Nekrotizující infekce měkkých tkání – Dermatologické poruchy – MSD Manual Professional Edition

Aseptická nekróza je závažné a nebezpečné onemocnění. Neexistují žádná jasná opatření pro její prevenci, protože otázka příčin ANFH je stále předmětem diskuse. Existují však jasná doporučení, podle kterých můžete snížit riziko patologie.

1. Zákaz nadměrného pití alkoholu.

U člověka, který nadměrně pije, dochází k narušení metabolických procesů, rychlejšímu opotřebování vrstvy chrupavky, ke změně cévního tonu, kloubům se nedostává potřebné výživy, dochází k nekrózám tkání. I při malém příjmu alkoholu je nutné pít dostatek tekutin a jíst ovoce a lesní plody, aby se doplnila zásoba mikroelementů, které jsou pro zdraví kostí tak důležité.

1. Boj s fyzickou nečinností.

Pohyb je život. Toto tvrzení platí nejen pro člověka, ale i pro jeho vazivově-kloubní aparát. V podmínkách fyzické nečinnosti svalová soustava ochabuje, již nemůže unést část zátěže kosterního systému. Klouby ztrácejí oporu a rychle se opotřebovávají. I základní ranní cvičení pomáhá udržovat klouby zdravé. Ale tato gymnastika musí být pravidelná. Základním a nejjednodušším bojem proti nečinnosti je zdravá chůze. Lékaři doporučují udělat alespoň 10 tisíc kroků denně. Každodenní procházka klidným tempem příznivě působí na všechny prvky pohybového aparátu a je nejlepší prevencí kloubních onemocnění.

1. Pravidelná lékařská prohlídka.

Nezapomeňte na lékařské vyšetření. Návštěva chirurgů a ortopedů je zvláště důležitá po 50. roce života, kdy se osteoporóza nepozorovaně vkrádá. Testování funkčnosti kyčle je nutné u lidí trpících bronchiálním astmatem, lupénkou, roztroušenou sklerózou a dalších pacientů užívajících kortikosteroidy ve velkém množství.

Výživa by měla být zdravá a racionální, produkty by měly být kvalitní a zdravé. Před nákupem byste si měli pečlivě přečíst štítky s přísadami, abyste se vyhnuli škodlivým produktům. Lékaři jej doporučují zařadit do jídelníčku pro posílení kostí.

Potraviny s vysokým obsahem omega-3 mastných kyselin lubrikují klouby, usnadňují interakci s klouby, snižují zánět a udržují elasticitu vazů.

Jedná se o produkty jako:

• vlašské ořechy;
• avokádo;
• tučné ryby (sardinky, losos);
• lněný olej nebo chia semínka;
• tofu sýr;
• ančovičky;

• listy salátu
• celer;
• Paprika,
• brokolice

• (králičí),
• bílá drůbež (kuře, krůta);

• citrus,
• řepa;
• granáty,
• Bílé houby;
• zázvor,
• zelený čaj;

Makro a mikroelementy potřebné pro kosti:

• vápník (mléčné výrobky, sýry);
• hořčík (ořechy, otruby, sušené švestky, čekanka);
• fosfor (zelený hrášek, jablka, vlašské ořechy, arašídy);

Pokud je to možné, je nutné vyloučit a omezit:

• milovníci kávy a silného čaje by měli omezit spotřebu nápojů na 2-3 šálky denně, protože absorpce vápníku se při užívání snižuje;
• sádlo, margarín;
• tučné maso;
• droby;

1. Užívání vitaminu D.

V oblastech, kde je málo slunce, je třeba pravidelně užívat vitamín D. Ženy ve věku 50+ potřebují tento vitamín, nezbytný pro kosti, neustále přijímat. Je však nutné pravidelně sledovat jeho obsah v krvi.

1. Šetrný režim při sportování.

Je vhodné vyhýbat se sportům náchylným na zranění (krasobruslení, silové sporty, aktivní kontaktní týmové hry, atletika, skialpové lyžování). Při tréninku a závodech používejte ochranné pomůcky. Trénujte se zkušeným a kvalifikovaným instruktorem. Přísně dodržujte všechny pokyny trenéra.

