Zlomenina žeber (dospělí, ambulance)

Zlomenina žebra (dospělí, klinika) je porušením integrity jednoho nebo více žeber v důsledku traumatického nárazu.

Příznaky zlomeniny žeber u dospělých se projevují intenzivní bolestí na hrudi, vedoucí k omezení hybnosti hrudníku, z tohoto důvodu se dýchání stává mělčí, což může způsobit zhoršenou plicní ventilaci.

Zlomenina žebra může být způsobena pádem, přímým úderem do oblasti žebra nebo stlačením hrudníku. Nejčastěji se žebra lámou v místě největšího ohybu – podél bočních ploch hrudníku. Při zlomenině jednoho žebra se fragmenty pohybují velmi zřídka.

Pokud vám byla diagnostikována zlomenina žebra, abyste zjistili, jak léčit zlomeninu žebra, měli byste kontaktovat lékaře uvedené ve standardu péče.

Léčba zlomeniny žeber u dospělých v tomto případě zahrnuje užívání léků ze standardní péče.

Informace jsou poskytovány na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 20. prosince 2012 N 1110n „O schválení standardu primární zdravotní péče pro zlomeniny žeber (žeber) a hrudní kosti“

Biogenom ukazuje všechna opatření k potvrzení diagnózy, která jsou specifikována v normách Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

Přesný seznam opatření může určit pouze váš ošetřující lékař.

Diagnóza onemocnění

Nechte si od lékaře osobně poradit ohledně svého zdravotního stavu.

Pro diagnostiku onemocnění se provádějí následující opatření:

Funkční výzkum

• Rentgen hrudní kosti
• Rentgenový snímek (žeber)
• Počítačová tomografie kosti
• Zobrazování kloubů magnetickou rezonancí (jeden kloub)
• Rentgenový snímek akromioklavikulárního kloubu
• Rentgenový snímek sternoklavikulárního kloubu
• Rentgen klíční kosti
• Rentgenový snímek lopatky
• Rentgen ramenního kloubu
• Ultrazvuková dopplerografie cév (tepny a žíly) horních končetin
• Ultrazvukové vyšetření měkkých tkání (jedna anatomická zóna)
• Ultrazvukové vyšetření kloubu

Laboratorní testy

Už jste prošli testy?
Dešifrovat analýzy v bezplatné mobilní aplikaci Biogenom (stažení jedním kliknutím)

Které specialisty byste měli kontaktovat?

• Primární termín (vyšetření, konzultace) u traumatologa-ortopeda
• Opakované objednání (vyšetření, konzultace) u traumatologa-ortopeda

Už jste byli u lékaře? Máte předepsanou léčbu?
Získejte bezplatný druhý názor v aplikaci Biogenom (Získejte druhý názor)

Léčba onemocnění

K léčbě onemocnění se používají následující skupiny léků:

• Dalteparin sodný (Daltep, Fragmin)
• Nadroparin vápník (Fraxiparin, Fraxiparin forte)
• Enoxaparin sodný (Clexane, Flenox NEO, Enixum)

Přímé inhibitory trombinu

• Dabigatran etexilát (Pradaxa)

Ostatní antiseptika a dezinfekční prostředky

• Ethanol (lékařský antiseptický roztok, Septol-Sol, Ethylalkohol)

Deriváty kyseliny octové a příbuzné sloučeniny

• Diklofenak (Diclovit, Diclogen, Diclonate P)
• Indomethacin (Indocollir, Indomethacin-Biosynthesis, Methindol retard)
• Ketorolac (Ketadrop, Ketanov, Matrolgin VM)

Estery kyseliny aminobenzoové

• Prokain (Novocaine, Novocaine Bufus, Novocain-Vial)

• Lidokain (Versatis, Dinexan, Lioxazin 01)
• Ropivakain (Naropin, Rapinov, Ropivabin)

Analgetika se smíšeným mechanismem účinku

• Tramadol (Tramal, Tramal retard, Tramolin)

• Metamizol sodný (Analgin, Analgin-Ultra, Analgin-ExtraCap)

• Difenhydramin (Difenhydramin Avexima, Difenhydramin-Vial, Psilo-balzám)

Konečný seznam funkčních a laboratorních vyšetření, lékařských konzultací, ale i medikamentózní terapie stanoví ošetřující lékař.

