgické léčby. Tvoří se zpravidla podél tříselného kanálu, který z nějakého důvodu nebyl před narozením zarostlý. Zevně vypadá tříselná kýla dítěte jako malý kulatý otok měkké konzistence masové barvy. Někdy se u chlapců onemocnění vyskytuje na pozadí jiných stavů: testikulární hydrokéla, cysta spermatu nebo míšní herniace.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací onemocnění na základě různých kritérií. V závislosti na původu, umístění a vlastnostech kýly v tříslech může mít dítě:

• rovné a šikmé;
• pravostranné, levostranné a oboustranné;
• vrozené a získané;
• inguinální a kompletní (inguinální-skrotal);
• vratné, neredukovatelné a porušené.

Tříselné kýly u chlapců jsou také rozděleny do dvou typů: šňůra (nebo lanovka) a varlata (textilní). Většinou se vyskytují novotvary lanové dráhy.

Ve většině situací jsou děti diagnostikovány s vrozenou nepřímou tříselnou kýlou pravostranné lokalizace. Bilaterální patologie jsou vzácné – ne více než 10% z celkového počtu identifikovaných případů.

Symptomy onemocnění

Malé novotvary v oblasti třísel a kýly jsou v počátečních fázích růstu prakticky neviditelné. Jsou vidět pouze ve chvílích, kdy se dítěti napíná žaludek kvůli hlasitému pláči, křiku, silnému záchvatu kašle atd. U velkých nádorů se může objevit středně silná bolest, která s klidem okamžitě odezní.

U chlapců se otok často šíří do oblasti šourku, u dívek – do velkých stydkých pysků. Při stlačení se nádor snadno zmenší a v klidu se nijak neprojevuje.

Charakteristické znaky u dětí doprovází pouze uškrcení tříselné kýly. Jde o extrémně nebezpečný stav, který vyžaduje okamžitou chirurgickou léčbu. Příznaky uškrcené tříselné kýly u dětí zahrnují:

• ostrá bolest v oblasti výčnělku;
• silná plynatost, nadýmání;
• zácpa;
• neschopnost snížit otoky;
• celková intoxikace.

U kojenců může být patologie podezřelá z vyjádřené úzkosti, pokusů o vynucenou polohu, pláče a náladovosti.

Další rozvoj uškrcení může vést k zánětu pobřišnice, který je doprovázen nevolností, zvracením, horečkou a ztrátou vědomí. Takové příznaky mohou naznačovat vnitřní krvácení a rozvoj nekrózy, která může ohrozit nejen zdraví, ale i život dítěte.

Příčiny tříselné kýly u dětí

Hlavním faktorem predisponujícím k patologii je dědičnost. Ve více než 10 % případů je kýla diagnostikována u dětí, jejichž rodiče v dětství prodělali podobné onemocnění.

U chlapců je příčinou kýly kanál spojující dutinu břišní a oblast třísel. Při sestupu varlete se za ním pohybují okolní tkáně a střevní kličky, což při tlaku na kůži vyvolává tvorbu kýlního vaku. U dívek je mechanismus výskytu podobný: vazy dělohy, které fixují vnitřní pohlavní orgány, při neuzavřeném kanálu vyvolávají výčnělek v oblasti třísel.

Získané tříselné kýly jsou extrémně vzácné a většinou se vyskytují u dospívajících chlapců. Důvodem může být:

• intenzivní cvičení;
• zdvihání;
• prodloužený kašel;
• častá zácpa;
• náhlá změna tělesné hmotnosti;
• obezita;
• nehybnost.

Příčinou získané tříselné kýly u novorozenců a dětí prvních let života může být dlouhodobý pláč a křik, kdy se výrazně zvyšuje tlak na břišní stěnu a ochabuje svalstvo.

Diagnóza onemocnění

Zpravidla neexistují žádné potíže při určování patologie. Zpočátku se provádí vizuální vyšetření s palpací, během které lékař posoudí umístění výčnělku, konzistenci a velikost nádoru. V případě potřeby se provádí fyzické testování: dítě je požádáno, aby se sklonilo, zakašlalo a namáhalo žaludek.

Kromě toho se při diagnostice tříselné kýly u dětí používají následující:

• ultrazvukové vyšetření břišní dutiny, pánevních orgánů u dívek a šourku u chlapců;
• Rentgenové vyšetření s kontrastní látkou.

Pečlivá diagnóza umožňuje odlišit kýlu od jiných onemocnění s podobnými projevy: lymfadenitida, cysty, hydrokéla a další novotvary.

Tříselná kýla je výčnělek vnitřních orgánů přes tříselný kanál. Patologický proces se může objevit u všech lidí, u mužů přes spermatickou šňůru, u žen přes vazy dělohy.

Tříselná kýla se tvoří v oslabené oblasti svalového korzetu. K tomuto stavu dochází v důsledku zvýšeného tlaku v dutině břišní. Tříselná kýla má kýlní vak a kýlní otvor, které tvoří prstenec. Když se intraabdominální tlak zvýší, vnitřní orgány mohou vstoupit do oblasti herniálního prstence a poté se tříselná kýla nazývá uškrcená a musí být naléhavě odstraněna.

Tříselná kýla může být podle své kvalifikace:

1. nepřímá tříselná kýla – protruze se vyskytuje přes tříselnou jámu. Tato tříselná kýla se vyskytuje častěji u žen než u mužů. Vzhledem k anatomickým rysům se projev porušení vyskytuje poměrně často u šikmých tříselných kýl.
2. přímá tříselná kýla – výběžek zasahuje do podkoží částí tříselného kanálu. Diagnóza tohoto typu kýly se vyskytuje častěji u mužů. Na obou stranách kanálu se objevuje přímá tříselná kýla.