1. Minimalizujte nefyziologické fixní polohy.

• při dlouhodobém dřepu, například při práci instalatéra, parketáře, obkladače nebo při práci na zahradě, musíte pravidelně vstávat a uvolňovat svaly nohou, dělat základní cviky (zvedání prstů, rolování z paty do špičky, pomalu zvedněte narovnanou nohu a spusťte ji dolů);
• pokud musíte dlouho stát, musíte rozložit váhu těla na obě nohy nebo se pokusit opřít se o lokty;

1. Snížení profesionálních rizik.

• při provádění dlouhodobých prací pod vodou v hloubce větší než dva metry, např. potápěči, nebo prací využívajících atmosféru stlačeného vzduchu se vyvarovat velkého fyzického přetížení, zajistit dostatečné větrání zařízení a přísně dodržovat bezpečnostní předpisy;
• při zvedání závaží, například nakladači, pamatujte na pravidla pro přenášení břemen, přesouvejte objemný a nepohodlný náklad s pomocí několika lidí, snažte se pracovat v týmu;

1. Sebekontrola během těhotenství.

• v určitých časech noste speciální obvaz, který zmírňuje stres na páteři;
• vyhnout se vysokým podpatkům;
• držení těla monitoru;
• nezvedejte závaží;
• navštívit bazén;
• vyvarujte se dlouhého stání na jednom místě ve fixní poloze;

1. Včasná konzultace s lékařem.

Pokud utrpíte zranění nebo pocítíte nepohodlí v oblasti kloubu, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Pamatujte, že ANFH lze vyléčit pouze v počáteční fázi, neztrácejte čas. V tomto případě je lepší hrát na jistotu, než později, po zkušenostech se všemi riziky operace, zůstat po zbytek života invalidní.

Co dělat a jak se chovat v případě aseptické nekrózy?

Pokud se již vyvinula aseptická nekróza, nelze ji zcela odstranit. Pacient bude po celý život pociťovat bolest a kulhání. Pro zmírnění stavu a zpomalení progrese onemocnění lékaři radí:

1. Zbavte se špatných návyků:

• omezit konzumaci alkoholických nápojů;
• vyhnout se kouření;

1. Recenze výživy:

• vyhnout se smaženým, uzeným, pikantním;
• ostře omezit příjem sacharidů (s velkou tělesnou hmotností);
• zahrnují potraviny zdravé pro kosti;

1. Snižte škodlivý stres na kloub:

• vyhnout se prodlouženým pevným pozicím;
• přerozdělit zátěž z postižené nohy na zdravou;
• nezatěžujte bolavou nohu, vyhněte se skákání, dřepům a běhání;
• pravidelně dopřejte bolavé noze odpočinek (každých 20-30 minut cvičení – pětiminutový odpočinek v „sedě“ nebo „ležící“ poloze);
• nenoste těžké věci;
• pravidelná chůze po dobu 15-20 minut průměrným tempem zlepšuje krevní oběh v kloubu;

1. Cvičební terapie

Jednou z hlavních metod léčby aseptické nekrózy jsou terapeutické cvičení. Díky němu se posiluje svalový rámec, aktivuje se průtok krve a zlepšuje se metabolismus. Soubor cviků a jejich pořadí volí individuálně lékař fyzikální terapie. To je velmi důležité! Nemůžete se sami rozhodnout, které cvičení bude užitečné a které ne. Každé cvičení je nutné dohodnout s odborníkem! Poté, co instruktor zkontroluje správné provádění všech pohybů, může je pacient provádět samostatně doma. Důraz je kladen na statické pohyby, které nevyvíjejí tlak na samotnou hlavu, ale posilují svaly, které ji obklopují. Součástí komplexu jsou také pomalá dynamická cvičení (například plynulé zvedání a spouštění nohy).

Fyzioterapie hraje důležitou roli při léčbě této patologie. Aktivně se používají následující postupy:

• elektrická stimulace svalů (obzvláště účinná v počáteční fázi onemocnění);
• MBST;

1. Znalost kompenzačních technik (ergoterapie).

Kompenzační techniky umožňují pacientovi adaptovat se, snížit bolest a pomáhají trávit volný čas s potěšením. Ergoterapeut bere v úvahu věk pacienta, jeho motivaci, schopnosti, psychologický profil a hovoří o speciálních technikách, které mohou člověku usnadnit život. Takovými aktivitami si člověk rozvíjí dovednosti, které se uplatní v pozdějším životě.

Nejlepším způsobem, jak se vyhnout ANFH, je svědomitá prevence onemocnění a včasná konzultace s lékařem při bolestech, omezení hybnosti a jakýchkoli potížích v kyčelním kloubu.