Prevence onemocnění

• Fyzikální léčba zlomenin kostí
• Aplikace imobilizačního obvazu u zlomenin kostí
• Přikládání obvazu při zlomeninách kostí

Zlomeniny žeber jsou porušením integrity kosti nebo chrupavčité části jednoho nebo více žeber. Přestože jsou žebra velmi silná a jsou navzájem spojena svalovými pásy, zlomeniny jsou docela možné. Žebra chrání vnitřní orgány, zejména srdce a plíce. Zlomená žebra mohou bolet s každým nádechem, navíc úlomky kostí mohou poškodit vnitřní orgány. Rentgen žeber, CT žeber jsou hardwarové metody pro diagnostiku zlomenin žeber. Na základě primárních příznaků, anamnézy, kontraindikací a diagnostických účelů traumatolog předepisuje potřebné vyšetřovací metody. Ve většině případů se jako primární diagnostická metoda volí rentgen žeber. Pokud jsou výsledky vyšetření alarmující nebo nejasné, předepisuje se navíc:

• CT vyšetření žeber
• konzultace s chirurgem.

Příčiny

Možné příčiny zlomenin žeber:

• dopravní nehoda
• rána do hrudi
• opakující se pohyby
• intenzivní kašel
• pád na tvrdý povrch
• provádění kardiopulmonální resuscitace.

Některé stavy mohou způsobit zlomeninu žebra bez silného úderu:

• osteoporóza (degenerace kostí obvykle spojená se stárnutím)
• rakovinné léze, které oslabují kosti.

Důkaz

Akutní bolest na hrudi vždy doprovází zlomeninu žebra. Následující kritéria odlišují zlomeninu žebra od infarktu:

• bolest se zvyšuje v důsledku tlaku na hrudník
• bolest se při nádechu výrazně zvyšuje
• bolest se zhoršuje při kroucení těla
• Kašel nebo smích způsobí bolest. V závislosti na příčině se mohou také objevit modřiny.

CT nebo rentgen pro zlomeninu žebra – co je lepší?

Pro diagnostiku zlomeniny provede traumatolog fyzikální vyšetření a zkontroluje poraněnou oblast. Také vám poslechne hrudník stetoskopem. K detekci zlomenin se obvykle nařizují zobrazovací vyšetření. Pokud je zlomenina žebra způsobena tupým poraněním nebo vážnou nehodou, provede se hloubkové vyšetření, aby se zjistila další závažná poranění vnitřních orgánů.

Hlavní diagnostické metody zlomenin žeber:

• Rentgenové vyšetření žeber je hlavní metodou diagnostiky zlomenin žeber, která umožňuje identifikovat linie zlomenin, posunutí kostních fragmentů a posoudit stav plic a pleurální dutiny, což je důležité pro vyloučení komplikací, jako je pneumotorax nebo hemotorax.
• Počítačová tomografie žeber se používá k detailnější vizualizaci složitých zlomenin žeber, zejména pokud výsledky rentgenového snímkování nejsou dostatečně informativní, a také k identifikaci malých trhlin, posouzení posunutí fragmentů a možného poškození vnitřních orgánů, což pomáhá při volbě léčebné taktiky.
• Magnetická rezonance se k diagnostice zlomenin žeber používá jen zřídka, ale lze ji použít k podrobné analýze funkcí měkkých tkání, svalů a nervů a také k identifikaci komplikací spojených s poškozením plic nebo pohrudnice, což je důležité ve složitých případech.
• Skenování kostí se provádí k detekci stresových zlomenin žeber, které se nemusí projevit na rentgenových snímcích, a používá se k diagnostice poškození kostí v raných stádiích, zejména u pacientů s osteoporózou nebo jinými kostními patologií.

