Fistule konečníku – léčba, chirurgie, příčiny, léčba
Rektální píštěl – infikovaný patologický průchod, který spojuje konečník a kůži kolem řitního otvoru. Vzniká v důsledku hnisavého zánětu rektálních žláz.
Ve spodní části konečníku jsou žlázy („krypty“). Když se žláza zanítí, dochází k hnisavému procesu, který se šíří do tukové tkáně umístěné kolem konečníku, což má za následek vznik abscesu.
S progresí zánětlivého procesu dochází ke spontánní drenáži abscesu přes kůži perianální oblasti s vytvořením vnějšího otvoru píštěle. Během chirurgického otevření abscesu v perianální oblasti se také může vytvořit vnější píštělový trakt. Vzniká patologický průchod spojující konečník s kůží.
Příznaky rektální píštěle:
- pálení a svědění;
- bolest v oblasti konečníku;
- hnisavý a krvavý výtok z píštěle;
- přítomnost těsnění podél píštěle a v oblasti vnějšího otvoru píštěle.
Důvody vzhledu mohou být:
- akutní paraproktitida;
- anální trhliny;
- zánětlivá onemocnění střev (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida);
- prodloužený průjem;
- poranění análního kanálu;
- nádor konečníku s tvorbou abscesu.
Klasifikace
Rektální píštěle se dělí na jednoduché a složité:
- „jednoduchý“ – prochází bez ovlivnění svalů análního svěrače a má přímý průběh;
- „obtížný“ – postihuje svaly análního kanálu, jejichž výrazné poškození může vést k inkontinenci stolice. Tento typ píštěle je charakterizován několika větvemi (proudy) z hlavního průchodu.
diagnostika
Na úvodní konzultaci koloproktolog provede průzkum, určí hlavní stížnosti, které pacienta přivedly na schůzku, poté provede vyšetření perianální oblasti a digitální vyšetření konečníku.
Vyšetření zahrnuje vizuální posouzení oblasti kolem řitního otvoru, vyšetření análního reflexu (svalového tonusu) a prohmatání měkkých tkání kolem řitního otvoru, zda nejsou hrudky.
Rektální vyšetření odhalí vnitřní otvor píštěle a také přítomnost doprovodných onemocnění (anální trhliny, chronické hemoroidy, polypy a nádory konečníku).
Instrumentální diagnostika zahrnuje:
- Sondování píštěle. Během vyšetření je do píštěle zavedena tenká sonda, která umožňuje posoudit délku a hloubku píštěle, stejně jako přítomnost netěsností a laterálních průchodů.
- Anoskopie. Vyšetření konečníku se provádí pomocí malého optického přístroje – anoskopu. Tato studie umožňuje vizuálně posoudit vnitřní otevření píštěle a přítomnost souběžné patologie.
- Test barviva. Zjišťuje se spojení mezi zevním otvorem a lumen rekta a případné další kanály (používané hlavně pro rentgenovou diagnostiku píštěle nebo přímo během operace).
Při podezření na ulcerózní kolitidu a Crohnovu chorobu se provádějí následující testy:
- Sigmoidoskopie. Zahrnuje diagnostiku souběžné patologie rekta a sigmoidálního tračníku pomocí flexibilního endoskopu vybaveného optickým systémem. Obraz je přenášen na monitor.
- Kolonoskopie. Studie je podobná sigmoidoskopii a umožňuje vyšetřit všechny části tlustého střeva.
Léčba ve Federálním vědeckém centru
Operace k odstranění píštělí se provádí pouze ve specializovaných nemocnicích. Chirurgové na koloproktologickém oddělení Federálního vědeckého a klinického centra mají dlouholeté klinické zkušenosti s léčbou pacientů s rektálními píštělemi a jsou zběhlí v nejmodernějších léčebných metodách. Tyto faktory určují účinnost léčby a nízké riziko relapsu v tak choulostivé oblasti.
Existuje několik možností chirurgické léčby. Volba operace závisí na umístění patologického kanálu, počtu cest píštěle: zda je píštěl reprezentována jedním kanálem nebo má větve.
Fistulektomie nebo Gabrielova operace – excize píštěle, nejběžnější a nejúčinnější metoda. Chirurg při píštěle zavede sondu do píštělového traktu a následně vyřízne tkáň píštělového traktu po celé délce, rána se nesešívá a hojí se sekundárním záměrem s tvorbou jizvy. Tato metoda se používá při léčbě jednoduchých rektálních píštělí.
Excize píštěle s rektální plastickou chirurgií. Jedná se o skupinu chirurgických metod, při kterých se vyřízne píštělový trakt a sešije se defekt a svaly, které plní funkci držení obsahu rekta. Tato metoda se používá u složitých forem, kdy píštěl proniká přes svaly konečníku.
Instalace drenážní sady. Seton je silikonový vodič (elastický pás), který se zavádí do píštěle k odstranění akutního stádia zánětu píštěle v rámci přípravy na hlavní operaci (excize píštěle plastickou operací). Zpravidla se stanoví na 2-3 měsíce.
Laserové ošetření píštělí. Tato operační metoda „utěsní“ píštěle laserovým zářením a vnitřní otvor píštěle se sešije. Tato metoda je minimálně invazivní a málo traumatická. Pro přípravu na laserové ošetření píštěle se obvykle nejprve instaluje drenážní set.
Videoasistovaná excize píštěle – minimálně invazivní metoda, při které se provádí excize píštěle pomocí speciální minikamery – endoskopu.
Komplikace
I při účinné chirurgické léčbě je po odstranění možné recidivy píštěle. Komplikací operace je fekální inkontinence v důsledku poškození svalů análního svěrače.
Prevence
Mezi hlavní preventivní opatření patří:
- včasné vyhledání lékařské pomoci, pokud se objeví charakteristické příznaky;
- léčba doprovodných onemocnění, jako jsou hemoroidy, anální trhlina;
- včasná chirurgická léčba paraproktitidy se sledováním hojení.
V pooperačním období jsou všichni pacienti, kteří podstoupili operační léčbu, povinně sledováni ošetřujícím lékařem, který dokáže rychle diagnostikovat komplikace a upravit léčbu tak, aby urychlila hojení pooperačních ran.
zdroje
- Klinická doporučení pro diagnostiku a léčbu pacientů s chronickou paraproktitidou. Vyvinuto: Asociace koloproktologů Ruska. – 2013.
- Kaiser A.M. Kolorektální chirurgie. M.: Nakladatelství Panfilov, 2011.