KONTAKTUJTE NÁS

Pro kompletní informace o typech léčby a prevence onemocnění ortopedie, revmatologie nebo neurologie nás prosím kontaktujte:

телефон +7(495)120-46-92
e-mailem [email protected]
Feedback Form
Napište nám na Telegram
Kontaktujte nás na whatsapp

Naše adresa je Moskva, st. Trifonovská 11

(Nekrotizující celulitida nebo nekrotizující fasciitida; nekrotizující subkutánní infekce)

Autoři: Wingfield E. Rehmus, MD, MPH, University of British Columbia
Revidováno/Revidováno Upraveno červen 2023
v963909_cs

Nekrotizující infekce měkkých tkání jsou obvykle způsobeny aerobními a anaerobními mikroorganismy (v kombinaci), způsobující nekrózu podkožního tuku, obvykle postihující fascie. Toto infekční onemocnění postihuje nejčastěji končetiny a perineální oblast. Postižená tkáň se stává erytematózní, teplá na dotek a edematózní, připomínající těžkou celulitidu a bolest se vyvíjí nepřiměřeně klinickým symptomům. Během chirurgického průzkumu je pozorován šedý exsudát, uvolněná povrchová fascie a absence hnisu. Bez včasné léčby dochází ke gangrenizaci postižené oblasti. Pacient je akutně nemocný. Diagnóza je stanovena na základě anamnézy a vyšetření a je potvrzena průkazem přítomnosti masivního infekčního procesu. Léčba zahrnuje antibiotickou terapii a chirurgický debridement. Bez včasného zahájení agresivní terapie je prognóza špatná.

• Etiologie |
• Patofyziologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Předpověď |
• Základy |

Etiologie nekrotizující infekce měkkých tkání

Existují dva podtypy nekrotizující infekce měkkých tkání (NSTI):

NIMT. Typ I se obvykle objevuje na trupu a hrázi v důsledku polymikrobiální infekce, obvykle včetně streptokoků skupiny A (např. Streptococcus pyogenes ) nebo sdružení aerobních a anaerobních bakterií (například druh Bacteroides ). Tyto patogeny se obvykle šíří do podkožního tuku z přilehlého vředu nebo místa infekce nebo po poranění. Streptokoky mohou pocházet ze vzdálených ložisek infekce krevním řečištěm. Postižení perineální oblasti (také nazývané Fournierova gangréna) je obvykle komplikací nedávného chirurgického zákroku, perirektálního abscesu, infekce periuretrálních žláz nebo retroperitoneálního zdroje infekce, ke které dochází v důsledku perforovaných břišních orgánů. Lidé s diabetem jsou vystaveni zvláště vysokému riziku rozvoje NSTI typu I. Infekce 1. typu často produkují plyny v měkkých tkáních, takže jejich projev je podobný jako u plynové gangrény (klostridiové myonekrózy), což je monomikrobiální infekce (1).

Projevy nekrotizující infekce měkkých tkání (NSTI)
Streptococcus skupiny A (nekrotizující infekce měkkých tkání)

Tato fotografie ukazuje život ohrožující infekci podkožního tuku a svalové tkáně způsobenou streptokoky skupiny A, která má za následek rozsáhlou nekrózu dolní části zad.

. Přečtěte si více

© Springer Science+Business Media

Fournierova gangréna (nekrotizující podkožní infekce hráze)

Na fotografii je pacient s nekrotizující subkutánní infekcí se změnou barvy kůže a otokem šourku.

ŽIVÉ UMĚLECKÉ PODNIKY, LLC / KNIHOVNA FOTOGRAFIÍ

Tato fotografie ukazuje Fournierovu gangrénu, což je nekrotizující fasciitida perinea.

Obrázek s laskavým svolením Noela Armenakase, MD.

První fotografie vlevo ukazuje předoperační snímek dorza pravé ruky s hemoragickými bulami a namodralými kožními lézemi. Druhá fotografie vlevo ukazuje prasklé bubliny uprostřed paže. Na 3. a 4. fotografii jsou vidět pooperační změny s rozsáhlou nekrózou kůže na dorzu a myonekrózou a cyanotickými změnami na hlavních flexorech ve střední části.

. Přečtěte si více

© Springer Science+Business Media

Streptococcus skupiny A (nekrotizující infekce měkkých tkání)

Tato fotografie ukazuje život ohrožující infekci podkožního tuku a svalové tkáně způsobenou streptokoky skupiny A, která má za následek rozsáhlou nekrózu dolní části zad.

