Nádory mozku u koček a psů. Rozhovor s neurologem

O nádorech mozku u psů a koček – četnosti jejich výskytu, otázkách diagnostiky a léčby jsme hovořili se starším chirurgem neurologem Biocontrol Nikolajem Aleksandrovičem Glazovem.

– Nikolaji Alexandroviči, jak důležitá je tato diagnóza pro Biocontrol?

– Problematika neoplazie mozku je poměrně aktuální, zvláště s ohledem na specifika naší kliniky. Měsíčně přijmeme minimálně dva až tři pacienty s touto diagnózou. Ačkoli výskyt této patologie není vysoký. U psů je to asi 14,5 případů na 100 000 (neboli 3 % z celkového počtu všech neoplazií), u koček 3,5 případů na 100 000 (neboli 2-3 % z celkového počtu všech neoplazií). Pokud mluvíme o novotvarech nervového systému obecně, nejzranitelnějším místem je mozek. S poškozením tohoto oddělení se (stejně jako naši západní kolegové) setkáváme častěji než jiné části nervového systému.

– Dá se u koček a psů mluvit o plemenné či věkové predispozici?

– Nádory mozku se vyskytují u různých plemen bez ohledu na věk. Ale podle odborné literatury do rizikové skupiny patří psi starší pěti let brachycefalických plemen – boxeři, angličtí buldoci a bostonští teriéři; a dolichocefalických zlatých retrívrů. Kočky jsou domácí krátkosrsté kočky. V průměru může majitel pozorovat primární příznaky u koček ve věku 10-12 let a u psů ve věku 8-10 let.

– Jak může majitel mít podezření na přítomnost nádorového procesu u svého mazlíčka?

– Mozek je poměrně plastický orgán. Pokud nádor roste pomalu, mohou se první příznaky objevit jen několik měsíců po začátku tvorby. Závažnost klinických příznaků bude záviset na umístění, rozsahu a rychlosti růstu. Nejčastějším klinickým příznakem jsou záchvaty. Obvykle jsou spojeny s nádory čelního laloku (44 %), čichové oblasti (20 %) a parietálních laloků (20 %). Další klinické příznaky: chůze v kruhu (23 %), ataxie (nejistá chůze) (21 %), ataxie se zvýšenou citlivostí krční páteře. Ve všech těchto případech je nutná konzultace s neurologem. Při neurologickém vyšetření může lékař identifikovat poruchy fungování hlavových nervů, změny polohy očních bulvů, ztrátu zraku, sluchu a čichu. A pečlivým sečtením historie sám majitel ukáže, že jeho mazlíček je méně aktivní, přestal si hrát, nedostatečně se stará nebo změnil návyky.

– Co je třeba udělat pro potvrzení této diagnózy?

– Diagnostikovat neoplazii mozku bez speciálního vybavení během života není možné. Přítomnost nádorového procesu může lékař u pacienta pouze tušit na základě anamnézy a klinických příznaků, ale tyto odhady lze potvrdit až po vizualizaci tkáně hlavy, v některých případech až po odběru materiálu na histologické vyšetření. Ale vezměme věci popořadě.

Jakmile má lékař podezření na přítomnost neoplazie, navrhne majiteli, aby podstoupil buď MRI nebo CT sken hlavy. Hned bych rád poznamenal, že MRI je nejcitlivější metoda a poskytne rozsáhlé informace o stavu mozkové tkáně. Na základě řady příznaků často hned poznáte, že zvíře má nádorové bujení. Ale bohužel ne vždy. Existuje celá řada mozkových patologií (většinou spojených s různými záněty), u kterých výsledné obrazy pouze nepřímo naznačují přítomnost léze zabírající prostor. V těchto případech může být nutný rozbor mozkomíšního moku, který bohužel také nedává vždy jednoznačnou odpověď. Závěrečné vyšetření je histologické. K jeho provedení je nutné získat kousek podezřelé oblasti mozku, to znamená provést operaci (trepanaci) a tento materiál odstranit. Po dokončení všech těchto postupů bude mít lékař a majitel přesnou diagnózu, konkrétně jaký typ nádoru bude muset léčit. Je to velmi smutné, ale ne vždy je možné provést všechny tyto postupy.