Příčiny tříselné kýly

Tříselná kýla se může objevit v důsledku tvorby kýlního vaku v tříselném kanálu. Důvodem tohoto procesu je zvýšený nitrobřišní tlak, stejně jako těžká fyzická práce, sporty zahrnující zvedání těžkých břemen, obezita, rakovina gastrointestinálního traktu a u žen těhotenství.

Tříselná kýla se může objevit také v důsledku genetické dědičnosti, která je způsobena slabostí svalového korzetu.

Onemocnění se může objevit v raném věku a vyskytuje se především u chlapců. V době embryonálního vývoje může mít plod mužského pohlaví neúplnou fúzi testikulární membrány, která se v prvních letech života upraví. U dívek v raném věku a u žen se tříselná kýla téměř nikdy nevyskytuje. V dospělosti jsou k onemocnění náchylnější muži kvůli tvrdé práci a úbytku svalové hmoty.

Příznaky tříselné kýly

Tříselná kýla má jeden výrazný příznak, jako je výčnělek v oblasti třísel. Je možné určit onemocnění bez lékařské pomoci.

Výčnělek může být umístěn v podbřišku, v záhybech třísel a u mužů dolů do šourku. U mužů lze tříselnou kýlu zaměnit s hydrokélou, proto je nutné důkladné vyšetření.

Tříselná kýla nemusí způsobovat bolest. Vývoj kýly v tříslech může ovlivnit nervová zakončení, která se nacházejí v kýlním kanálu, což vede k ostré a silné bolesti. Včasná diagnóza onemocnění vyžaduje pečlivou péči o zdraví, protože první příznaky začínají nepohodlí v oblasti třísel.

Známkou kýly v tříslech může být také časté a obtížné močení a falešné nutkání. Tento příznak se vyskytuje, pokud je tříselná kýla uškrcena a součástí jejího obsahu je močový měchýř. Střevní kličky se mohou dostat do kýlního vaku, a pokud jsou uškrceny, vzniká akutní střevní obstrukce, která vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

U mužů může tříselná kýla způsobit sníženou plodnost. Tlak a teplota v oblasti semenotvorného tubulu a varlat narušují spermatogenezi, což má za následek sníženou aktivitu spermií a jejich přežití.

Komplikace tříselné kýly

Za hlavní komplikaci onemocnění je považována uškrcená tříselná kýla. Patologický průběh je způsoben uškrcením obsahu vaku kýlním ústím. Nejčastěji jsou to vnitřní orgány.

Špatná cirkulace uškrcené oblasti a orgánu způsobuje ischemii a nekrózu tkáně. Následně mohou být takové jevy vyjádřeny krvácením do vnitřních orgánů. Uškrcená tříselná kýla podstoupí nouzovou operaci.

Diagnóza tříselné kýly

Diagnostiku kýly je nutné zahájit konzultací a vyšetřením u chirurga. Lékař shromáždí anamnézu, zjistí příčinu onemocnění a provede důkladné vyšetření. Tříselná kýla je nejčastěji diagnostikována palpací postižené oblasti. U kýly v třísle se ultrazvukové vyšetření a počítačová tomografie neprovádí.

Léčba tříselné kýly musí začít v nejranějších fázích vývoje.

Léčba tříselné kýly pro muže a ženy

Tříselná kýla u žen vzniká nejčastěji jako následek obtížného těhotenství, dále obezity nebo naopak rychlého hubnutí. Prvním příznakem onemocnění je vyboulení v oblasti třísel. Chcete-li vyloučit další onemocnění a uškrcenou kýlu, musíte okamžitě kontaktovat odborníka. Léčba tříselné kýly u mužů a žen je stejná.

Po diagnóze se plánovaně operuje tříselná kýla. Pokud mluvíme o uškrcené kýle v tříslech, pak k odstranění dochází naléhavě.

Operace může být provádí dvěma způsoby:

Chirurgický zákrok se provádí v epidurální anestezii a zahrnuje odříznutí kýlního vaku pomocí řezu v tříselném kanálu. Dále lékař zpevní zadní stěnu tříselného kanálu pomocí speciálního síťovaného implantátu. Výztužný materiál je vyroben ze speciálního polypropylenu, který nezpůsobuje odmítnutí. Komplikace může způsobit pouze pooperační období. Bolest se může objevit v důsledku poškození nervových zakončení.

V moderním světě nejběžnější metoda chirurgické léčby. V celkové anestezii se provedou punkce v dutině břišní a vyřízne se tříselná kýla. Laparoskopická léčebná metoda také využívá síťový implantát ke zpevnění stěn kanálu a svalového korzetu. Pooperační období je velmi krátké, riziko komplikací je nepravděpodobné.

Plánovaná léčba tříselné kýly začíná dietou. Strava by měla být vyvážená, vylučovat smažená, tučná a slaná jídla, vyhýbat se alkoholu a kouření. Půst je možný den před operací.

Doba rehabilitace závisí na typu operace. V prvních dnech je předepsán klid na lůžku a léky, aby se zabránilo infekci. O týden později se pacient vrátí do normálního života, s výjimkou škodlivých faktorů. Zakázáno: zvedání závaží, těžká fyzická práce po dobu 2-3 měsíců.

V pooperačním období není nutné nosit speciální obvazy.

Pobočky a oddělení, kde se léčí břišní kýly.

MNIOI pojmenovaný po. P.A. Herzen