. Přečtěte si více

© Springer Science+Business Media

Fournierova gangréna (nekrotizující podkožní infekce hráze)

Na fotografii je pacient s nekrotizující subkutánní infekcí se změnou barvy kůže a otokem šourku.

ŽIVÉ UMĚLECKÉ PODNIKY, LLC / KNIHOVNA FOTOGRAFIÍ

Tato fotografie ukazuje Fournierovu gangrénu, což je nekrotizující fasciitida perinea.

Obrázek s laskavým svolením Noela Armenakase, MD.

První fotografie vlevo ukazuje předoperační snímek dorza pravé ruky s hemoragickými bulami a namodralými kožními lézemi. Druhá fotografie vlevo ukazuje prasklé bubliny uprostřed paže. Na 3. a 4. fotografii jsou vidět pooperační změny s rozsáhlou nekrózou kůže na dorzu a myonekrózou a cyanotickými změnami na hlavních flexorech ve střední části.

. Přečtěte si více

© Springer Science+Business Media

Typ II NIMT způsobený jediným patogenem, nejčastěji beta-hemolytickým streptokokem skupiny A; zaujímá druhé místo v prevalenci mezi patogeny Zlatý stafylokok . Pacienti bývají mladší a mají málo zdokumentovaných zdravotních problémů, ale mohou mít v anamnéze ilegální užívání drog, trauma nebo nedávnou operaci. Infekce se může rychle šířit a způsobit systémové komplikace, jako je toxický šok. Podskupina NSTI typu II se typicky vyskytuje se zraněními utrpěnými ve vodě v teplejších pobřežních oblastech. Vibrio vulnificus je běžný patogen.

Klostridiová myonekróza (plynová gangréna) se může vyvinout spontánně nebo po hlubokém traumatickém poranění. Stejně jako NSTI typu I se plyn často tvoří v tkáních; klostridiová myonekróza je však obvykle monomikrobiální infekce, jako je tomu u NSTI typu II.

Klostridiová myonekróza s plynovou gangrénou (traumatická)
Изображение

© Springer Science+Business Media

Etiologické odkazy

1. 1. Stevens DL, Bryant AE: Nekrotizující infekce měkkých tkání. N Engl J Med 377(23):2253–2265, 2017. doi: 10.1056/NEJMra1600673

Patofyziologie nekrotizující infekce měkkých tkání

NIMT způsobuje tkáňovou ischemii prostřednictvím rozsáhlého uzávěru malých cév v podkožním tuku. Cévní okluze vede k infarktu a tkáňové nekróze, což podporuje růst obligátních anaerobů (např. Bacteroides ) a stimuluje anaerobní metabolismus fakultativních mikroorganismů (např. Escherichia coli ), což vede k rozvoji gangrény. Anaerobní metabolismus produkuje vodík a dusík, relativně nerozpustné plyny, které se mohou hromadit v podkožní tukové tkáni.

Příznaky a známky nekrotizující infekce měkkých tkání

Hlavním příznakem NSTI je intenzivní bolest. U pacientů s normální citlivostí může být časným vodítkem bolest nepřiměřená klinickým nálezům. V denervovaných oblastech v důsledku periferní neuropatie však může být bolest minimální nebo žádná.

Postižené tkáně jsou na dotek teplé, erytematózní, edematózní a rychle se zbarvují. Mohou se objevit puchýře, krepitus (v důsledku plynu v měkkých tkáních) a gangréna. Podkožní tuková tkáň (včetně přilehlé fascie) se stává nekrotickou a proces se rychle šíří do okolních tkání. Zpočátku nemusí být svaly postiženy, ale s postupem onemocnění se mohou zapojit do patologického procesu.

Pacienti jsou akutně nemocní s febrilní horečkou, tachykardií, změnami duševního stavu od zmatenosti až po strnulost a pokles krevního tlaku. U pacientů se může vyvinout bakteriémie nebo sepse a mohou vyžadovat agresivní hemodynamickou podporu.

Diagnostika nekrotizující infekce měkkých tkání

• Klinické vyšetření
• Kultivace krve a postižené tkáně

Diagnóza NSTI stanovená na základě anamnézy a klinického vyšetření je potvrzena průkazem leukocytózy, zvýšeného C-reaktivního proteinu, plynu v měkkých tkáních při rentgenovém vyšetření, pozitivními výsledky hemokultivace a zjištěním poruch metabolického a hemodynamického stavu.