– Řekněte nám, jaké typy nádorů existují?

– Neoplazie mozku se dělí na primární a sekundární. Primární nádory se vyvíjejí přímo z mozkové tkáně, jejích membrán, epiteliální výstelky komor a jejích cév. Sekundární nádory se vyvíjejí z tkání, které nejsou součástí mozku. Mohou to být buď útvary vyrůstající z kostí lebky nebo dýchacích cest, které objemem a tlakem na mozkovou tkáň narušují její fungování, nebo metastatické léze s primárním ložiskem ve zcela jiné části těla (prs, prostaty nebo plic).

Neoplazie mozku se také dělí na maligní a benigní. Ale protože všechny rostou v omezeném objemu (v lebeční dutině), pak pro zdraví pacienta, pokud nejsou odstraněny, to není tak důležité.

Meningeomy a gliomy jsou nejčastější u koček a psů. Většina primárních nádorů mozku je solitární. Charakteristickým rysem výše popsaných lézí je jejich pomalý růst a lokalizace, což umožňuje neurochirurgovi vyvinout taktiku intervence a provést ji bez spěchu. A zároveň je díky farmakoterapii, která začíná ještě před intervencí, pacient téměř úplně obnoven.

Sekundární poškození mozkové tkáně způsobuje rychlejší rozvoj symptomů. V přítomnosti metastatických lézí je obtížné výrazně zlepšit stav pacienta. Pokud je na mozek tlak ze změněných kostí lebky, je obvykle možné zlepšit svůj zdravotní stav až po jejich odstranění.

– Jaké léčebné metody má veterinární lékař k dispozici?

– Existují dva přístupy: paliativní a radikální. Paliativní terapie umožňuje snížit účinek nádoru na mozkovou tkáň během procesu růstu: odstranit otoky a v důsledku toho snížit tlak na různé části mozku. Díky tomu je často možné odstranit všechny příznaky způsobené nádorem (křeče, ataxie, agresivita a apatie). K jeho provedení se používá jak intravenózní podávání léků, tak perorální podávání (podání tablet). Při dobré odpovědi na léčbu lze výrazně prodloužit kvalitu života pacienta.

Radikální léčba spočívá v chirurgickém zákroku, při kterém je útvar odstraněn. Zpravidla se ve veterinární medicíně bavíme o cytoredukci, to znamená, že zůstane určitý počet buněk nebo část nádoru. Tato metoda umožňuje získat materiál pro histologické vyšetření, na základě kterého se určí typ nádoru, což onkologovi umožní doporučit další léčebné metody.

Dostupnou možností léčby je radiační terapie. Umožňuje snížit počet nádorových buněk a zpomalit růst nádoru. Nejlepšího účinku je dosaženo po chirurgické léčbě.

Chemoterapie se používá velmi omezeně, protože chemoterapeutické léky špatně pronikají do postižené mozkové tkáně. V některých případech je účinný při léčbě lymfomu centrálního nervového systému.

– Co můžete říci o prognóze pro takové pacienty?

– Při paliativní terapii je prognóza méně příznivá: od jednoho do šesti měsíců od začátku příznaků. S chirurgickou léčbou – od šesti měsíců do dvou až tří let života. Nezapomeňte, že recidivy jsou možné. Často po operaci musíte užívat antikonvulziva po celý život. Nelze vyloučit ani možnost vzniku meningoencefalitidy, kterou bude nutné také léčit.

Při kombinovaném použití chirurgie a radiační terapie je prognóza nejpříznivější: od šestnácti měsíců do tří let.