Rentgenové metody umožňují velmi přesné posouzení stavu kostní tkáně, takže budou preferovanými metodami diagnostiky zlomenin žeber. Další výhody CT a rentgenu při diagnostice zlomenin jsou:

• procedura trvá pouze 2-3 minuty;
• provádění přesného skenování bez chirurgického zásahu;
• žádné nepohodlí během vyšetření;
• žádné požadavky na předběžnou přípravu pacienta;
• rychlá dostupnost výsledků skenování.

Z tohoto důvodu jsou CT a rentgen preferovanými formami vyšetření v naléhavých situacích, kdy chirurg potřebuje rychle zasáhnout.

Rentgenové snímky odhalí přibližně 75 % zlomenin žeber a dalších stavů, jako je kolaps plic. CT vyšetření je lepší vyšetřovací metodou než rentgen a dokáže také odhalit poškození měkkých tkání a orgánů, jako jsou plíce, játra, slezina nebo ledviny. Ve srovnání s rentgenem jsou CT vyšetření žeber detailnější a přesnější. Z diagnostického hlediska má tomografie několik výhod:

• poskytuje jasný a objemný trojrozměrný obraz kostí;
• je možné vytvářet trojrozměrné modely kostí;
• Výsledky jsou viditelné okamžitě během vyšetření;
• Lékař může vyhodnotit jak kostní, tak i přilehlé měkké tkáně končetin, aniž by musel překrývat obraz jedné tkáně na druhou.

Jaké je nejlepší vyšetření při zlomeninách žeber?

Preferovaná forma diagnostiky

Co ukáže rentgenový snímek, pokud máte zlomeninu žebra?

• Zlomeninové linie, vizualizované jako tenké, nespojité pruhy v kostní tkáni, naznačují porušení integrity žebra a umožňují určit typ zlomeniny (lineární, šikmá nebo tříštivá).
• Posunutí kostních úlomků, projevující se změnou jejich vzájemného uspořádání, což může naznačovat složitou zlomeninu vyžadující pečlivé pozorování nebo korekci.
• Ztluštění nebo deformace v místě zlomeniny, která může být způsobena reakcí těla na poranění, často doprovázená tvorbou kalusu během procesu hojení.
• Porušení obrysů pleury a plic, které může naznačovat komplikaci ve formě pneumotoraxu nebo hemotoraxu, když se do pleurální dutiny dostane vzduch nebo krev v důsledku poranění žeber.
• Známky hojení nebo počáteční fáze tvorby kalusu, které se objevují v pozdějších fázích po úrazu, což naznačuje začátek procesu obnovy kostní tkáně.

Co ukáže CT vyšetření v případě zlomeniny žeber?

• Vícečetné linie zlomenin, vizualizované jako oblasti osvícení nebo defekty v kostní tkáni žeber, což umožňuje přesné určení počtu, umístění a tvaru zlomenin, včetně malých trhlin a fragmentačních poranění.
• Posunutí kostních fragmentů, projevující se porušením jejich anatomické polohy, což naznačuje nestabilitu zlomeniny a pomáhá určit potřebu chirurgické korekce nebo jiné léčebné taktiky.
• Fragmentace kostí, která se projevuje jako přítomnost jednotlivých malých úlomků kostí, může naznačovat vysokoenergetický náraz doprovázející poranění.
• Poškození okolních měkkých tkání, včetně plic a pohrudnice, které mohou být stlačeny nebo poškozeny ostrými úlomky, což umožňuje posoudit rozsah poškození a identifikovat komplikace, jako je pneumotorax nebo hemotorax.
• Známky tvorby kostního kalusu, které indikují proces hojení zlomeniny, zejména při sledování dynamiky po úrazu, kdy je možné posoudit stupeň obnovení kostní struktury.