K identifikaci onemocnění lze použít CT a MRI, ale léčba by se neměla odkládat, dokud nebudou k dispozici výsledky zobrazení.

Během chirurgického průzkumu je pozorován šedý exsudát, uvolněná povrchová fascie a absence hnisu.

Diferenciální diagnóza od klostridiové myonekrózy se provádí mikrobiologickými testy, ale protože léčba musí nastat okamžitě, je zaměřena jak na NIMT, tak na klostridiovou myonekrózu.

Rentgenové snímky nekrotizující infekce měkkých tkání (NSTI)
Nekrotizující podkožní infekce (rentgen)

Charakteristickým znakem tohoto barevného rentgenového snímku je přítomnost plynu z měkkých tkání, který je definován jako radiolucentní oblast nad patní kostí a za tibií a lýtkovou kostí.

. Přečtěte si více

CHRIS BJORNBERG/Knihovna vědeckých fotografií

Fournierova gangréna (rentgen)

Tento rentgen ukazuje plyn v měkké tkáni na pravé straně šourku (šipky).

© Springer Science+Business Media

Fournierova gangréna (rentgen břicha)

Tento rentgenový snímek břicha ukazuje šíření plynu z měkké tkáně levého šourku (*) do levé břišní stěny (šipky).

. Přečtěte si více

© Springer Science+Business Media

Nekrotizující podkožní infekce (rentgen)

Charakteristickým znakem tohoto barevného rentgenového snímku je přítomnost plynu z měkkých tkání, který je definován jako radiolucentní oblast nad patní kostí a za tibií a lýtkovou kostí.

. Přečtěte si více

CHRIS BJORNBERG/Knihovna vědeckých fotografií

Fournierova gangréna (rentgen)

Tento rentgen ukazuje plyn v měkké tkáni na pravé straně šourku (šipky).

© Springer Science+Business Media

Fournierova gangréna (rentgen břicha)

Tento rentgenový snímek břicha ukazuje šíření plynu z měkké tkáně levého šourku (*) do levé břišní stěny (šipky).

. Přečtěte si více

© Springer Science+Business Media

Léčba nekrotizující infekce měkkých tkání

• Chirurgické ošetření rány
• Antibiotika
• V případě potřeby amputace

Léčba časné NSTI a klostridiové myonekrózy je primárně chirurgická a neměla by být odkládána diagnostickým testováním.

Známky puchýřů, ekchymózy, fluktuace, krepitus a systémové šíření infekce vyžadují okamžitý chirurgický průzkum a debridement. Počáteční řez by měl být prodloužen, dokud nelze kůži a podkožní tuk oddělit od hluboké fascie pomocí nástroje nebo prstu. Nejčastější chybou je nedostatečně rozsáhlá chirurgická intervence; operace by se měla opakovat každé 1–2 dny, přičemž by se měl řez prodloužit debridementem, který by se měl stát rutinním zákrokem. Negativní tlaková terapie ran (NPWT nebo NPWT, také známá jako evakuace rány nebo VAC), která aplikuje sání (vakuum) z rány pomocí vakuové pumpy, se používá jako doplněk k péči o debridement.

Může být nutná amputace končetiny.

Intravenózní antibiotika jsou adjuvantní léky, obvykle sestávající ze 2 nebo více léků. Empirický léčebný režim by měl zahrnovat antibiotika účinná proti aerobním i anaerobním mikroorganismům. Současná doporučení společnosti Infectious Diseases Society of America (IDS) navrhují použití vankomycinu, linezolidu nebo daptomycinu v kombinaci s piperacilinem/tazobaktamem, karbapenemem, ceftriaxonem plus metronidazolem nebo fluorochinolonem plus metronidazolem. Spektrum antibiotické aktivity by mělo být zúženo na základě výsledků kultivace krve a tkání, jakmile budou k dispozici. (Viz praktické pokyny IDSA z roku 2014 pro diagnostiku a léčbu infekcí kůže a měkkých tkání.)

Před a po operaci může být zapotřebí velké objemy intravenózní tekutiny.

IV podávání imunoglobulinu bylo navrženo jako adjuvantní terapie pro rozvoj streptokokového syndromu toxického šoku u NIMT.

Zdravý rozum a preventivní opatření

• Pokud výsledky testů naznačují nekrotizující infekci měkkých tkání (NSTI), měla by být bez odkladu testování zahájena chirurgická léčba, podání tekutiny do lézí a antibiotická terapie. Nejčastější chybou je nevhodný chirurgický zákrok.